...ientes apresentarem sintomas de disfunçãohepática (principalmente fadiga e perda de peso). A rabdomiólise é rara e maisprovável no cenário de tratamento concomitante com antifúngicos azólicos,eritromicina, ciclosporina e vários outros agentes. Os efeitos colateraiscomuns, mas geralmente leves, incluem constipação, dor abdominal e dificuldadepara dormir. Alguns pacientes relatam dificuldades cognit......
...co relativo – RR: 2,26; IC95% 1,79 – 2,85), com mortalidade cardiovascular (RR: 2,00; IC95% 1,37 – 2,94) e com mortalidade pelas causas adicionais (não cardiovascular e não neoplásica) (RR: 3,35; IC95% 2,30 – 4,89). Após ajuste adicional para as características clínicas de base e hábitos de vida, depressão maior associou-se significativamente apenas com mortalidade geral (RR: 1,52; IC95% 1,19 – 1,......
...cientes agora recebe tratamento contínuo com imunoglobulina para hepatite B e agentes antivirais para prevenção da doença recorrente.38,40 Pacientes com infecção crônica pelo vírus da hepatite C que são submetidos ao transplante de fígado invariavelmente apresentam infecção persistente após a operação. A sobrevida a longo prazo destes pacientes é significativamente pior do que no caso dos pacien......
...ertensão. Adicionalmente, a DAC está associada a cerca de 2/3 dos casos de insuficiência cardíaca nesse país.34 O infarto ou isquemia coronariana pode acarretar insuficiência cardíaca via diversos mecanismos: síndromes coronarianas agudas ou infartos podem causar insuficiência cardíaca aguda num coração saudável. Do mesmo modo, agressões por isquemia ou infarto repetidamente podem causar cardiomio......
...imuladas pela leptina e levam ao aumento do gasto energético e à diminuição do apetite; correspondem à via catabólica; e os neurônios que secretam o neuropeptídeo e são estimulados pela ghrelina e inibidos pela leptina levam à redução do gasto energético e ao aumento do apetite; correspondem à via anabólica. O equilíbrio entre a ingesta e o gasto energético é muito delicado, portanto pequenas flu......
...Entretanto, a maioria dos casos de amiloidose renal resulta da deposição de cadeias leves monoclonais amiloidogênicas (amiloidose AL) ou de amiloide A sérico (amiloidose AA secundária).111 A amiloidose AL pode ser um distúrbio primário ou secundário ao mieloma múltiplo. As formas familiares de amiloidose raramente afetam os rins. A amiloidose AL é produzida por um clone de plasmócitos produtores d......
...e um modo geral, a avaliação de doadores de coração inclui: histórico (fornecido por familiares ou por pessoas amigas), eletrocardiografia com 12 derivações e ecocardiografia transtorácica. Em doadores com fatores de risco coronarianos ou com idade acima de 40 anos, a angiografia coronariana é importante para excluir a presença de doença cardíaca isquêmica. Doença cardiovascular subjacente signif......
...condições ou medicamentos que afetam a transmissão neuromuscular entérica, produzindo neuropatia e/ou miopatia [ver a Tabela 2]. As causas mais comuns de miopatia gastrointestinal são esclerodermia, amiloidose, miopatia de víscera oca e miopatia mitocondrial. De maneira geral, a variante neuropática está associada a condições como diabetes mellitus, amiloidose, neuropatia paraneoplásica, uso de me......
...rative Group. (2018) Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1804988. 2. The ASCEND Study Collaborative Group. (2018) Effects of n-3 Fatty Acid Supplements in Diabetes Mellitus. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1804989. 3. Bibbins-Domingo, K. on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Aspiri......
...isco cardiovascular em pacientes diabéticos é de grande importância, uma vez que doença cardiovascular é a principal causa de morte entre os diabéticos, e a quase totalidade destes pacientes apresentam alguma complicação macrovascular (seja cardíaca, cerebral ou vascular periférica). Sabemos que mudança de estilo de vida, controle da pressão arterial e do colesterol e uso de antiagregantes plaquet......
... associações enfatizam o reconhecimento de que se avolumam preocupações sobre os eventos adversos potenciais dos fármacos atualmente em uso e novas incertezas em relação aos benefícios do controle glicêmico intensivo nas complicações macrovasculares. Por causa disso, estimula-se uma abordagem centrada no paciente com a individualização das metas para o controle glicêmico. Recomenda-se um controle ......
...omizados sugeriu uma redução de 17% no risco de DCV quando há redução da ingestão de gordura saturada de cerca de 17% para cerca de 9% da energia (0,83, 0,72 a 0,96). Já as gorduras trans contribuem com cerca de 1-2% de energia na dieta do norte-americana e são produzidas industrialmente por meio de hidrogenação parcial de óleos vegetais líquidos na presença de um catalisador de metal, sob vácuo ......
... (DCCT/EDIC) Study Research Group. N Engl J Med 2005;353:2643. 57. Patel A, ADVANCE Collaborative Group, MacMahon S, et al. Effects of a fi xed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomized controlled trial. Lancet 2007;370:829. 58. Wilcox R, Bousser MG, Betteridge DJ, et al......
... trials. Lancet. 2009;373(9678):1849-60. 12. Ogawa H, Nakayama M, Morimoto T, Uemura S, Kanauchi M, Doi N, et al. Low-dose aspirin for primary prevention of atherosclerotic events in patients with type 2 diabetes: a randomized controlled trial. JAMA. 2008;300(18):2134-41. 13. Barnett H, Burrill P, Iheanacho I. Donít use aspirin for primary prevention of cardiovascular disease. BMJ. 2010;......
...ovar se a neuropatia apresentada por indivíduos infectados pelo HIV é de fato resultante da infecção direta dos nervos pelo vírus. A neuropatia é um efeito colateral dose-limitante associado ao uso dos agentes antirretrovirais análogos de nucleosídeo (p. ex., zalcitabina). Felizmente, porém, nem a zidovudina (AZT) nem os inibidores de protease parecem causar neuropatia. Em um estudo de ......
...eração do metabolismo lipídico e glicêmico. Assim, promove ganho de peso por meio de mecanismos centrais e periféricos. O sistema endocanabinoide está hiperativo em modelos animais de obesidade e pacientes obesos. O rimonabanto é a primeira droga que age bloqueando seletivamente o receptor endocanabinoide do tipo CB1, no sistema nervoso central e na periferia. Assim, age tanto por inibição do ap......
...quilogramas) e o quadrado da altura (em metros). A Tabela 1 resume o consenso mundial para diagnóstico de obesidade baseado nos valores do IMC. Tabela 1: Classificação com base no índice de massa corpórea (IMC) IMC Condição Classificação Risco < 18,5 Abaixo do peso Aumentado 18,5 a 24,9 Peso normal Normal 25 a 29,9 Sobrepeso ......
...entam apneia do sono obstrutiva (veja Apneia do sono, adiante). As mulheres com SOP devem ser indagadas a respeito de sintomas de apneia do sono, como se ronca alto e/ou sente sonolência durante o dia. Exame físico Hirsutismo O hirsutismo pode ser avaliado de maneira objetiva, pelo sistema de escores de Ferriman-Gallwey [Figura 2].34 Além de fornecer uma medida basal do hirsutismo, este sis......
...de líquido amniótico). Reconhecendo o risco aumentado associado a estas gestações, a maioria dos profissionais da prática planeja a realização do parto antes da 40ª semana de gestação, mesmo que os resultados dos exames até então obtidos sejam tranquilizadores. Prognóstico A maioria das mulheres que sofrem de hipertensão crônica passa bem durante a gestação. Entretanto, as gestante......
...o ou tratamento da rejeição. Seu principal efeito colateral é a síndrome da liberação aguda de citocinas, que pode ser uma condição muito grave em alguns pacientes, com necessidade de ventilação mecânica. Ainda que este efeito colateral seja incomum, os pacientes devem ser monitorados atentamente, em particular após as primeiras doses. Foram desenvolvidos anticorpos monoclonais anti-CD25.42 Dois......
...o com o placebo. A medicação comparada à glimeperida se mostrou um pouco inferior. A alogliptina está disponível para pacientes com diabetes mellitus tipo 2 e poucos estudos avaliaram a eficácia da medicação. A dose habitual de alogliptina é de 25mg 1 vez por dia, com redução de dose para 12,5mg 1 vez por dia em doentes com depuração da creatinina entre 30 e 60 mL / min e 6,25 mg por dia em doen......
...io 2 >140mmHg >90mmHg HAS: hipertensão arterial sistêmica; PA: pressão arterial; PAD: pressão arterial diastólica; PAS: pressão arterial sistólica. Atualmente, a AHA recomenda, para o diagnóstico de HAS, a utilização de medidas externas de pressão arterial (PA); essas recomendações, reduzindo os limiares de diagnóstico para HAS e a utilização de medidas fora de consultório, provav......
..., Yusuf S, et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2009;361:1139. 73. Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med 2011;365:883. 74. Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;365:......
...observado, essa variável não deve ser aplicada. Deve-se considerar que essas fórmulas foram desenvolvidas para indivíduos com diminuição da função renal (FG < 60 mL/min) e eutróficos. Dessa forma, em situações especiais (pacientes obesos, desnutridos, amputados), essas fórmulas não são adequadas para a estimativa da FG, e o clearance de creatinina com coleta de urina de 24 horas pode ser necess......
...ficando o algoritmo diagnóstico de poliúrias, descartando o diagnóstico de diurese de solutos (EAS sem glicosúria, sem sinais de intoxicação exógena ou hiperexcreção de ureia, etc.), diagnosticou-se diabetes insípido (Na > 145 mEq/L com OSMu < 200 mOsm/kgH2O). Para confirmar se o diabetes insípido era central ou nefrogênico, foram administrados 20 g de DDAVP intranasal e foi medida a OSMu 1 ......
...como avaliação de bem estar e prevenção, natureza interdisciplinar e holística da saúde da mulher, diversidade de mulheres e suas necessidades ao longo da vida e o papel central das mulheres como pacientes e participantes ativas nos tratamentos de saúde. Essa perspectiva interdisciplinar mais ampla tem implicações importantes para os médicos que prestam assistência médicas às mulheres. Além da co......
...10 a 100%. A prevalência aumenta com idade afetando cerca de 50% dos pacientes com diabetes com mais de 70 anos de idade. Diagnóstico e Avaliação O diagnóstico precoce da polineuropatia distal simétrica é imperativo para evitar danos irreversíveis. O diagnóstico é essencialmente clínico e envolve uma história completa e exame físico com foco em testes vasculares e neurológicos, juntamente co......
... do estômago e do intestino delgado, que ocorrem no período pós-prandial. Muitos centros usam como refeição de teste um sanduíche de ovos marcado com coloide de enxofre e tecnécio-99m (99mTc). Quando a causa do distúrbio de trânsito gástrico é desconhecida, pode ser necessário encaminhar o paciente a um centro especializado em manometria de trato GI superior e eletrogastrografia, bem como realiza......
... nefrotóxicos, levando a alterações na função renal pela indução de vasculopatia metabólica e dano renal direto. A insuficiência renal aguda é freqüentemente causada pela toxicidade da terapia anti-retroviral ou por drogas nefrotóxicas antimicrobianas usadas no tratamento das infecções oportunistas. Já a doença renal crônica pode ser causada por múltiplos mecanismos fisiopatológicos: nefropatia ......
...rviços optam por repeti-la em torno da 28ª semana de gestação.1 Na vigência de bacteriúria assintomática (> 100.000 unidades formadoras de colônias [UFC]), a gestante deverá receber antibioticoterapia guiada pelo antibiograma, objetivando reduzir o risco de pielonefrite e consequente trabalho de parto prematuro e baixo peso ao nascer. O tratamento deve estender-se por 7 dias, e os ant......
...fibratos sobre as concentrações séricas de lipídios. As barras mostram os efeitos máximos e mínimos esperados. A magnitude do efeito depende da dose e do tipo de cada classe de fármaco. HDL-C = colesterol de lipoproteína de alta densidade; LDL-C = colesterol de lipoproteína de baixa densidade; TG = triglicerídeos. Fonte: adaptado de The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Pane......
...o cerebrospinal e da biópsia de nervo e de pele são recursos diagnósticos disponíveis utilizados em níveis mais especializados de assistência. O algoritmo apresentado na Figura 214.1 sumariza o processo de avaliação das pessoas com neuropatias periféricas. Mesmo depois de avaliação adequada, até 25% das neuropatias periféricas não têm sua etiologia esclarecida.1 Figura 214.......
...bém conhecida como arteriopatia urêmica de calcificação, é uma condição observada em pacientes com insuficiência renal, nos quais áreas localizadas da pele tornam-se necrosadas em decorrência de um processo de calcificação vascular. A calcifilaxia tem início com o aparecimento de manchas dolorosas e de cor púrpura, que podem ser reticuladas, semelhantes ao livedo reticular. Essas manchas progridem......
...Dra Érica Pizzo discorre sobre os novos conceitos notratamento do diabetes tipo 2......
.... Glucovance – hipoglicemiante – diabetes - comprimido (glibenclamida 1,25 mg + metformina 250 mg). Merck. Glucovance – hipoglicemiante – diabetes - comprimido (glibenclamida 2,5 mg + metformina 500 mg). Merck. Glucovance – hipoglicemiante – diabetes - comprimido (glibenclamida 5 mg + metformina 500 mg). Merck. Glucovance – hipoglicemiante – diabetes - comprimido (glibenclamida 5 mg + metformi......
...nua da glicose foram significativamente maiores no grupo liraglutida do que no grupo placebo. Nenhum dos grupos experimentou episódios de hipoglicemia grave nem houve quaisquer diferenças significativas em hipoglicemia não grave sintomática ou assintomática. O número médio de eventos não graves sintomáticas de hipoglicemia durante o seguimento foi de 1,29 no grupo liraglutide e 1,24 no grupo plac......
... estados de renovação alta e baixa. A osteodistrofia renal mista define um estado de metabolismo ósseo anormal que consiste numa combinação destes distúrbios de metabolismo ósseo. A contribuição da osteoporose clássica para a osteopatia metabólica associada à doença renal crônica é pouco definida. A osteoporose pode estar associada a estados de renovação óssea baixa, normal ou alta. O tratam......
...s. O Estudo Nesta revisão sistemática como metanálise, foram selecionados ensaios clínicos randomizados que avaliaram o efeito da sotagliflozina versus comparadores ativos ou placebo em resultados glicêmicos e não glicêmicos e em eventos adversos no diabetes melito tipo 1 em participantes com mais de 18 anos. Três revisores extraíram dados para características do estudo, desfechos de interesse e r......
...por bactérias ou fungos e protozoários como leishmaniose, podem causar ulceração de pele; nas infecções por Staphylococcus aureus, por exemplo, podem ocorrer abscessos e celulites associadas com placas necróticas e ectima. Vasculites podem causar úlceras, geralmente com lesões cutâneas associadas por destruição dos vasos pelo processo inflamatório vasculítico, podendo haver necrose ulcerativa, púr......
...e work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Michael J. Stephen, MD Professor Assistente de Medicina na Drexel University School of Medicine (Philadelp......
... níveis séricos baixos de testosterona com concentrações não aumentadas de gonadotrofinas em duas ocasiões são necessárias para o diagnóstico. Se os resultados da testosterona são limítrofes, a dosagem da testosterona ligada à globulina sexual de ligação é indicada. Em adolescentes, a falta de progresso na puberdade é geralmente o sintoma de apresentação. A deficiência de ACTH crônica provoca let......
...a através dos sistemas endócrino, nervoso e imune, que representam uma rede integrada de sinais reguladores. O termo hormônio originalmente se referia aos produtos químicos gerados pelos órgãos endócrinos, porém, mais recentemente, passou a incluir uma gama mais ampla de mediadores fisiológicos formados na corrente sanguínea (como as angiotensinas), ou produzidos por órgãos que, classicamente, não......
...terminada, mas gastroenterites e infecções de pele como celulites são uma causa importante também, os quadros infecciosos são fatores precipitantes de 30 a 60% dos casos de emergências hiperglicêmicas. Outro fator precipitante importante é a baixa complacência ao tratamento, este extremamente relevante em populações de diabéticos do tipo 1, jovens que tendem a se rebelar ou pouco aderir ao trata......
...ca congestiva. (todas as condições acima são mais bem controladas com insulina ao invés de sulfonilureia) Avaliar riscos x Benefícios: alergia a sulfonilureia, sulfonamida ou diurético tiazídico; condição que prejudique a absorção de alimentos, diarreia grave, obstrução intestinal, paralisia do estômago ou vômitos prolongados (exigem modificação das doses ou mudança para insulina); condição ......
...NSCEND e um estudo recente em diabetes melito tipo 15 sugerem que a evolução do ritmo de filtração glomerular (RFG) e da albuminúria nem sempre estão bem acoplados, como anteriormente preconizado no modelo clássico de nefropatia diabética. No presente estudo, apesar de ter ocorrido um retardo no surgimento de microalbuminúria (estranhamente avaliado apenas como tempo e não como evento absoluto), o......
...sculares compostos entre pacientes com DRC e em pacientes de diálise que foram randomizados para a combinação de sinvastatina e ezetimiba, mesmo que as descobertas não tenham atingido significância estatística para os resultados específicos de doença cardíaca coronariana (DCC) fatal e infarto miocárdico não fatal.79 Uma análise post hoc recente de subgrupos do estudo 4D mostrou que houve benefíci......
...mporais no número de mortes nos Estados Unidos conforme as causas. O Estudo Este foi um estudo observacional realizado com dados de 1969 a 2013 nos EUA quanto às causas de morte. Foram avaliados os totais de morte e variação anuais nas taxas de mortalidade padronizadas por idade e anos potenciais de vida perdidos antes da idade de 75 anos para todas as causas combinadas e de doenças cardíacas......
...o de vários agentes. Nossas recomendações de terapia antibiótica por agente causal são mostradas na Tabela 8. Tabela 8. Regimes sugeridos para a terapia antibiótica da osteomielite* Micro-organismo Tratamento de 1ª linha Alternativas Terapia oral† Staphyloccus aureus Sensível à penicilina Penicilina G (12 a 20 milhões de unidades/24 h, IV) Ce......
..., a aquisição nosocomial pode ocorrer com contaminação de materiais hospitalares como agulhas e abaixadores de língua. São considerados fatores de risco para ocorrência de mucormicose invasiva: · Diabetes melito mal controlado (tipos 1 e 2) · Acidose metabólica · Altas doses de glicocorticoides · Trauma penetrante ou queimaduras · ......
...sseminada, a biópsia dos locais suspeitos é crítica para o diagnóstico da infecção. Diagnóstico A descoberta de hifas em um paciente imunocomprometido é uma pista diagnóstica importante que deve ser confirmada sempre que possível com a documentação histopatológica de invasão fúngica. A pesquisa de antígenos fúngicos como galactomanana e ß-d-glucano, que são utilizados na aspergilose, não é......