...ação seja feita pela via intratecal pode causar polirradiculopatia lombossacral. 5-Fluorouracil (5-FU) Síndrome cerebelar, leucoencefalopatia multifocal. Casos raros de polineuropatia. Capecitabina (pró-fármaco do 5-FU) Leucoencefalopatia multifocal. Raramente polineuropatia. Citarabina Síndrome cerebelar subaguda, encefalopatia aguda, meningite ascéptica,......
...tomas emECG de 12 derivações. Em pacientes com suspeita de evento cardioembólico, éindicada monitorização à procura de fibrilação atrial. Oecocardiograma foi realizado em 59% dos pacientes em um estudo que avaliou indivíduoscom AIT ou AVC menor, e foram encontrados achados ecocardiográficosclinicamente relevantes em menos de 5% dos pacientes. A ecocardiografia éindicada a pacientes em quem os exam......
...stendem por viatransmural, resultando em vasculite obliterativa. As células inflamatórias seagrupam nas paredes de pequenas veias e nervos. Vários graus de atrofia doparênquima pancreático podem estar presentes, e as ilhotas podem estarenvolvidas com fibrose intralobular. É importante ressaltar que os ductospancreáticos não exibem calcificação ou obstrução, mas são estenosados. Apancreatite autoim......
... o risco de TEV.Apossibilidade de ativação/dano de células endoteliais devido à ligação do vírusao receptor ACE2 pode aumentar ainda mais o risco de TEV. Além disso, aventilação mecânica, o cateterismo venoso central e a cirurgia podem induzirdano endotelial vascular. A combinação de todos os fatores mencionados podelevar à ocorrência de TVP ou à possibilidade de TEP letal devido à migração detrom......
... ser usados com cautela em pacientes comtransplante cardíaco, porque esses medicamentos podem interagir commedicamentos imunossupressores e afetar o nível de imunossupressão. 3-TaquicardiaAV por reentrada nodal (TAVRN) Pacientestransplantados apresentam risco aumentado de TAVRN. Pacientes hemodinamicamenteinstáveis com TAVRN devem ser tratados com cardioversão elétrica. Parapacientes estáveis, a a......
...nar é a principal causa de uma verdadeira FBP, comprevalência variando de 4,5 a 20% após pneumectomia e de 0,5 a 1% apóslobectomia. São fatores de risco para ocorrência de FBP:-Cirurgia em hemitórax direito- Pneumectomia -Quimioterapia e radioterapia -Diabetes melito -Tabagismo significativo e DPOC -Deficiência nutricional ou dificuldade em cicatrização de feridas -Toracotomia ipsilateral anterior......
...VHC. A avaliação de fibrose hepáticapor técnicas não invasivas, como elastografia transitória, ou pela biópsiahepática mais tradicional é o melhor preditor da progressão da doença. Pacientescom inflamação grave ou fibrose em ponte quase invariavelmente desenvolvemcirrose em 10 anos. Em contraste, pacientes com inflamação leve e nenhumafibrose têm risco de progressão anual para cirrose de cerca de ......
... incluem iridociclite, vasculite oclusiva e uveíte. Achados Laboratoriais e Radiológicos Os estudoslaboratoriais clínicos de rotina (hemograma completo, químicas séricas, painéishepáticos, testes de coagulação) não diferenciam a ENO de outras infecçõesvirais. Resultados laboratoriais incluem leucopenia discreta, linfopenia leve agrave e trombocitopenia. Pacientes com doença neuroinvasiva (meningi......
...e do atual baixo pesocorporal. A anorexianervosa pode ser classificada em: - Restritiva:durante os últimos três meses, o indivíduo não teve episódios recorrentes decompulsão alimentar ou comportamento purgativo (isto é, vômito autoinduzido ouuso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas). Esse subtipo descreveapresentações nas quais a perda de peso é obtida principalmente por meio dedieta, jejum ......
...recocemente. O C. perfringens é muitosensível à penicilina, o que não ocorre com o C. septicum. A imunizaçãocontra o tétano deve ser atualizada, e a imunoglobulina antitetânica deve ser administradanos pacientes não vacinados previamente. O tratamento definitivo é a cirurgia. Essespacientes apresentam distúrbios fisiológicos graves, e, se possível, deve-setentar realizar compensação clínica parcia......
...comendações de terapia antitrombótica do consenso norte-americano. Bibliografia 1. Lopes, RD et al. Antithrombotic Therapy after Acute Coronary Syndrome or PCI in Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2019; 380:1509-1524. DOI: 10.1056/NEJMoa18170832. Mehta, SR. Refining Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation and Acute Coronary Syndromes or PCI. N Engl J Med 2019; 380:1580-1581 DOI: 10.1056/N......
...uíneo, mas remissões são raras. O uso de combinações destas medicações pode ter benefício adicional, mas existe pouca evidência na literatura sobre este uso. Existem ainda descrições de uso de lidocaína endovenosa e, posteriormente, mexiletina oral. Deve-se considerar os efeitos adversos potenciais destas medicações. Existem também descrições com uso de prostaglandinas endovenosas, mas o benefíc......
...ferencial é com a anemia ferropriva. Nos casos que suscitam dúvidas, alguns autores recomendam a terapia com reposição de Fe com reavaliação conforme a resposta. É importante lembrar que os pacientes apresentam, em geral, anemia normocítica e normocrômica hipoproliferativa, que tem como diagnósticos diferenciais significativos a doença renal crônica, quadro de anemia similar ao de doenças endócrin......
...or Gauss, que teria sugerido que, para a manifestação da doença, eram necessárias três condições: lesão de tecido adiposo, ruptura de veias na zona da lesão e mecanismos que permitem a passagem da gordura pelos vasos sanguíneos. Na mesma época, Lehman propôs a teoria segundo a qual os mediadores plasmáticos poderiam mobilizar os lípides para circulação sanguínea com potencial de embolização. Coll......
...amaglobulina teve efeito benéfico em estudo pequeno e pode ser utilizada, embora a dose recomendada seja de 1 grama por Kg no primeiro dia e 0,5 grama por Kg no segundo e terceiro dia. A utilidade da terapia hiperbárica nestes pacientes é discutível. Uma revisão de 54 pacientes com fasceíte necrotizante de tronco demonstrou que nos 30 pacientes tratados com câmara hiperbárica houve n......
...spertar. Epidemiologia A prevalência populacional varia de 2,5 e 15% dos adultos, dependendo da frequência dos sintomas que se considera para determinar a presença da síndrome, e se refere aos sintomas de movimentos dos membros inferiores espontâneos e contínuos associados a parestesias e desconforto nos membros inferiores. A prevalência aumenta com a idade e é maior em mulheres. Em paciente......
...ta. Figura 19.1 Lesões exulceradas nos lábios e no dorso da língua. Figura 19.2 Lesões tipo eritema multiforme na região palmar. Definição As dermatoses paraneoplásicas constituem um grande e diversificado grupo de manifestações mucocutâneas associadas à malignidade interna. Estas podem preceder, ser concomitantes ou suceder o diagnóstico da neoplasia. O diagnóstico das d......
...to os sinais de pletora facial e distensão venosa cervical são verificados) Nervo laríngeo recorrente: rouquidão 165 Figura 21.1 Funcionamento da proteína G. Achados clínicos podem ajudar a identificar a etiologia de base do bócio (Tab. 21.1). Diagnóstico Inicialmente, é necessário confirmar se o aumento de volume observado representa de fato aumento da tireoide, uma vez que pele re......
...al, maior em áreas com carência de iodo na alimentação, podendo corresponder a mais de 30% dos casos de hipertireoidismo, ao contrário das regiões suficientes em iodo, nas quais a doença de Graves é bem mais prevalente. Além disso, a prevalência de bócio nodular tóxico aumenta com a idade. Etiologia As duas causas mais comuns de hipertireoidismo, em ordem decrescente, são a doença de Graves e......
...lteração, por sua vez, estimula o crescimento (hiperplasia) das paratireoides (Quadro 26.2). Hiperparatireoidismo terciário: caracteriza-se por um estado de hipersecreção autônoma de PTH, mesmo com manifestação de hipercalcemia, devido ao crescimento monoclonal de uma ou mais glândulas previamente hiperplásicas (por hiperparatireoidismo secundário). Sinais e Sintomas Hoje em dia, a m......
... paratireoidectomias. A destruição permanente das glândulas paratireoides é uma complicação rara, sendo que a alteração mais comum é a disfunção paratireoidiana transitória. Esta pode ocorrer nas primeiras 24 a 48 horas de pós-operatório e é atribuída presumivelmente a comprometimento vascular temporário ou lesão mecânica das glândulas. Figura 27.1 Esquema das ações do PTH nos tecidos-al......
...toriais Os principais exames laboratoriais a serem feitos são hemoculturas e culturas de material drenado de áreas de abscessos. Preferencialmente devem ser colhidas antes do início do antibiótico. A positividade destas culturas varia de 10 a 35%. Outros dados laboratoriais importantes são o leucograma e seu diferencial, provas de atividade inflamatória para acompanhamento do caso, principalment......
... da utilização da dose. Formas Parenterais • Armazenar preferencialmente entre 15 e 30°C, em recipiente bem fechado, protegido da luz. Não congelar ou expor a temperatura superior a 40°C. • Sob baixas temperaturas, a solução de fenitoína pode formar um precipitado que usualmente se dissolve após ser aquecido a temperatura ambiente; entretanto, não utilizar se a solução não estiver ......
...gets it, where and when? A review of current data on incidence and prevalence. Clin Exp Rheumatol 1999; 17:367-74. 5. Goldenstein-Schainberg C, Yoshinari NH. Drug treatment in juvenile chronic arthritis. Rev Hosp Clin Fac Med São Paulo 1997; 52:90-5. 6. Haines KA. Juvenile idiopathic arthritis: therapies in the 21st century. Bull NYU Hosp Jt Dis 2007; 65:205-11. 7. Hampton T. Trials re......
... estar sempre disponível para administração, caso ocorra reação anafilática provocada pela vacina. • Asma pode ser exacerbarda, mas a infecção por influenza apresenta maior risco para pacientes asmáticos, prevalecendo o benefício da vacina sobre o risco. • Doenças menos graves, com ou sem febre não contra-indicam a vacinação. • A via subcutânea é indicada em paciente com hemofili......
...lidade (0 pontos: RR 1,44, NNH: 163; 1 a 2 pontos: RR 1,10, NNH: 116). Houve, ainda, uma associação entre mortalidade e prescrição de betabloqueador nos grupos de menor risco pelo escore de Lee (0 pontos: RR 1,72 e 1 a 2 pontos: RR 1,57). Aplicações para a prática clínica Neste grande estudo populacional, a realização de ecocardiograma pré-operatório associou-se a uma maior mortalidade em 30 ......
... Existem ainda descrições de uso lidocaína endovenosa e, posteriormente, mexiletina oral. Devem-se considerar os efeitos adversos potenciais destas medicações antes de serem administradas. Existem também descrições com uso de prostaglandinas endovenosas, mas o benefício também parece limitado. Infusões de prostaglandina As realizações de bloqueios simpáticos e epidurais pod......
...ação do fungo, suspenso em aerossóis. A Histoplasmose não é transmitida de pessoa a pessoa, como também não existe contagio direto dos animais para o homem. Período de Incubação É variável, geralmente de 1 a 3 semanas. Diagnóstico Clínico-epidemiológico e laboratorial, por meio de cultura de material obtido do aspirado de medula óssea, sangue, escarro e material de lesões. O exame histop......
...ersticiais pulmonares difusos, uni ou bilaterais, geralmente para-hilares, podendo também ser encontrados nódulos, únicos ou múltiplos, disseminados em ambos os pulmões, com adenomegalia hilar e/ou mediastinal. após 2 a 3 semanas de infecção, podem ocorrer manifestações de hiperergia, tais como: eritema nodoso, conjuntivite, pleurisia, derrame pericárdico e artrite. Essa forma clínica é autolimita......
...apacidade de oclusão total da pálpebra, devem-se orientar pomada lubrificante ocular e curativo oclusivo ao dormir. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · A causa mais comum de PFP é a forma idiopática, também conhecida por paralisia de Bell. As causas permanecem desconhecidas, mas parece haver participação de infecção pelo herpes vírus do tipo 1. · É fundamental diferenciar P......
...me de Fanconi, além da perda de HCO3, excretaminadequadamente aminoácidos, glicose, fósforo e ácido úrico na urina.Os casosde defeito isolado na reabsorção de HCO3 podem ser transitórios em criançasdevido à imaturidade das células epiteliais tubulares. Também podem sercongênitos associados a outras doenças genéticas com ou sem achadosextrarrenais, como retardo mental, alterações de dentição, entre......
...s é necessária à medida que as correções de possíveis causasreversíveis dependem de medicações ou volume. Após a infusão da medicação pelo acesso venoso periférico,realizar flush com 20 mL de soro fisiológico 0,9% e sempre elevar o membro.Na impossibilidade de obtenção de acesso venoso periférico, um acessointraósseo deve ser considerado. Drogas Nomomento, não há recomendação de mudança na adminis......
...ical podem ter seus dentessalvos pelo tratamento do canal radicular e colocação de uma coroa. Às vezes, aextração dentária é necessária para abscesso periapical avançado. Aosteomielite é uma complicação potencial de todas as infecções odontogênicas,com incidência variando de menos de 5% em pacientes com cárie dentária a 15 a20% em pacientes com infecções profundas do espaço mandibular. A EI é umac......
...e por 10 s). À pressão 2 Ausência de abertura ocular, sem fatores de interferência Ausente 1 Olhos fechados devido a fator local Não testável NT Resposta Verbal Critério Classificação Pontos Resposta adequada relativamente ao nome, local e data Orientada 5 Resposta não orientada, mas comunicação coerente ......
...grada transsináptica por terminaissensoriais), o que talvez explique a hiposmia que tem sido comumente descritanesses pacientes.Emhumanos, o histórico de infecção por HCoV-OC43 está associado à esclerosemúltipla (EM). Embora o mecanismo de desmielinização durante a infecção por HCoV-OC43seja desconhecido, pode ocorrer uma resposta imune adaptativa contra antígenosHCoV-OC43 que reagem de maneira cr......
...ssina (DDAVP); aqueles com tipos2A e 2B, com combinação de DDAVP e um concentrado contendo FVW; e aqueles com tipo2N e tipo 3, com concentrados contendo FVW.História anterior de trauma ou cirurgia e o sucesso dotratamento anterior são parâmetros importantes a serem incluídos na avaliaçãodo risco de sangramento. A profilaxia é usada na antecipação de desafioshemostáticos, como extrações dentárias, ......
...acientes coinfectados com HIV, e esse regime é uma terapia deprimeira linha para o genótipo 1 do VHC. A combinação deledipasvir, sofosbuvir e ribavirina atinge altas taxas de resposta virológicasustentada em pacientes com genótipo 3 do VHC, bem como em pacientes comgenótipo do VHC 1 ou 4 e cirrose avançada. Os efeitos colaterais são leves e incluemfadiga e cefaleia. Uso concomitante de um inibidor......
...om choque pode ser tantocausa como consequência da CIVD. Disfunção hepática é descrita nesses pacientes,com icterícia ocorrendo em 19 a 57% dos casos de CIVD. Se o paciente apresentarhipotensão prolongada, há aumento das chances de disfunção hepática, simulandoinclusive as evoluções de hepatites fulminantes.As disfunções de SNC ocorrem por micro ou macrotrombos, além depor eventos embólicos e hemo......
...uma fase mais agressiva da doença, caracterizada por alteração grave dahematopoiese, aumento da esplenomegalia, tumores extramedulares e, muitasvezes, o desenvolvimento de um quadro clínico de leucemia aguda, que é achamada "crise blástica". Essa evolução ocorre em pacientesresistentes ou intolerantes a TKIs, mas diminuiu acentuadamente. O cromossomo Ph e o oncogene BCR-ABL1 persistem emblastos mi......
...s espondiloartropatiassoronegativas e afeta até 30% dos pacientes com psoríase. É caracterizada por inflamaçãomusculoesquelética generalizada que se manifesta com artrite periférica(sinovite e entesite) e axial/espinal na inflamação. O grupo dasespondiloartropatias soronegativas ainda apresenta entesite e fator reumatoidenegativo, por definição. Diferentemente da artrite reumatoide (AR), a APS tem......
...ncionaispodem se beneficiar do tratamento cirúrgico; muitos outros apresentam melhorevolução com o tratamento conservador. Fraturas do úmero proximal e diáfise doúmero também são comuns após quedas da posição ortostática. Deve-se avaliar cuidadosamentepossível lesão do nervo axilar, verificando a sensação na área de inserção domúsculo deltoide e o envolvimento do músculo deltoide com a abdução do ......
...de (ou seja, se o paciente está em um ambiente de cuidadosintensivos), a gravidade da apresentação, a fonte da infecção (associada a cuidadosde saúde, nosocomial ou adquirida na comunidade) e padrões regionais ounacionais de resistência a antibióticos. Para pacientes com choque séptico, a identificaçãodo organismo causador é importante e deve ser realizada o mais rapidamente possível.Antibióticos ......
.... As diretrizes brasileiras não recomendam usar hormônios tireoidianosrotineiramente em doadores potenciais.Administraçãode hormônios tireoidianos em doadores em potencial não mostrou nenhumbenefício, nem com redução no uso de vasopressores ou aumento na obtenção deórgãos para transplante. Estudos observacionais sugeriram aumento na obtençãode coração viáveis, o que não foi confirmado em ensaios c......
...ga, incapacidade de concentração e possivelmente dispepsia. Essespacientes não estão hipertensos ou edemaciados. Em contraste, os pacientes comdepleção de volume intravascular efetivo, como IC, cirrose ou síndrome nefrótica,apresentam sobrecarga de volume. Em pacientes com IC, isso pode se manifestarcomo estertores pulmonares, estase jugular e uma terceira bulha cardíaca, alémde edema periférico. ......
...s estranhos alojados acima da junção retossigmoide geralmente não sãopalpáveis. As lesões podem consistir na formação de hematoma, várias laceraçõescom possível perfuração e segmentos isquêmicos (particularmente apresentaçãotardia). As radiografias de abdome podem demonstrar não apenas a posição, asformas e o número de corpos estranhos, mas também a possível presença de arlivre. A perfuração do re......
...subsegmentar geralmente leva a um defeito em forma de cunha no parênquima. - Tempodesde o início da isquemia: o tempo desde o início da isquemia também afeta aprobabilidade de que o dano do parênquima seja passível de recuperação. Oparênquima renal tem menor probabilidade de se recuperar se a duração daisquemia for longa. Sintomas como dor aguda no flanco, náuseas, vômitos eaumento agudo da pressã......
...e pacientes com alto risco de perfuração ou isquemia. No entanto, o manejo definitivo em um paciente com peritonite generalizada não deve ser atrasado para realizar esses exames. Mais estudos são necessários para esclarecer o papel da laparoscopia diagnóstica e da lavagem laparoscópica. Referências 1-Ross JT, Mattay M, Harris HW. Secondary peritonitis: principles of diagnosis and intervent......
...ia leite materno. Epidemiologia A doença foi documentada pela primeira vez sob a forma de um surto na Tanzânia em 1953. Após a identificação inicial do vírus, surtos esporádicos continuaram a ocorrer na África Central e do Sul, mas pouca atividade foi relatada após os meados da década de 1980. Em 2004, no entanto, um surto originado na costa do Quênia, posteriormente, se espalhou pela prim......
... Presença de fístula comunicando com a prótese. Em pacientes com infecção tardia, frequentemente, os exames de imagem demonstram afrouxamento da prótese; nesse caso, cintilografia e provas inflamatórias devem ser realizadas e, caso sejam alteradas, é necessária a aspiração articular com cultura para confirmar o diagnóstico. O tratamento inclui antibioticoterapia prolongada, conform......
...a de Crohn ou a tuberculose. Um extenso conglomerado de lesões actinomicóticas pode simular uma neoplasia. Uma observação frequente na tomografia computadorizada (TC) é uma massa com aumento denso do meio de contraste não homogêneo. Os sintomas e sinais constitucionais não são específicos, sendo os mais comuns febre, diarreia ou constipação, perda de peso, náuseas, vômitos, dor e sensação de mass......