..., PD-L1, considerados isoladamente ou em combinação com outros inibidores de pontos de controle, outras imunoterapias ou bloqueadores da via do VEGF. O medicamento nivolumabee, o inibidor da PD-1 que está há mais tempo em desenvolvimento clínico para tratamento de CCR, está atualmente sendo avaliado em um estudo randomizado aberto de fase III em pacientes com CCR metastático de células claras em e......
...ool. Entretanto, para fazer uma avaliação precisa do hábito do paciente de consumir bebidas alcoólicas, é necessário questionar, cuidadosamente e por repetidas vezes, o paciente e os membros da família. A transferrina deficiente em carboidratos (TDC) ou o volume corpuscular médio podem ter alguma utilidade, embora ambos tenham especificidade limitada nos casos de doença hepática crônica.13 Do......
...h; 1993. Clinical Practice Guideline no. 5 (AHCPR publications93-0550, 93-0551). 89.Schulberg HC, Raue PJ, Rollman BL. The effectiveness of psychotherapy in treating depressive disorders in primary care practice: clinical and cost perspectives. Gen Hosp Psychiatry2002;24:203–12. 90.Katon W. Treatment trials in real world settings: methodological issues and measurement of disability and costs. Ge......
...l, com a cabeça estendida sobre a extremidade da mesa. Se o teste resultar positivo, uma explosão de nistagmo de batida para cima será vista com duração aproximada de 30 segundos. Se o teste do lado direito resultar negativo, então é realizado o teste de Dix-Hallpike. Se ambos os testes de Dix-Hallpike resultarem negativos para o nistagmo característico, então são usados testes posicionais em supi......
...ante para membranas mucosas. t Os cristais secos ou soluções concentradas de permanganato de potássio são altamente corrosivos para tecidos, enquanto que soluções diluídas são altamente irritantes. Contato com a pele provoca irritação, hiperemia, dor e queimaduras; soluções diluídas causam endurecimento da epiderme e podem manchar a pele (cor castanha). A exposição de olho a cristais secos, pó ou......
...eslocamento do tronco cefálico pode ainda ser dividido em síndrome do deslocamento lateral e síndrome do deslocamento central. O deslocamento lateral geralmente comprime o tálamo e a parte superior do tronco cefálico e se apresenta com um declínio na consciência (envolvimento do sistema de ativação reticular na parte superior do tronco cefálico) que se caracteriza pela dilatação unilateral da pupi......
...s células autorreativas podem escapar da seleção negativa que ocorre na medula óssea e no timo e penetrar nos órgãos linfoides periféricos e na circulação. Algumas células T autorreativas que escapam da seleção negativa no timo são recrutadas em um pool de células T reguladoras naturais (nTreg) com funções supressivas imunes. Essas células nTreg, um subgrupo as células Th, poderão ser distinguidas......
...am alto risco de complicações associadas ao uso de esteroides (isto é, idosos, diabéticos e indivíduos com osteonecrose). Isto se deve à atuação destes agentes como poupadores de corticosteroides e na indução de respostas clínicas mais precoces e duráveis. Os corticosteroides endovenosos também são úteis diante de recorrências graves da doença em que haja envolvimento de um sistema orgânico import......
... corticosteroides inalatórios isoladamente. · DPOC: o uso de broncodilatadores inalatórios de longa ação (tanto os ß2-adrenérgicos quanto o tiotrópio) está indicado em pacientes com sintomas frequentes e GOLD II, III e IV. Há um grande número de estudos com a associação de formoterol ou salmeterol com corticosteroides inalatórios (comparado com placebo) em pacientes com DPOC moderado a grave......
...de homens com câncer de próstata hormônio-refratário. Em consequência, o FDA aprovou seu uso. Amenização da dor óssea Como o câncer de próstata tende a se disseminar para os ossos, a dor óssea constitui uma importante fonte de morbidade entre pacientes com doença em estágio avançado. As bases do tratamento da dor óssea são a administração de analgésicos (isto é, fármacos anti-inflamatórios ......
... *Os códigos DSM-IV TR foram utilizados nesta tabela. DCR = distírbio comportamental do sono REM; DMPM = distúrbio do movimento periódico de membro; DMR = distúrbio do movimento rítmico; NEOM = não especificada de outro modo; NREM = não-REM; REM = movimento ocular rápido (rapid eye movement); SAOS = síndromes de apneia do sono obstrutiva; SPI = síndrome das pernas inquietas. Modificado da Americ......
...e. Dor e febre geralmente estão ausentes, mas podem ocorrer durante as exacerbações esporádicas.49 A diminuição da audição e a otorreia fétida são os principais sintomas. O exame físico revela a ocorrência de perfuração da membrana timpânica. As perfurações centrais da parte tensa estão associadas à doença benigna, porém as perfurações periféricas podem acompanhar os colesteatomas. As radiografi......
...a infecção pelo HIV) estão em 2º lugar entre as principais causas de anos de vida perdidos por incapacitação,2 sendo que as DST bacterianas e virais altamente prevalentes podem facilitar a transmissão do HIV.3 Dentre os mais de 30 patógenos sexualmente transmissíveis hoje conhecidos, 8 estão identificados desde 1980, e parece provável que o espectro completo das DST ainda esteja indefinido.4 A re......
...odo, são equivalentes a 20 anos de envelhecimento. Os sintomas cognitivos são exacerbados pela dor, transtornos do humor e da ansiedade, bem como sono ruim. Em muitos casos, a revisão dos sistemas resulta “difusamente positiva”, porém a maioria das queixas não pode ser explicada por achados objetivos. Os sintomas de pelo menos várias SSC, tais como SII, DTM e cefaleia, também costumam estar presen......
...p. ex., relato de faltas ou desempenho insatisfatório no trabalho relacionados ao uso de substância; faltas, suspensões ou expulsões da escola relacionadas ao uso de substância; negligência a crianças ou à família) 2. Uso recorrente de substância em situações em que há perigo físico (p. ex., dirigir um carro ou operar uma máquina estando comprometido pelo uso de substância) 3. Problemas legais ......
...to isolado com líquidos falha em produzir melhora hemodinâmica, os agentes vasopressores são empregados com frequência para restabelecer a pressão arterial sistêmica. Os vasopressores devem ser titulados para a dose mínima requerida para sustentar a perfusão de órgãos importantes, evidenciada pelo fluxo urinário. Em alguns pacientes, isto pode ser conseguido com uma pressão arterial média de 60 a ......
...requência urinária e a notúria. Alguns exemplos destas doenças são o diabetes, a insuficiência cardíaca (que pode causar uma diurese noturna distinta do efeito dos diuréticos) e o hiperparatireoidismo. As doenças neurológicas – incluindo a neuropatia autonômica e periférica diabética, acidente vascular encefálico e doença de Parkinson – podem estar associadas aos distúrbios neuropáticos da bexiga.......
... alergia grave a contrastes ou insuficiência renal. Os pacientes devem ser submetidos a radiografia de tórax para obtenção das vistas posteroanterior (PA) e lateral, a fim de avaliar a posição do diafragma. Em pacientes com diafragma apresentando elevação unilateral, o clínico deve suspeitar da presença de um timoma invasivo envolvendo o nervo frênico. Estes pacientes devem ser encaminhados para r......
...em indivíduos com psoríase de unha, o diagnóstico correto pode exigir a realização de uma preparação com hidróxido de potássio (KOH) e cultura de fungos [ver Figura 9a]. É importante que as amostras sejam obtidas a partir do leito ungueal [ver Figura 9b] e que as amostras submetidas à cultura sejam transportadas e plaqueadas corretamente, porque meios de cultura diferentes são requeridos para a id......
...ome. Ann Intern Med 2004;141:460–70. 8.Taylor AE. The lymphatic edema safety factor: the role of edema dependent lymphatic factors (EDLF). Lymphology1990;23:111–23. 9.Parker RE, Roselli RJ, Harris TR, Brigham KL. Effects of graded increases in pulmonary vascular pressures on lung ?uid balance in unanesthetized sheep. Circ Res 1981;49:1164– 72. 10.Schraufnagel DE, Agaram NP, Faruqui A, et al. Pu......
... a realização de triagem com prednisona e/ou micofenolato de mofetil como terapias iniciais, com um baixo limiar para mudar para IVIg e/ou rituximabe ao sinal de uma exacerbação grave.13 O momento de instituir o tratamento agressivo e definitivo com rituximabe não é após o afloramento de uma exacerbação grave e sim, imediatamente depois do início da progressão de doença branda para doença grave. ......
...asiática, o alelo HLA-B*1502 está fortemente associado à SSJ e NET induzida por carbamazepina, mas não à SHF ou às erupções exantematosas induzidas por este fármaco.74,75 Nenhuma correlação entre HLA-B*1502 e SJS/NET induzida por carbamazepina foi encontrada em brancos, até o momento.76 Entretanto, o alelo HLA-A*3101 foi associado a reações de hipersensibilidade induzidas por carbamazepina em indi......
...une deficiency: a meta-analysis of clinical studies. Clin Immunol2010;137:21–30. 8.Quartier P, Debre M, De Blic J, et al. Early and prolonged intravenous immunoglobulin replacement therapy in child-hood agammaglobulinemia: a retrospective survey of 31 patients. J Pediatr 1999;134:589–96. 9.Berger M. Subcutaneous immunoglobulin replacement in primary immunodeficiencies. Clin Immunol 2004;112:1–7.......
... taquicardias ventriculares como supraventriculares. 2. Posologia Uso endovenoso: 1 a 2 mg/kg; dose de manutenção: 0,5 a 1 mg/min. Uso oral: 300 a 900 mg divididos em 2 ou 3 doses. 3. Efeitos adversos Prolongamento do PR e do QRS, disfunção sinusal e bloqueio atrioventricular, disfunção ventricular, sintomas neurológicos e gastrintestinais e queda da linhagem sanguínea. 4. ......
...000. COMENTÁRIOS Paciente com antecedente de insuficiência cardíaca evoluindo com quadro de dispneia e congestão pulmonar e periférica, evoluindo com hipotensão arterial e diminuição de perfusão periférica. A insuficiência cardíaca é responsável por cerca de 400.000 internações hospitalares e mais de 25.000 óbitos ao ano. De uma maneira geral, a IC descompensada com necessidade de internação......
...intersticiais, entretanto, as doses e a duração do tratamento podem ser bem maiores, acarretando muito mais efeitos colaterais. Outra diferença é que praticamente não há estudos randomizados de qualidade mostrando inequivocamente benefício. Pneumonia intersticial fibrosante. Apesar do seu uso disseminado, não há ensaios clínicos prospectivos, randomizados, duplo-cegos, placebo-controlados que ten......
...e em 30% dos casos): adenopatia hilar e mediastinal com anormalidades no parênquima pulmonar, geralmente com padrão intersticial difuso. · Estágio III (10% dos casos): doença difusa do parênquima pulmonar sem adenopatia. · Estágio IV (10% dos casos): fibrose pulmonar com evidência de faveolamento. Os pacientes ainda podem apresentar doença de vias aéreas com envolvimento de laringe......
...asionar depressão respiratória, hipotonia e bradicardia neonatal. cloridrato de cetamina Terceiro trimestre: risco de depressão respiratória neonatal. cloridrato de ciprofloxacino Evitar. Artropatias relatadas em animais. Há fármacos alternativos mais seguros. cloridrato de clomipramina Evitar, especialmente durante o primeiro trimestre. Reduzir dose ao final da gravidez pa......
...da Primeiro trimestre: risco de hipoglicemia neonatal. haloperidol e decanoato de haloperidol Terceiro trimestre: risco de efeitos extrapiramidais no neonato. Utilizar somente se o benefício potencial justificar potencial risco ao feto. halotano Terceiro trimestre: risco de depressão respiratória neonatal. hemitartarato de norepinefrina Evitar. Risco de redução da perfus......
...iais ou células endoteliais. Extracapilar ou crescêntica: proliferação de células dentro da cápsula de Bowman: células parietais epiteliais e células infiltrantes (macrófagos e fibroblastos). No nosso caso específico, temos um paciente apresentando quadro de anasarca, com urina I demonstrando proteinúria, com cilindros lipoides birrefringentes, que é um achado de valor praticamente patogn......
...os diagnósticos obtidos pela revisão dos sistemas Aspecto Condição Erupção facial, fotossensibilidade Lúpus eritematoso sistêmico Perda de cabelo Lúpus eritematoso sistêmico Uveíte Espondiloartropatia, sarcoidose, síndrome de Behçet Conjuntivite Artrite reativa Olhos e/ou boca seca Síndrome de Sjögren Úlceras orais Lúpus eritematos......
... 273 pmol/L Sentado P < 60 pg/mL < 328 pmol/L Em pé (30 min) P < 900 pg/mL < 4.914 pmol/L U 0-20 µg/dia 0-109 nmol/dia Estradiol S, P Mulheres Menstruação Fase folicular < 20-145 pg/mL 184-532 pmol/L Pico do ciclo intermediário 112-443 pg......
...rme, esferocitose hereditária, talassemia e outros tipos de anemia hemolítica distintos. Essas crises aplásticas têm início abrupto e estão associadas à presença de pró-normoblastos gigantes na medula óssea. Geralmente, duram 1 a 2 semanas e entram em processo de remissão espontânea. Em hospedeiros imunocomprometidos (p. ex., pacientes infectados pelo HIV e receptores de transplante), a infecção a......
...age to intestinal secretion. Microbiol Rev 1996;60:167. 34. Griffi n PM, Ostroff SM, Tauxe RV, et al. Illnesses associated with Escherichia coli O157:H7 infections: a broad clinical spectrum. Ann Intern Med 1988;109:705. 35. Bell BP, Griffi n PM, Lozano P, et al. Predictors of hemolytic uremic syndrome in children during a large outbreak of Escherichia coli O157:H7 infections. Pediatrics 199......
... do trato gastrintestinal para administração da droga oral. · Dose habitual: 4 a 12 g/dia, dose dividida a cada 6 horas; é necessário o ajuste para insuficiência renal. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Cefalotina®, Keflin® apresentação em frasco-ampola com 1 g. 4. Cefazolina Na apresentação parenteral, tem meia-vida em torno de 110 minutos e índice d......
...rsa do que os esquemas com ITRNN, corroborando a hipótese de maior proteção de resistência à dupla de ITRN conferida pelo IP/r. Portanto, sempre que for escolhido um dos IP para compor o esquema inicial, está recomendado seu uso potencializado por ritonavir (Nível de evidência 1b, Grau de recomendação B). Caso a escolha da terapia inicial envolva um esquema composto por um inibidor da prot......
...ser isolado a partir da cultura de amostras de fezes de doentes ou portadores assintomáticos. A coleta do material pode ser feita por swab retal ou fecal, fezes in natura ou em papel de filtro. O método de coleta de amostras biológicas pode ser visto no Anexo I. O diagnóstico laboratorial da cólera só deve ser utilizado para a investigação de todos os casos suspeitos quando a área for considerada ......
...rtância primordial para a suspeição diagnóstica. Casos suspeitos que, apesar de sintomatologia compatível, apresentaram resultados negativos nos exames laboratoriais. Principalmente, quando se confirma outra patologia, na busca de diagnóstico diferencial. MEDIDAS DE CONTROLE Diagnóstico e tratamento – A procura de casos de Tuberculose deve ser, prioritariamente, efetuada nos sintomáticos res......
...ofrimento do paciente. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indef......
...re o Ministério da Saúde e as secretarias de saúde dos estados e do Distrito Federal. O gestor estadual é responsável pela gestão da política de alta complexidade/custo no âmbito do estado, mantendo vinculação com a política nacional, sendo consideradas intransferíveis as funções de definição de prioridades assistenciais e a programação da alta complexidade. As ações de alta complexidade definidas......
...mg. Classificação na Gestação · Anfotericina B: classe B. · Anfotericina B associada a complexo lipídico: classe C. · Anfotericina B em dispersão coloidal: classe B. · Anfotericina B lipossomal: classe B. Interações Medicamentosas O uso de anfotericina B de modo concomitante ou sequencial ao de outros agentes nefrotóxicos como aminoglicosídeos, antineoplásicos......
... rinite, conjuntivite e asma Polens (pólen de árvore, grama e erva daninha) Ácaros da poeira (espécies de Dermatophagoides) Proteínas animais (proteínas de gato, cachorro, cavalo, porquinho da índia, gerbo e rato) Esporos de fungos (espécies de Alternaria, Aspergillus, Penicillium e Cladosporium) Proteínas de alto peso molecular (p. ex., derivadas de insetos, veneno......
...diagnóstico, porque o padrão de anormalidades eletrolíticas mimetiza aquele observado diante do uso abusivo de diuréticos. A síndrome de Bartter é discutida em maiores detalhes em outra seção [ver Distúrbios do equilíbrio ácido-base e de potássio]. Hipoaldosteronismo Hipoaldosteronismo primário O hipoaldosteronismo primário é definido como a deficiência de aldosterona cuja causa é adrenal.......
...úrbios associados ao consumo de álcool,86 os exames laboratoriais (p. ex., enzimas hepáticas) podem ser úteis em casos de problemas médicos relacionados ao consumo de álcool que não tenham sido diagnosticados. Questionar os pacientes sobre problemas sociais e comportamentais relacionados ao consumo de álcool é igualmente essencial quando se avaliam pacientes com suspeita de terem problemas relacio......
...por sua vez, deve possuir um plano de segurança – saber como agir em caso de emergência. Caso um assistente social também esteja acompanhando a paciente, em geral é ele que assume esta responsabilidade. Ao contrário, se a paciente não for acompanhada por um assistente social, o clínico primário pode ajudar a paciente nessa tarefa. Os elementos-chave de um plano de segurança são: planejamento das a......
...dem influenciar a epidemiologia e o padrão patológico da esclerodermia. Nos Estados Unidos, a incidência anual de esclerodermia é de cerca de 18,7 casos a cada 1 milhão de indivíduos, com taxas mais altas entre as mulheres do que entre os homens.4 Os pacientes de descendência africana são afetados pela esclerodermia difusa com frequência quase 2 vezes maior do que os pacientes descendentes de euro......
...o.59 Essa substância tem meia-vida mais curta e, portanto, é administrada com infusão contínua. Devido aos efeitos colaterais de vasoconstrição sistêmica associados ao uso da vasopressina, que podem levar à isquemia miocárdica ou mesentérica, em geral esse agente não é utilizado. Para minimizar esses efeitos colaterais, a vasopressina é administrada com nitroglicerina. A terlipressina é um análogo......
...enda-se substituir por prednisona oral. 3. Metilprednisolona: lembrar que 4 mg de metilprednisolona equivale a 5 mg de prednisona. A dose intravenosa é de 40 a 60 mg a cada 6 a 8 horas. Não há qualquer benefício em doses maiores, com o aumento de efeitos colaterais. Uma vez que haja melhora clínica, recomenda-se substituir por prednisona oral. Efeitos Adversos Os corticoides sistêmicos e, ......
... do trato urinário pode acontecer sem piúria. Um exemplo da paucidade de manifestações clínicas é dado pelo estudo de Sickes, que demonstrou que entre pacientes com ITU e contagem de neutrófilos < 100, apenas 44% deles apresentavam disúria e 11% apresentavam piúria, enquanto que pacientes imunocompetentes apresentam estas manifestações em 85% e 97% dos casos, respectivamente. Outro estudo tamb......
...dado especial quando usar em associação com: claritromicina, telitromicina, alguns anti-histamínicos. · ß-bloqueadores: podem piorar o broncoespasmo, além de competir diretamente com os ß2-agonistas. · Diuréticos de alça, diuréticos tiazídicos, corticosteróides sistêmicos, pentamidina, anfotericina-B: podem potencializar o efeito hipocalêmico dos ß2-agonistas. · Quando usa......