...TE NÃO-SECRETORES Aproximadamente 25 a 35% dos tumores hipofisários são lesões clinicamente não-secretoras. Mais de 90% das lesões são adenomas hipofisários. A denominação “adenoma não-funcionante” não deve ser usada, pois, na realidade, estes tumores podem ser capazes de sintetizar diversos peptídios (LH, FSH, TSH e subunidade alfa, principalmente), o que é observado em imuno-histoquímica, hibri......
... glicemia e uso de insulina rápida, quando em ambiente hospitalar. Protocolos escalonados para uso de insulina se fazem necessários, bem como ação conjunta de médicos, nutricionistas e corpo de enfermagem nos cuidados a esses pacientes. E aguardamos dados de estudos com desenhos de mais peso para corroborar as idéias levantadas por esse interessante estudo. Hipoglicemia em pacientes internados Luc......
...glicemia desses episódios foi de 41mg/dL (3,9% dos pacientes tiveram tanto picos de hiperglicemia - > 300mg/dL – quanto episódios de hipoglicemia). A chance de esses episódios ocorrerem não teve ligação com complicações do diabetes, comorbidades, função renal, função hepática ou idade. Para cada dia de hipoglicemia a mais, ocorreu um aumento de 2,5 dias de internação (P < 0,0001......
... Brenner BM. Brenner & Rector’s The Kidney. 7.ed. W.B. Saunders; 2004. 2. Johnson RJ, Feehally J. Comprehensive clinical nephrology. 2.ed. Mosby; 2003. 3. Barros RT, Alves MAR, Dantas M. Glomerulopatias. Patogenia, clínica e tratamento. 2.ed. Sarvier; 2006. 4. Burgess E. Management of focal segmental glomerulosclerosis: evidence-based recommendations. Kidney Int. 1999;55(s70):26......
...8 69,3 74,2 79,0 82,0 16 anos 90 61,2 63,3 67,0 71,6 76,7 81,8 85,2 F E M I N I N O 5 anos 401 45,4 46,3 48,1 50,3 52,8 55,4 57,2 6 anos 400 46,3 47,3 49,2 51,5 54,2 57,0 58,9 7 anos 376 47,4 48,4 50,3 52,7 55,6 58,7 60,8 8 anos 413 48,5 49,6 51......
... integrais que a abordagem das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) exige. Esse protocolo é uma proposição do Departamento de Atenção Básica/Departamento de Atenção Especializada da Secretaria de Atenção à Saúde, sendo a primeira iniciativa brasileira de ação estruturada e de base populacional para a prevenção primária e secundária das doenças cardiovasculares (DCV) e renal crônica em larga......
... Shumaker SA, Legault C, Rapp SR, Thal L, Wallace RB, Ockene JK, et al. Estrogen plus progestin and the incidence of dementia and mild cognitive impairment in postmenopausal women: the Women's Health Initiative Memory Study: a randomized controlled trial. JAMA. 2003 May 28;289(20):2651-62. 15. Rapp SR, Espeland MA, Shumaker SA, Henderson VW, Brunner RL, Manson JE, et al. Effect of estrogen......
...a 15% das mulheres em idade reprodutiva. Ela é caracterizada pela anovulação crônica, associada ao hiperandrogenismo e presença de ovários com múltiplos cistos. A anovulia relacionada à SOP é frequentemente apontada como causa de infertilidade, condição que muitas vezes requer a utilização de agentes indutores da ovulação ou mesmo de técnicas de reprodução assistida. Vale destacar que esta síndrom......
...a-se que o hospital tenha um protocolo para manejo da hipoglicemia, centrado na enfermagem, utilizando como parâmetro a medida de dextro < 70 mg/dL, e que haja análise dos casos de hipoglicemia no hospital, como programa de melhoria. 7. Implementação de um programa de controle glicêmico hospitalar a. O hospital deve dar apoio administrativo a um comitê interdisciplinar que busque melho......
...et al. A comparative study of the effects of electrical epilation of beard hairs in women with hirsutism by diathermy and by the blend method. Arch Dermatol Res 1985;278:84. 121.Wagner RF Jr, Flores CA, Argo LF. A double-blind placebo controlled study of a 5% lidocaine/prilocaine cream (EMLA) for topical anesthesia during thermolysis. J Dermatol Surg Oncol 1994;20:148. 122.Dierickx CC. Hair......
...I, nebulizado duas vezes ao dia. Uma preparação de tobramicina inalatória livre de fenol, administrada nas doses de 300 mg, duas vezes ao dia, por 28 dias, com intervalo livre de 28 dias, tem sido a forma de tratamento melhor estudada em ensaios clínicos. A despeito desses avanços, ainda são necessárias evidências para definir a melhor droga para a supressão crônica.1-5,9,10 Tem sido observado qu......
...dária, trata-se de um excelente estudo para verificarmos o impacto negativo de um controle glicêmico mais restrito em pacientes diabéticos com DRC. Nestes pacientes de alto risco com diabetes tipo II, DRC ligeira e moderada foi francamente associada com um risco cardiovascular aumentado. O controle glicêmico intensivo aumenta significativamente o risco de mortalidade cardiovascular e por todas as ......
...t Dose inicial: 100 a 200 mg/dia, por via oral, a cada 24 horas. t Dose de manutenção: 25 a 200 mg/dia, por via oral, a cada 24 horas ou dividido a cada 12 horas. t Dose máxima: 400 mg/dia (edema resistente). Diagnóstico de hiperaldosteronismo primário t 400 mg/dia, por via oral, por 4 dias (teste de curto prazo). Tratamento de hiperaldosteronismo primário t 100 a 400 mg/dia, por vi......
...ânica. Padrões de equilíbrio e metabolismo do ferro A concentração de ferro no corpo humano é cuidadosamente regulada e mantida em níveis normais de cerca de 40 mg de Fe/kg nas mulheres e 50 mg de Fe/kg nos homens. O equilíbrio do ferro resulta da diferença entre a quantidade de ferro captada pelo corpo e a quantidade perdida [Figura 3]. Os sítios fisiológicos de perda de ferro são as célula......
...desagradáveis) e desencadeiam ações protetoras, memórias e emoções. Além dos familiares axônios espessos mielinizados que conduzem sinais motores e de sensações inócuas, os nervos humanos contêm esparsos nociceptores A-delta finamente mielinizados que desencadeiam as respostas reflexas rápidas à dor. A vasta maioria dos axônios é desmielinizada – fibras C nociceptoras de condução lenta e axônios s......
...ndica um aumento dos estoques de ferro nos tecidos sem necessariamente haver dano tecidual. As doenças relacionadas ao estoque de ferro podem ser classificadas da seguinte forma: Hemocromatose hereditária ou genética: esse termo é geralmente utilizado para descrever o distúrbio herdado do metabolismo do ferro, mais frequentemente causado pela herança de um gene mutante denominado HFE, que oca......
...ados à utilização de doses de energia mais baixas, maiores taxas de cardioversão e menor incidência de lesões de pele. A posição anteroposterior das pás e sedativos de curta duração devem ser preferencialmente utilizados. Na UTI pós-operatória do InCor/HC-FMUSP, opta-se por tentar reversão para ritmo sinusal, sempre que possível. Quando se opta inicialmente pela cardioversão farmacológica e ocor......
... causa da diminuição na acuidade visual da RD não-proliferativa. Causado pela disfunção na barreira hematorretiniana, na qual células endoteliais de microaneurismas, nos capilares e arteríolas, tornam-se hiperpermeáveis, acarretando extravasamento do plasma. O espessamento retiniano focal ou difuso normalmente está associado a exsudatos duros. A cegueira está associada à fase avançada da RD, repre......
...como ácido ursodesoxicólico não podem no momento ser recomendados para tratar esta situação. Estatinas, por exemplo, podem ser recomendadas para tratar dislipidemias nestes pacientes, mas não em outras situações. Referencias 1-Caldwell SH, Oelsner DH, Iezzoni JC, et al. Cryptogenic cirrhosis: clinical characterization and risk factors for underlying disease. Hepatology 1999; 29:664. 2-Ludwi......
...roeminência óssea. O diagnóstico deve ser considerado quando: -Úlcera que não cicatriza em seis semanas de cuidado apropriado; -Úlcera com osso visível ou que pode ser facilmente palpado com ponta de metal estéril (nestes pacientes, se complicações isquêmicas com risco de perda do membro deve ser considerado como diagnóstico de osteomielite). Outros achados sugestivos incluem edema importante c......
..., Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin 2012; 62:10–29. 10.Moyer VA. Screening for cervical cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med2012; 156:880–91, W312. 11.Partridge EE, Abu-Rustum NR, Campos SM, et al. Cervical cancer screening. J Natl Compr Canc Netw 2010; 8:1358–86. 12.Screening for squamous cervical cancer: duration o......
...diography does not preclude embolism after cardioversion of atrial ?brillation. A multicenter study. Circulation 1994;89:2509–13. 53. Fatkin D, Kuchar DL, Thorburn CW, Feneley MP. Transesophageal echocardiography before and during direct current cardioversion of atrial ?brillation: evidence for “atrial stunning” as a mechanism of thromboembolic complications. J Am Coll Cardiol 1994;23:307–1......
...saúde, para avaliação clínica adicional e exames laboratoriais, as pessoas com fatores de risco para doença cardiovascular, renal ou diabete (Quadro 2). 5. Verificar o comparecimento desses indivíduos às consultas agendadas na unidade de saúde, retorno para resultado de exames e acompanhamento periódico. 6. Perguntar, se o indivíduo esta seguindo as orientações de dieta, atividades físicas, ......
...ração plasmática de sódio após a suspensão das medidas emergenciais.12,26 Complicações da terapia: mielinólise e síndrome da desmielinização osmótica Uma correção excessiva da hiponatremia pode ser complicada por uma lesão neurológica.48,56 Os sintomas hiponatrêmicos apresentados pelo paciente tipicamente melhoram à medida que a concentração plasmática de sódio aumenta. Contudo, após a espera......
...va ou complicações infecciosas incluem gestação, diabetes melitomal controlado e imunossupressão. Idade avançada, ITU, uso recente deantibióticos, infecção anterior com microrganismo resistente, duraçãoprolongada dos sintomas antes da apresentação (> 3 dias) e viagem recentepara área com alta prevalência de uropatógenos resistentes aumentam o risco de infecçãoresistente. Complicações urológicas......
...Perfil da Ejaculação Prematura: validação de automedições de resultados para pesquisa e prática. BJU Int 2009;103:358–64. 104. Symonds T, Perelman MA, Althof S, et al. Desenvolvimento e validação de uma ferramenta diagnóstica para ejaculação prematura. Eur Urol 2007;52:565–73. 105. Waldinger MD. Rumo às pesquisas de tratamentos farmacológicos com base em evidências: uma avaliação crítica......
... como parte da cirurgia de úlcera péptica. Uma outra causa de gastroparesia iatrogênica é a gastroparesia medicamentosa, que é induzida por agentes farmacológicos que possam retardar o esvaziamento gástrico. Entre os agentes implicados incluem analgésicos opiáceos, agentes anticolinérgicos, antidepressivos tricíclicos, agonistas dopaminérgicos, fenotiazinas, ciclosporina e alguns medicamentos pa......
...te prontamente disponível para o gene HFE e aumento da consciência e conhecimento sobre a doença, a maioria dos pacientes são agora diagnosticados numa fase inicial antes do desenvolvimento de doença sintomática. Os pacientes muitas vezes são detectados em exames de saúde com sintomas clínicos compatíveis, mas não relacionados com hemocromatose, especialmente fadiga crônica e artralgia ou através ......
...ando a distinção entre a doença tireoidiana e doenças reumatológicas. Hipertireoidismo Pode haver aumento da cifose dorsal, devido fraturas patológicas dos corpos vertebrais. Fraturas de colo femoral, ossos longos e metacarpais também podem acontecer. Além disso, podem ocorrer: · hipertireoidismo apatético: em pacientes idosos, pode ocorrer síndrome de apatia, fraqueza muscular e imobili......
...;135: 756–69. 3. Kahrilas PJ. Esophageal motor disorders in terms of highresolution esophageal pressure topography: what has changed? Am J Gastroenterol 2010;105:981–7. 4. Hirano I, Richter JE. ACG guidelines: esophageal reflux testing. Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Am J Gastroenterol 2007;102: 68–85. 5. Position statement:......
...sco de doença cardiovascular.5,6 A EAR aterosclerótica é encontrada em indivíduos brancos e afrodescendentes.7,8 Não há relato de diferenças de prevalência entre os sexos. Os fatores de risco de desenvolvimento de EAR aterosclerótica incluem a hipercolesterolemia, idade avançada, tabagismo, hipertensão e diabetes melito. As lesões ateroscleróticas ocorrem principalmente nas artérias de médio e......
...nto do sangue, o estudo deFramingham mostrou risco duas vezes maior de AVC na população com o soprocarotídeo, ainda assim este é um pobre preditor de estenose carotídea. Aincidência anual de pacientes com sopro carotídeo que evoluem com AVC é baixa,variando de 1 a 3%, sendo que apenas 35% dos pacientes com sopro carotídeo têmestenose significativa (> 70%) em exames complementares. Outros estudo......
...ada vesícula biliar invadindo a lâmina própria ou camada muscular (estágio 1,T1a ou 1b, N0, M0) é tão alta quanto 85% com colecistectomia laparoscópica, mascai para 60%, mesmo com uma abertura mais extensa de ressecção, se houverinvasão perimuscular (T2). O papel da cirurgia radical para tumores T3 e T4 édiscutível. Se o tumor é irressecável, pode ser realizado bypassbiliar-entérico (por exemplo, ......
...uem ao longo de dias até várias semanas. Os sintomas podem incluirmal-estar, cefaleia, perda de apetite, mialgias e artralgias. Sintomas maisespecíficos de febre, calafrios ou dor abdominal (que pode não ser localizadano quadrante superior direito) são achados tardios. Se o abscesso for adjacenteao diafragma, podem ocorrer dor pleurítica, tosse e dispneia. O choque sépticopode ocorrer em pacientes......
...ela. Não usar o produto hipersensibilidade à linagliptina; diabetes mellitus tipo 1; cetoacidose diabética; crianças e adolescentes com menos de 18 anos (segurança e eficácia não estabelecidas). Reações mais comuns (sem incidência definida) Respiratório: nasofaringite; tosse. Endócrino-metabólico: aumento de lipídeos no sangue; aumento de triglicérides no sangue; aumento de peso. At......
...hante à de adultos deve ser empregada a partir do completo crescimento e puberdade. t Administrar pela manhã, com estômago vazio, ou ao menos 30 minutos antes de uma refeição. Os comprimidos podem ser triturados e suspensos em 10 a 15 mililitros de água. A suspensão deve ser imediatamente ingerida. Adultos Hipotireoidismo t iniciar com 50 a 100 microgramas ao dia, por via oral, com acréscim......
...a, para realização de uma avaliação pré-operatória abrangente. Além de avaliar o risco, a avaliação pré-operatória proporciona uma oportunidade de otimizar as comorbidades do paciente e descobrir quaisquer condições médicas ainda não diagnosticadas. Apesar do crescente corpo de evidências, é importante reconhecer a existência de hiatos na literatura sobre cuidados perioperatórios. Além dos estu......
...paracetamol, ou mesmo algum medicamento com efeito analgésico mais potente, como tramadol ou codeína, para pacientes com dor de mais difícil controle. Sempre deve ser orientado repouso. O infarto muscular diabético tende a se resolver espontaneamente após algumas semanas na maioria dos pacientes. Praticamente metade dos pacientes terá uma recorrência. Lembrar que estes pacientes normalmente são ......
...trar com cautela. Não usar o produto hipersensibilidade à linagliptina; diabetes mellitus tipo 1; cetoacidose diabética; crianças e adolescentes com menos de 18 anos (segurança e eficácia não estabelecidas). Reações mais comuns (sem incidência definida) Respiratório: nasofaringite; tosse. Endócrino-metabólico: aumento de lipídeos no sangue; aumento de triglicérides no sangue; aumento de......
...bém tomadas 30 minutos antes de refeição. Limite de dose pra adultos: 40 mg por dia Idosos; Paciente debilitado ou desnutrido: iniciar com 2,5 mg, em dose única diária. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (não usar durante a gravidez; a insulina permite um melhor controle da glicemia durante a gravidez do que a sulfonilureia) ......
...mento adjunto à dieta e exercícios. Como age no diabetes mellitus, estimula a liberação de insulina das células beta funcionantes das ilhotas do pâncreas. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de glimepirida. Adultos 1 a 2 mg, em dose única com a primeira refeição do dia: Se necessário, aumentar gradativamente a dose em intervalos de 1 a 2 semanas, até 6 mg por dia. Doses s......
...sabe se é eliminado no leite; pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não usar o produto cetoacidose diabética ou diabetes tipo 1 (usar insulina). Avaliar riscos x Benefícios debilidade física, má nutrição, diminuição da função do fígado (risco de maior hipoglicemia); diminuição da função renal (pode exigir acertos de doses); insuficiência suprarrenal, insufic......
...nforme tolerado) podendo-se chegar até 200 mg/dia (a nortriptilina tem a dose máxima de 150 mg/dia). Habitualmente, verifica-se eficácia dessas drogas nas doses de 50 a 150 mg/dia. O efeito analgésico pode ocorrer em poucos dias, mas pode levar várias semanas para ocorrer. Efeitos Adversos Boca seca, tonturas, constipação intestinal, embaçamento visual, palpitações, taquicardia, aumento do ap......
...perimentar baixa acuidade visual devido à mudança de sua refração atual. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL São muitas as causas de baixa acuidade visual súbita, mas o diagnóstico pode ser feito basicamente com a história e o exame físico, sendo reservados exames auxiliares apenas em poucos casos. A seguir, será apresentado um resumo de cada doença, separadas conforme divisão do Algoritmo 1. Baixa ......
...niana. A queixa de dor está relacionada a uma cefaleia ou um desconforto periocular. A queixa de baixa visual é mais comum nos pacientes com papiledema crônico que ocorre na hipertensão intracraniana idiopática. Nesta situação, o acompanhamento conjunto com o neurologista é essencial. Baixa Acuidade Visual Súbita Bilateral sem Dor e sem Hiperemia Hipotensão Postural Ocorre mais frequenteme......
...ção de aorta inclui modificação no tratamento dos pacientes, pacientes com dissecção proximal, ou seja, de aorta torácica, necessitam de intervenção cirúrgica imediata, enquanto pacientes com dissecção de aorta abdominal são manejados clinicamente exceto nas seguintes condições: · dor recorrente ou persistente apesar de terapia medica · expansão precoce · complicações......
...significativa, uma biópsia após 1 ano de seguimento demonstrou melhora da esteatose, atividade necroinflamatória e fibrose. O probucol, além de agir para controle da dislipidemia, tem efeito antioxidante. A dose utilizada foi de 500 mg/dia por 6 meses. Foram randomizados 30 pacientes para usar a medicação ou placebo; destes, 27 completaram o estudo e melhora dos níveis de transaminases foi associa......
...cientes diabéticos, o objetivo é manter a HbA1C menor que 7%; · ainda não existe tratamento específico para esta condição; · outras opções medicamentosas incluem vitamina E, ácido ursodesoxicólico e agentes farmacológicos associados com diminuição da resistência à insulina. TÓPICOS IMPORTANTES · Em países industrializados ocidentais, a prevalência da esteatose hepática não-alcoólica......
...betes. Uma redução de 5 a 10% no peso reduz o colesterol total em até 18%, triglicérides em até 44%, LDL-colesterol em até 22% e aumenta os níveis de HDL-colesterol em até 27%. Hoje, a perda de peso entra na base da chamada pirâmide alimentar como uma das medidas preventivas mais importantes quanto ao risco cardiovascular. A inatividade física contribui substancialmente com os fatores de risco ca......
...mico desenvolve-se durante os estados de inibição da prostaglandina renal. Os AINH foram associados ao desenvolvimento de NIA, que frequentemente está associada à insuficiência renal e a uma acentuada proteinúria.36 Esta complicação parece ser uma reação farmacológica de hipersensibilidade idiossincrática, que pode se desenvolver passados dias a meses do início do curso de um AINH.37 Em contraste ......