...entada de megacariócitos, resultando em trombocitose no sangue periférico. Epidemiologia A incidência de TE é de, aproximadamente, 2,2 a cada 100 mil pessoas. A idade média no momento do diagnóstico varia de 55 a 60 anos. A TE afeta mais as mulheres do que os homens, em uma proporção de 2:1.1 Etiologia/Genética Ainda não se conhece a etiologia precisa da TE. Embora não se acredite ......
...crônica tenha alguma influência na patogênese dos carcinomas de células renais (CCRs).7 Fatores como tabagismo, obesidade e hipertensão são fatores de risco bem estabelecidos para o desenvolvimento de CCRs e as estimativas indicam que são responsáveis por até 50% de todos os casos da doença.12 Embora sejam inconclusivas, as evidências sugerem o envolvimento de outros fatores de risco ambientais e......
...es medicamentos complementam ao invés de substituir os regimes de tratamento atuais, o que impossibilita fazer o tratamento de VHC sem interferon. O Quadro 6 apresenta a terapia antiviral para o VHC. Quadro 6 TERAPIA ANTIVIRAL PARA O VÍRUS DA HEPATITE C Genótipo do VHC Regime farmacológico 1 Sofosbuvir + PEG IFN + rivabirina por 12 semanas Simeprevir + sofosbuv......
...ão poderá ser tomada baseando-se na coloração Gram do LCR, que mostra diplococos gram-negativos na forma de biscoito ou rim. Os resultados da coloração Gram no LCR geralmente são recebidos em 1 a 2 horas, em comparação com as culturas de sangue ou LCR, cujos resultados são apresentados em 24 horas ou mais. Terapia Empírica A escolha da terapia empírica, ao invés da terapia antibiótica, se ......
...ido. ACHADOS EXTRA-TORÁCICOS Exuberante. Nenhum Depende da doença associada (HIV, transplante, auto-imune, drogas, etc) Exuberante e depende da doença auto-imune de base. PATOLOGIA Granulomas não caseosos, Preenchimento homogêneo peribronquiolar Infiltrado das paredes alveolares com linfócitos Variável: inclui destruição alveolar difusa, bronquiolite, etc. ......
...toneal Fibrosis, SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. John H. Stone, MD, MPH Diretor da Reumatolo......
...blicado em 2016 mostrou que a administração rotineira de levosimendan não foi superior ao placebo para melhorar a disfunção orgânica em pacientes com choque séptico, e pode estar associado a danos. Um estudo de 2001 em Leuven, Bélgica, mostrou que o controle glicêmico rigoroso, em comparação com o tratamento convencional, estava associado a reduções significativas na morbidade e na mortalidade em......
...a tratar retinite por CMV e outras infecções por CMV em estágio avançado em pacientes imunocomprometidos. Foscarnet 60mg/kg, IV, q. 8 horas ou 90mg/kg, IV, q. 12 horas, por 2?3 semanas e, a seguir, 90?120mg/kg, IV, q.d. Alternativa Para tratar retinite ou doença GI causada por CMV; combinar com ganciclovir para tratamento de infecções graves no SNC em pacientes com Aids. C......
...s infecções pelo HSV que ocorrem durante a gravidez ou em pessoas idosas são complicadas pela disseminação visceral, em especial na propagação para o fígado. A intubação ou cateterização de pacientes debilitados facilita a disseminação das infecções; por exemplo, a esofagite herpética pode complicar o uso de tubos nasogástricos no longo prazo. Infecção neonatal. Entre 1 em 1.300 e um 1 em 15.000 ......
...une globulin. Pediatr Emerg Care 2014;30:120–4. 61. Cherington M. Botulism: update and review. Semin Neurol 2004;24:155–63. 62. Sobel J. Botulism. Clin Infect Dis 2005;41:1167–73. 63. Rusyniak DE, Nanagas KA. Organophosphate poisoning. Semin Neurol 2004;24:197–204. 64. Sudakin DL, Power LE. Organophosphate exposures in the United States: a longitudin......
...la de coma de Glasgow sinal de Babinski Respiração de Cheyne-Stokes motricidade ocular extrínsica área 8 de Brodmann Foville inferior Foville superior fundo de olho motricidade ocular intrínsica núcleo de Edinger-Westphal pupila uncal atropina encefalopatia anóxica opiáceos barbitúricos liquor meningite bacteriana eletroencefalograma intoxicação exógena tomografia de crânio ressonância magnética d......
...HIV, ocorre quando há uma piora paradoxal do quadro clínico, após início do tratamento. Está relacionada à queda drástica da carga viral na periferia e possível melhora da resposta imune. Apesar disso, pode estar associada com alto grau de morbidade e mortalidade, especialmente em indivíduos sem tratamento prévio e com algum acometimento de SNC. São fatores de risco para o desenvolvimento da IRIS......
...ente. Esta é uma prescrição simples e com poucos itens, mas idealmente a prescrição medica deve realmente ser sucinta e incluir apenas os itens necessários. Medicações Brometo de Ipratrópio Agente anticolinérgico de segunda geração, quimicamente relacionado a atropina, embora, tenha baixíssima taxa de absorção. Modo de ação Diminui a ação da acetilcolina nas fibras pós-gangliôni......
...da carótida (EIMC), nem de eventos cardiovasculares. Portanto, até a disponibilidade de novas evidências, deve ser considerada medicação de segunda linha e ser reservada a casos de intolerância às estatinas ou em associação a elas para o tratamento de hipercolesterolemia refratária a doses máximas de estatina. Também pode ser considerada para evitar altas doses de estatinas em pacientes de alto ri......
... hipolipemiantes prescritos para o tratamento da hipercolesterolemia isolada Classe Tolerabilidade Efeito no LDL-c Evidências de redução do risco CV Estatinas ++ +++ +++ Ácido nicotínico + + ++ Ezetimiba +++ + - Resinas + ++ ++ Tratamento da Hipertrigliceridemia Isolada Dieta e atividade física controlam a maioria dos c......
...ersão a DHT); 2. conversão a estradiol (pela ação da enzima aromatase). Figura 2: Vias de metabolização da testosterona A testosterona circula sob três formas: · fortemente ligada à SHBG - globulina ligadora de hormônios sexuais (65%); · fracamente ligada à albumina e a outras proteínas plasmáticas (30%); · livre (0,5 a 2%), sendo esta a for......
...resenta novo déficit semelhante sem melhora, provavelmente teve um AVC no território da artéria cerebral média esquerda. O provável mecanismo fisiopatológico deve envolver possivelmente as artérias da circulação anterior esquerda (artéria cerebral média ou carótida interna intracraniana ou extracraniana). Ao contrário, se o paciente apresenta sintomas relacionados a diversos territórios arteriais,......
... Manifestações Músculo-esqueléticas As manifestações músculo-esqueléticas são freqüentes nas fases iniciais da doença, podendo a artralgia e/ou artrite ser a principal queixa em aproximadamente 75% a 80% no momento do diagnóstico e comprometer até 90% dos pacientes no curso da doença. O padrão articular predominante é de poliartrite simétrica episódica, de carácter migratório ou aditivo, e quas......
...to que esses pacientes possuem maiores risco de óbito por essas causas. O controle da hipertensão arterial sistêmica, da glicemia e da dislipidemia deve ser feito de maneira rigorosa, objetivando os alvos determinados para os pacientes com alto risco cardiovascular, portanto, a atividade física também deve ser estimulada. Os antiinflamatórios não-hormonais devem ser utilizados com cautela na doen......
...mg/kg de prednisona por período ao redor de um mês, seguido de desmame total da droga. O uso do corticóide deve ser ponderado em idosos e diabéticos, podendo ser utilizado em doses menores. O ateroembolismo não tem tratamento específico, mas deve-se sempre que possível suspender os anticoagulantes. O uso de estatinas parece estar associado à melhor recuperação da função renal nesses casos. A IRA r......
...nusal; fibrilação atrial; flutter atrial; taquicardia atrial; taquicardia por reentrada nodal; taquicardia juncional e taquicardia atrioventricular (ortodrômica, envolvendo uma via acessória). 2. Taquicardias com QRS largo (na maioria das vezes, são de origem ventricular): taquicardia ventricular; fibrilação ventricular e taquicardia supraventricular com aberrância de condução intraventricular......
... que é convertida em bilirrubina não conjugada, a qual é lipossolúvel. A bilirrubina não conjugada ou indireta liga-se reversivelmente à albumina, forma pela qual é transportada no plasma. É encontrada em fluidos corpóreos de acordo com seu conteúdo de proteínas, o que explica sua maior concentração em exsudatos que em transudatos. O fígado ocupa papel central no metabolismo da bilirrubina, sen......
... a esse diagnóstico quando há sintomas respiratórios subagudos ou crônicos associado a febre, emagrecimento e sudorese noturna, principalmente no Brasil, onde o acometimento pulmonar por essa micobactéria é bastante frequente. A confirmação diagnóstica em geral é realizada pela positividade do micro-organismo em secreção respiratória (exame direto ou cultura). A bronquiolite obliterativa ou const......
...e com antecedente de insuficiência cardíaca evoluindo com quadro de dispneia e congestão pulmonar e periférica, evoluindo com hipotensão arterial e diminuição de perfusão periférica. A insuficiência cardíaca é responsável por cerca de 400.000 internações hospitalares e mais de 25.000 óbitos ao ano. De uma maneira geral, a IC descompensada com necessidade de internação hospitalar pode se apresenta......
...des com conforto e estar disponível em vários tamanhos. O avental sujo deve ser removido após a realização do atendimento ou procedimento, e realizada a higienização das mãos para evitar transferência do vírus influenza pandêmica (H1N1) 2009 para o profissional, pacientes e ambientes. Higienização das mãos As mãos dos profissionais que atuam em serviços de saúde podem ser higienizadas utiliz......
... 10 mg = 5 mg 12/12h por 5 dias 10 mg diárias durante 10 dias Fonte: GSK e CDC Quimioprofilaxia com uso de Zanamivir criteriosamente • Contatos próximos (profissionais de saúde, parentes, etc.) de pacientes que foram infectados com alguma cepa resistente ao Oseltamivir e comprovada laboratorialmente por um dos laboratórios de referência. Obs.: Zanamivir é administrado por inal......
...ões na musculatura respiratória e parede torácica Aguda: crise miastênica, paralisia periódica, aminoglicosídios, síndrome de Guillain-Barré, hipocalemia ou hipofosfatemia graves. Crônica: fraqueza muscular: poliomielite, esclerose lateral amiotrófica, mixedema; cifoescoliose; obesidade mórbida. Obstrução de vias aéreas superiores Aguda: aspiração de corpo estranho ou vômitos; apne......
...as e sensitivas e dos reflexos sacrais, quando existe suspeita de quadro neurogênico. Os pacientes com estenose uretral comumente apresentam sintomatologia obstrutiva insidiosa, e um retardo no diagnóstico destes casos não é incomum. Em idosos, o quadro clínico de estenose uretral pode ser confundido com o de hiperplasia prostática benigna. As manifestações clássicas da HPB podem ser divididas e......
...s colaterais, como hepatotoxicidade, alteração da função renal e interferência sobre a anticoagulação. 2. Anti-inflamatórios não hormonais (AINH) Os AINH são amplamente utilizados para reduzir a dor e a inflamação, bem como melhorar a função em pacientes com osteoartrose. Há uma ampla variedade de drogas disponíveis, sendo variáveis suas habilidades de inibir a cicloxigenase (COX), enzima ......
...rdiogênico: sinais e sintomas de ICC, derrame pleural bilateral, área cardíaca aumentada etc. 4. Medicações: vários medicamentos podem causar infiltrado intersticial. Se houver suspeita, deve-se suspendê-lo imediatamente. A Tabela 8 cita as principais medicações associadas a presença de infiltrado intersticial. Tabela 8: Medicações associadas a infiltrado intersticial Quimioterápi......
...atisfeitas: · manifestações clínicas e radiográficas compatíveis; · exclusão de outros diagnósticos; · histopatologia com presença de granulomas. TRATAMENTO Em geral, a doença tem curso benigno e não requer tratamento, mas, em algumas situações, o tratamento é necessário e são empregados corticoides. O tratamento com corticoide é indicado nas seguintes situações: · ......
...ão fetal. Segundo e terceiro trimestres: pode determinar retardo no crescimento e na maturação fetal. Ciclosporina Uso requer supervisão especializada. Há risco de parto prematuro e baixo peso fetal. cipionato de testosterona Potencial virilismo de feto feminino. Cisplatina Primeiro trimestre: uso associado a má-formação fetal. Segundo e terceiro trimestres: pode determin......
...videz, em Campinas-SP, mostrou que 88,8% das mulheres entrevistadas utilizaram medicamentos prescritos por médicos. Os fármacos mais frequentemente utilizados pelas mulheres grávidas foram suplementos vitamínicos, incluindo sais de ferro e ácido fólico. Em recente nota publicada na revista Prescrire International, foi relatado que mulheres grávidas francesas foram expostas a anti-inflamatórios nã......
...do a doenças autoimunes: lúpus, esclerodermia; outras: hipertensão maligna. Doenças glomerulares de depósito Achados de síndromes nefrítica e nefrótica; insuficiência renal progressiva (meses a anos); hipertensão, proteinúria e hematúria Aumento da matriz mesangial; espessamento da parede capilar glomerular; graus variados de proliferação celular; pode formar crescentes. Amiloidose; ......
...ice de massa corpórea elevado e sexo feminino. A idade constitui um dos principais fatores de risco: a prevalência desses distúrbios aumenta com o avanço da idade, sendo que mais de 60% dos indivíduos com 65 anos de idade ou mais são afetados.1 Estima-se que por volta de 2030, quando o percentual da população de indivíduos nessa faixa etária deverá ser 20% maior, cerca de 67 milhões de indivíduos ......
... 14%-26% 0,14-0,25 Fração 2 29%-39% 0,29-0,39 Fração 3 20%-26% 0,20-0,25 Fração 4 8%-16% 0,08-0,16 Fração 5 6%-16% 0,06-0,16 Chumbo (adulto) S < 10-20 µg/dL < 0,5-1 µmol/L Lipase S 0-160 U/L 0-2,66 µkat/L Lipídios, triglicerídeos [ver Triglicerídeos] ......
...esenta distribuição mundial e a infecção é observada com mais frequência durante o inverno e na primavera. Os seres humanos são o único hospedeiro natural do vírus. A infecção é incomum entre bebês com menos de 1 ano de idade. A infecção congênita é rara, mas pode levar à perda fetal durante o 1º trimestre de gestação. Historicamente, 11% dos casos de caxumba foram observados em crianças com 1 a 4......
... de diarreia aquosa entre crianças que vivem em países em desenvolvimento, bem como entre pessoas de todas as faixas etárias que visitam esses países. As infecções por ETEC disseminam-se via ingesta de alimentos e água contaminados em regiões de condições sanitárias precárias. Como é necessário um inóculo relativamente grande para produzir a doença, a transmissão desse organismo por contato interp......
...te o maior número possível de sintomas da TPM, sempre avaliando o grau de desconforto causado por cada um deles. Lembrar que muitas pacientes já se “acostumaram” com a doença. -A realização de um diário de sintomas, podendo ser de forma simplificada (os 5 principais sintomas com a respectiva intensidade), ajudaá muito não só no diagnóstico, como no controle terapêutico. Priorizar o diagnóstico pr......
...Exames complementares Exame Indicação Hemoculturas Sempre devem ser colhidas um par do cateter central e um par de vaso periférico. Lavado nasal Indicado em casos selecionados, fornece perfil de colonização útil nas neutropenias prolongadas. Urocultura Recomendada coleta. Radiografia do tórax Deve ser feita em todos os pacientes. Tomografia de tóra......
...alemia (diuréticos, ß2-agonistas). Doentes com história de doença hepática devem ter medidas de enzimas periodicamente. Muito cuidado para sinais de infecção (febre, taquicardia etc.). Classificação na Gestação Classe C para corticoides sistêmicos, beclometasona e fluticasona. Classe B para budesonida. Interações Medicamentosas As interações são múltiplas e variadas. Fenobarbital, feni......
...eratório, reduzindo a chance da hipertensão paradoxal pós-operatória, quanto para a hipertensão residual após a cirurgia, são os betabloqueadores adrenérgicos e os inibidores da enzima conversora da angiotensina. Os pacientes não submetidos à correção cirúrgica geralmente morrem por insuficiência cardíaca, doença arterial coronariana, dissecção ou ruptura de aorta, valvopatia aórtica concomitante......
...ca (se insuficiência renal). · Gestação: classe C. · Apresentações comerciais: Claritromicina® e Klaricid® comprimidos de 250 mg e 500 mg e suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. Azitromicina Macrolídeo semissintético obtido a partir da eritromicina. A azitromicina possui melhor atividade contra bactérias Gram-negativas, porém com menor eficácia contra cocos e bacilos Gram-po......
... regiments and pairs of sequential three-drug regiments as initial therapy for HIV-1 infection. NEJM 2003; 349:2304-15. 17. Stone VE, Jordan J, Tolson J, Pilon T. Potential impact of once-daily regimens on adherence to HAART. Program and abstract of the 40th Annual Meeting of the Infectious Diseases Society of America; October 24-27, 2002; Chicago, Illinois. Abstract 486. 18. Bartlett JA, Fath M......
...lasse IgA pela mucosa nasal constitui um importante fator local de proteção, enquanto as imunidades humoral e celular constituem fatores de proteção sistêmicos. A alteração destes mecanismos de defesa gera uma imunodeficiência, podendo apresentar-se com quadros de rinossinusite recorrentes ou infecções atípicas e graves. De um modo geral, as imunodeficiências podem ser divididas em primárias (re......
...o não existe um bom sistema de abastecimento de água potável para as comunidades. Assim, o principal instrumento para o controle da cólera é prover as populações sob risco de adequada infra-estrutura de saneamento (água, esgotamento sanitário e coleta e disposição de lixo), o que exige investimentos sociais do poder público. Todavia, na vigência de casos isolados ou surtos, alternativas emergenci......
...as (unidades de saúde) deverão encaminhar as amostras ao LACEN de seu Estado ou Distrito Federal acompanhadas da ficha epidemiológica devidamente preenchida. As amostras deverão ser colocadas em caixas (térmicas) de paredes rígidas, que mantenham a temperatura adequada de refrigeração (4 a 8ºC) até a chegada ao LACEN. O LACEN deverá acondicionar a amostra em caixas específicas para Transporte de......
..., realizado em New Jersey, comparou o uso de um questionário a 2 formas de entrevista (entrevista com a equipe médica e entrevista com o médico) e concluiu que a triagem por escrito respondida pela paciente é tão efetiva quanto a entrevista com o clínico em termos de revelação, conforto e duração da triagem.35 Com base nestes dados, parece que os questionários impressos podem ser uma opção viável ......
...ontudo menos resultados falso-negativos em comparação ao teste epicutâneo. Apesar de ser controversa a relevância dos testes intradérmicos positivos isolados para aeroalérgenos, este teste é crucial para a avaliação de alergias a fármacos e insetos. Comparado ao teste epicutâneo, o teste intradérmico expõe o corpo a uma carga significativa de antígenos e, assim, impõe um risco maior de desenvolv......
...teriormente). Dois distúrbios autossômicos recessivos – as deficiências de corticosterona metiloxidase (CMO) de tipos I e II – podem resultar em uma acentuada diminuição da secreção adrenal de aldosterona. A deficiência de CMO de tipo I é identificada pela detecção da síndrome do excesso mineralocorticoide e de baixos níveis de aldosterona associados a uma elevada concentração plasmática de cortic......