...ntidades de lactato via gliconeogênese e o ciclo de Cori. O lactato tem sido estudado extensamente como um marcador de hipoperfusão sistêmica, e está independentemente associado a desfechos ruins; não tem uma grande utilidade diagnóstica, mas pode ajudar a identificar pacientes de maior gravidade. Recomenda-se o uso de lactato sérico para guiar a ressuscitação inicial e como um marcador de doença......
...smo depois de o paciente ser removido do ambiente quente. O HS afeta sobretudo pacientes com mais de 70 anos de idade, sendo definido como disfunção neurológica associada a temperaturas acima de 40ºC; trata-se de uma emergência aguda com risco de vida, com alta mortalidade, sendo fatal se não for tratada. Pacientes jovens podem também apresentar HS, mas, nesse caso, normalmente associado a exercíc......
...com cardiopatias podem tolerar uma redução na hemoglobina a 9 g / dL, e manter VO2 pelo aumento do débito cardíaco e de extração de oxigênio de forma tão eficaz como as pessoas mais jovens. A correção da anemia em pacientes urêmicos está associada a uma melhora na hemostasia. Por contraste, o efeito da anemia aguda sobre a coagulação do sangue perioperatória e definição de trauma são menos evide......
...lavagem gástrica não têm benefícios em pacientes com intoxicação aguda por BCCs. Alguns autores recomendam lavagem gástrica para o paciente dentro de 60 minutos da ingesta de uma quantidade bastante superior à toxicidade ou para qualquer indivíduos que necessite de intubação após a ingestão de BCCs, mas essa é uma abordagem não baseada em evidências. A irrigação intestinal total pode ser consider......
... a avaliação e a monitorização dos sinais vitais devem ser realizadas meticulosamente. Até que a lesão medular seja descartada, a imobilização cervical e da coluna deve ser realizada. Em pacientes com lesão de medula espinal, a prioridade inicial é a estabilização da coluna vertebral para evitar que ela apresente subluxação de vértebras quando o paciente é mobilizado. A instabilidade é improvável......
...acientes devem, ainda, fazer banhos diários do pé com água e sabão, por 10 a 20 minutos, 2 a 3 vezes ao dia e evitar a pressão sobre as unhas. Outra opção, em lesões mais severas, se nenhuma infecção estiver presente, é remover uma pequena espícula do leito ungueal através de uma cantotomia. Após anestesia local com lidocaína sem vasoconstritor, deve-se limpar a área e preparar a pele para um pro......
...ratamento ambulatorial da celulite por Pasteurella documentada e não complicada é realizado, preferencialmente, com amoxacilina/clavulonato. A duração da terapia não está bem definida, mas 10 a 14 dias é, provavelmente, um curso de tempo razoável. Os pacientes com evidência de envolvimento de estruturas mais profundas (por exemplo, tenossinovite, artrite) devem ser hospitalizados e tratados com ag......
...rça da infraestrutura, essa combinação de perda de recursos tem um impacto sinérgico na saúde e na prestação de cuidados de saúde à população afetada com efeitos não só a curto prazo, mas também a médio e longo prazos. As evidências sugerem que o nível de preparação antes de desastres naturais e recursos em uma comunidade tem um impacto significativo em sua resposta a um evento catastrófico. As r......
....f1485 (Publicado em 18 de março de 2013) 2-Spence JD. Management of asymptomatic carotid stenosis. Neurol Clin 2015; 33:443. 3-Dodick DW, Meissner I, Meyer FB, Cloft HJ. Evaluation and management of asymptomatic carotid artery stenosis. Mayo Clin Proc 2004; 79:937. 4-Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et al. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the man......
...fação, menos ansiedade e mais adesão ao tratamento quando os médicos perguntaram aos pacientes sobre suas percepções e reações a seus problemas, e como sua doença impactou suas vidas diárias. Comunicar más notícias também pode impactar negativamente o clínico. Estudos demonstram que os médicos consideram a comunicação de más notícias muito estressante. Há poucas evidências de que essas dificuldad......
...a hemorragia com saída anal de cor vermelha, normalmente rutilante e eventualmente vermelha amarronzada. Se a hematoquezia se origina de uma fonte do trato digestivo alto, indica esvaziamento rápido do trato gastrintestinal alto, que pode ser acompanhado por hematêmese e instabilidade hemodinâmica. Aproximadamente, 10% dos episódios de hematoquezia podem estar associados à HDA. A melena, por sua ......
...e pode resultar em hipertensão prolongada e deve ser evitado; os seus efeitos podem, ainda, ser modificados pelo uso concomitante de ß-bloqueadores, metildopa, guanetidina, hidrocarbonetos halogenados e antidepressivos tricíclicos. A dobutamina deve ser limitada ao uso em curto prazo quando possível. A terapia inotrópica prolongada tem sido associada ao aumento da mortalidade. Milrinona O ......
...otoxinas de Clostridium, mata anaeróbios tais como Clostridium perfringens e inibe o crescimento de vários outros agentes bacterianos. Técnica A pressão da câmara é normalmente mantida entre 2,5 e 3 atm, realizando sessões que variam de 45 a 300 minutos, dependendo da indicação. Tratamentos agudos podem necessitar de apenas 1 ou 2 sessões, mas condições crônicas podem precisar de mais de 30 s......
...ilomandibular. •Traqueostomia: a traqueostomia é o tratamento de exceção em casos de AOS, sendo realizado apenas em pacientes com AOS grave que não toleraram PAP e sem outras possibilidades terapêuticas. •Cirurgia bariátrica: essa cirurgia é indicada apenas para pacientes com IMC de mais de 35 kg/m2 e AOS. Estudos recentes têm apontado resultados favoráveis e a melhora ou até mesmo a reversão do......
...cidade excretora renal de potássio. •Hipovolemia–a paciente era hipertensa, não apresentando controle adequado dessa condição, e, na admissão na unidade de emergência, teve pressão arterial de 110/70 mmHg, podendo indicar uma hipovolemia secundária aos vômitos e à hematêmese. A hipovolemia gera uma resposta renal, elevando a absorção de água e sódio no túbulo proximal, diminuindo significativamen......
...lume cardíaco. Foram solicitados exames de fator antinuclear (FAN), anti-DNA e dosagem de complementos (C3 e C4). Definição O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica autoimune em que ocorre envolvimento de múltiplos órgãos e sistemas. Caracteriza-se por produção de anticorpos autorreativos dirigidos especialmente contra antígenos nucleares e formação de imunocomple......
...corpos. A presença de anticorpos contra a 21-hi-droxilase, responsável pela primeira hidroxilação na formação de cortisol, pode ocorrer nos casos de suprar renalite autoimune. Confirmado o diagnóstico, deve-se estar atento para a presença de outras doenças autoimunes associadas, como tireoidite de Hashimoto, falência gonadal, diabetes melito tipo 1, anemia perniciosa e hipoparatireoidismo. O TSH p......
...4. Leituras Recomendadas Colgan R, Nicolle LE, McGlone A, Hooton TM. Asymptomatic bacteriuria in adults. Am Fam Physician. 2006;74(6):985-90. Krieger JN. Urinary tract infections: what’s new? J Urol.2002;168(6):2351-8. Lee JBL, Neild GH. Urinary tract infection. Medicine. 2007;35(8):423-8. Manges AR, Johnson JR, Foxman B, O´Bryan TT, Fullerton KE, Riley LW. Widespread distribuition of urin......
...l, tireoide, pulmão, rim ou órbita ocula.8 1051052 Diagnóstico Como a SS é observada com muita frequência em mulheres de meia-idade, os sintomas de secura cutânea, oral e vaginal podem ser inicialmente atribuídos à menopausa. O sintoma inicial de olho seco pode ser confundido com atopia, e o de boca seca, com ansiedade ou refluxo gastresofágico. Em um estudo realizado com mais de 600 pacientes,......
... ao paracetamol e não associadas ao paracetamol. Dentro dos casos de intoxicação por outras causas que não o paracetamol, existe uma baixa probabilidade de recuperação de insuficiência hepática aguda sem transplante. Fatores de risco para um mau prognóstico incluem duração de sintomas maior que sete dias, a alta concentração de bilirrubina, e o hipoprotrombinemia grave. A morbidade por toxicidade......
...es específicos para este complexo, as cobalaminas agora ligadas às transcobalaminas, principalmente a transcobalamina II são levadas a circulação porta e estocadas no fígado. As transcobalaminas são as proteínas de transporte de vitamina B12, e até o momento foram identificados três tipos: I, II e III, cada um com um local de síntese diferente, variações na estrutura de glicoproteínas e, no c......
...es, idade doença cardíaca, mas varia de 10-15%. Tabela: Tratamento das artrites sépticas: antibióticos mais recomendados conforme os possíveis agentes envolvidos e doses utilizadas Antibiótico de escolha* Alternativas Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxone (cepas resistentes à penicilina) Ciprofloxacino Staphylococcus aureus Oxacilina Clindamicina/ cefazoli......
...dado, especialmente em casos de S. aureus resistente à meticilina. A daptomicina (a uma dose de 6 mg por kg de peso, administrada uma vez por dia) era aprovada pela Food and Drug Administration para adultos com S. aureus e bacteremia em endocardite de câmaras direitas endocardite infecciosa, com base em umestudo randomizado mostrando sua não-inferioridade comparado à terapia padrão (vancomicina ou......
...morbidades extracardíacas também podem ser fator predisponente e incluem doenças endócrinas e doenças malignas. Em um estudo de pacientes internados por síndrome de Takotsubo, no período de 2008 até 2009, controles com doença coronariana descobriram que acidentes cerebrovasculares, abuso de drogas, transtornos de ansiedade, desordens de humor, doença maligna, doença hepática crônica e sepse foram......
...almente para a correção dos distúrbios do sódio e tem sido usada como referência de tratamento por vários autores para uso em pacientes que necessitem de uso de soluções endovenosas para correção das alterações da natremia. O cálculo destas variações é sumarizado a seguir: Variação Na+ estimada = Na+ infusão – Na+ doente / Água corporal total + 1 A concentração de sódio da salina à 3......
...o do fluxo (como em claudicação). Assim, com um círculo adequado de Willis, uma artéria carótida interna ocluída pode permanecer assintomática. Avaliação A doença carotídea é denominada de sintomática ou assintomática. Pacientes com antecedente de AVC isquêmico relacionado a estenose de carótida ou acidente isquêmico transitório são considerados sintomáticos. Já sintomas neurológicos inespec......
...m neoplasias e linfomas, e outras causas de granulomatose idiopática. O diagnóstico de uma imunodeficiência comum variável depende da presença de hipogamaglobulinemia, e o diagnóstico da beriliose pulmonar crônica depende da história exposicional. A hipertensão pulmonar é causada por muitos mecanismos e deve ser suspeitada quando há dispneia persistente insensível aos corticosteroides, à fibrose......
...ta grandes variações entre diferentes pacientes, por esse motivo a resposta deve ser monitorizada pelo TTPA, em pacientes com disfunção renal com clearance de creatinina < 30 ml/Kg/hora, se prefere a heparina não fracionada do que a heparina de baixo peso molecular. As recomendações para tratamento hospitalar das diretrizes brasileiras sugerem o seguinte: -Dose de ataque de 80 UI/kg endoven......
... alguma combinação de dispneia, fadiga, sobrecarga de volume, hipotensão e disfunção de órgãos-alvo. O primeiro objetivo no seu manejo é aliviar os sintomas, especialmente em pacientes que têm sinais de congestão. Muitas vezes os pacientes precisam usar musculatura acessória para respirar Os objetivos do tratamento médico são para trazer o enchimento ventricular para pressões abaixo da faixa norm......
...mento da insônia são o dos agonistas dos receptores benzodiazepínicos, que incluem agentes com estrutura química com benzodiazepínicos e não benzodiazepínicos, que apesar de terem ação nos receptores não têm a estrutura benzodiazepínica. Há pouca evidência convincente de ensaios comparativos que mostrem que esses dois subtipos diferem uns dos outros em termos de eficácia ou efeitos colaterais clín......
... ou muito viscoso bloqueando as vias aéreas pode resultar em asfixia. O potencial para aspirar bactérias patogênicas é aumentado em pacientes com doença periodontal, com colonização crônica das vias aéreas superiores e condições como obstrução do intestino delgado. A árvore traqueobrônquica é normalmente capaz de lidar com pequenas quantidades de conteúdo aspirado da orofaringe, pois as células m......
...mígdala lateral, levando à desordem emocional em modelos animais. Esses estudos sugerem que agentes, como a epinefrina, podem determinar a região do cérebro que é vulnerável a anticorpos neurotóxicos. Enquanto a interrupção da função da barreira hematoencefálica parece desempenhar um papel na patofisiologia da LESNP, existem vários tipos de autoanticorpos que também estão associados com LESNP. O......
... disfagia. Raramente, o tétano apresenta-se com espasmos tônicos em uma extremidade ou região do corpo. O tétano local, com frequência, mas não invariavelmente, se transforma em tétano generalizado. O diagnóstico do tétano local pode ser difícil. Por exemplo, é raro os pacientes com tétano precoce desenvolverem rigidez abdominal em tábua, que imita um abdome agudo cirúrgico. Pacie......
... abaixo. Pequenas refeições distribuídas uniformemente ao longo do dia e um lanche no fim de noite devem ser incentivados, evitando jejum. A glicose pode ser a fonte de calorias mais facilmente disponíveis, mas não deve ser utilizadacomo a única nutrição. Hiperalimentação deve ser administrada por via oral a pacientes que podem cooperar, por meio de sonda gástrica a pacientes que não podem tomar a......
...erger) A tromboangeíte obliterante (TAO), também conhecida como doença de Buerger, ocorre sobretudo em pacientes jovens e tabagistas, acometendo os homens em 80% dos casos. A doença é não aterosclerótica, afetando artérias de pequeno e médio calibres de forma segmentar, sendo caracterizada por trombos inflamatórios oclusivos e hipercelulares. A idade média de início da TAO é aos 40 anos de id......
...er reduzida ainda mais para os níveis pressóricos considerados normais, isto é, <140/80mmHg, ou menores em situações específicas como pacientes com insuficiência renal crônica. A estratégia para diminuir a PA depende se ela deve ser reduzida mais rapidamente (período de horas) ou menos rapidamente (período de dias). Idealmente, os pacientes devem ser avaliados em uma sala silenciosa onde possa......
... Litemia sérica · Glicemia capilar · Exame toxicológico para outras possíveis intoxicações (por exemplo, acetaminofeno) · ß-HCG em mulheres com potencial gestação ECG: eletrocardiograma; ß-HCG: gonadotrofina coriônica humana; TSH: hormônio estimulador da tireoide; T4L: tiroxina livre. Tratamento A estabilização inicial do paciente inclui a pr......
...gentes são cromogênicos. Depois de serem mergulhadas na urina, a cor no segmento de papel muda conforme os componentes da urina; a cor resultante é comparada com um gráfico. Algumas reações são altamente específicas. Outras são afetadas pela presença de substâncias interferentes ou extremos de pH. A determinação é mais precisa se realizada prontamente, porque o crescimento de bactérias que separa......
...e a próstata, avaliar o tônus anal, a sensação perineal, o aumento da próstata, a impactação das fezes e qualquer possibilidade de malignidade. Uma próstata nodular ou pétrea pode sugerir câncer de próstata. As mulheres com retenção urinária devem ser submetidas a um exame pélvico para detectar possíveis lesões inflamatórias ou massas pélvicas ou anexiais. O exame neurológico pode avaliar possíve......
... diagnóstico da doença diverticular está associada com o aumento do tempo e de custos e disponibilidade limitada, o que em muitos países pode ser proibitivo. Achados tomográficos como inflamação da gordura pericólica, espessamento de parede intestinal > 4mm e abscesso peridiverticular são extremamente sugestivos da presença de diverticulite. Não existe nenhum papel para colonoscopia na maioria......
...o pela infecção da coluna cervical ou crânio pode levar ao empiema subdural e à invasão do SNC. O diagnóstico diferencial inclui tuberculose, infecções fúngicas, nocardiose, infecções supurativas por outros organismos e neoplasias. A actinomicose torácica ocorre em 15% dos casos e é um processo indolente, lentamente progressivo, que envolve o parênquima pulmonar e o espaço pleural, sendo causada ......
... de priapismo isquêmico para um homem com anemia falciforme durante a vida varia de 29 a 42%. O priapismo não isquêmico, também denominado de alto fluxo, é muito menos frequente, ocorrendo principalmente pelo aparecimento de fístulas entre a circulação arterial cavernosa e os sinusoides cavernosos, levando à congestão vascular e a uma ereção semirrígida. Sua causa principal são traumas penianos o......
... RNM. A RNM com gadolínio revela abscessos peridurais, mas pequenas infecções podem ser difíceis de detectar. A cultura do líquor raramente fornece um diagnóstico bacteriológico, e a punção lombar deve ser evitada devido ao risco de entrar no espaço infectado e contaminar o líquido da coluna vertebral. Em uma série de casos não controlados, a evacuação cirúrgica da infecção tem sido mais bem-suc......
...ônica. Fisiologia do Metabolismo do Cálcio O adulto apresenta cerca de 1.000 a 1.500mg de cálcio, sendo 99% deste em forma de hidroxiapatita no esqueleto e 1% no compartimento extracelular e tecidos moles. O cálcio tem dois papéis fisiológicos importantes. No osso, confere integridade estrutural ao esqueleto e, no compartimento extracelular, é responsável pela manutenção e pelo controle de......
...to e, no compartimento extracelular, é responsável pela manutenção e pelo controle de vários processos bioquímicos. O cálcio é um íon predominantemente extracelular e seus níveis séricos são mantidos dentro de uma janela extremamente estreita, mantida por alguns hormônios reguladores como o paratormônio (PTH), vitamina D e a calcitonina. O cálcio ingerido é parcialmente absorvido pelo intestino e......
...m pessoas saudáveis, seja para a diminuição do risco vascular, para a diminuição do risco de câncer, ou para prevenção de qualquer outra doença, sendo uma possível exceção a regra a suplementação de ácido fólico em mulheres grávidas ou com intenção de engravidar (diminuição de defeitos em tubo neural). De fato, alguns estudos sugerem que pode até haver malefícios com o uso indiscriminado destas su......
... 2007;85:1586-1591. 11. Pilz S, Dobnig H, Winklhofer-Roob B, et al. Low serum levels of 25-hydroxyvitamin D predict fatal cancer in patients referred to coronary angiography. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2008;17: 1228-1233. 12. Giovannucci E, Liu Y, Rimm EB, et al. Prospective study of predictors of vitamin D status and cancer incidence and mortality in men. J Natl Cancer Inst. 2006;98:45......
...te (Brasil, 2004). Seqüelas, principalmente as de ordem estética, podem ocorrer após a conclusão do tratamento e da cicatrização das lesões mucosas (Figuras 157 a 161B). Vale ressaltar que sua correção cirúrgica pode reativar o quadro de LTA, com resultados insatisfatórios. Figura 156. LTA. O mesmo paciente da Figura 124, acompanhado por mais de 20 anos. Já utilizou todas as drogas específica......
...confiança e a promoção de apoio emocional, facilitando: • a troca de informações sobre DST, HIV e Aids, suas formas de transmissão, prevenção e tratamento; • a avaliação de riscos, permitindo a compreensão e consciência a respeito dos riscos pessoais de infecção para a DST atual e para o HIV; • a identificação dos limites e as possibilidades existentes para a adoção de medidas......
... consumo de bebidas alcoólicas, prevenção da co-infecção com HIV, controle de distúrbios metabólicos como a hiperlipidemia, obesidade e diabetes são essenciais. Cabe diagnóstico precoce, adequado encaminhamento (quando existir alterações clinicas e/ ou laboratoriais) e orientação para evitar a transmissão domiciliar – não compartilhamento de utensílios e objetos de higiene contaminados com sangue ......