..., AR Etoricoxibe Arcoxia® 90 a 120 mg/dia OA Valdecoxibe Bextra® 10 a 20 mg/dia OA AR: artrite reumatoide; OA: osteoartrite; EA: espondilite anquilosante; G: gota; AIJ: artrite idiopática juvenil. Monitoração Perfil hepático e renal, hemograma. Profilaxia de lesão de mucosa gastrintestinal em indivíduos de risco (> 60 anos, uso concomitante de cor......
... diagnosticar fatores de risco associados. Recomenda-se para todos os pacientes a solicitação de creatinina sérica, para avaliação da função renal; hemograma completo, para saber se há anemia, e valor prognóstico da série branca. Caso haja suspeita de doença de tireoide, solicita-se exame para verificação dos hormônios tireóideos, que podem representar a causa da isquemia. Para pesquisa de fatores......
...Os NSSs tinham que ser claramente nomeados; a dose tinha que estar dentro da ingestão diária aceitável; e a duração da intervenção tinha que ser, pelo menos, 7 dias. Os principais desfechos avaliados foram: peso corporal ou índice de massa corporal, controle glicêmico, saúde bucal, comportamento alimentar, preferência por sabor adocicado, câncer, doença cardiovascular, doença renal, humor, compor......
...va do sono; SCA: síndrome coronariana aguda. Classificação A FA pode ser dividida conforme seus padrões ou seu tipo clínico. Clinicamente, a FA pode ser ou não associada à valvopatia, relacionada à cirurgia cardio-torácica e associada ou não a doença estrutural cardíaca. A FA pode ser classificada em: · FA paroxística: comumente, se resolve espontaneamente em 48 horas; algu......
...nária e fecal, úlceras por pressão, perda de peso, demência e delirium. É essencial, portanto, que os médicos façam avaliações geriátricas para rastrear esses distúrbios. Polifarmácia Os adultos com idade mais avançada tomam mais medicamentos que qualquer outro grupo etário. No período de 2007?2008, aproximadamente um terço de norte-americanos com idade de 60 anos ou mais estava usando cinco ......
...am negativos e anaeróbios (incluindo Streptococcus milleri, S. constellatus e S. Intermedius, Klebsiella pneumoniae, S. Aureus). O tratamento inclui drenagem associada a antibioticoterapia. A drenagem preferencial é a guiada por imagem, que é menos mórbida. Abscessos com diâmetro =5 cm podem ser drenados por cateter percutâneo ou drenagem por agulha. Em abscessos maiores do que 5cm a drenagem po......
... o ciclo celular e atenuam a proliferação de células T [ver a Figura 8]. A prática atual na maioria dos centros de transplantes consiste no uso da terapia de indução (exceto nos casos de aloenxertos bem compatíveis) no momento de um transplante para criar imunossupressão robusta nas situações em que o risco de rejeição aguda for muito elevado, seguida pela imunossupressão de manutenção após o tra......
... Mancall EL. Central pontine myelin-olysis: a hitherto undescribed disease occurring in alcoholic and malnourished patients. AMA Arch Neurol Psychiatry 1959;81:154-72. 11. Martin RJ. Central pontine and extrapontine myelinolysis: the osmotic demyelination syndromes. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75 Suppl 3:iii22-8. 12. Howard SA, Barletta JA, Klufas RA, et al. Best cases from the AFIP: os......
... mas é uma área deinvestigação ativa. O EUS também parece ser particularmente benéfico naavaliação de lesões císticas ou neoplasias que se acredita estarem surgindo coma pancreatite crônica, bem como no exame do parênquima quando a presença dadoença é ambígua.A CPRE tambémoferece a possibilidade de intervenção terapêutica, como a remoção de cálculosdo ducto pancreático. No entanto, dados os riscos......
...aciça e dependênciatransfusional secundária ao hiperesplenismo. O transplante alogênico decélulas-tronco hematopoiéticas tem sido benéfico em alguns pacientes com doençasmultissistêmicas que eram refratárias a esquemas com múltiplos medicamentos. O condicionamentopara transplante pode ser curativo e está associado a menor toxicidade. Paradoença óssea isolada que recorre 6 meses ou mais após o fina......
...uda, arritmia hemodinamicamente significativa) Risco intermediário (preditores de eventos por 30 dias) - IC de início recente - Baixa pressão arterial sem choque ou hipoperfusão - Taquicardia - Disfunção renal - Hiponatremia - Aumento de troponina cardíaca sem síndrome coronariana aguda - BNP muito elevado - Disfunção hepática Risco menor - PA e FC normais - Resposta rápida......
...ido) e também para doença sistêmica (síndrome de Sjögren, malignidade). Referências 1-Jaine D, Yiu V. Haematuria and proteinuria in Primer in Kidney Diseases 2013. 2- Carroll MF, Temte JL. Proteinuria in adults: a diagnostic approach. Am Fam Physician 2000; 62:1333. 4-KDIGO> Clinical Practice Guideline in chronic kidney disease 2012. Proteinúria Rodrigo Antonio Brandão Neto Proteinúr......
...ica de progressão crônica são classificadas conforme a aparência característica do disco óptico produzida por cada uma. A ampliação do cálice fisiológico com relativa preservação da borda neurorretinal é característica da neuropatia óptica glaucomatosa. Em contraste, a palidez global do nervo, incluindo a borda neurorretinal pode indicar lesão por compressão, agressão tóxica, deficiência nutricion......
... risco de perda do membro, deve ser considerado como diagnóstico de osteomielite). Outros achados sugestivos incluem edema importante com hiperemia de dedos e leucocitose significativa, com aumento inexplicado de marcadores inflamatórios. Radiografia simples é o primeiro exame para confirmar o diagnóstico, mas em geral não consegue verificar destruição óssea. A cintilografia com pirofosfato de......
...icativa (excluídos do estudo STITCH). Transplante Cardíaco Devido ao mau prognóstico de pacientes com IC avançada, otransplante cardíaco é amplamente utilizado. Muitos centros cardíacosapresentam resultados de sobrevida de um ano superiores a 80 a 90% e taxas desobrevida de cinco anos acima de 70%. Infecções, hipertensão e disfunçãorenal causadas pela ciclosporina, doença coronariana aterosclerót......
...es com todas as formas de síndrome de Cushing, antes e depois de muitos anos após a cura, a despeito das melhoras.41 Prognóstico O índice de mortalidade é elevado em pacientes com síndrome de Cushing ativa, e continua elevado após a cura em alguns estudos, mas não em todos eles.38?40 O prognóstico de pacientes com câncer adrenal não é bom, sendo que o prognóstico de pacientes com secreção ......
...unoglobulinas ou à plasmaférese. A melhor forma de tratar dor neuropática produzida por neuropatia periférica é por meio de abordagens por etapas. Vários tipos de medicamentos têm efeitos benéficos, como agentes isolados ou como papel de adjuvantes, quando são usados em combinação com classes de medicamentos.8,22?24 Os antidepressivos ou anticonvulsivantes, em geral, são usados primeiramente com......
...alth Study. Menopause 2008;15:223–32. 33. Freeman EW, Sammel MD, Lin H, Nelson DB. Associations of hormones and menopausal status with depressed mood in women with no history of depression. Arch Gen Psychiatry 2006;63:375–82. 34. Pluchino N, Luisi M, Lenzi E, et al. Progesterone and progestins: effects on brain, allopregnanolone and beta-endorphin. J Steroid Biochem Mol Biol 2006;102:......
... com pacientes com fibrose em estágio F0 a F2, pacientes com fibroseem estágio F4 também tiveram maior incidência de diabetes tipo 2 (7,53 vs. 4,45eventos por 100 pessoas-ano) e diminuição de mais de 40% na taxa de filtraçãoglomerular estimada (2,98 vs. 0,97 eventos por 100 pessoas-ano). A incidênciade eventos cardíacos e cânceres não hepáticos foi semelhante em todos osestágios de fibrose. Após o......
...de pielonefrite foi de 7. Assim, triagem para bacteriúria assintomática com cultura de urina no início da gravidez é recomendada. Outra situação em que se recomenda o rastreamento e o tratamento de bacteriúria assintomática é em homens que estão prestes a realizar ressecção transuretral da próstata (RTU), ou outro procedimento com instrumentação do trato urinário resultando em sangramento das muc......
... não se sabe se é excretado no leite. Não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade à saxagliptina ou outro compostos da mesma classe; diabetes mellitus tipo 1 ou cetoacidose diabética (necessário administrar insulina); criança e adolescente com menos de 18 anos (segurança e eficácia não estabelecidas). Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função dos rins (reduzir dose). ......
...iginal. Ao longo de um período de acompanhamento médio de 9,8 anos, o grupo de terapia intensiva apresentou um risco significativamente mais baixo do resultado primário do que o grupo terapia padrão (hazard ratio, 0,83; IC95%: 0,70-0,99; P = 0,04), com uma redução absoluta no risco de eventos cardiovasculares maiores de 8,6 por 1000 pessoas-ano, mas não reduziram a mortalidade cardiovascular (haza......
...azinamida Quinolonas Rifampicina Estatinas Tetraciclina Valproato Colestáticos Amoxicilina/clavulanato Esteroides anabolizantes Azatioprina Clopidogrel Eritromicinas Estrogênios Fenotiazinas Quinolonas Sulindaco Terbinafina Antidepressivos tricíclicos Esteato-hepatite Amiodarona Tamoxifeno Hepatite granulomatosa Diltiazem Quinidina Medicamentos à bas......
...nderam à terapia de mudança de estilo de vida global (Classe IIa). O método cirúrgico mais eficaz depende de muitas variáveis clínicas (Classe IIb); os médicos devem orientar os pacientes a discutir suas opções com um cirurgião bariátrico experiente. Principais Mudanças: A evidência atual sobre dietas específicas, as intervenções no estilo de vida e alternativas cirúrgicas foram c......
...oral (IMC): 29,06 kg/m². Exames iniciais: glicemia: 103 mg/dL; tiroxina livre (T4L): 1,1 g/dL; hormônio tireoestimulante (TSH): 2,3 UI/L; prolactina (PRL): 9 ng/mL; insulina: 42 U/mL. Fator de crescimento insulina-símile tipo 1 (IGF-1): 529 ng/mL (o valor de referência para a idade do paciente é de 37 a 390). Definição A acromegalia resulta da hipersecreção persistente do hormônio de cresci......
...ente vascular cerebral isquêmico e hemorrágico para detalhes). Tratamento Geralmente, o tratamento desses pacientes envolve reabilitação e prevenção secundária de novos eventos com antiplaquetários, como a aspirina (ver Capítulo Acidente vascular cerebral isquêmico e hemorrágico para detalhes). Desmielinização A esclerose múltipla também pode causar uma síndrome vestibular ao afetar as v......
...b dieta aleatória Volume da urina de 24 horas, pH, Cr, Na, K, Ca, Mg, amônio, Cl, oxalato, citrato, ácido úrico, fósforo Perfil urinário de 24 horas sob dieta restrita Volume da urina de 24 horas, pH, Cr, Na, K, Ca, Mg, amônio, Cl, oxalato, citrato, ácido úrico, fósforo Outros Densidade mineral óssea, proporção Ca-Cr na urina de 2 horas pós-jejum, proporção Ca-Cr na urina de 4 ......
...Os níveis de Hb não sofreram interação com a taxa de filtração glomerular estimada, proteinúria, diabetes ou insuficiência cardíaca (P > 0,05 para todos). Na análise multivariada, o tabagismo foi um fator agravante, sendo que, no grupo de níveis de Hb mais altos, os pacientes tiveram mais chance de progredir a IRC quando eram tabagistas (Hazard Ratio 2,50; IC95% 1,23-5,09; P=0,01). Aplicaçõ......
... oriundo de linfonodo; medula óssea; sangue; urina; tecido cerebral; ou LCE. O sangue obtido de pacientes infectados pelo HIV deve ser enviado ao laboratório para realização de cultura para BAAR, quando houver suspeita de tuberculose extrapulmonar ou disseminada. As amostras de tecidos também devem ser examinadas por microscopia, após as colorações de rotina e para BAAR, contudo a ausência de BAAR......
... enzimática da angiotensina I em angiotensina II, um potente vasoconstritor. Além disso, os IECA também inibem a degradação enzimática da bradicinina, um vasodilatador potente. O efeito anti-hipertensivo dos IECA é resultado principalmente da primeira ação descrita, embora não se possa descartar um efeito sinérgico do segundo mecanismo de ação. Além destes dois mecanismos, postula-se que os IECA e......
...a insuficiência cardíaca por disfunção sistólica, exceto o anlodipino. Há relatos de aumento de sangramentos com o uso de verapamil, particularmente se associado a AAS e varfarina. Monitoração Nenhuma recomendação específica, exceto dosagem de enzimas hepáticas com o uso de diltiazem, uma vez que já se observou lesão hepática em alguns pacientes. Interações medicamentosas ......
...sar de este estudo ser relativamente pequeno e os níveis de ácido úrico surpreendentemente elevados, a uricemia em adolescentes parece ser um marcador de futura síndrome metabólica. Glossário Marcador substituto ou “surrogate marker”: expressão que bem demonstra a necessidade do método científico estabelecer o tipo de relações entre diversos fenômenos estudados. Exemplo 1 Um fenômeno A ......
...m menos de 18 anos (segurança e eficácia não estabelecidas). Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função renal (reduzir dose). Reações mais comuns (sem incidência definida) Respiratório: infecção respiratória; inflamação no nariz e garganta. Sistema nervoso central: dor de cabeça. Outras considerações importantes •durante períodos de estresse (febre, trauma, infecção, cirurgia......
...F, sem sopros. Trato gastrintestinal: n.d.n. Membros inferiores: pulsos +, edema ++/4 (TVP confirmada por ultrassonografia deste membro). COMENTÁRIOS Paciente com antecedente de diabetes melito, teve diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, iniciando anticoagulação. Foi sumetido a angiotomografia de tórax para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, portanto, recebendo contraste. Apresento......
...logias nesses pacientes. A fibrilação atrial classifica-se em: · inicial ou novo diagnóstico: refereente à primeira vez em que é feito o diagnóstico ou ao diagnóstico de novos episódios; · paroxística: episódios que terminam espontaneamente, sem ação de fármacos ou necessidade de cardioversão elétrica. Geralmente duram menos de 24 horas, por menos de 7 dias, podendo ou não apresent......
...tre outras causas. Deve.se acrescentar ainda que o eletrocardiograma normal não exclui a presença de obstrução coronariana. Ainda assim, o ECG pode auxiliar o diagnóstico destes pacientes. Alterações como ondas Q significativas sugerindo áreas inativas são bastante sugestivas do diagnóstico, principalmente se associadas com ondas T negativas. O exame é considerado pela American Heart Association c......
...nas estrias na superfície da lâmina ungueal conferindo aspecto rugoso; · unhas de Lindsay (unhas meio a meio): são unhas nas quais a metade proximal é normal e, a metade distal apresenta coloração marrom claro; · unhas de Terry: são unhas que apresentam leuconíquia aparente total com uma faixa eritematosa distal, classicamente descrita em pacientes com cirrose hepática; · ......
.... REAÇÕES MAIS COMUNS (sem incidência definida): GASTRINTESTINAL: desconforto ou dor na barriga; diarreia; gases intestinais. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS A ACARBOSE • pode ter sua ação diminuída por: adsorvente intestinal (carvão ativado); medicamento a base de enzimas digestivas. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • este produto deve ser usado como um complemento da dieta, em pa......
...ica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não interromper abruptamente a medicação. A retirada do produto deve ser feita aos poucos. •interromper o uso do produto ao primeiro sinal de erupção cutânea. •quaisquer sinais ou sintomas de possíveis reações adversas dermatológicas, hematológicas ou de hipersensibilidade devem ser imediatamente relatados ao médico. •realizar ......
... fungo também pode ser localmente inoculado de forma direta, por exemplo, em casos de traumas, infiltrações intra-articulares e colocação de próteses articulares. Em relação ao Sporothrix schenkii, fungo causador da esporotricose, a infecção inicial geralmente se dá pela inoculação do fungo na pele ou no tecido subcutâneo a partir do solo, musgo ou algum outro material orgânico, propi......
...nda estejam sendo avaliados, estudos iniciais da técnica demonstraram redução da dor, melhora da velocidade da recuperação e diminuição das despesas hospitalares.89 Também há evidências significativas de que, nos pacientes submetidos à reposição total ou parcial do quadril, cimentar a prótese no local proporciona melhor mobilidade e reduz a dor pós-operatória.89a Aspectos essenciais da reabil......
... exacerbar bradicardia, hipotensão, broncoconstrição e úlceras pépticas Antagonistas alfa-1-adrenérgicos são empregados para tratamento de casos de obstrução leve da saída da bexiga causados pela HBP. Os possíveis efeitos colaterais são hipotensão postural, fadiga e disfunção sexual Funcional Associada à incapacidade ou indisposição para fazer a toalete (incapacitação física, barrei......
... units in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System. Pediatrics 103:e39, Apr. 1999. 16. Coffin S.E., et al.: Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia in acute care hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 29:S31–S40, Oct. 2008. 17. Tablan O.C., et al.: Guidelines for preventing health care-associated pneumonia, 2003. Recommendations of CDC and the H......
...ilaxia antimicrobiana deve ser administrada para reduzir o risco de contaminação do sítio a um nível com o qual o sistema imune do paciente possa lidar. A administração ideal requer escolher o antibiótico adequado, iniciar o antibiótico 30 a 60 minutos antes da incisão (é permitido iniciar a administração de vancomicina e fluoroquinolonas duas horas antes) e interromper o antibiótico dentro de 24 ......
... foliculite, a inflamação dos folículos pilosos causa o aparecimento de pápulas avermelhadas e pústulas que circundam os fios de cabelo individualmente. Várias espécies de Malassezia causam foliculite. As lesões predominam no tronco, mas ocasionalmente também podem aparecer nos braços. A ausência de comedões permite distinguir entre a lesão da foliculite e a lesão acneica. Pode haver prurido e for......
...io Tratamento: 1 a 2 g de sulfato de magnésio IV, durante cerca de 5 min, para pacientes com FV ou TV sem pulso no contexto de suspeita de problemas de QT prolongado, torsade de pointes ou hipomagnesemia; acompanhar os níveis de magnésio com o passar do tempo, pois os níveis sanguíneos estão fracamente correlacionados com o déficit corporal total Hipotermia Abuso de álcool, queimaduras, d......
...írus Herpes simplex em pacientes imunocomprometidos t De 200 a 400 mg, por via oral, a cada 6 horas, ou 800 mg, por via oral, a cada 12 horas, interrompendo o tratamento a cada 6 a 12 meses para reavaliar a frequência de recidiva. Considerar retratamento após 2 a 3 recidivas. Encefalite por vírus Herpes simplex t 10 mg/kg, por via intravenosa, em infusão contínua por 1 hora, a cada 8 horas,......
...e do intestino delgado pelos níveis de somatostatina e também pela histologia.Quandorealizado diagnóstico diferencial de uma massa pancreática, incluem-se câncerpancreático exócrino primário, outros tumores neuroendócrinos pancreáticos,linfoma, câncer metastático, pancreatite crônica focal e pancreatite autoimune.O diagnósticodiferencial de esteatorreia inclui cirrose, colestase crônica, crescimen......
...,60) para componentes sistólicos. O segundo modelo ajustou o HR da PA no consultório pela PA na Mapa, e vice-versa. Neste, observou-se que a força da associação entre PA no consultório e mortalidade caiu muito após ajuste pela PA na Mapa (HR de 1,54 para 1,02). Contudo, a força da associação da PA na Mapa se manteve praticamente inalterada após ajuste do HR para a PA no consultório (HR de 1,58 pa......
...m menor do que o comumente visto naqueles com necrose tubular aguda de outras etiologias. Achados Clínicos e Laboratoriais e Diagnóstico O início da lesão renal nesses pacientes provavelmente ocorre com minutos à exposição ao contraste, mas as manifestações que levam ao diagnóstico como oligúria e aumento da ureia e creatinina levam em torno de 24 a 48 horas para começarem a aparecer. A ma......