...ogênio; estreptozocina; anticoncepcional oral, injetável ou implante subdérmico, contendo progestogênio. •pode ter sua ação diminuída por: rifampicina; sucralfato; cálcio; diazóxido oral. •pode ter sua ação aumentada por: fluconazol; miconazol; cetoconazol; ácido valpróico; itraconazol; felbamato. •pode produzir efeitos depressores do coração com: lidocaína. •pode ter sua ação diminuída ou pod......
...: visão anormal. Cardiovascular: dilatação dos vasos. Outros: disfunção sexual (ejaculação anormal, diminuição do desejo); suores. Atenção com outros produtos A Fluoxetina •pode aumentar o risco de síndrome de serotonina com: anfetamina; buspirona; dextrometorfano; diidroergotamina; sais de lítio; meperidina; duloxetina, venlafaxina; tramadol; trazodona; antidepressivo tricíclico; triptof......
... apresentar coloração amarela. Furosemida (solução) 20 mg/2 mL – Via intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Furosemida (solução) 20 mg/2 mL – Via intravenosa direta Tempo de injeção: 1 a 2 minutos Furosemida (solução) 20 mg/2 mL – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%; Glicose......
...dministração acidental intravascular; absorção rápida). Alguns pacientes podem apresentar reações psicogênicas aos anestésicos locais: suores; palidez generalizada; palpitações; hiperventilação e sensação de desmaio. Reações devidas ao anestésico Sistema nervoso central: calor; confusão mental; contração muscular; convulsão; euforia; formigamento; frio; inconsciência; inquietação; nervosismo;......
...ltos infarto do miocárdio (tratamento precoce): 5 mg via intravenosa direta a cada 2 minutos, totalizando 3 doses. Idosos: podem ter maior ou menor sensibilidade às doses usuais. Crianças: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite; pode ser necessário monitorar criança. Não usar o produto doença broncoespástica; pacient......
...eza; tremor. Respiratório: dificuldade para respirar. Sistema nervoso central: ansiedade; confusão mental; dor de cabeça; insônia; nervosismo; tontura; inquietação; tensão. Outros: transpiração. Atenção ao utilizar outros produtos. A efedrina •pode aumentar o risco de arritmias cardíacas graves com: anestésico hidrocarbonado de inalação (halotano). •pode aumentar o risco de arritmias c......
...; hipertireoidismo; diabetes mellitus (pode mascarar a taquicardia); insuficiência renal (ajustar a dose). Reações mais comuns (sem incidência definida): Sistema nervoso central: tontura, fadiga, letargia, vertigem, desmaio. Cardiovascular: pressão baixa. Atenção com outros produtos. O Atenolol: • pode aumentar o risco de reações graves com: imunoterapia antialérgica; extratos alergênic......
...late ou medicamentos). •pode causar grave crise hipertensiva, hiperperexia (aumento da temperatura), convulsões e morte com: carbamazepina; ciclobenzaprina; maprotilina; outros IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina) (aguardar pelo menos 14 dias de intervalo entre a interrupção de um IMAO e o início do outro). •pode causar excitação, aumento de pre......
...por kg de peso corporal, via intravenosa lentamente; repetir, se necessário, 15 minutos depois. Idosos: podem ser mais sensíveis aos efeitos adversos do produto. Crianças asma (crise ou exacerbação): 10 mcg por kg de peso corporal, via subcutânea ou intramuscular; repetir, se necessário, a cada 4 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é elim......
...a cardíaca; no infarto do miocárdio (se houver hipotensão). Avaliar riscos x Benefícios depressão mental; diabetes mellitus (pode mascarar a taquicardia nos casos de hipoglicemia, prejudicar a recuperação pós-hipoglicemia e a circulação periférica); diminuição da função do fígado; diminuição da função renal; feocromocitoma (risco de hipertensão); hipertireoidismo (pode mascarar a taquicardia)......
...ngestiva, diminui a resistência vascular periférica e a pressão intravascular pulmonar, aumentando o débito cardíaco e a tolerância aos exercícios. Na insuficiência cardíaca congestiva pós-infarto do miocárdio: reduz o risco de morte cardiovascular e também o risco de hospitalização por insuficiência cardíaca. Absorção: gastrintestinal (50 a 60%); alimentos reduzem a velocidade mas não alteram a e......
...uso conjunto, perigo de crise hipertensiva se estes produtos forem retirados antes do betabloqueador; retirar antes gradativamente o betabloqueador e a seguir também gradativamente a clonidina ou o guanabenzo). •pode aumentar o risco de hiportensão: tioridazina. •pode ter sua ação inibida por: cocaína. •pode diminuir a ação de/ ou ter sua ação diminuída por: simpaticomimético; xantina (particul......
...ar o produto bloqueio atrioventricular do 2° ou 3° grau; bradicardia sinusal (frequência cardíaca menor do que 45 batimentos por minuto); choque cardiogênico; insuficiência cardíaca; no infarto do miocárdio (se houver hipotensão). Avaliar riscos x Benefícios história de alergia, asma brônquica, enfisema ou bronquite não alérgica (pode haver estreitamento dos brônquios); depressão mental; dia......
... da semana, dados de plantões noturnos apenas, etc. As medidas e o cálculo dos indicadores podem ser feitos com base nessa amostragem e então, serem extrapolados para toda a sua população. Isso é possível pois não estamos falando de uma metodologia de PESQUISA CIENTÍFICA, onde é necessário fazer tudo com base nos conceitos de CONTROLE E RANDOMIZAÇÃO (Tabela 1). Obviamente, há a desvantagem de que ......
...r quem está envolvido nessa melhoria que se busca; Econômico: indicadores que são trabalhosos para serem calculados tendem a não funcionar (portanto, os dados para seu cálculo também devem estar facilmente disponíveis); Disponível: todos os envolvidos devem ter acesso ao Indicador que reflete seu trabalho. Além disso, essa disponibilidade deve ser rápida e freqüente, pois dados atrasados impedem......
... disfunção ventricular esquerda, ausência de melhora do nível de consciência, apesar do tratamento da cetoacidose, PO3- < 1,0 mg/dl, anemia ou insuficiência respiratória. Não há estudos de reposição de PO3 no EHH. · Adicionar 20-30 mEq/L no soro de manutenção. Terapia Adjuvante · Tratamento da causa base · Antibioticoterapia de largo espectro se infecção presente......
..., Bolívia (3), Brasil (35), Bulgária (2), Ilhas Cayman (1), China (108), Colombia (25), Cuba (5), Chipre (1), República Checa (2), Dinamarca (7), Dominica (1), República Dominicana (44), Equador (60), Egito (1), El Salvador (69), Estônia (3), Finlândia (4), França (58), Alemanha (63), Grécia (5), Guatemala (30), Honduras (34), Hungria (3), Islândia (1), Índia (4), Irlanda (11), Israel (54), Itália......
...01, onde se discute qual a realidade da saúde praticada nos EUA, e qual a realidade que deveria existir se fosse praticado aquilo que é posto como a melhor evidência em medicina. Os componentes necessários para melhorar a qualidade da assistência médica são: Avanços na Medicina Baseada em Evidências – sempre em busca de melhores práticas; Manejo Baseado em Evidências – saber como col......
...nsuficiência cardíaca, depressão e diabetes, menos da metade do que é recomendado é feito nos cuidados dessas doenças, e apenas 1% dos casos recebem todas as intervenções recomendadas por literatura médica. Integrando Evidências com a Prática Existem quatro características organizacionais que são associadas com melhor uso de evidências clínicas: 1. Desenvolver e compartilha......
...ar efeito rebote, com piora de angina de peito, arritmias cardíacas e surgimento de infarto do miocárdio. • Deve ser utilizado com cautela em pacientes com história de doença broncoespástica, insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência cerebrovascular, doença vascular periférica, miastenia grave, hipertireoidismo/tirotoxicose, diabetes melito (pode mascarar sintomas de hipoglicemia). •......
...a indireta, estimulando antes a liberação da norepinefrina (noradrenalina) que estimula os receptores alfa e beta-adrenérgicos. COMO SE USA Uso Injetável ATENÇÃO: não administrar por Infusão Intravenosa. Via Intramuscular Efedrina (solução) 50 mg/1 mL Estabilidade após aberto: uso imediato. Não armazenar depois de preparado; descartar se houver qualquer alteração de cor. ADMINISTRAÇÃO......
...MAO. • Bloqueadores beta-adrenérgicos podem reduzir a eficácia de ambos os fármacos. Evitar uso concomitante, especialmente em pacientes com asma grave ou DPOC. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5 • Orientar o paciente quanto à utilização correta de aerossol e de espaçadores. • Explicar que o inalador deve ser agitado antes do uso e conectado ao espaçador, quando necessário; guardar......
...co a 10 anos de idade: doses únicas de 20 a 30 mL. A dose máxima não deve exceder a 100 mL. Urografia Excretora • Administrar, intravenosamente, 4 mL para lactentes menores de seis meses; 6 mL para lactentes entre seis a 12 meses, 8 mL para crianças entre um e dois anos de idade; 10 mL para aquelas entre dois e cinco anos; 12 mL para aquelas entre cinco e sete anos; 14 mL para aquelas en......
.... • Categoria de risco na gravidez: C (ver Apêndice A – Fármacos e Gravidez). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,4,5,6,8 • Aplica-se 0,1 mL (2 UT) da solução por via intradérmica na face flexora do antebraço, cerca de 10 cm abaixo da curvatura do cotovelo. • 1 UT pode ser usada para pacientes com suspeita de tuberculose. • A injeção do líquido faz aparecer uma pequena área de l......
...acina-se com BCG. c) Indivíduos com viragem tuberculínica recente (até 12 meses), isto é, que tiveram um aumento na resposta tuberculínica de, no mínimo, 10 mm. d) População indígena. Neste grupo, a quimioprofilaxia está indicada em todo o contato de tuberculose bacilífero, reator forte ao PPD, independente da idade e do estado vacinal, após avaliação clínica e afastada a possibilidade de......
... de Framingham. O cálculo do Escore de Framingham está descrito nas Figuras 2 e 3 para homens e mulheres, respectivamente. Inicialmente são coletadas informações sobre idade, LDL-C, HDLC, pressão arterial, diabete e tabagismo [ETAPA 1]. A partir da soma dos pontos de cada fator [ETAPA 2] é estimado o risco cardiovascular em 10 anos [ETAPA 3]. Figura 2. Escore de Framingham Revisado para Homen......
...e ativa ou história de pancreatite. • Hipersensibilidade a asparaginase ou outro componente da formulação. PRECAUÇÕES2,3,4 • Reações alérgicas graves podem ocorrer, tendo como fatores de risco administração intravenosa, terapia prolongada, terapia prévia com asparaginase e terapia intermitente. Recomenda-se fazer teste intradérmico com 0,1 a 0,2 mL de solução com concentração de 2-......
...OSAS4,5 • Anticonvulsivantes, neurolépticos ou benzodiazepínicos são associados ao lítio no início do tratamento, durante o período de latência deste. • Lítio prolonga os efeitos de relaxantes musculares periféricos. • Interações que devem ser evitadas: inibidores não-seletivos da MAO (hiperpirexia maligna), sibutramina e antidepressivos (síndrome serotonínica), iodeto de potássi......
...tos. • Hipersensibilidade cruzada com anticonvulsivantes como fenitoína e fenobarbital. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,4-8 Adultos Convulsões Parciais Simples e Complexas e Secundariamente Generalizadas • Iniciar com 100 a 200 mg, por via oral, duas ou três vezes ao dia. • Aumentar a dose conforme a resposta; d......
...ntes da cirurgia e, depois, a cada 8 ou 12 horas, por 7 dias, até que o paciente esteja deambulando. Tratamento de Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar Esquema de doses plenas • Dose inicial de 5.000-10.000 UI, por via intravenosa, seguida por infusão contínua intravenosa de 15-25 UI/kg/hora (preferível) diluída em soro glicosado, por 5 a 6 dias. Dose de 24.000 UI/dia a 32.000 UI......
...esejável de prolongamento equivale a 1,5-2,0 vezes o tempo normal. • O ajuste de doses é feito pelos valores do INR que, preferivelmente, deve ficar entre 2 e 3. Adultos Profilaxia e Tratamento de Distúrbios Tromboembólicos • Dose inicial: 10 mg/dia, por via oral, durante 2 dias. • Dose de manutenção: individualizada (geralmente entre 3 e 9 mg, ingeridos na mesma hora do dia......
...om doença hepática grave. • indivíduos asmáticos podem ser mais sensíveis à presença de sulfitos nas preparações anestésicas. • para desinfetar o cartucho do anestésico usar álcool isopropílico 91% ou álcool etílico 70%. Desinfetantes químicos que contêm ou liberam mercúrio, zinco, cobre ou outro íon metálico não são recomendados porque podem provocar inchaços após a anestesia local de......
...Sintomas A apresentação clínica depende da idade, do sexo e das condições físicas do paciente, bem como da intensidade do hipotireoidismo. Os sintomas da doença são muitas vezes inespecíficos, e vários pacientes com hipotireoidismo bioquímico podem ser assintomáti cos ou oligossintomáticos. Além disso, pacientes com hipotireoidismo central tendem a apresentar menos variedades de sintomas. Os pri......
...replicação de DNA. Afinal, o que é a instabilidade de microssatélites? Os microssatélites são sequências de nucleotídeos que se repetem inúmeras vezes ao longo do DNA. Quando ocorrem alterações difusas nessas repetições, denomina-se instabilidade de microssatélites. É a perda na função dos genes reparadores de DNA que permite o acúmulo dessas mutações e consequentemente a ocorrência de câncer......
...za da compatibilidade é essencial, em primeiro lugar para a segurança do paciente e também para evitar danos no scanner se objetos de metais migrarem, se tornando mísseis. Gestação A neuroimagem em pacientes grávidas ou potencialmente grávidas pode ser realizada com segurança na maioria dos casos.77 O uso de imagem e os riscos do uso de contraste durante a gestação foram avaliados pelas d......
...istant hypertension. N Engl J Med 2014 Mar 29; [e-pub ahead of print]. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1402670) Adams DH et al. Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding prosthesis. N Engl J Med 2014 Mar 29; [e-pub ahead of print]. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1400590) Imazio M et al. Efficacy and safety of colchicine for trea......
...rem conforme suas necessidades, seja para falar ou fazer o que quer que precisem fazer, inclusive tocar o corpo, melhora a capacidade deles de superação durante a fase aguda do luto.116 O suporte aos familiares em sua tristeza e ao longo de todo o luto é um componente importante de nossos cuidados para com eles. A natureza da tristeza e do luto, e também o modo como ajudar estas famílias são assun......
...ais com base na etiologia74 Boca seca (p. ex., candidíase, fármacos antimuscarínicos, ansiedade e desidratação) Suco de fruta semicongelado Sorver água fria ou borrifar água com frequência Passar geleia de petróleo nos lábios Boca suja Escovação regular com escova dental macia e creme dental Nacos de abacaxi Enxaguatório bucal de cidra e soda Boca infectada (......
...ipid defects are responsible for the generation of reactive oxygen species in peripheral blood mononuclear cells from vitiligo patients. J Cell Physiol 2010;223:187–93. van Geel N, De Lille S, Vandenhaute S, et al. Different phenotypes of segmental vitiligo based on a clinical observational study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011;25:673–8. Lee DY, Lee JH. White hairs in segmental vitiligo a......
...troke: intravascular lymphomatosis. Rev Neurol Dis 2011;8:e107– 13. 138.Cestari DM, Weine DM, Panageas KS, et al. Stroke in patients with cancer: incidence and etiology. Neurology 2004;62:2025–30. 139.Khasraw M, Posner JB. Neurological complications of systemic cancer. Lancet Neurol 2010; 9:1214–27. 140.Vardy J, Rourke S, Tannock IF. Evaluation of cognitive function associated with chemotherapy......
...otineiramente com UVB e PUVA, combinação que permite utilizar doses menores e minimizar as toxicidades da terapia retinoide e da fototerapia.94,95 A combinação de metotrexato e acitretina foi utilizada com sucesso, a despeito da preocupação com a hepatoxicidade de ambos os medicamentos.112 O monitoramento cuidadoso dos níveis das enzimas hepáticas é essencial. O metotrexato e a ciclosporina podem ......
... resultante de infecção com coronavírus costumam ter linfocitopenia, que se resolve após a melhora do quadro infeccioso. Várias outras doenças virais comuns como o sarampo estão, tipicamente, associadas à linfopenia transitória durante as fases agudas da infecção. As principais causas da linfopenia estão sumarizadas no Quadro 1. Quadro 1 CAUSAS DA LINFOPENIA Causas hereditária......
...tados pelo neutrófilo podem desempenhar um papel na lesão tecidual, inativando vários inibidores da protease nos tecidos, permitindo que as proteases, sobretudo a elastase, o colágeno e a gelatinase, provoquem o prejuízo tecidual. A trombogênese também pode ser influenciada por produtos derivados de leucócitos. Na avaliação dos pacientes com contagens de leucócitos acima de 50.000 células/mcl, pa......
... frequentemente dolorosos no exame retal e são laterais ao limite anal. Os abscessos interesfincterianos são dolorosos com a defecação, podendo estar associados à descarga retal e à febre, e uma massa macia pode ser palpável no exame digital do canal retal, muitas vezes na linha média posterior. A adenopatia inguinal é muitas vezes associada com abscessos mais profundos que podem eventualmente se......
...a alta mortalidade associada a ambos, a terapia antibiótica de amplo espectro empírica para cobrir GAS e outros agentes patógenos potenciais é indicada até a disponibilidade dos resultados de exames de cultura. Entre as opções antibióticas, está o uso de piperacilina/tazobactam, 4,5g, IV, a cada 6 horas, ou um carbapenêmico (por exemplo, meropeném, 1g, IV, a cada 8 horas) em combinação com clinda......
...congênita de GnRH: pode ocorrer por diversas mutações genéticas; · mutações da leptina ou de receptores da leptina: em geral, são associadas à obesidade mórbida; · síndromes associadas com alterações do sistema nervoso central: dentre elas, estão a síndrome de Prader-Willi, a de Laurence-Moon-Biedl, a síndrome de Noonan, entre outras; · mutações de subu......
...zante do tecido mole. A tomografia computadorizada e a ressonância nuclear magnética apresentando destruição de tecidos moles estabelecem esse diagnóstico, mas nunca devem atrasar a avaliação cirúrgica oportuna. A maioria dos casos evolui com febre, mas a hipotermia pode ocorrer, e há alteração do estado mental em cerca de metade dos pacientes, podendo haver choque por extravasamento de líquido p......
... portal, sem achados de circulação colateral portossistêmica. Diante dos achados, foi aventada a hipótese de esteato-hepatite não alcoólica e iniciada investigação de outras etiologias possíveis com solicitação de ferritina, ferro, saturação de transferrina, sorologia para hepatite A e autoanticorpos (FAN, antimúsculo liso, anti-LKM-1). O paciente foi orientado quanto a medidas não farmacológicas......
...cidência de outros eventos adversos. Aplicação Prática O ODYSSEY OUTCOMES concluiu que, em pacientes com história prévia de SCA que não conseguiam alcançar a meta lipídica com altas doses de estatinas de alta potência (ou maior dose tolerada), o uso de alirocumab reduziu significativamente o risco de ocorrência do desfecho composto de morte por DAC, IAM não fatal, AVCI não fatal ou AI que ......
...rve 2009;40:149–60. 69. Stowell KM. Malignant hyperthermia: a pharmacogenetic disorder. Pharmacogenomics 2008;9:1657–72. 70. Benca J, Hogan K. Malignant hyperthermia, coexisting disorders, and enzymopathies: risks and management options. Anesth Analg 2009;109:1049–53. 71. DiMauro S, Lamperti C. Muscle glycogenoses. Muscle Nerve 2001;24:984–99. 72. Hira......