...109. Skyler JS. Insulin treatment. In: Lebovitz HE, editor. Therapy for diabetes mellitus and related disorders. 3rd ed. Alexandria (VA): American Diabetes Association; 1998. p. 186. 110. Cagliero E, Levina EV, Nathan DM. Immediate feedback of HbA1c levels improves glycemic control in type 1 and insulin-treated type 2 diabetic patients. Diabetes Care 1999;22:1785. 111. Genuth SM. Dia......
...ibrose peritubular. A excreção de níveis baixos, porém anômalos, de albumina na urina constitui um marcador de nefropatia incipiente.70,71 Com o passar do tempo, a albuminúria aumenta, e a taxa de filtração glomerular (TFG) eventualmente começa a cair [Figura 3]. A microalbuminúria (definida pela excreção 30 a 299 mg/dia de albumina ou por uma proporção albumina/creatinina igual a 30 a 299 mg/g em......
...definem o corte de GJ a 110mg/dL. Tal como acontece com as medidas de glicemia, vários estudos prospectivos que usaram HbA1c para prever a progressão para o diabetes demonstraram uma associação forte e contínua entre HbA1c e diabetes subsequentes. Em uma revisão sistemática de 44.203 indivíduos de 16 estudos de coorte com um intervalo de seguimento médio de 5,6 anos (variação de 2,8-12 anos), aque......
... insulina NPH na hora de dormir com uma dose inicial de 5 a 15 unidades, dependendo das características individuais. Se houver hiperglicemia pós-prandial persistente, apesar da normalização da hiperglicemia de jejum, insulina de curta duração pode ser acrescentada antes das refeições. Uma dose inicial de 1 unidade de insulina por 10 g de carboidratos é uma estratégia possível. Acompanhamento frequ......
...cidental ou estabelecido durante a gestação. Pacientes com DMJ 2 apresentam discreta elevação (= 50 mg/dL em relação ao basal) ao teste de tolerância à glicose oral (TTGO). Os pacientes com DMJ 3 exibem glicemia de jejum normal ao nascimento. Nestes indivíduos, os níveis de glicose de jejum passam a aumentar progressivamente a partir do aparecimento da doença (em geral, aos 12 a 30 anos de idade......
...na em bolus prandial (antes da refeição ou pré-prandial) é necessária, como no diabetes tipo 1. Para os pacientes com diabetes tipo 2 que necessitam de insulina prandial (tipicamente, os pacientes com glicemias pré-almoço ou antes de dormir acima da meta), tanto insulina de curta ação (regular) quanto insulina de ação rápida podem ser administradas. A escolha de insulina prandial é com base na dis......
...ias a neuropatia ou mistas, quando ambos os componentes estão presentes. O aparecimento destas é extremamente dependente do cuidado que o paciente apresenta com seus pés. O paciente com neuropatia diabética apresenta diminuição de sensibilidade a traumas, permitindo o desenvolvimento de lesões. Disfunção autonômica pode associar-se com diminuição da transpiração, pele seca e maior propensão a des......
...publicadas em janeiro de 2010 no "Diabetes Care". Conforme essa publicação, o valor para diagnóstico é 6,5% ou mais, necessitando, assim como os demais testes, de confirmação. Entretanto, esse assunto ainda está em discussão pelas entidades brasileiras e sem definição até a publicação deste livro. Tratamento Os objetivos do tratamento do DM são eliminar os sintomas relacionados à hiperglicemi......
...ação de hemoglobina até que o nível mínimo necessário para evitar a transfusões seja atingido. A menor dose possível deve ser utilizada para aumentar gradualmente a concentração de hemoglobina e evitar a necessidade de transfusão. Ao se iniciar a terapia, a hemoglobina deve ser monitorada com frequência até seus níveis se tornarem estáveis, a fim de evitar atingir níveis acima de 12 g/dL. ......
...aciente incluem a adoção de uma dieta aprimorada e o aumento da atividade. Para os pacientes cujo peso não foi modificado apenas com a adoção das intervenções no estilo de vida ou que apresentam perda de peso insuficiente para diminuir os riscos à saúde a longo prazo, torna-se necessário considerar um tratamento farmacológico ou cirúrgico. Um quadro de especialistas do NIH sugeriu que os pacientes......
...otal) antes de considerar a retirada completa dos medicamentos hipoglicemiantes, embora a retirada de certos medicamentos de primeira linha (por exemplo, metformina) deva ser considerada com mais cuidado (Grau B 82%); 31.Em caso de níveis de glicose no plasma se aproximando rapidamente da faixa normal no início de pós-operatório, os ajustes necessários no tratamento médico (tipos de medicação e d......
...gliceridemia severa e síndrome de quilomicronemia em pacientes com a forma familiar da hipertrigliceridemia ou diabetes melito de tipo 2. Pacientes com elevações dos níveis de colesterol e triglicerídeos Os pacientes que apresentam elevação dos níveis plasmáticos de colesterol total e triglicerídeos são classificados em 3 categorias. Na 1ª categoria, estão aqueles em que ocorre elevação de V......
... insulina. Normalmente, a insulina diretamente suprime a secreção de glucagon, existem evidências experimentais que sugerem que a resposta do glucagon à hipoglicemia pode depender da diminuição da secreção de insulina. Uma vez que os pacientes com diabetes tipo 2 tornam-se marcadamente deficientes de insulina, as respostas ao glucagon se tornam geralmente deficientes. No entanto, em contraste co......
... associada a aumento significativo namortalidade em 10 anos, mas felizmente a hipotensão ortostática nesses pacientesé relativamente rara, com a maioria dos pacientes apresentando sintomas maisleves, passíveis de intervenções terapêuticas. São características desses pacientes: - Perda da variação diurna da pressão arterial, comhipertensão supina ocorrendo à noite. Isso também pode ocorrer em menor......
...lysis. JAMA 298:1189– 1195, 2007 10. Horvath K, Jeitler K, Berghold A, et al.: Long-acting insulin analogues versus NPH insulin (human isophane insulin) for type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev 2:CD005613, 2007 11. Raskin P, Allen E, Hollander P: Initiating insulin therapy in type 2 diabetes. Diabetes Care 28:260 –265, 2005 12. Farmer A, Wade A, Goyder E, et al.: Impact of self ......
...março de 2012, a insulina Detemir recebeu do Food and Drug Administration (FDA – equivalente à Anvisa nos EUA) a classificação de nível B de segurança para uso em gestação baseado em estudos comparativos com insulina NPH em mulheres grávidas. Isso não é uma recomendação de se utilizar a Detemir no lugar da NPH. Este dado apenas mostra que há segurança em se manter a prescrição de uma paciente que ......
...nfermagem) e o saco coletor demonstra urina clara. Paciente discretamente confuso com PA = 160/100 mmHg, com curativo pós-neurocirurgia, mas sem outros achados de exame físico. Exames Laboratoriais · Na: 162 mEq/L. · K: 3,7 mEq/L. · Ureia: 89 mg/dL. · Creatinina: 1,3 mg/dL. · Urina 1 com densidade menor que 1.005. COMENTÁRIOS Paciente com antecedente de HAS e......
...ção 2 vezes ao dia. Tipicamente, as doses diárias de insulina em pacientes com DM tipo 2 excedem 65 a 100 unidades por dia e, por vezes, podem ser muito mais elevadas em pacientes obesos diabéticos para alcançar glicemia quase normal. Os pacientes devem medir a glicemia de duas a quatro vezes por dia e só devem reduzir a dose de insulina se desenvolverem hipoglicemia. A utilização de um regime de......
... Clínico Um sistema de ciclo fechado deaplicação de insulina (também chamado de pâncreas artificial) podemelhorar os resultados glicêmicos em crianças com diabetes tipo 1. O Estudo Apresentamos umestudo de 16 semanas, multicêntrico, randomizado, aberto e de grupo paralelo, noqual os pesquisadores atribuíram, em uma proporção de 3:1, crianças de 6 a 13anos de idade que tinham diabetes tipo 1 para r......
...ortantes foram observadas na perdade peso, nos triglicerídeos e na sensibilidade à insulina em seis meses, o quediminuiu em 12 meses. Com base nas avaliações do subgrupo consideradasconfiáveis, as DVLCs foram menos eficazes do que as DLCs menos restritivas paraperda de peso em seis meses. No entanto, esse efeito foi explicado pela adesãoà dieta. Ou seja, entre pacientes altamente aderentes em DVLC......
...peso], 4,14; IC 95%, 3,57 a 4,79). Um aumento no índice de massa corporal entre os 7 anos de idade e o início da idade adulta foi associado com um risco aumentado de diabetes melito tipo 2, mesmo entre os homens cujo peso era normal aos 7 anos de idade. Aplicação Prática Este estudo observacional do tipo coorte, que foi financiado pela União Europeia, demonstra que o excesso de peso na inf......
...la relação albumina-creatinina na urina), então um estudo desenhado para avaliar desfechos clínicos (lesão renal propriamente dita em longo prazo) talvez ainda tenha espaço, e esperam-se novas evidências nesse sentido. Bibliografia Marcovecchio ML et al. ACE Inhibitors and Statins in Adolescents with Type 1 Diabetes. N Engl J Med 2017; 377:1733-1745. Estatinas e Inibidores de ECA em Ad......
... por secreção de hormônio adenocorticotrófico (ACTH) ectópico. Para a investigação da síndrome de Cushing, pode-se pedir a dosagem do cortisol urinário de 24 horas ou realizar o teste de supressão com dexametasona, ou a dosagem do cortisol salivar da meia-noite. A dosagem de cortisol urinário livre nas 24 horas fornece a medida integrada da secreção de cortisol durante o dia. A principal limitaçã......
... qual a melhor opção terapêutica. O Estudo Este é um estudo no qual foram avaliados os desfechos 5 anos após 150 pacientes que tinham diabetes tipo 2 e um índice de massa corporal (IMC) de 27 a 43 terem sido distribuídos de forma aleatória para receber tratamento médico intensivo isolado ou terapia médica intensiva mais cirurgia bariátrica através de bypass gástrico com Y de Roux ou gastre......
...Revisão sobre quadro clínico, fisiopatologia e tratamento da Diabetes mellitus no PS infantil.......
...odos com risco baixo ou moderado de viés; 77 não relataram eventos de morte e 112 relataram 3.888 mortes entre 151.614 pacientes. A metanálise de 189 ensaios não mostrou diferença em todas as causas de mortalidade entre drogas incretinas versus controle (1.925/84.136 versus 1.963/67.478; odds ratio 0,96; IC 95%, 0,90 a 1,02, I2 = 0%). Os resultados sugeriram a possibilidade de um benefício de mort......
...s. Os participantes tinham uma média (SD) de idade de 34,9 (4,7) anos. Ajustando por idade e índice de massa corporal pré-estudo, DG versus nenhuma DG foi associada à DCV subsequente (HR, 1,43; IC 95%, 1,12?1,81). O ajuste adicional para o ganho de peso desde a gravidez e fatores de estilo de vida atualizados atenuou a associação (HR, 1,29; IC 95%, 1,01?1,65). A classificação de DG por progressão......
...erdade, rápidos aumentos na excreção de albumina, o que precede o desenvolvimento de microalbuminúria e macroalbuminúria, conhecidos fatores de risco de longo prazo para doenças renais e cardiovasculares nesses tipos de paciente. Os pesquisadores do estudo que será apresentado levantaram a hipótese de que poderia haver benefício para esses pacientes com alto nível de excreção de albumina com a int......
... jejum quando a glicemia estiver menor ou igual a 45mg/dL, e o paciente apresentar sintomas ou sinais de hipoglicemia, ou o teste completar 72h, ou a glicemia estiver em níveis menores que 55 mg/dL. 6. Ao final do jejum, dosar os níveis plasmáticos de glicose, insulina, peptídeo C, pró-insulina, ß-hidroxibutirato e sulfonilureia na mesma amostra. Administrar, logo após, 1 mg de glucagon EV e......
...oria dos pacientes tinha hipertensão arterial (96,8%) e história de doença cardiovascular (50,4%).O IMC médio foi de 31,3. A média de HbA1c foi de 8,3%. A média de TFG no momento da inclusão foi de 56,2mL/min/1,73m², sendo que 60% dos pacientes tinham TFG <60mL/min/1,73m². O valor médio da relação albumina-creatinina na urina foi de 927mg/g de Cr. Dos pacientes, 84% aderiram ao esquema terapêut......
...al pacientes com 50 anos de idade ou mais e com doença arterial coronariana estável e diabetes melito tipo 2 foram designados para receber ticagrelor mais aspirina ou placebo mais aspirina. Pacientes com infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral prévio foram excluídos. O desfecho primário de eficácia foi um composto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebr......
...te for Health and Care Excellence (NICE), órgão mais importante do Reino Unido. Este guideline fora publicado originalmente em 2004, e para esta revisão houve participação ativa dos pacientes. Apresentaremos os pontos de destaque da publicação. Os Novos Pontos Oferecer a todos os adultos com diabetes tipo 1 um programa de educação estruturada com autogestão de diabetes seis a 12 meses após o ......
...omo disponibilizar bombas de infusão de insulina, principalmente a pacientes do sistema público de saúde brasileiro. Entretanto, essa seria uma grande estratégia populacional visando diminuição de mortalidade. Bibliografia Steineck I, et al. Insulin pump therapy, multiple daily injections, and cardiovascular mortality in 18168 people with type 1 diabetes: observational study. BMJ 2015;350:......
...tivas a serem usadas para prevenção de diabetes, pois essa seria uma interpretação errada. Apenas são bebidas que geram menos riscos de desenvolvimento de diabetes tipo 2. Sob suposição de causalidade, o consumo de bebidas adoçadas com açúcar ao longo dos anos pode estar relacionado com um número substancial de novos casos de diabetes na população. Bibliografia Imamura F et al. Consumption of......
...feitos menores. O peso corporal foi reduzido ou mantido com metformina, inibidores de DPP-4, agonistas do receptor de GLP-1, e inibidores de SGLT-2, mas aumentou com sulfonilureias, tiazolidinedionas e insulina (entre os grupos diferenças até 5 kg). Hipoglicemia foi mais frequente com sulfonilureias. Eventos gastrointestinais adversos foram maiores com metformina e agonistas do receptor de GLP-1. ......
...Revisão sobre quadro clínico, fisiopatologia e tratamento da Diabetes insipidus......
...me não fatal foi significativamente menor entre aqueles que receberam semaglutide em comparação com aqueles que receberam placebo, resultado que confirma a não inferioridade do semaglutide. Quanto aos desfechos secundários, o semaglutide parece ser um medicamento que oferece vantagem do ponto de vista de complicações renais, mas desvantagens na retinopatia e mesmo em eventos adversos gastrintesti......
... perfil de idade, controle glicêmico e complicações renais. No geral, riscos de excesso de morte por qualquer causa e morte cardiovascular aumentou com a idade mais jovem, pior controle glicêmico e maior gravidade de complicações renais. Porém isso não foi homogêneo em todas as demais análises, o que demonstra que ainda há mais necessidade de se aprofundar esses dados. Referências Tancredi M......
...mais do valor basal de 26 semanas (diferença média de 17% [IC95%, 5% a 29%]; P= 0,01). Eventos adversos gastrointestinais foram relatados por mais participantes no grupo tratado com metformina do que no grupo placebo (diferença, 36% [IC95%, 19% a 51%]; P<0,001). Aplicações Práticas Entre os adolescentes com excesso de peso com diabetes tipo 1, a adição de metformina à insulina não melhorou......
...elas. Do ponto de vista prático, em indivíduos com diabetes deve-se avaliar a presença dos aspectos clínicos cardinais da AOS (roncos, apneia presenciada e sonolência diurna) e depois, se necessário, investigar com polissonografia. Deve-se ressaltar, entretanto, que atualmente no Brasil, há uma grande dificuldade de se realizar polissonografias e, mais ainda, de se conseguir o tratamento com press......
...aumento de atividade física e diminuição das calorias na dieta) e outro de controle com apenas suporte educacional. Os desfechos primários analisados foram morte por causa cardiovascular, IAM, AVC e intervenção por angina. No grupo de intervenção, houve uma redução de peso 7,9% maior no 1º ano do estudo (8,6% vs. 0,7% de perda de peso), além de redução de medida da circunferência abdominal, dimi......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discreve um caso raro de Síndrome de Cushing associado a manifestações hematológicas......
...mente pela maior incidência de hipoglicemia grave. Paradoxalmente, os pacientes com melhor controle glicêmico apresentaram menor porcentagem de eventos adversos; assim, a recomendação de manter a hemoglobina glicosilada menor que 7% ainda é a recomendação padrão da literatura. Do ponto de vista prático, parece que o nível de hemoglobina glicada desejável é o menor possível, sem implicar risco de h......
...Dra Érica Bezerra Parente discorre sobre a classificação, diagnóstico e prevenção do Diabetes Mellitus......
...Dra Érika Bezerra Parente discorre sobre o tratamento do Diabetes Mellitus tipo 2......
...Dra Érika Bezerra Parente discorre sobre o tratamento do Diabetes Mellitus tipo 2......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discute as principais emergências no paciente com diabetes mellitus.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discute as principais emergências no paciente com diabetes mellitus.......
...s vezes, internados em centros de terapia intensiva. Deve-se pesquisar imediatamente a possibilidade de mucormicose rinocerebral. Figura 15.3 Impetigo em paciente com diabetes melito. Diagnóstico O diagnóstico das lesões cutâneas é, na maioria das vezes, clínico. Ver Capítulo Diabetes melito para obter mais detalhes sobre o diagnóstico de diabetes melito. Tratamento Ver Capítul......
... em expansão podem promover efeitos compressivos significativos sobre as estruturas neurológicas e vasculares circunvizinhas, incluindo os seios cavernosos, nervos cranianos e quiasma óptico. As lesões intrasselares podem invadir estruturas contíguas locais e comprimir estruturas centrais, dependendo de sua localização anatômica [Figura 2]. A raiz selar impõe a menor resistência à expansão dos tec......