...ospitalar tem uma característica em comum: surge a partir do cuidado, do tratamento ou dos serviços prestados ao paciente. A Occupational Safety and Health Administration (OSHA) define o “lixo hospitalar regulado” de acordo com seu Padrão de Patógenos Transmitidos pelo Sangue como sangue líquido ou semilíquido ou outros materiais potencialmente infectantes, itens contaminados que liberariam s......
...omo doença arterial coronariana, podem ser mais suscetíveis a infecções. Todas essas cinco condições devem estar presentes para que ocorra a transmissão da doença.2 Estabelecimento de um plano de gerenciamento de lixo hospitalar Para garantir que todo lixo – independentemente de ser infectante ou não – seja coletado, tratado e descartado de forma adequada, é essencial que os hospitais ten......
...desfechos secundários incluíram o resultado funcional em 6 meses, conformeavaliado com a Escala de Rankin modificada. Os subgrupos pré-especificadosforam definidos de acordo com sexo, idade, ritmo cardíaco inicial, tempo deretorno à circulação espontânea e presença ou ausência de choque na admissão.Os eventos adversos pré-especificados foram pneumonia, sepse, sangramento,arritmia resultando em com......
...pessoas não reconhecidas anteriormente comoportadoras de depressão, inclusive em doenças crônicas e câncer.A Escala Hospitalar de Ansiedade eDepressão (HADS) foi desenvolvida para ajudar a identificar transtornos deansiedade e depressão em pessoas com doenças físicas. Para evitar asobreposição com distúrbios físicos, a HADS não inclui sintomas como insônia,perda de apetite ou fadiga. A subescala d......
...os: · participar ativamente do APH; · descrever os componentes locais e sociais do APH; · demonstrar habilidade em usar todos os elementos de comunicação do APH; · demonstrar habilidade em prover educação para os membros atuantes do APH; · demonstrar familiaridade com a metodologia de pesquisa em APH e o manuseio de desastres; · discutir as características médico-legais do APH; · participar......
...ntre 1/03/02 e 31/12/14, os quais foram tratados ou não com hipotermia pós-parada, em um universo de 355 hospitais dos EUA. O desfecho primário avaliado foi a sobrevida na alta hospitalar. O resultado secundário foi a sobrevivência neurológica favorável, definida como uma pontuação cerebral na categoria de desempenho de 1 ou 2 (isto é, sem incapacidade neurológica grave). As comparações foram real......
...díaca, tanto na extra-hospitalar quanto na intra-hospitalar. No entanto, não existem estudos randomizados sobre a sua eficácia para o ajuste intra-hospitalar, e os dados de eficácia comparativa são limitados. O presente estudo buscou avaliar a associação entre a hipotermia terapêutica e a sobrevivência após a parada cardíaca intra-hospitalar. O Estudo Neste estudo de coorte, foram usados dado......
...brais ou foi admitido em uma casa de repouso e 9,7% morreram em até 1 ano. Durante o período do estudo, entre 2.084 pacientes com parada cardíaca que não foram atendidos por pessoal de serviços médicos de emergência (EMS), a taxa de RCP observada aumentou de 66,7% para 80,6% (P <0,001), a taxa de desfibrilação subiu de 2,1% para 16,8% (P <0,001), a taxa de lesão cerebral ou internação dimin......
...tes, famílias, médicos e formuladores de políticas em todo o mundo, já que a redução desses eventos pode melhorar o atendimento e reduzir custos. Políticas de saúde para reduzir as readmissões foram implantadas em vários países, incluindo Dinamarca, Inglaterra, Alemanha e EUA. Até agora, a política de readmissão, bem como as intervenções clínicas para reduzir as readmissões, nos EUA, concentraram......
...rem com aumento do volume de atendimentos, com um número desproporcional de pacientes com pequenos problemas médicos. Assim, devem ser criadas estratégias para manter a proficiência em habilidades necessárias para manejar pacientes gravemente doentes. O uso de simulação médica é uma opção, tanto para revisar habilidades, quanto para aprender novas. Comunicações A adoção de um número telefô......
... de sobrevida em 1 mês ou na alta hospitalar em 1 mês. Dos 310.620 pacientes elegíveis, 8.459 (41,2%) de 20.516 na coorte chocável e 121.890 (42,0%) de 290.104 na coorte não choque receberam MAVA durante a ressuscitação cardiopulmonar. Após a correspondência sequencial de escore de propensão dependente do tempo, 16.114 pacientes na coorte com choque e 236.042 na coorte não chocável foram pareados......
... IAM com supra, em vez de ir inicialmente ao pronto-socorro para onde seria direcionado o caso, o paciente passava a ser direcionado para um serviço com hemodinâmica, sem passar por um serviço de emergência. O diagnóstico de IAM com supra era dado por uma leitura eletrônica do ECG (aparelho da marca ZOLL). IAM foi diagnosticado no 1º, 2º e 3º ECG em respectivamente 84,6%, 93,8% e 100% dos casos (......
...do e tempo de anticoagulação), podem-se adotar protocolos mais simplificados e que necessitarão de monitoração menos frequente do INR. Uma das grandes dificuldades no início da terapia com varfarina é que uma determinada alteração na dose da varfarina demorará aproximadamente 7 dias para levar a um INR estável (University Of Connecticut Health Center – John Dempsey Hospital anticoagulation proto......
..., se necessário. 6. Comunicação com profissionais de saúde fora do hospital: a. providenciar resumo de alta adequado, informações sobre reconciliação medicamentosa e o contato do médico responsável durante a internação; tais informações devem estar disponíveis para o próprio paciente, para o médico que segue o paciente ambulatorialmente e para outros profissionais, incluindo farmacêuticos ......
...stórico prevalece, que é administrar uma dose padrão de adrenalina de 1 mg a cada 3-5 minutos durante as manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP). As evidências que dão respaldo ao uso de adrenalina em RCP fora do ambiente hospitalar são duvidosas. O objetivo do estudo que será apresentado foi revisar sistematicamente a eficácia da adrenalina em pacientes adultos com PCR extra-hospitalar: a......
...ia 1. Aronson D et al. (2002) Hyponatremia as a complication of cardiac catheterization: a prospective study. Am J Kidney Dis 40: 940–946 [Link Livre para o artigo Original] 2. Moritz ML et al. (2005) Post-operative hyponatremia: a meta-analysis. J Am Soc Nephrol 16: 44A . Hiponatremia intra-hospitalar Lucas Santos Zambon Hiponatremia síndrome da secreção inapropriada de ADH SSIADH Hipon......
...a sua correção. Os pacientes com maior risco de desenvolver encefalopatia por hiponatremia são: crianças, paciente do sexo feminino pré-menopausa, pacientes em pós-operatório, paciente com infecção ou lesão cerebral, doença pulmonar ou hipoxemia. A correção deve ser cautelosa, pois deve-se levar em conta o paciente sintomático e não se basear exclusivamente nos valores de exames. No paciente sinto......
...é uma condição que pode ser fatal, principalmente se considerarmos os erros realizados na sua correção. Os pacientes com maior risco de desenvolver encefalopatia por hiponatremia são: crianças, paciente do sexo feminino pré-menopausa, pacientes em pós-operatório, paciente com infecção ou lesão cerebral, doença pulmonar ou hipoxemia. A correção deve ser cautelosa, pois deve-se levar em conta o paci......
...lo estruturado de alta. O desfecho primário avaliado foi a taxa de utilização do hospital (visitas ao PS e re-internações) nos 30 primeiros dias após a alta hospitalar. Os desfechos secundários avaliados foram conhecimento do diagnóstico de alta, taxa de visitas em ambulatório e taxa de preparo para alta reportada pelo paciente. Tabela 1: Componentes da Alta Estruturada FASE 1 - Com......
...s podem ser vistos na tabela 2. Tabela 2: Desfechos do Estudo Variável Alta Convencional Alta Estruturada Valor de p Desfechos Primários Utilização de Hospitais (visitas/paciente/mês) 166 (0, 451) 116 (0, 314) 0, 009 IRR* (IC 95%) 1,0 0, 695 Desfechos Secundários Sabe seu diagnóstico de alta (%) 217 (70) 242 (79) 0, 017 ......
...eta em 6 meses. O estudo foi interrompido por futilidade após a segunda análise interina antes de se atingir a amostra prevista. Os três grupos não tiveram diferenças quanto aos dados iniciais e nem quanto à proporção daqueles que tiveram a PIC medida (29,2; 27,3 e 26,6%, respectivamente nos grupos hipertônica/dextran, hipertônica e salina). A PIC inicial nestes três grupos também foi semelhante......
... 2010;363(5):423-33. 3. Svensson L, Bohm K, Castrèn M, Pettersson H, Engerström L, Herlitz J, et al. Compression-Only CPR or Standard CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest. New England Journal of Medicine. 2010;363(5):434-42. 4. Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only (SOS-KANTO): an observational study. Lancet. 2007 Mar 17;369(9565):920-6. RCP apenas com C......
...R, Harris M. Nurse staffing and inpatient hospital mortality. N Engl J Med. 2011 Mar 17;364(11):1037-45. 2. Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, Sochalski J, Silber JH. Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout, and job dissatisfaction. JAMA. 2002 Oct 23-30;288(16):1987-93. 3. Tucker J. Patient volume, staffing, and workload in relation to risk-adjusted outcomes in a random strat......
...abetes Association. Diabetes Care in the Hospital. Diabetes Care 2017 Jan; 40(Supplement 1): S120-S127. https://doi.org/10.2337/dc17-S017. 2. Bally L, Thabit H, Hartnell S, Andereggen E, Ruan Y, Wilinska ME, Evans ML, Wertli MM, Coll AP, Stettler C, Hovorka R. Closed-Loop Insulin Delivery for Glycemic Control in Noncritical Care. N Engl J Med. 2018 Jun 25. doi: 10.1056/NEJMoa1805233. ......
...rante a ressuscitação com a RCP em curso, a administração da medicação através de uma cânula IV precisa ser seguida da administração de um bolo de 20 mL de salina. Se a cânula estiver inserida em uma veia periférica, o membro que a contém deve permanecer elevado durante 10 a 15 segundos, a fim de intensificar a distribuição da medicação para a circulação central. Isto é especialmente importante, d......
...ry angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomized trials. Lancet 2003;361:13. 77. A clinical trial comparing primary coronary angioplasty with tissue plasminogen activator for acute myocardial infarction. The Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries in Acute Coronary Syndromes (GUSTO IIb) Angio......
...auma secundário a queda (OR 1,43), seguro-saúde governamental (OR 1,65) e Medicare (OR 1,28) foram fatores de risco independentes para mortalidade pós-hospitalar. Aplicações para a prática clínica Este estudo mostrou que o trauma tem um grande impacto na morbimortalidade dos pacientes após a alta hospitalar. Quase 1/4 de uma população jovem que sobreviveu ao insulto inicial necessitou ser enc......
...dos obtidos, os quais devem permitir ciclos de melhoria ao subsidiarem a tomada de decisão ? obviamente, levando em conta também as pesquisas de satisfação do usuário e as reclamações realizadas. Isso envolve a adoção de uma arquitetura mais inclusiva, a garantia de registros adequados e armazenáveis ao longo do tempo, a formação de competências específicas para quem ocupar cargos de alta gestão, ......
...ilação. Excelente RCP e desfibrilação são as bases fundamentais para todas as outras intervenções e refletem a importância destes procedimentos. Elas deveriam ser efetivamente implementadas antes de se considerar a implantação de outra, além de diminuir intervenções baseadas em evidências. Esta abordagem hierárquica da ressuscitação e a coordenação necessária para a implementação bem sucedida requ......
...m redução da sobrevida em adultos que sofrem parada cardíaca não chocável. Não se sabe se o mesmo dado é válido para a população pediátrica hospitalar que sofre parada cardíaca. O Estudo Esse foi um estudo cujo objetivo foi determinar se tempo para a primeira dose de adrenalina está associado à modificação dos resultados em parada cardíaca pediátrica hospitalar. Foi realizada uma análise dos......
...o prazos, planejar exercícios e treinar e redesenhar o plano de desastres com base em avaliações de exercícios e eventos reais. Os componentes gerais do plano de desastres incluem análise de vulnerabilidade a perigos, coordenação hospital-comunidade, integração, treinamento e desastres ? desenvolver planos específicos (para radiação, explosões, vítimas em massa, descontaminação) com base em uma a......
...nefropatia crônica, neoplasia maligna) Monoterapia com fluoroquinolona respiratória – Levofloxacino 500 mg VO 1x/d – Moxifloxacino 400 mg VO 1x/d OU Macrolídeo + Betalactâmico (penicilina ou cefalosporina) – Cefuroxima 500 mg VO 12/12h – Amoxicilina 500 mg VO 8/8h * Recomenda-se manter o tratamento por 7 dias Suspeita de aspiração Betalactâmico com inibidor da betalactama......
...e estudo observacional, o resultado é no mínimo interessante. Resumindo, pacientes com parada cardíaca fora do hospital que receberam BLS tiveram maior sobrevida no momento da alta hospitalar e em 90 dias, em comparação com aqueles que receberam ACLS, além de terem menos chance de terem alguma queda de desempenho neurológico. Talvez a melhor forma de interpretar este estudo seja que ao ......
..., isso tem impacto sobre as chances de sucesso em uma RCP. Fica como reflexão a pergunta: onde está a assistência que praticamos em termos de qualidade e resultados alcançados? Bibliografia 1. Chan PS, Nallamothu BK, Krumholz HM, Spertus JA, Li Y, Hammil BG et al. Long-term outcomes in elderly survivors of in-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2013; 368:1019-26. (link para o artigo). P......
...spitalar, todos reconhecem quando ela está acontecendo. O aumento do uso do PS É inquestionável que o número de pacientes buscando cuidado, tratamento e serviços nos prontos-socorros norte-americanos sobe progressivamente desde meados de 1990. Durante o ano de 2001, cerca de 107,5 milhões de visitas foram feitas aos prontos-socorros dos hospitais, o que representa aproximadamente 38,4 visitas......
...e emergency departments as a public safety net. American College of Emergency Physicians. Defending America’s Safety Net. p. 19-21, 1999. 20. American College of Physicians: Patient Safety Task Force. Patient safety in the emergency department environment. 2001. 21. Cherry D.K., Burt C.W., Woodwell D.A.: National Ambulatory Medical Care Survey: 1999 Summary. Advance Data from Vit......
...spectiva de que não se trata de ensaio clínico randomizado,mas de estudo observacional, portanto, sujeito a vieses. Os autores destacamalgumas limitações, sendo que podemos citar um exemplo. Nas semanas depré-hospitalar tradicional, a equipe realizou um exame de triagempré-hospitalar, mas não uma avaliação completa da pontuação na NationalInstitute of Health Stroke Scale (NIHSS) na primeira aborda......
...ral difuso, com um resultado significativamente pior em seis meses em pacientes no grupo de craniectomia do que nos pacientes com tratamento padrão. Estes resultados levam a questionar quais são os pacientes candidatos à craniectomia descompressiva e o que está sendo avaliado no estudo RESCUE para avaliar o papel da craniectomia descompressiva na hipertensão intracraniana intratável. O transplan......
...suporte ventilatório e sedação nas primeiras 48 horas de internação em UTI. Uma análise multivariada foi utilizada para identificar variáveis associadas com a mortalidade hospitalar. Foram avaliados um total de 322 pacientes. As taxas de mortalidade na UTI e hospitalar foram de 30,4% e 38,8%, respectivamente. Sedação profunda foi observada em 113 pacientes (35,1%). Maior duração do suporte venti......
...e PCR. Foi evidenciado que 66% dos casos estudados tinham algum sinal clínico de piora 6h antes do evento. Estes dados foram verificados em diversos estudos semelhantes, corroborando a hipótese de que o paciente, de alguma forma, “avisa” que apresentará uma PCR horas antes desta acontecer, e que há sinais preditores deste evento, em média 6 a 8 horas antes de sua ocorrência. Outro dado que chama ......
...nciamento de resíduos. TELEFONES E LINKS ÚTEIS Informações à população e aos profissionais de saúde, das 8h às 19h, em dias úteis DISQUE-SAÚDE: 0800 61 1997 • Notificação de emergências Centro de Informações Estratégicas em Vigilância em Saúde/SVS/MS: notifica@saude.gov.br • Ministério da Saúde: www.saude.gov.br Secretaria de Vigilância em Saúde: www.saude.gov.br/svs Anvi......
...r nas condições de assistência primária ambulatorial, estudos recentes demonstraram que as práticas que incluem alguns elementos da AG (p. ex., avaliação anual da incontinência urinária, triagem cognitiva durante novas visitas de pacientes, investigação anual sobre as quedas) estão associadas a uma maior sobrevida do paciente26 e a melhores processos de assistência.27 Do mesmo modo, em um estudo r......
...ração de oxigênio com oximetria de pulso. Em pacientes avaliados no DE, a radiografia de tórax é recomendada porque revela anormalidades que provocam uma mudança no tratamento de curto prazo em 16 a 21% dos casos. A radiografia de tórax pode excluir pneumonia, pneumotórax, edema pulmonar, derrame pleural. A espirometria é raramente realizada em pacientes hospitalizados com exacerbações agudas de......
... Cisternas presentes com desvio de linha média de até 5 mm; ausência de lesões expansivas > 25 cm³ Lesão difusa III Cisternas comprimidas ou ausentes com desvio de linha média até 5 mm; ausência de lesões expansivas > 25 cm³ Lesão difusa IV Desvio linha média > 5 mm, ausência de lesões expansivas > 25 cm³ Lesão expansiva evacuada (V) Qualquer......
...cano), a alta para voltar para casa sob tratamento suplementar, a saída do hospital contra as recomendações do médico e a severidade da doença são fatores que foram associados independentemente à readmissão.74 Este mesmo conjunto de dados demonstrou que os pacientes com tempo de internação igual ou inferior a 4 dias apresentavam aumento de mortalidade superior a 50%.75 Por fim, os pacientes incluí......
...orpara impedir a extubação não planejada. Cessação de Esforços Justificativa A ressuscitaçãocardiopulmonar é um esforço de equipe de alta intensidade que desvia o médicono DE da atenção de outros pacientes. No contexto da Covid-19, o risco para aequipe aumenta, e os recursos podem ser mais limitados, particularmente emregiões que enfrentam grande número de casos da doença. Embora os resultados da......
...ovas diretrizes para pneumonia adquirida na comunidade em adultos munocompetentes – 2009 Diretrizes Brasileiras para Pneumonia Adquirida na Comunidade em Adultos Imunocompetentes – 20091 Fator de impacto da revista (Jornal Brasileiro de Pneumologia) – fator de impacto não analisado pela JCR 2008 Contexto clínico Em junho de 2009 foi publicada a Diretrizes Brasileiras para ......
...m que ponto do processo ocorrem os entraves. Por exemplo, quando se supõe que os serviços de apoio têm um impacto negativo sobre o fluxo de pacientes, podem ser usados indicadores para avaliar a velocidade com que os resultados dos exames laboratoriais ou radiológicos são disponibilizados, a rapidez com que a limpeza está sendo realizada nos leitos da internação ou o tempo necessário para que os p......
...E), pode ajudar os prontos-socorros a determinar com precisão a priorização clínica de um paciente e prever os recursos que o paciente vai necessitar para ser acomodado.18-21 O ISE baseia-se em um modelo conceitual que pergunta “não somente quando este paciente deve ser visto, mas também de que necessita”18 (ver Fig. 4.3). Ele avalia os pacientes na chegada no pronto-socorro e se estende do Nível ......
...dos diagnósticos para condições urgentes. Aumentando a capacidade de leitos Alguns hospitais buscam reduzir a superlotação aumentando a capacidade de leitos. Essa possibilidade varia desde adicionar macas nos corredores para acomodar mais pacientes do PS até construir novos e maiores prontos-socorros. Enquanto esperava a conclusão de um pronto-socorro maior, um hospital de Nova York criou um ......