...s circadianas incomumente proeminentes na temperatura corporal, com leituras diárias da ordem de 38o C. Se estas pessoas não estiverem clinicamente doentes, suas temperaturas elevadas não devem causar tanta preocupação. 3. Natureza obscura: desorientadora o bastante para desafiar o diagnóstico após 1 semana de exames. Antigamente, era necessário realizar exames em regime de internação, para aval......
...athletes with acute musculoskeletal injuries? Sports Med 2005; 35:271. 6.Seidenberg AB, An YH. Is there an inhibitory effect of COX- 2 inhibitors on bone healing? Pharmacol Res 2004; 50:151. 7.Hill PF, Chatterji S, Chambers D, et al. Stress fracture of the pubic ramus in female recruits. J Bone Joint Surg Br 1996; 78B:383. 8.Egol KA, Koval KJ, Kummer F, et al. Stress fractures of the femoral ne......
... na agregação de filamentos de queratina durante o processo de diferenciação de queratinócitos.10 Provavelmente, em - pelos menos - alguns pacientes, um defeito é carregado no sistema imune como decorrência da reatividade de anticorpos IgE a antígenos específicos e à DA ter sido transplantada de um doador de medula óssea afetado por dermatite atópica para um receptor que não era afetado por DA ant......
...línica pode iniciar ao final de um curso de cinco dias ou nas semanas seguintes. Nenhum benefício de longo prazo chegou a ser comprovado em termos de uma melhor recuperação ou de ampliação no intervalo da próxima exacerbação. Recidivas menores que não afetam as atividades cotidianas, como sintomas sensoriais leves, não precisam, necessariamente, ser tratadas. Os pacientes que já estiverem passando......
...racterística.Outrascaracterísticas incluem hipotireoidismo por cristalização de cistina nascélulas foliculares da glândula tireoide, presente em mais de 70% dos pacientescom mais de 10 anos, com idade de apresentação habitual entre 8 e 12 anos. Odiabetes melito dependente de insulina se desenvolve a partir do acúmulo decristais de cistina de longa data no pâncreas, principalmente após otransplante......
...vancomicina associada a cobertura para Gram-negativoscom agentes como uma cefalosporina de terceira geração como a ceftazidima oucefepime. A antibioticoterapia deve ser adaptada com os resultados de culturase a duração do tratamento antibiótico depende da evolução cirúrgica, masusualmente é de 8 semanas. Um estudos comparou o uso de antibióticos por 8semanas e 12 semanas em pacientes submetidos a ......
...nvolvimentode músculos papilares, podendo levar a regurgitação mitral e tricúspide;-aumentoatrial muito importante;-padrão restritivonos fluxos mensurados por Doppler. Recentemente forampropostos crite´rios ecocardiogra´ficos para estabelecer o diagno´stico e a gravidadeda doença. Estes se baseiam nos achados de alterações na espessura da paredemioca´rdica, obliterac¸a~o dos ápices ventriculares, ......
...m laboratórios depesquisa ou referência geralmente envolve amplificação por PCR de genes específicos.Os testes baseados em PCR têm o potencial de identificar ESBL específicas antesdo crescimento da cultura e detectar com precisão baixos níveis de organismosresistentes. Os avanços nos testes de diagnóstico rápido podem fornecerinformações relevantes durante a ressuscitação inicial do paciente e pod......
...a-se de uma doença inflamatória hepática geralmenteautolimitada, que, diferentemente dos vírus da hepatite B e C, não causa doençacrônica, com insuficiência hepática fulminante ocorrendo em menos de 1% doscasos. Virologia e Fisiopatologia O VHA é umRNA vírus icosaédrico de fita única de 27 nm não envelopado, que foiidentificado pela primeira vez em 1973. O vírus pertence ao grupo dos hepatovírus,......
...e no início dos sintomas clínicos. O episódio febril inicial teminstalação abrupta e com temperaturas geralmente maiores que 39ºC, podendoatingir até 43ºC, e dura aproximadamente três dias, seguido por um períodoassintomático de duração variável, em geral cerca de sete dias, durante o qualos pacientes costumam se sentir melhor e podem retornar às suas atividadeshabituais diárias. Os primeiros epis......
...a dos centros de transplante faz transplantes pulmonares duplos para limitar o grau da lesão por reperfusão pós-transplante que ocorre em pacientes que fazem transplantes simples de pulmão. A decisão de fazer transplante de coração em combinação com transplante de pulmão se baseia na gravidade da descompensação cardíaca ou na presença de doença cardíaca congênita subjacente. O transplante como op......
...entes com IDCV apresenta infecções de vias aéreas superiores (principalmente sinusites) e pulmonares recorrentes, sendo a grande parte delas bacterianas e com frequentes complicações. Pacientes com diagnóstico tardio e tratamento inadequado podem desenvolver bronquiectasias e doença pulmonar crônica. As bactérias mais comumente isoladas são o S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus e Mycoplasma pn......
...lo e outra de sensibilidade. Foram incluídos 400 pacientes com média de idade de 67 anos e predominância do sexo masculino (77%). Desses, 35% tinham, pelo menos, uma comorbidade, sendo as mais comuns diabetes melito (15,4 ? 18,1%) e doença renal crônica (10,4 ? 12,6%), com 7% em programa de diálise. O patógeno mais comumente isolado foi Streptococcus, seguido de S. aureus, E. faecalis e Staphyloc......
...uberculosos de Rasmussen) ou devido à semeadura endovascular de focos infectados ou à vasculite. Os aneurismas de Rasmussen, por exemplo, ocorrem por erosão de ramos da artéria pulmonar, ocorrendo sobretudo nos lobos pulmonares superiores. Em muitos casos, mais de um fator etiológico está presente, e não está claro se um defeito vascular intrínseco, trauma endovascular ou infecção é o principal r......
...tomas presumidos de envolvimento de órgãos, incluindo hepatoesplenomegalia, sopro cardíaco, insuficiência cardíaca, anormalidades difusas ou focais do sistema nervoso central, fibrose pulmonar, febre, perda de peso ou anemia. · Primária: também denominada de neoplásica, com expansão eosinofílica por uma anormalidade clonal da medula óssea ou por neoplasia mieloide ou eosinofílica.·......
...cimento e aumento de peso. A obesidade é o sintoma mais comum da doença, ocorrendo em 90% dos casos. A distribuição de gordura típica é a central, concentrando-se na face (em “lua cheia”), no tronco e no pescoço (“giba de búfalo”) e poupando as extremidades. A fraqueza muscular se manifesta em cerca de 60% dos casos, acometendo, em geral, a musculatura proximal. A pletora facial ocorre em 70% dos......
...omáticas.60,112 Um dos estudos concluiu que a TnT convencional é detectável (=0,01ng/mL) em apenas 30 entre, aproximadamente, mil pacientes idosos saudáveis em uma comunidade; porém, quando elevada, foi associada ao aumento no risco de mortalidade por todas as causas (HR 2,06; IC 95%, 1,29?3,28; p = 0,003) e de morte cardiovascular (HR 2,06; IC 95%, 1,03?4,12; p = 0,04).60 As Tns hsTnI ou hsTnT t......
... Ocorre em cerca de 3% da população adulta durante sua vida, com prevalência entre 1,9% e 8,8%, mas essa taxa é maior em pacientes afetados por conflitos e atinge mais de 50% dos sobreviventes de estupro. Entre todas as etiologias de TEPT, a violência sexual representa cerca de um terço dos casos, com relacionamentos violentos ou morte de familiares representando cerca de 30% dos casos. Abuso na i......
... à SS. Outras manifestações neuromusculares incluem tremores, hiperreflexia e sinal de Babinski bilateral. A rigidez muscular, quando presente, é especialmente proeminente nas extremidades inferiores, o que serve como outro marcador clínico valioso para a SS, e os pacientes podem ainda apresentar hiperreflexia. As mioclonias oculares são particularmente comuns nesses pacientes com movimentos ocul......
...lenta · Outras causas: 1 a 10% (incluindo trauma, malignidade, medicamentoso, asbestose, sarcoidose e pericardite urêmica) Características Clínicas Os sintomas da pericardite constritiva, em geral, se desenvolvem gradualmente e podem imitar os sintomas da insuficiência cardíaca (IC) e da miocardiopatia restritiva. No entanto, os sinais clínicos podem ocorrer precocemente se ......
...a.26,27 Um spray nasal de fentanil pectina é efetivo para pacientes intolerantes a agentes orais ou com salivação insuficiente para dissolvê-los.28 A dor intermitente de intensidade moderada a forte e duração de vários dias é amenizável com analgésicos orais de meia-vida curta (3-4 horas) e potência apropriada (p. ex., oxicodona, morfina, hidromorfona ou oximorfona de liberação imediata). Os agent......
...rtigo original: Petersen LR, Gubler DJ. Zoonoses Virais. ACP Medicine. 2013. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon Zoonoses são doenças humanas causadas por p......
...riante de LCTCs está associada ao vírus linfotrópico de células T humanas tipo 1 (HTLV-1, do inglês human T-cell lymphotropic vírus type I) e faz parte dos espectros do linfoma/leucemia de células T de adultos e do linfoma de células T periféricas.81 Epidemiologia O linfoma de células T cutâneo (LCTC) é um distúrbio raro. Nos Estados Unidos, aproximadamente 1.200 casos novos de LCTC são diagn......
...tamento de CAPS nos Estados Unidos. Canacinumabe O canacinumabe é um anticorpo monoclonal totalmente humano da IgG1 e da IL-1ß que impede a ligação da IL-1ß com seu receptor. O canacinumabe tem meia-vida de 21 a 28 dias, é administrado a cada 8 semanas e foi aprovado para tratamento de CAPS nos Estados Unidos. Complicações A ocorrência de danos nos órgãos secundários a inflamações crônic......
...alterações da menstruação em esportistas. Insulina e glucagon São dois dos determinantes mais importantes do fluxo de combustível dentro e fora das células dos tecidos de armazenamento do organismo. O glucagon e a insulina são hormônios antagônicos, os quais desempenham um papel fundamental na regulação fina de muitos processos do metabolismo intermediário, e o quociente insulina/glucagon pos......
...urol 2008; 7:615–25. 112. Neema M, Stankiewicz J, Arora A, et al. MRI in multiple sclerosis: what’s inside the toolbox? Neurotherapeutics 2007; 4:602–17. 113. Zivadinov R, Cox JL. Neuroimaging in multiple sclerosis. Int Rev Neurobiol 2007; 79:449–74. 114. Stadelmann C, Albert M, Wegner C, Bruck W. Cortical pathology in multiple sclerosis. Curr Opin Neurol 2008; 21:229–34. 115. ......
...s por intervalos de pelos menos 10 dias durante os quais o paciente fica assintomático, sendo necessários pelo menos 4 episódios para o diagnóstico; b) sinusite crônica: pelo menos 90 dias ininterruptos de sintomas respiratórios, como tosse, rinorreia e obstrução nasal; c) crianças com estas condições devem ser investigadas para rinite alérgica, deficiência de imunoglobulinas (G ou A), fibr......
..., na verdade, conferir proteção contra o desenvolvimento de HAP.13 · Os fatores de crescimento e mediadores inflamatórios estão implicados na proliferação anormal e migração das células vasculares pulmonares. O fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e o fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF) são potentes como agentes mitógenos e quimioatraentes para células endoteliais, ......
...células de Burkitt, também conhecida como FAB L3 ou LLA de células B maduras.133 Este subgrupo representa até 3 a 5% de todos os casos de LLA em adultos. A condição manifesta-se como uma leucemia ou linfoma. Alguns pacientes adquirem infecção pelo HIV. As características biológicas ubíquas são a presença de uma imunoglobulina de superfície monoclonal, a t(8;14) ou uma de suas variantes – t(2;8) ou......
...as porções de folheto não coronariano e coronariano direito do ânulo aórtico para dentro do septo membranoso e da área do nó atrioventricular.26 Ocasionalmente, a infecção anular estende-se para o pericárdio e causa pericardite [ver Aspectos diagnósticos das complicações cardíacas, adiante]. Manifestações cutâneas As petéquias geralmente ocorrem nas conjuntivas [Figura 1], orofarin......
...a transmissível, ele deve ser adequadamente selecionado e isolado. Dentro do cenário da UTI, esse isolamento deve ocorrer na internação ou em qualquer momento durante a estada na UTI quando for identificada uma infecção que requeira isolamento. O tipo de isolamento dependerá do sítio de infecção, do modo de transmissão, da quantidade de secreções ou excreções e da virulência e suscetibilidade anti......
...d dental plaque antiseptic decontamination on nosocomial infections acquired in the intensive care unit: A double-blind placebo-controlled multicenter study. Crit Care Med 33:1728–1735, Aug. 2005. 13. Bonten M.J., et al.: Selective digestive decontamination in patients in intensive care. J Antimicrob Chemother 46(3):351–362, 2000. [*] N. de R. T.: Aqui, cobertura significa sem cantos ......
... Anual (espinha lombar, fêmur e antebraço) Radiografia abdominal (ou ultrassonografia)‡ Somente na avaliação inicial *Pela equação de Cockroft-Gault. A taxa de filtração glomerular estimada (eTFG) deve ser um substituto razoável. †Se a creatinina sérica sugerir uma alteração na função renal, recomenda-se determinar a depuração da creatinina. A eTFG deve ser um substituto razoável. ‡......
...randiais de glicose, contudo resulta em um efeito menor sobre a GPJ do que aquele obtido com o uso das SU. Como monoterapia, a repaglinida e a nateglinida são utilizadas de forma mais racional no início do diabetes tipo 2, quando a GPJ não está muito elevada. Devido às meias-vidas curtas, estes fármacos são menos propensos do que as SU a causar hipoglicemia prolongada.59 Para evitar a hipoglicemia......
... Entende-se que a gestão eficaz da segurança do paciente, assim como qualquer processo de gestão, depende essencialmente da coleta, análise e disseminação de informações relevantes. A alta gestão reconhece a necessidade de combinar os dados do resultado reativo (ou seja, “quase-erros” e relatórios de ação corretiva), com informações do processo pró-ativo. Ist......
...m determinado fator. Em termos práticos, costuma-se classificar os indivíduos em três níveis de risco – baixo, moderado e alto – para o desenvolvimento de eventos cardiovasculares maiores. Os eventos tradicionalmente computados incluem morte por causa vascular, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. A Estratificação de Risco baseia-se na classificação inicial levando-se em conta o exa......
...ca. No Brasil, entretanto, o reconhecimento parece distante. Enquanto outras especialidades menos relevantes são criadas, a Medicina de Emergência se torna uma área de atuação em clínica médica, cuja formação é certamente insuficiente para treinar um emergencista de alto nível. No Brasil, já existem dois programas de residência médica em Medicina de Emergência, no Rio Grande do Sul e no Ceará. Es......
...de ferritina pode aumentar de modo independente em relação ao conteúdo corporal de ferro, como consequência de infecção, inflamação, doença hepática, malignidade e outras condições.57 Pode haver confusão na interpretação das concentrações séricas de ferritina em laboratórios que relatam faixas de valores normais diferentes para homens e mulheres. O menor valor da faixa normal para mulheres é tipic......
...ossibilidade de malignidade. A única terapia específica consiste em evitar a exposição ao óleo mineral e outros agentes contendo lipídios. A pneumonia lipoide em geral melhora lentamente após a suspensão da exposição ao agente, embora a eliminação total do infiltrado nem sempre ocorra. Contusão pulmonar. A contusão pulmonar constitui uma causa importante de infiltração focal, frequentemente dens......
...oy AM, Daly S, Mills JL, et al. Thermolabile variant of 5,10-methylenetetrahydrofolate reductase associated with low red-cell folates: implications for folate intake recommendations. Lancet 1997;349:1591–3. 141. Wilcken DE. MTHFR 677C-->T mutation, folate intake, neural-tube defect, and risk of cardiovascular disease. Lancet 1997;350:603–4. 142. Howard MR, Turnbull AJ, Morley P, et al......
... (3,4-metilenodioximetanfetamina [MDMA]) É causada por excessiva ingesta de líquidos e secreção inadequada de hormônio antidiurético induzida pelo MDMA. A salina isotônica é inefetiva. A autocorreção é comum, mas pode ser retardada. Salina hipertônica para sintomas severos. D5W = dextrose a 5 % em água; IV = endovenoso; SIADH = syndrome of inappropriate antidiuretic hormone (síndrome d......
... ou peritonite secundária. A maioria dos autores hoje concorda que se o paciente está apresentando melhora clínica não é necessário realizar paracentese de controle. Prescrição Tabela 1: prescrição do paciente com encefalopatia hepática e PBE Prescrição Comentário Dieta hipossódica com restrição de 2 gramas de sódio ao dia ou 88 meq ao dia É necessário realizar ......
...ução de erros médicos além de diminuição de mortalidade e morbidade desnecessárias. Compromisso de Qualidade X Melhoria de Qualidade Estes são diferentes conceitos que envolvem a palavra Qualidade, apesar de parecerem muitos similares. Quando falamos de Compromisso de Qualidade em área da saúde devemos lembrar de questões típicas como: “Que membro da equipe errou a passagem de cas......
...ses envolvidos, porém todos eles determinam se há qualidade ou não nesse processo industrial, obviamente dentro de cada ponto de vista. Se pegássemos um exemplo da área da saúde, um hospital particular por exemplo, teríamos interesses de diversos grupos quanto aos pontos de vista sobre qualidade: os profissionais de saúde, os convênios (que são as fontes pagadoras), os administradores hospitalares......
...citam uma análise interina do grande estudo europeu de rastreamento (ERSPC) que mostrou uma redução de câncer metastático de 49% no grupo do rastreamento após 10 anos de seguimento. Este estudo não foi incluído na análise final uma vez que câncer metastático é um desfecho substituto incerto para mortalidade e porque o critério para se detectar câncer metastático (cintilografia óssea) foi realizado......
... Candida albicans, Candida tropicalis e outras espécies de Candida. A Candida albicans causa a maioria das infecções. Reservatório O homem. Modo de Transmissão Por meio de contato com mucosas e secreções em pele de portadores ou doentes. A transmissão vertical pode ocorrer durante o parto normal. Pode ocorrer disseminação endógena. Período de Incubação Desconhecido. Período de ......
... raramente dolorosa. Dias após o estabelecimento do EM, manifestações clínicas iniciais como mal-estar, febre, cefaleia, rigidez de nuca, mialgias, artralgias migratórias e linfadenopatias muitas vezes estão presentes. Não é incomum esses sinais e sintomas durarem várias semanas, nos casos em que o tratamento não é instituído. Nessas situações, semanas ou meses apos podem surgir manifestações neur......
...Reservatório Carrapatos do gênero Ixodes (Ixodes scapularis, I. ricinus, I. pacificus). Modo de Transmissão Pela picada das ninfas do carrapato, que ficam aderidas a pele do hospedeiro para sucção de sangue por 24 horas ou mais. Não ocorre transmissão inter-humana e é incomum a transmissão materno-fetal. Período de Incubação Varia de 3 a 32 dias (em media, 7 a 14 dias) e vai desde a exp......
...miológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Hepatite D CID 10: B17.8 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença viral aguda que pode evoluir para forma crônica, apresentar-se como infecção assintomatica, sintomatica ou como formas gravíssimas, inclusive com óbito. O vírus HDV ou delta é altamente patogênico e infeccioso. Pode ser transmitido junto com o HBV a indivíd......
...sária a realização de exames sorológicos. Os exames laboratoriais inespecíficos incluem as dosagens de transaminases – ALT/TGP e AST /TGO – que denunciam lesão do parênquima hepático. O nível de transaminases pode estar até 25 a 100 vezes acima do normal. As bilirrubinas são elevadas e, apesar de haver aumento tanto da fração não conjugada (indireta), quanto da conjugada (direta), essa ultima apre......