...e aumentam o risco de evento tromboembólico, como anticoncepcionais orais e terapia de reposição hormonal. A história de perdas fetais de repetição também deve ser considerada quando for avaliada a probabilidade de uma trombofilia. No exame físico, é importante fazer a procura de sinais de malignidade como linfonodomegalia. O risco de TEV aumenta com a idade, começando no final dos 40 anos, com u......
...díaca congênita cianótica e na anemia falciforme). Finalmente, tanto as Gesfs primárias quanto as secundárias devem ser diferenciadas do padrão não específico de cicatriz glomerular focal e segmentar que pode acompanhar uma variedade de condições inflamatórias, proliferativas, trombóticas e hereditárias. Uma avaliação específica para câncer, incluindo exposição a medicamentos e infecções, deve se......
...res, que são divididos em três tipos principais. Os receptores de lenta adaptação ou estiramento são estimulados por aumento de tensão nas vias aéreas e, portanto, respondem ao aumento de volumes pulmonares. Os receptores de resposta rápida, ou irritativos, são estimulados por rápidas alterações de volume pulmonar e presença de partículas irritativas ou substâncias químicas, como a histamina que l......
...m auricular que respondem rapidamente ao tratamento. A outra extremidade é caracterizada por inflamação cartilaginosa generalizada e agressiva que leva a complicações graves de órgãos finais. O maior desafio clínico é identificar a presença de inflamação cartilaginosa e instituir uma terapia eficaz antes de ocorrerem danos irreparáveis nos órgãos envolvidos. Achados clínicos O envolvimento......
...oença coronariana, como tabagismo e sedentarismo. Contudo, de uma forma geral, é uma paciente de baixo risco. Por essa razão, realiza-se pesquisa de causa de trombofilia, com execução de tempo de atividade da protrombina (TAP), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa), anticardiolipina, proteína C, proteína S, antitrombina III, FAN, VDRL. Verificam-se, então, todos os resultados normais. A p......
...e forma frequente, lesão renal, apesar de produzir efeitos hemodinâmicos suficientemente graves para ativar os mecanismos pressores sistêmicos. Além disso, a gravidade da estenose da artéria renal (EAR) aterosclerótica não está correlacionada com a função renal e não é um preditor de progressão da diminuição da filtração ou dos resultados de revascularização. Essas observações evidenciam a com......
...erentes mutações podem resultar em fenótipos que variam de leve prejuízo, nos níveis habituais das células sanguíneas, prejuízo funcional insignificante, com poucas consequências na longevidade, até citopenias graves e morte em dias se o distúrbio não for tratado. Na PV ou na TE, a maturação dos progenitores gera células quase normais em aparência e função, mas com contagens no sangue excessivas ......
..., da Silva AC, Yoshimura K. Update on eosinophilic meningoencephalitis and its clinical relevance. Clin Microbiol Rev.2009;22(2):322-48. Mentz MB, Graeff-Teixeira C. Drug trials for treatment of human angiostrongyliasis. Rev Inst Med Trop São Paulo. 2003;45(4):179-84. Mota EM, Lenzi HL. Angiostrongylus costaricensis: complete redescription of the migratory pathways based on experimental Sigmodon......
...crínico Fármacos anti-hipertensivos Betabloqueadores Clonidina Diazóxido Hormônios Pílulas de controle de natalidade Glicocorticoides Hormônio adrenocorticotrópico Aldosterona Agonistas alfa-adrenérgicos Hormônio do crescimento Glucagons Agentes progestacionais Agentes psicoativos ......
...duzem citocinas, que são responsáveis por muitas características da doença. Características Clínicas A maioria dos casos tende a ocorrer em pacientes asmáticos na terceira e quarta décadas de vida, embora o início possa ocorrer na infância, outra população em que a ABPA é frequentemente encontrada são os pacientes com fibrose cística. A maioria dos pacientes apresenta asma mal controlada com......
...nto deve ser cuidadoso e programado para evitar tecido cerebral nobre, como as áreas que são críticas para funções importantes como a fala, o movimento, sensação e a visão. Aspiração estereotáxica do centro da lesão purulenta deve ser realizada para os fins diagnósticos e descompressão, a menos que seja contraindicado por causa da suspeita de tipo ou organismo ou condição clínica do paciente. Se......
...as e graves. Desde que os pacientes muitas vezes tornam-se hipotérmicos durante um período de horas a dias, o reaquecimento passivo é fisiologicamente lento, evitando variações bruscas de estado cardiovascular e as complicações associadas com o reaquecimento ativo, a temperatura ambiente do local em que se procede ao reaquecimento deve ser mantida em aproximadamente 28 graus. Os pacientes devem te......
...e com 14 estudos envolvendo 2.302 gestantes constatou que tratamento antibiótico foi eficaz na erradicação da bacteriúria assintomática e na prevenção de pielonefrite. O número necessário para tratar e prevenir um episódio de pielonefrite foi de 7. Assim, triagem para bacteriúria assintomática com cultura de urina no início da gravidez é recomendada. Outra situação em que se recomenda o rastreame......
...resentava três segmentos de genes em comum com o da influenza humana A sazonal (H1N1) e três segmentos em comum com o da influenza A (H3N2). A transmissão do p-H1N1 2009 de pessoa para pessoa pode ocorrer facilmente, através da inalação de gotículas eliminadas pela tosse ou espirros das pessoas infectadas ou através do contato com superfícies que estejam contaminadas com os vírus da influenza e, ......
...alaminas, porém apenas a transcobalamina II tem a capacidade de transportar a vitamina B12 para o interior das células por endocitose, sendo posteriormente degradada reduzida e convertida por suas coenzimas: metilcobalamina e adenosilcobalamina. O fígado contém entre 2.000 e 5.000mg de Vitamina B12 estocada, e desde que a perda diária de B12 seja entre 3 e 5mg, a carência pode levar mais de t......
...gicos focais. Quanto maior a pontuação, pior o prognóstico. A quantidade de sangue visto em TC pode ser facilmente avaliada. Um coágulo subaracnoide grosso e hemorragia ventricular bilateral são ambos preditivos de mau prognósticos e podem ser classificados de forma confiável pela TC de crânio. Manifestações Clínicas e Diagnóstico A hemorragia subaracnoidea deve ser sempre suspeitada em pacie......
... As vias neurais da origem a padrões previsíveis de dor referida e radiação podem ajudar o diagnóstico. O sinal de Kehr é um exemplo clássico onde irritação diafragmática, geralmente a partir de sangue intraperitoneal livre, faz com que o paciente apresente dor no ombro e é particularmente associado com colecistite e abscessos diafragmáticos. Qualquer outro processo inflamatório ou com órgão cont......
...o corticoesteroide para diminuir esta resposta, um estudo mostrou que o uso destas medicações não afetou negativamente o risco de recidiva e reduziu discretamente tempo de cura e duração de uso de antibiótico. A terapia deve ser adapatada a resultados de cultura e situações específicas, sabemos, por exemplo, que em mordidas de cachorros a Pastereulla multicida é frequente, e esta responde bem à am......
...nebacterium diphteriae, devem ser considerados nos pacientes específicos com os fatores de risco. A infecção primária pelo HIV pode não ter sinais ou sintomas clínicos antes da soroconversão, a maioria desenvolve uma síndrome retroviral aguda. Os sintomas geralmente começam 1-5 semanas depois que o vírus é contraído e persistem durante duas semanas, em média, embora possam continuar por oito sem......
...bstinência leve a moderada. A administração é via oral; iniciar com 200-400 mg de 12/12 horas, podendo chegar a 1200 a 1600 mg ao dia. Pode causar náusea e vômitos ao início da terapêutica. Não há disponível preparação parenteral. 3-Clonidina Reduz manifestações autonômicas da abstinência, mas nenhuma evidência de diminuir desfechos importantes como delirium e convulsões. 4-Etanol paren......
...rganismo isolado a partir da urina após a Escherichia coli e o Enterococcus. Fatores de risco para desenvolvimento de candidúria incluem uso de sondas vesicais em mais de 80%, diabetes em cerca de 40% dos pacientes e anormalidades do trato urinário em 35-40%. Outros fatores de risco incluem idade superior a 65 anos, sexo feminino, uso de antibióticos prévios, ventilação mecânica, nutrição parente......
...inoma hepatocelular deve ser obrigatório nos pacientes com hepatite autoimune e cirrose. Para os pacientes com o fenótipo agudo grave, a incapacidade de responder ao tratamento dentro dos primeiros 7-14 dias após a apresentação está associado com uma mortalidade de cerca de 50% . Doença recorrente após transplante hepático é bem descrita. A patogênese da recorrência como faz é mal compreendida. ......
...dose crônica podem necessitar de tratamento com dose baixa, durante muitos anos, enquanto tratamentos por 3-6 meses pode ser adequado para os pacientes com formas agudas da doença. Embora o tratamento com corticosteroides sistêmicos para sarcoidose sintomática tenha benefícios de curto prazo, não há evidência para longo prazo. O aumento da conscientização dos efeitos colaterais de longo prazo dos......
... G. Dluhy, MD Professor de Medicina, Harvard Medical School, Divisão de Endocrinologia, Diabetes e Hipertensão, Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA Artigo original: Desai SP, MD, MPH, Kachalia A, MD, JD. Quality of care: performance measurement and quality improvement in clinical practice. SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES I......
...onto de corte pode ser acima de 20.000 plaquetas/mm3; -Procedimentos com anestesia epidural > 80.000 plaquetas/mm3; -Punção de medulla óssea > 20.000 plaquetas/mm3. Referências Williamson DR, Albert M, Heels-Ansdell D, et al. Thrombocytopenia in critically ill patients receiving thromboprophylaxis: frequency, risk factors, and outcomes. Chest 2013; 144:1207. Neunert C, Lim W, Crow......
...dade. A miose, isoladamente é insuficiente para inferir o diagnóstico de intoxicação por opioides. A ingestão de múltiplas medicações pode causar pupilas reativas ou midriáticas como ocorre no uso de meperidina, propoxifeno ou tramadol. Por outro lado, overdose por drogas antipsicóticas, agentes anticonvulsivos, etanol e outros sedativos podem causar coma e miose, mas a depressão respiratória, q......
...e os pacientes com Child C. Fisiopatologia Varizes gastroesofágicas são uma consequência direta da hipertensão portal que na cirrose é uma consequência tanto do aumento da resistência ao fluxo portal quanto do aumento do influxo de sangue venoso portal. Ocorre um aumento da resistência estrutural, que ocorre pela distorção da arquitetura hepática por fibrose e regeneração nodular e também po......
... Operação de catarata Operações de cabeça e pescoço e urológicas Operação de mama Operações ortopédicas Operações ortopédicas Em um estudo, o escore NSQIP-MICA mostrou ter um desempenho preditivo que foi superior ao do CRI. Embora o índice NSQIP MICA tenha o potencial de melhorar a estimativa de risco, ele subestima risco real porque a definição de infarto do miocár......
...ses pacientes têm aparecimento de microtrombos na circulação, abordagens para aumentar fibrinólise foram tentadas. Em um estudo o uso de t-PA e heparina teve resposta em pouco menos de 30% dos pacientes, com diminuição dos níveis de bilirrubina, mas pacientes mais graves com insuficiência e / ou hipoxemia renal no momento do início do tratamento não responderam ao tratamento, e 24% desenvolveram h......
...na basal e imunocomplexos, esse processo é associado com proliferação mesangial capilar e células inflamatórias com predomínio de monócitos com proliferação endocapilar, este último evento ocorre invariavelmente após o depósito de imunocomplexos. Na forma idiopática ocorre diminuição de complemento, por esse motivo também chamada de glomerulonefrite hipocomplementêmica. A membrana basal glomerular......
...ão de ácido e exposição. A perfuração de úlcera é relatada após a cirurgia bariátrica, depois de uso de drogas como o crack ou anfetaminas e após a quimioterapia com inibidores de angiogênese, tais como bevacizumab. Os pacientes com hipersecreção de ácido, incluindo aqueles com um gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison) estão em risco de perfuração e um gastrinoma deve ser descartada em pacien......
...via oral. Ainda assim, apesar de alguns estudos, não existe evidência em longo prazo e de eficácia em relação a desfechos de maior relevância. A partir da higiene brônquica com hidratação e nebulização recomenda-se manter o doente bem hidratado e realizar nebulizações com acetilcisteína, alguns estudos avaliaram o uso de salina hipertônica, mas o benefício não foi demonstrado em estudos. O us......
...oria dos pacientes, embora concentrações de proteína elevadas possam ocorrer em fases tardias. A RM é considerada atualmente o exame complementar mais útil para confirmar um diagnóstico de EW. A RM tem uma sensibilidade de apenas 53%, mas especificidade de 93% para o diagnóstico. Normalmente, estudos de ressonância magnética mostram um sinal T2 acentuado, com simetria bilateral, nas regiões para......
...ez vezes ao longo das últimas quatro décadas, presumivelmente secundária a uma melhora do tratamento para pneumonia. A mortalidade de abscessos pulmonares também diminuiu, mas continua a ser entre 2 a 10 por cento para abscesso pulmonar adquirido na comunidade, mas de até 60 por cento para abscesso pulmonar adquirido no hospital. Epidemiologia A incidência exata de pneumonia por aspiração é d......
...em 85% dos pacientes com fibrose cística, sintomas incluem esteatorreia e, em crianças, falha em crescimento e ganho de peso. Outros sintomas que podem ocorrer são consequência da deficiência de absorção de vitaminas lipossolúveis como A, D, E , K. Assim, manifestações como osteoporose, osteopenia, osteomalacia e coagulopatia podem acometer estes pacientes. A secreção pancreática acinar podendo oc......
...ianas simples; essas infecções envolvem a hipoderme até uma profundidade variável, sem necrose ou dano a tecidos musculares. -Infecções de derme e hipoderme com necrose: São as infecções cutâneas como as celulites, mas não ocorre necrose dos tecidos conjuntivos e adiposos, nem lesões musculares profundas. -Fasceíte necrotizante: Infecção muscular com necrose que envolve e estende-se além da fásc......
...em doses divididas em 2, no máximo 400mg por dia durante 10 a 14 dias. -ciprofloxacina 30mg/kg por dia, no máximo de 1000mg via oral ou parenteral durante 7 a 10 dias. -ofloxacina 30mg/kg por dia, no máximo 800 mg por dia via oral ou parenteral durante 7 a 10 dias. -azitromicina 10 a 20mg/kg a 1g no máximo uma vez ao dia durante 5 a 7 dias. Em crianças é recomendado que o tratamento seja p......
...l de linagliptina é de 5mg 1 vez por dia, ingerida com ou sem alimentos. É eliminada principalmente através do sistema entero-hepático. Não é necessário ajuste da dose em doentes com insuficiência renal ou hepática. Indutores do CYP3A4 ou P-glicoproteína (por exemplo, rifampicina) podem diminuir a eficácia da linagliptina. Assim, os pacientes que necessitam de tais medicamentos devem receber uma ......
...em cerca de 25% dos casos. A doença é bifásica em menos da metade dos casos. A leptospirose pode ainda ter uma manifestação dramática na forma da chamada síndrome de Weil, aparecendo como uma segunda fase da doença em alguns pacientes, ou eventualmente em uma progressão em que não se distingue em duas fases da doença, sendo caracterizada por alteração de função hepática e renal e ocorre em 10 a 1......
...árias maiores em função da endemicidade local. Assim, trabalhos mais recentes mostram que, na região de Labrea, estado do Amazonas, a taxa de portadores do HBV passou de 15,3%, em 1988, para 3,7%, em 1998. Na região de Ipixuna, no mesmo estado, a queda foi de 18 para 7%. No estado do Acre, estudo de base populacional, em 12 de seus 24 municípios, apresentou taxa de HBsAg de 3,4%. Outros trabalhos ......
...acterísticas Epidemiológicas Estima-se que o HBV seja responsável por 1 milhão de mortes ao ano e existam 350 milhões de portadores crônicos no mundo. A estabilidade do vírus, variedades nas formas de transmissão e a existência de portadores crônicos permitem a sobrevida e persistência do HBV na população. As infecções materno-infantil (vertical) e a horizontal, nos primeiros anos de vida, ocorre......
... de xenodiagnóstico, hemocultivo ou PCR positivos podem indicar a doença crônica. Diagnóstico Diferencial Na fase aguda - leishmaniose visceral, hantavirose, toxoplasmose, febre tifoide, mononucleose infecciosa, esquistossomose mansônica aguda, leptospirose, miocardites virais. As formas congênitas devem ser diferenciadas daquelas causadas pelas infecções STORCH (sífilis, Toxoplasmose, citom......
...o também conhecidos como “barbeiros” ou “chupões”. No Brasil, há uma diversidade de espécies que foram encontradas infectadas. A mais importante era o Triatoma infestans que recentemente foi eliminado do Brasil. Os T. brasiliensis, Panstrongylus megistus, T. pseudomaculata, T. sórdida também se constituem em vetores do T.cruzi. Reservatórios Além do homem, diversos mamíferos domésticos e silv......
...igual a 500g. [5] Natimorto é todo feto morto após 22 semanas de gestação ou com peso maior que 500g. [6] Evidência clínica para sífilis na gestação: sífilis primária – cancro duro; sífilis secundária – lesões cutâneo-mucosas (roséolas sifilíticas, sifílides papulosas, condiloma plano sifilítico, alopecia e lesões palmoplantares); sífilis terciária – lesões cutâneo-mucosas (tubérculos ou gom......
...ais onde foi feita a busca ativa; • número de casos de tracoma inflamatório que recebeu visitar domiciliar para exame de comunicantes; • prevalência de tracoma no município, por faixa etária, forma clínica e localidade (bairros); • taxa de detecção de tracoma por instituições; • taxa de tracoma por formas clínicas; • ações educativas desenvolvidas. INSTRUMENTOS DI......
...alência da infecção pelo vírus Varicellazoster em 975 amostras de soro de adultos jovens de 20-29 anos, doadores de sangue de cinco capitais brasileiras (Fortaleza, Salvador, São Paulo, Curitiba e Porto Alegre). A soroprevalência global de anticorpos antivaricela zoster foi de 94% e a soroprevalência nas regiões de clima tropical (Fortaleza e Salvador, 89%) foi significativamente menor que nas reg......
... Immunol., Saint Louis, Mo., US, v. 122, p. S1-S84, 2008. 7.SHEIKH, A.; PANESAR, S. S.; DHAMI, S.; SALVILLA, S. Seasonal allergic rhinitis in adolescents and adults. In: BMJ Clinical Evidence: 2009. [Web publication], 01 Apr. 2007 (based on September 2005 search). Disponível em: <http://clinicalevidence.bmj. com/>. 8.ESCOLA NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA. Núcleo de Assistência Farmacêutica. Fun......
...infecção, ou pode ser induzida por meio de vacina . As vacinas estimulam a produção de anticorpos e outros componentes do mecanismo imunológico e podem ser compostas de: 1) forma viva atenuada de vírus (ex.: vacina de sarampo, caxumba e rubéola) ou de bactéria (ex.: vacina BCG); 2) vírus inativado (ex.: vacina influenza) ou bactéria inativada; 3) exotoxinas detoxificadas produzidas por um microrga......
...temática Cochrane, as vacinas contra hepatite B, de plasma ou de DNA recombinante, são eficazes em produzir soroconversão e não foi encontrada diferença significante entre elas. Contudo, dada a possibilidade teórica de transmissão de patógenos a partir de vacinas derivadas do plasma, as vacinas recombinantes permanecem como primeira escolha (ver monografia, página 1028). Influenza – estes vírus ......
...dos (EPIs) durante o parto. Todos os PASs envolvidos no parto devem usar luvas, aventais, máscaras cirúrgicas, gorros e proteção para olhos durante o procedimento. As mãos devem ser lavadas antes e após o uso das luvas.1 · Usar as precauções-padrão. Essas precauções devem ser usadas ao interagir com sangue e fluidos corporais, incluindo fluido amniótico, placenta e secreções vaginais. · ......