...ÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES3,4 • A biodisponibilidade depois de injeção intramuscular com a formulação de depósito é estimada em cerca de 90%. • Aumento transitório das concentrações de testoterona e estradiol ocorre nas primeiras semanas de tratamento. Níveis de castração e pós-menopausa ocorrem em 2 a 4 semanas, respectivamente. • A eliminação renal é menor que 5% de uma dos......
...nternacionais para viagem (e não o alto risco de exposição) for o motivo para a vacinação, pessoas com histórico de hipersensibilidade ou condição de imunodeficiência podem ser aconselhadas a obter atestado médico com carimbo de centro de vacinação oficial que emita certificados internacionais de vacinação, comprovando a contra-indicação. Além disto, seria também recomendável o contato com a embai......
...r. Em termos práticos, costuma-se classificar os indivíduos em três níveis de risco – baixo, moderado e alto – para o desenvolvimento de eventos cardiovasculares maiores. Os eventos tradicionalmente computados incluem morte por causa vascular, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. A Estratificação de Risco baseia-se na classificação inicial levando-se em conta o exame clínico e avanç......
...manifestações pulmonares com tosse, edema pulmonar, pneumonia intersticial e derrame pleural, manifestações neurológicas e hemorrágicas, como petéquias, sangramento mucocutâneo, digestivo e pulmonar. Pacientes não tratados precocemente podem evoluir para formas graves. Cerca de 80% desses, se não diagnosticados e tratados a tempo, evoluem para óbito. Sinonímia Pintada, febre que pinta, febre ......
...riores, hepatoesplenomegalia, manifestações gastrintestinais, como náuseas, vômitos, dor abdominal e diarreia, manifestações renais com oligúria e insuficiência renal aguda, manifestações pulmonares com tosse, edema pulmonar, pneumonia intersticial e derrame pleural, manifestações neurológicas e hemorrágicas, como petéquias, sangramento mucocutâneo, digestivo e pulmonar. Pacientes não tratados pre......
...to the prevention and treatment of osteoporosis. Washington (DC): National Osteoporosis Foundation; 2008. Available at: www.nof.org/professionals/NOF_Clinicians_Guide.pdf. 36. Canalis E, Giustina A. Glucocorticoid-induced osteoporosis: summary of a workshop. J Endocrinol Metab 2001;86: 5681. 37. Miller KK, Klibanski A. Clinical review 106. amenorrheic bone loss. J Endocrinol Metab 19......
...eira insidiosa e com frequência persistem por várias semanas a meses, antes de serem reconhecidos. As febres, suores, enfraquecimento, mialgias, artralgias, mal-estar, anorexia e fadiga são proeminentes. Menos de 5% dos pacientes são afebris, sendo que estes pacientes em geral são idosos, acentuadamente desnutridos ou urêmicos. Os calafrios e as sensações de frio são comuns, porém a bacteremia fra......
...ene da ferroportina, que a tornam resistente à internalização e degradação em resposta à hepcidina.95,96 Existem dois subtipos: no subtipo 4A a saturação de transferrina é relativamente baixa e a sobrecarga de ferro está amplamente confinada ao sistema reticuloendotelial; o subtipo 4B assemelha-se à hemocromatose associada ao HFE.97,98 Manifestações clínicas da hemocromatose hereditária. Indi......
...ua ou tecido preenchendo os espaços alveolares. Muitas condições podem produzir um infiltrado focal que é visível na radiografia torácica [Tabela 2]. Tabela 2. Principais causas de infiltrados pulmonares focais Causa Exemplos Infecciosa Pneumonia bacteriana; tuberculose Neoplásica Câncer de pulmão primário; carcinoma broncoalveolar; linfoma Não infeccios......
...evulinate synthase (ALAS2) gene causing X-linked sideroblastic anemia: increased pyridoxine responsiveness after removal of iron overload by phlebotomy and coinheritance of hereditary hemochromatosis. Blood 1999;93:1757–69. 156. Nakajima O, Takahashi S, Harigae H, et al. Heme defi-ciency in erythroid lineage causes differentiation arrest and cytoplasmic iron overload. Embo J 1999;18:6282–9. ......
...ifestações clínicas Um início agudo da hipernatremia (observada quase exclusivamente no envenenamento agudo com sal) provoca o encolhimento do cérebro, acarretando lesão vascular e sangramento intracraniano. Pacientes com essa condição sofrem convulsões, coma, hiperventilação, hiperreflexia, hipertonia e febre alta. Hipernatremia aguda e níveis plasmáticos de sódio acima de 170 mEq/L com frequênc......
...da sensibilidade à insulina. No diabetes tipo 2, esta medida costuma estar diminuída, e o paciente é dito resistente à insulina17,18 [Figura 3]. Figura 3. Captação diminuída de glicose pelos tecidos em diferentes níveis de insulina plasmática estável no diabetes tipo 2.18 Adultos com diabetes tipo 2 e indivíduos saudáveis, todos com idade e peso corporal semelhantes, receberam infus......
...rdios do distúrbio [Figura 3]. Os achados radiográficos sugestivos da causa subjacente da HP incluem a congestão venosa pulmonar (p. ex., insuficiência ventricular esquerda ou doença veno-oclusiva pulmonar), hiperinsuflação (DPOC), DPI e cifose. Figura 3. Típicas da hipertensão arterial pulmonar (HAP) avançada, as artérias pulmonares proximais aumentadas apresentam vasculatura pulmo......
..., e a associação da leucemia aguda em indivíduos com distúrbios genéticos estabeleceram que os fatores hereditários atuam no desenvolvimento da leucemia.5,6 Em gêmeos idênticos, quando um dos irmãos tem leucemia, o outro também apresenta risco de desenvolvimento de leucemia, frequentemente antes de 8 anos de idade.24 É comum a doença se desenvolver no segundo gêmeo dentro de um período de 1 ano ap......
...sulta em infecção assintomática.40 Os surtos de febre hemorrágica por Ebola estão mais frequentemente associados à introdução do vírus na comunidade por um indivíduo infectado, seguida da disseminação via transmissão pessoa-pessoa, muitas vezes junto a estabelecimentos médicos.35,41 Diagnóstico. A infecção pelo vírus Ebola tem período de incubação aproximado de seis dias, ao qual comumente se se......
...culas de água dentro dos tecidos se tornar mais isotrópica. Este processo é observado no cenário de edema vasogênico e gliose [Tabela 4] As sequências gradiente-eco (GRE) e a imagem ponderada em susceptibilidade (SWI) mostrando hipointensidade na presença de cálcio, ferro e outras particulas contendo metal [Tabela 4].8 Essas sequências são bastante úteis para a detecção de micro-hemorragias intr......
...brospinal. Além disso, odesenvolvimento do sinal do crescente não ocorre imediatamente com pressãointracraniana elevada. A quantidade de tempo necessária para desenvolver osinal do crescente não é conhecida. No entanto, esse sinal é frequentementevisto em condições com hipertensão intracraniana crônica, como no pseudotumorcerebral. Dessa forma, consideramos que o ultrassom de nervoóptico é uma hab......
...crinos e metabólicos(pan-hipopituitarismo, doença de Addison, hipertireoidismo e diabetes melito),alterações gastrintestinais (doença de Crohn e enteropatia do glúten),infecções crônicas (por exemplo, tuberculose), neoplasias malignas (porexemplo, linfoma) e distúrbios raros do sistema nervoso central (tumores hipotalâmicos). Tratamento O objetivodo tratamento é a restauração do peso corporal norm......
...m surto de ENOem Israel, em 2000, foi observada alta taxa de mortalidade (41%) em pacientesque receberam ribavirina. Osinterferons (IFN) induzem um estado antiviral nas células por meio da regulaçãopositiva e ativação de proteínas antivirais e da modulação de respostas imunesadaptativas. Dois relatos de caso referem melhora com o uso do interferon.Nosanimais, a administração passiva de anticorpos ......
...pré-termoe tardio, uma BT pré-alta e avaliação de risco clínico foram comparáveis na previsãode hiperbilirrubinemia. A combinação de fatores de risco clínicos com uma BTpré-alta melhora a acurácia preditiva geral em comparação com a avaliação derisco clínico isoladamente.Independentemente de a triagem universal ou seletiva debilirrubina ser realizada, o acompanhamento adequado após a alta é essenc......
...me pleural 10 Derrame pericárdico 10 Edema pulmonar 15 Cardiomegalia 15 Hipotensão 20 Escore > ou igual a 60 é extremamente sugestivo de estado mixedematoso. Escore entre 25 e 59 é sugestivo de estado mixedematoso. Escore < 25 torna o diagnóstico improvável. Alterações em ECG incluem prolongamento de intervalo QT, complexos de ......
...resentaram uma fonte embólica importante, e 5,6% apresentaram estenosearterial de grau elevado. Sintomasinespecíficos de hipoperfusão cerebral global, como síncope, perda deconsciência, fraqueza generalizada, tontura vaga ou estado mental alterado,raramente são decorrentes de AIT. Os sintomas que se localizam na circulaçãoposterior (por exemplo, tontura) geralmente não se lateralizam para um lado ......
...rante oevento, ou segmentos basais do lobo inferior, se o paciente estiver na posiçãovertical durante o evento). A radiografia de tórax pode ser negativa no inícioda pneumonia aspirativa. Em um estudo que envolveu 208 pacientes com pneumonia(dos quais mais de 60% tiveram aspiração), a radiografia de tórax foi negativaem 28% dos pacientes nos quais a pneumonia foi confirmada na tomografiacomputador......
...R de 1,7 ? embora seja comum administrar FFP antes de um procedimento quando o INR excede 1,5 em sangramentos. Outras possíveis indicações para PFC incluem angioedema hereditário se o inibidor de C1 esterase não estiver disponível e tratamento de síndrome de Guillain-Barré. O aumento dos fatores de coagulação individuais observados após a infusão de FFP varia dependendo do fator específico. Em ge......
...aioria dos pacientes (76,7%) continuou em uso de antibiótico após o término das 6 semanas de tratamento inicial, com uso predominante de medicações por via oral em ambos os grupos. A mediana de duração da terapia foi de 78 dias para o grupo venoso e 71 dias para o grupo oral. O desfecho primário de falha definitiva do tratamento ocorreu em 14,6% dos pacientes do grupo intravenoso e 13,2% dos paci......
...de progredir para um quadro de delirium tremens semelhante ao observado na síndrome de abstinência alcoólica grave. Crises convulsivas são, frequentemente, a primeira manifestação da abstinência aos barbitúricos. A descontinuação abrupta de barbitúricos em um usuário crônico dependente pode produzir sintomas de abstinência menores dentro de 24 horas e sintomas graves dentro de 2 a 8 dias. A gravi......
...e que os comportamentos e padrões inadequados que produzem disfunções diminuem durante a vida, em especial nos casos de personalidades limítrofe e antissocial.2 Os critérios diagnósticos para TPs delineiam claramente a necessidade de entrevistas completas para excluir a presença de outros transtornos médicos e psiquiátricos, levando-se em consideração que os pacientes psiquiátricos apresentam alt......
... mais comum dessas síndromes é a chamada de demências com corpúsculos de Lewis. São achados dessa síndrome: · Demência progressiva e gradual · Flutuações na função cognitiva · Alucinações persistentes e bem formadas · Achados motores típicos de parkinsonismo Diagnóstico O exame físico geral não determina o diagnóstico de demên......
...primário trombogênico e aterosclerótico, e pacientes com hiper-homocisteinemia parecem apresentar espessamento da camada íntima, hipertrofia da musculatura lisa e agregação plaquetária localmente aumentada com formação de trombos. O papel causal da homocisteína nessas alterações ainda não é completamente elucidado, mas sabe-se que a homocisteína promove recrutamento de leucócitos e up-regulação d......
...to da vacinação contra o HPV tipos 16 e 18 sobre o surgimento de carcinoma anal, peniano e de orofaringe entre os homens heterossexuais e os homens que fazer sexo com outros homens. A redução da transmissão do HPV coberto com a vacinação de meninas foi assumida como diminuidora do risco de câncer associados ao HPV em todos os homens, mas não afetando o excesso de risco de câncer por HPV em homens ......
... terapias antineoplásicas sistêmicas. Cada vez mais agentes específicos, como os moduladores seletivos de receptor de estrogênio e os inibidores da aromatase, têm aumentado a utilidade das terapias hormonais no tratamento de câncer. Hormônios corticosteroides também são agentes antineoplásicos úteis por causa de seus efeitos linfotóxicos. Sua principal utilização é no manejo das malignidades hemat......
...nças com diferentes modos de aquisição, sintomas, cronicidade e complicações. Os cinco vírus de hepatite principais—hepatite A, B, C, D e E—podem ser classificados por seus meios de transmissão (parenteral versus entérico) e por seu risco de cronicidade [ver Tabela 1]. As infecções pelo vírus da hepatite A (HAV) e pelo vírus da hepatite E (HEV) são adquiridas pela via fecal-oral e não estabelecem ......
...ilizar cefalosporinas em pacientes com reações de hipersensibilidade imediata à ampicilina. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Crianças Infecções graves causadas por microrganismos sensíveis t 250 mg, por via intramuscular ou intravenosa lenta (10 a 15 minutos) ou infusão intravenosa, a cada 4 a 6 horas. Meningite t 150 a 200 mg/kg/dia, por injeção......
...ão comparação com RYGB devido a falhas ou complicações relacionadas com a banda, por exemplo, o deslizamento / migração, erosão, etc (Grau B 85%); 24.Embora evidências clínicas sugiram que a DBP / DBP-DS pode ser o processo mais eficaz em termos de controle da glicemia e perda de peso, a operação está associada com um risco significativo de deficiências nutricionais, fazendo o seu perfil de risco......
...sível infecção associada ou celulite. Em lesões não curadas ou atípicas, a biópsia deve ser realizada para descartar a malignidade e outras lesões menos comuns, como pioderma gangrenoso. Todas as UPs são colonizadas por bactérias e podem se tornar infectadas. Uma infecção de UP é diagnosticada se ocorre saída de secreção purulenta ou se existem sinais inflamatórios associados como edema, aumento ......
...nuição moderada de sua proporção e capacidade proliferativa da medula óssea, ou seja, a alteração da produção não poderia, isoladamente, explicar a anemia que ocorre nesses pacientes. Relatos semelhantes de quantificação de eritropoiese por estudos de cinética de ferro revelam apenas um defeito moderado medular. Características clínicas Os sintomas e sinais associados a distúrbios da medul......
...vo de doença febril, comprometimento hemodinâmico e lesão orgânica, tentando considerar o diagnóstico antes de uma doença grave ocorrer. A STS é um diagnóstico clínico, com manifestações clínicas que incluem febre, hipotensão e manifestações cutâneas, com exantema escarlatiniforme. Outros sintomas incluem calafrios, mialgias, mal-estar, cefaleia, dor de garganta, diarreia, dor abdominal, hipotens......
...s seguintes perguntas foram respondidas: Nas pessoas com anemia falciforme e injúria renal aguda, quais são as estratégias mais eficazes para reduzir a mortalidade e o risco de desenvolver doença renal terminal? Em homens com anemia falciforme com priapismo agudo, que é a eficácia relativa entre tratamento conservador, tratamento farmacológico, transfusão e cirurgia sobre os resultados de detum......
...ultations. Contact Dermatitis 1986;15:119. 49. Warshaw EM, Ahmed RL, Belsito DV, et al. Contact dermatitis of the hands: cross-sectional analyses of North American Contact Dermatitis Group data, 1994–2004. J Am Acad Dermatol 2007;57:301. 50. Warshaw EM, Schram SE, Belsito DV, et al. Shoe allergens: retrospective analysis of cross-sectional data from the North American Contact Dermatit......
...ocal é um achado sugestivo, porém inespecífico. Os locais mais comumente acometidos são a parede abdominal, as extremidades, pelve e parede torácica, mas outras regiões podem ser acometidas. O diagnóstico de fasceíte necrotizante depende dos seguintes critérios: -Achado de biópsia; -Achado intraoperatório de fáscias com alteração de cor e necrosada com fácil ruptura d......
...J, Hogan S, Carey TS, Jennette JC. Clinical course of anti-neutrophil cytoplasmic autoantibody-associated glomerulonephritis and systemic vasculitis. The Glomerular Disease Collaborative Network. Ann Intern Med. 1990;113(9):656-63. 45.Jayne D, Rasmussen N, Andrassy K, Bacon P, Tervaert JW, Dadoniené J, et al. A randomized trial of maintenance therapy for vasculitis associated with antineutrophil ......
...do de incubação da doença e desenvolver sintomas compatíveis com o Ebola após a chegada. 2. Risco de Doença do Vírus Ebola em Diferentes Grupos 2.1. Turistas que retornam de áreas afetadas em um país O risco de um turista se infectar com o vírus Ebola durante uma visita às áreas afetadas e desenvolver a doença após o retorno é extremamente baixo, mesmo que a visita inclua viagens p......
...erebrais (amígdala, estruturas límbicas, córtex orbital e pré-frontal, cíngulo anterior, tálamo e regiões relacionadas aos gânglios da base), o que desencadeia os sintomas clínicos do THB. Fatores sociais/ambientais, como estresse, trauma, uso de substâncias e alterações do ritmo circadiano, também influenciam o desenvolvimento e o curso da doença. Privação de sono, por exemplo, pode provocar reca......
...assim como o resultado de todas as culturas obtidas (sangue, urina e escarro) foi negativo. O paciente iniciou tratamento com antibióticos de amplo espectro, incluindo vancomicina e cefepima. Após cinco dias de antibioticoterapia de amplo espectro, ele permaneceu febril. O voriconazol foi adicionado à terapia antimicrobiana. A partir do raio x de tórax, no quinto dia, observou-se um infiltrado den......
...5,9 Os principais fármacos utilizados para o tratamento de pacientes com depressão estão listados a seguir. 5,9 Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) Como já definido pelo nome, os ISRSs bloqueiam seletivamente a recaptação da serotonina (5-HT) nos neurônios pré-sinápticos, aumentando sua disponibilidade na fenda sináptica. Sua ação seletiva faz com que apresente pouco efei......
...rem a doença. Tratamento As drogas antifúngicas que podem ser utilizadas no tratamento da infecção por Candida incluem os polienos (p. ex., formulações de anfotericina), azólicos (p. ex., fluconazol, posaconazol, voriconazol) e equinocandinas (p. ex., caspofungina, micafungina, anidulafungina). Um tempo mínimo de 14 dias de tratamento com antifúngico intravenoso é necessário após a obten......
... mudanças nessa área requer atenção continuada para as novidades, tanto nos esquemas de classificação de risco quanto nas intervenções. Este Manual tem como objetivo nortear planos de ação de cuidado integral, com foco na prevenção destas doenças, sistematizando as condutas atuais recomendadas com base em evidências científicas para a identificação e manejo de indivíduos sem doença manifesta e em......
... NB, Hudson LD, Riem M, Miller E, Willoughby J, Ravenholt O et al. Steroid therapy following isolated smoke inhalation injury. J Trauma 1982; 22:876. 11. Heimbach DM, Waeckerle JF. Inhalation injuries. Ann Emerg Med 1988; 17:1316. 12. Langford RM, Armstrong RF. Algorithm for managing injury from smoke inhalation. BMJ 1989; 299:902. Atendimento na intoxicação por fumaça Lucas Santos Zambon......
...tensivamente utilizada no passado. Contudo, não foram realizados estudos controlados sobre este fármaco, e seus efeitos colaterais sobrepujam consideravelmente qualquer potencial benefício de seu uso no tratamento da FPI.114 Antioxidantes. A NAc é um composto antioxidante empregado no tratamento da superdosagem de acetaminofeno. Trata-se de um precursor da glutationa, que comprovadamente re......
... O primeiro segmento de cada capítulo do livro apresenta uma explicação sucinta do assunto a ser discutido. O segundo resume as exigências da Joint Commission para o tópico em pauta. O terceiro mostra os vários aspectos a serem considerados e identifica diversos métodos para atingir as metas relacionadas àquele tópico específico. O quarto segmento de cada capítulo identifica estratégias ef......