...s com câncer que serão internados no hospital, um estudoprospectivo mostrou que, em pacientes submetidos à cirurgia oncológica, o TEV éa causa mais comum de morte 30 dias após a cirurgia e que esses pacientes têmum risco 2 a 3 vezes maior de desenvolver um TEV que aqueles que não têmcâncer.Amaioria das diretrizes recomenda, pelo menos, 7 a 10 dias de anticoagulação comheparina de baixo peso molecu......
...associada a polimorfismos gênicos, envolvendoo regulador de condutância transmembrana (CFTR) e a proteína surfactantepulmonar-A2. Apresentação Clínica Ossintomas da ABPA são dominados por sintomas asmatiformes com crises agudas desibilância e dispneia. O paciente pode, ainda, apresentar expectoração espessaamarronzada e, ocasionalmente, escarro hemoptoico, dor pleurítica e febre. Algunspacientes a......
...uma emergênciade saúde pública. Epidemiologia O reservatórionatural da varíola é o ser humano com doença; não existe o estado de portadorcrônico. Quando a OMS declarou a varíola erradicada do mundo em 1979,recomendou a destruição ou transferência de todos os estoques remanescentespara um dos dois laboratórios de referência da OMS. Desde a erradicação, nãoexiste reservatório natural para a varíola.......
...são necessárias ressuscitaçãoagressiva e transferência para UTI. Pacientes com insuficiência respiratóriadevem ser intubados, embora o status hemodinâmico possa declinarvertiginosamente devido à ventilação com pressão positiva e ao baixo volumeintravascular. A ressuscitação hídrica com cristaloides é indicada para sinaisde comprometimento hemodinâmico. Agentes inotrópicos como dobutamina e dopamin......
...do 2 vezesao dia e pode ter o efeito colateral da sedação. 3.Inibidores do leucotrieno e da prostaglandina: os agentes de terceira linhapara o tratamento da ativação dos mastócitos incluem medicamentos para bloquearos mediadores do leucotrieno e da prostaglandina. O montelucaste de sódio 1 a 2vezes ao dia, o zafirlucaste 1 vez ao dia e o zileuton 2 vezes ao dia podem serprescritos e podem ser efic......
...picamente dependente nas extremidades inferiores quandoem pé e na região periorbital e pré-sacral quando em decúbito dorsal. Edema doescroto e dos lábios também pode estar presente. A hipertensão é encontrada emaproximadamente 60% dos pacientes na apresentação, mesmo entre os pacientes nãoedemaciados. A urina pode ser espumosa, secundária aos efeitos da proteinúriasignificativa.Aproteinúria na GES......
... prevenirsangramento. Esses agentes são considerados opcionais nessa situação, dada alimitada evidência existente, a definição de baixo risco e a alternativa derastreamento periódico endoscópico para avaliar se houve crescimento dasvarizes. No caso da opção por não utilizar os betabloqueadores, é recomendadorepetir a EDA a cada dois anos para nova estimativa de risco.Em pacientescom varizes de fin......
...tico geralmente é feito pela detecção de linfocitose monoclonal decélulas B de pelo menos 5.000 células/mm3 por pelo menos 3 meses. Umtempo de duplicação de linfócitos de menos de 12 meses mostrou estar associadoa pior evolução. Deve-se confirmar que a linfocitose é monoclonal pelacitometria de fluxo, que mostra células monoclonais com CD5, CD19 e CD23- positivo.Não é necessário realizar aspirado ......
...entos cirúrgicos). Ao avaliar aausência de sangramento anterior, é importante determinar se o paciente foiexposto a desafios hemostáticos significativos, como extração dentária, cirurgias,trauma ou parto. Também é importante tentar obter a confirmação objetiva doevento hemorrágico e da gravidade, como a necessidade de transfusões de sangue,o desenvolvimento de anemia que requer reposição de ferro,......
...er um coágulo visível no espaço pericárdico. O ECO à beira do leito não é substituto pelo ECO transtorácico formal. O ECO formal é capaz de usar o Doppler colorido e espectral para identificar complicações mecânicas e caracterizar a natureza do comprometimento cardíaco. O ECO pode ainda detectar outras causas de débito cardíaco diminuído, sobretudo EP. Se houver suspeita de catástrofes mecânicas ......
... vasoconstrição cerebral induzida por hipocapnia. · Saturação de oxigênio (SaO2) >94%: Deve-se evitar a hiperóxia prolongada (PaO2 >300mmHg), que tem sido associada a piores desfechos. A hiperventilação de rotina não deve ser usada para compensar a acidose metabólica. A ventilação deve ser titulada para manter a PaCO2 não menor que 40 a 45mmHg. Em uma coorte de 6.326 paciente......
...nte se apresentam de forma tardia, se aparecerem, com bolhas pequenas e sanguinolentas que não se estendem até as pontas dos dedos. O paciente pode se queixar de dor articular. As lesões são preditoras da necessidade de amputação do membro e sequelas funcionais. As áreas afetadas envolvem orelhas, nariz, bochechas, queixo, dedos e membros. Pacientes, com frequência, queixam-se de frio local, p......
...s, como uremia e narcose por hipercarbia. Os pacientes podem apresentar quadro de espasticidade e até postura de decorticação e descerebração transitória em pacientes com EH grau 4. Em pacientes com quadro de IH fulminante, a EH pode cursar com quadro significativo de hipertensão intracraniana com edema cerebral e aparecimento de sinais neurológicos localizatórios. Todas as manifestações da EH sã......
...nella pneumophyla pode ser causa de pneumonia bacteriana em 1 a 10% dos casos. Idade avançada é um fator de risco para desenvolver legionelose, com >75% dos casos ocorrendo em pacientes com mais de 50 anos de idade. Outros fatores de risco incluem imunodepressão, tabagismo presente ou prévio, doenças cardiovasculares e doença renal crônica. Fontes ambientais de contágio incluem reservatórios d......
...a do corpo. Características Clínicas A ingestão ou aspiração de hidrocarbonetos pode ser inicialmente assintomática, e o único dado clínico pode ser a história de exposição. Os hidrocarbonetos apresentam sobretudo toxicidade pulmonar, embora, dependendo do composto, pode ocorrer toxicidade cardiovascular, renal, hepática, cutânea e/ou hematológica. A aspiração de hidrocarbonetos causa pne......
...esentar genes que codificam as ß-lactamases. Exemplos incluem a produção da ß-lactamase de SHV-1 por K. pneumoniae e a ß-lactamase de AmpC por Enterobacter cloacae. Outras enterobactérias (por exemplo, E. coli, Proteus mirabilis ou Salmonella) não apresentavam produção substancial de ß-lactamases codificadas cromossomicamente. As cefalosporinas de terceira geração (como a ceftriaxona) eram ativas......
... Agravamento por atividade físicaD. Durante a cefaleia há, no mínimo, um dos seguintes sintomas:1. Náuseas e/ou vômitos2. Fotofobia e fonofobiaE. Há, no mínimo, um dos seguintes fatores:1. História e exames físico e neurológico não sugestivos de cefaleias secundárias.2. História e/ou exame físico e/ou neurológico sugestivos de tais distúrbios, mas ......
...rigatória, e a dosagem de peptídeo natriurético cerebral pode ser útil. Diagnóstico Diferencial Algumas condições e outras toxicidades medicamentosas podem produzir bradicardia, bloqueio atrioventricular e hipotensão. A hipotermia pode apresentar manifestações semelhantes e pode ser detectada durante a avaliação dos sinais vitais. Pode ser difícil distinguir a toxicidade do BCC da toxicida......
...Intoxicações com etanol · Intoxicações sedativo-hipnóticos · Intoxicações com estado de alerta relativamente preservado (alerta diminuído em níveis mais elevados) · Uso de anticonvulsivantes (carbamazepina, ácido valproico, fenitoína) · Metais pesados ? chumbo e mercúrio orgânico · Distúrbios metabó......
...specialmente para anticorpos antifosfolipídicos. Embora o teste de reação em cadeia da polimerase (PCR) para a mutação do fator V Leiden e a mutação G20210A do gene da protrombina seja confiável em qualquer situação clínica, não há necessidade de solicitar testes para trombofilia do departamento de emergência ou durante a hospitalização para TEV aguda, já que o manejo inicial não mudará como resul......
... melhorar a proteinúria e retardar a progressão para IR, mas os efeitos colaterais associados às opções atuais de tratamento, incluindo altas doses e cursos prolongados de corticosteroides, agentes citotóxicos e inibidores da calcineurina, são significativos. Em pacientes sem síndrome nefrótica, não é recomendada a realização de imunossupressão. Naqueles com síndrome nefrótica com albumina <3,......
...es com respiração de Cheyne-Stokes apresentam aumentos acentuados na ventilação com pequenos aumentos na PaCO2. A hipoxemia intermitente e os picos de catecolamina são comuns nesses casos; contribuem para o estresse oxidativo e a ativação neuroendócrina, o que, por sua vez, contribui para a piora da IC subjacente. Em pacientes com intoxicação por opioides e outras medicações sedativas do sistema ......
...s de PR. Em contraste com a granulomatose com poliangeíte, a PR não está associada à inflamação granulomatosa. A biópsia da traqueia ou da laringe deve ser realizada com grande cautela, pois o estreitamento agudo das vias aéreas pode resultar de danos adicionais a tecidos já comprometidos. A função pulmonar completa pode ser útil na PR. Padrões consistentes com obstrução extratorácica ou intrator......
...ode ser normal, mas seu achado clássico do ECG é a alternâncias elétrica. Na ausência de hipotensão e pneumotórax hipertensivo em um paciente com atividade elétrica sem pulso (AESP), deve-se considerar o diagnóstico de tamponamento cardíaco. As radiografias de tórax podem mostrar uma silhueta cardíaca normal ou aumentada com pulmões limpos. O tamponamento cardíaco pode ser visualizado à beira do ......
...ico de FOI; para o diagnóstico, são necessários, pelo menos, 1 semana de duração de febre e a realização de uma investigação apropriada. São considerados exames necessários para essa investigação: · História e exame físico detalhados · Hemograma completo · Hemoculturas · Bioquímica sanguínea: enzimas hepáticas, bilirrubinas, função renal,......
...séricas, pois são aloanticorpos; as maiores causas de sua presença são infecções virais e transfusões prévias. Os pacientes que têm o teste de Coombs indireto devido a anticorpos quentes têm, necessariamente, Coombs direto positivo. Os que têm Coombs indireto positivo com Coombs direto negativo, provavelmente, não têm processo autoimune, mas, sim, autoanticorpos estimulados por transfusões prévia......
...vada para pacientes sintomáticos ou para assintomáticos com níveis de meta-hemoglobina >25%. O azul de metileno indiretamente acelera a redução enzimática da meta-hemoglobina pela NADPH-meta-hemoglobina redutase, reduzindo o azul de metileno para azul de leucometileno, que é, então, capaz de reduzir diretamente o ferro oxidado (Fe3+) de volta ao estado ferroso (Fe2+) e, assim, reduzir a meta-he......
...e pressão positiva. Medicamentos como medroxiprogesterona, teofilina e acetazolamida, por sua vez, são associados ao aumento do drive ventilatório. Uma outra etiologia de distúrbio do controle ventilatório é a síndrome da hipoventilação central (SHC) congênita; é uma condição congênita rara, anteriormente referida como síndrome de Ondine, caracterizada por uma diminuição da resposta ventilatória ......
... é o mais forte preditor de IR, enquanto a remissão completa da síndrome nefrótica com a normalização da excreção de proteínas na urina tem melhor prognóstico. No entanto, mesmo uma resposta parcial ao tratamento retarda de forma significativa a progressão, sendo, portanto, uma meta de tratamento aceitável. A recidiva é comum (maior que 50%), sendo, subsequentemente, associada a uma progressão ma......
...s antes da décima semana de gestação Critérios laboratoriais Anticoagulante lúpico plasmático em 2 ocasiões separadas por, pelo menos, 12 semanas Anticorpos anticardiolipina IgM >40gpl ou maiores que percentil 99 em 2 ocasiões separadas por, pelo menos, 12 semanas Anticorpos contra glicoproteína I IgM no plasma em duas ocasiões separadas por, pelo menos, 12 semanas IgM: imuno......
... Vírus P-H1n1 2009 e Dados Atuais Em abril de 2009, foi reportado um aumento no número de hospitalizações e mortalidade por doenças respiratórias e pneumonia, relatado no México. O Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica desse país referiu que esse aumento foi particularmente acentuado entre os adultos entre 20 e 40 anos de idade e que houve um aumento simultâneo do número de casos confi......
... Como age a estrutura da molécula do PEG afeta diretamente a farmacologia clínica do peginterferon alfa-2b, interferindo com a absorção, distribuição e eliminação do produto. A meia-vida plasmática da peginterferona alfa-2bé prolongada em comparação com a da interferona alfa-2b. Os interferons efetuam sua ligação aos receptores específicos sobre a superfície da célula, iniciando um caminho compl......
...oidismo e insuficiência adrenal, pesquisar polidípsia psicogênica e verificar se houve utilização de soros hipotônicos. Na ausência dessas condições, provavelmente se tratará de SSIHAD, que deverá ser confirmada laboratorialmente (por meio da osmolaridade urinária e sódio urinário) e ter sua causa esclarecida. · Para o diagnóstico de SSIHAD devem estar presentes hiponatremia, hipo-osmolal......
...rmitir uma melhor qualidade de vida ao paciente. O paciente com DP, na maioria dos casos, procura auxilio médico com queixa de tremor, porém outras apresentações podem ser vistas e, por serem menos comuns, são mais dificilmente reconhecidas. Para o diagnóstico de parkinsonismo, a presença de pelo menos dois dos sinais cardinais abaixo são essenciais: bradicinesia: é a pobreza do......
...e TB articular, está indicada a realização de biópsia do tecido sinovial para avaliação histopatológica e cultura, o que permite a confirmação do diagnóstico em mais de 90% dos casos. Culturas do líquido sinovial também são freqüentemente positivas, em cerca de 80% dos casos. Nos casos suspeitos de mal de Pott, muitas vezes pode ser necessária aspiração de material por agulha guiada por tomografia......
...stia por produção de estrógeno, produção de andrógenos com posterior aromatização ou por secreção de gonadotropinas que estimulam as células de Leydig normais. Os tumores testiculares secretores de estrógeno são o tumor de células de Leydig, o tumor de células de Sertoli e o tumor de células da granulosa. Os tumores de células germinativas, que compreendem os seminomas e os não-semin......
...agia intracerebral são a HAS e a idade avançada. · Outros predisponentes para hemorragia intracerebral são raça negra, etilismo, tabagismo, hipocolesterolemia, hipotrigliceridemia, uso de drogas, acidente vascular cerebral prévio, doença hepática, uso de medicações antitrombóticas, malformações vasculares e neoplasias do SNC. · O quadro clínico mais comum do AVCH é de déficit ne......
...buso vocal, virilização Tabela 7: Diagnóstico diferencial das disfonias de acordo com etiologia (adaptado de Van der Goten) ETIOLOGIA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Lesões estruturais Nódulos vocais, pólipos vocais, cistos vocais, granulomas laríngeos (Figura 6), edema de Reinke Lesões tumorais Papilomatoses, carcinomas (CEC) Inflamatória Laringite por refluxo......
... descrita em 1972 com base em estudos com soro de pacientes que continham altas taxas de anticorpo anti-ribonucleoproteína (anti-RNP) dirigidos a um antígeno extraível do núcleo, a ribonucleoproteína. O conceito original a caracteriza como uma entidade clínica com manifestações de lúpus eritematoso sistêmico (LES), esclerose sistêmica (ES), dermatopolimiosite (DPM) e pela presença do anti-RNP. Os ......
...iral e que as principais formas de transmissão da doença são por meio de gotículas de saliva ou contato direto com secreções contaminadas, as mãos devem ser cuidadosamente lavadas antes e após contato direto com o paciente, e, nos casos de hospitalização, as medidas de isolamento de contato são necessárias. Se não houver possibilidade de um quarto privativo para o paciente, é necessária uma distân......
...gia. Síndrome de Sturge-Weber Doença caracterizada pela presença de hemangiomas em pele e meninges. Glaucoma congênito pode estar presente no mesmo lado do nevus flameus, principalmente se a lesão de pele afeta a pálpebra superior; é de difícil tratamento. Também pode desenvolver hemangioma de episclera ou de corpo ciliar. TÓPICOS IMPORTANTES · O conhecimento das associações citadas ao ......
...nvolver glândulas apócrinas da linha do leite, dos grandes lábios vulvares até as axilas. Geralmente inicia-se após a menarca e regride no climatério. Pode resultar em abscessos cutâneos múltiplos, cicatrizes e deformidade. O diagnóstico diferencial faz-se com a doença de Crohn anorretal. Casos leves podem beneficiar-se da administração de contraceptivos orais associados a um curso de 3 semanas de......
...mento adequado consiste na drenagem do abscesso no momento apropriado, após maturação desse. Até então, a paciente deve receber analgésicos, antibióticos e realizar banhos de assento mornos. A incisão deve ser realizada na face mucosa. Outras opções na fase crônica incluem marsupialização e a inserção de um cateter de Word, que possui um pequeno balão inflável, permitindo sua retenção na cavidade ......
...o sexual de risco, transfusões ou uso de drogas injetáveis HIV agudo Máculas e pápulas vermelho-vivo, simétricas no tronco e membros, pruriginosas, associadas ao uso de medicação Farmacodermia Eritema difuso, faringite, palidez perioral, linhas de Pastia, língua em framboesa, descamação Escarlatina Eritema macular difuso, febre, hipotensão, acometimento multissistêmico, des......
...% dos pacientes. O hemograma evidencia linfocitose atípica e a sorologia detecta anticorpos heterófilos. Dengue Os sintomas da dengue são febre, cefaleia frontal, dor retro-orbitária, mialgias, dor óssea, artralgias, náuseas e prostração. Um rash macular aparece transitoriamente no 1º ou 2º dia da doença. Linfonodomegalia cervical não dolorosa pode aparecer em 50% dos casos. Os exames laborat......
...xame positivo para T. cruzi. Pode passar despercebida em mais de 60% dos casos; em sintomáticos, pode ocorrer prematuridade, baixo peso, hepatoesplenomegalia e febre; há relatos de icterícia, equimoses e convulsões devidas à hipoglicemia. Meningoencefalite costuma ser letal. Pacientes imunodeprimidos, como os portadores de neoplasias hematológicas, os usuários de drogas imunodepressoras, ou os......
...ltivo ou PCR positivos podem indicar a doença crônica. Diagnóstico Diferencial Na fase aguda - leishmaniose visceral, hantavirose, toxoplasmose, febre tifoide, mononucleose infecciosa, esquistossomose mansônica aguda, leptospirose, miocardites virais. As formas congênitas devem ser diferenciadas daquelas causadas pelas infecções STORCH (sífilis, Toxoplasmose, citomegalovirose, Rubéola, herpe......
...pelo sexo feminino. A lesão consiste na presença de nódulos e placas eritematosos dolorosos de aproximadamente 1 a 5 cm, com temperatura discretamente elevada, localizados sobretudo na região pré-tibial. Ocasionalmente podem surgir em outras áreas, como coxas, braços, face e pescoço. As lesões são geralmente mais palpáveis do que visíveis e, tipicamente apresentam-se simétricas e bilaterais. Na......
...hado de sintomas sistêmicos gerais, como febre, mal-estar, artralgia, fadiga, desconforto gastrintestinal, cefaleia, conjuntivite. Mais de 1/3 dos casos pode apresentar recorrência. Tem discreta preferência pelo sexo feminino. A lesão consiste na presença de nódulos e placas eritematosos dolorosos de aproximadamente 1 a 5 cm, com temperatura discretamente elevada, localizados sobretudo na região......
... 15 a 60% Metástase para pulmão 1 a 10% Infecção granulomatosa (TB, histoplasmose, criptococose, aspergilose etc) 10 a 75% Hamartoma 2 a 7% Outros (malformação arteriovenosa, sarcoidose, BOOP) 5 a 15% ACHADOS CLÍNICOS A história clínica no paciente com NPS pode variar de assintomático até hemoptise. Entretanto, os dados de história clínica são importantes na d......