...entral. Disfagia, rouquidão e disartria podem resultar do estiramento dos nervos cranianos inferiores, enquanto a hidrocefalia obstrutiva pode resultar da obstrução das cisternas basilares. A IRM é o procedimento de escolha para identificação das malformações de Chiari. Cortes sagitais de linha média mostram nitidamente o nível das tonsilas cerebelares. Os tumores cerebelares podem causar disfunçã......
... controle/enlouque cer e 13. medo de morrer Os ataques de pânico não são eventos exclusivos do TP e ocorrem com frequência em outros transtornos de ansiedade, em outros transtornos psiquiátricos e em pessoas saudáveis. Portanto, a avaliação detalhada da história clínica é essencial para definir se um transtorno psiquiátrico está presente. Essa diferenciação será mais bem explorada nos p......
...zari J, Lindley J, Walmsley S, et al. A safety study of oral valganciclovir maintenance treatment of cytomegalovirus retinitis. J Acquir Immune Defic Syndr 2002;30:392. 61. Torriani FJ, Freeman WR, Macdonald JC, et al. CMV retinitis recurs after stopping treatment in virological and immunological failures of potent antiretroviral therapy. AIDS 2000;14:173. 62. Anduze-Faris BM, F......
... A, Zeh J, Selke S, et al. Reactivation of genital herpes simplex virus type 2 infection in asymptomatic seropositive persons. N Engl J Med 1999;342:844. 7. Benedetti JK, Zeh J, Corey L. Clinical reactivation of genital herpes simplex virus infection decreases in frequency over time. Ann Intern Med 2000;131:14. 8. Engelberg R, Carrell D, Krantz E, et al. Natural history......
...terem completado 35 anos de idade Devem ser informadas sobre os potenciais benefícios e limitações do estudo Próstata PSA/ERD Masculino 50 Anualmente. O exame anual de PSA/ERD deve limitar-se aos homens com expectativa de vida mínima de 10 anos, bem como àqueles apresentando alto risco (os afrodescendentes ou aqueles que apresentam risco familiar devem começar a se submeter......
...te positivos. Fármacos como a procainamida e alguns anticonvulsivos induzem uma síndrome lúpus-símile, denominada lúpus fármaco-induzido.3 Em casos pouco comuns, alguns indivíduos (que muitas vezes são parentes de pacientes com lúpus) apresentam testes sanguíneos positivos para lúpus, no entanto seu estado clínico é normal. Na ausência de sintomas, estes indivíduos não são considerados como port......
...sitivity pneumonitis. Eur Respir J. 2007;29(4):706-12. 19.Bradley B, Branley HM, Egan JJ, Greaves MS, Hansell DM, Harrison NK, et al. Interstitial lung disease guideline: the British Thoracic Society in collaboration with the Thoracic Society of Australia and New Zealand and the Irish Thoracic Society. Thorax. 2008;63 Suppl 5:v1-58. 20.Silva CIS, Terra Filho M, Jasinowodolinski D, Muller NL. Atl......
...es evidentes, pode ser feita uma tentativa de instituir uma terapia de baixo risco com AINH, colchicina, dapsona ou um curso de corticosteroides de curta duração. Estas terapias não são uniformemente efetivas para fins de redução da frequência ou severidade dos ataques. A terapia com corticosteroides deve ser evitada, sempre que possível. O uso de meia-calça ou de meias de sustentação compressoras......
...vírus JC, causador de leucoencefalopatia multifocal progressiva. Assim como o vírus JC, o vírus BK é mais comumente encontrado em pacientes imunocomprometidos.58 Com base no desenvolvimento de anticorpos IgM e nos resultados da PCR positivos para DNA viral no LCS, também foi comprovado que o papovavírus BK causa encefalite em paciente imunocompetente.59 HIV O HIV infecta as meninges inicialm......
.... Em uma auditoria prospectiva, a transfusão de 1.091 unidades de PFC para correção de anormalidades discretas de valores de coagulação resultou na normalização parcial do TP em uma minoria dos pacientes e em falha de correção do TP em 90% dos pacientes.61 A dose de PFC depende se um processo consumidor (p. ex., PUTT ou CIVD) esta sendo tratado concomitantemente à terapia a base de hemodiluição. ......
...vidente, os agentes antimicrobianos devem ser escolhidos com base no quadro clínico e na coloração de Gram do LCR. Se não forem visualizados micro-organismos na coloração de Gram, é uma conduta prudente prescrever uma cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona, 2g IV 12/12h, ou cefotaxima, 2g IV 4/4h) enquanto se esperam os resultados das culturas. Deve-se pensar em espécies de Liste......
...ubstancialmente, desde estado de vigília e “confuso” a estado de estupor ou comatoso. Sinais clínicos sutis de nistagmo ou de contração das pálpebras podem ser indícios para o diagnóstico, principalmente nas situações que houver suspeita de propensão para convulsões. O EEG é outra ferramenta de pesquisa que vem sendo utilizada para investigar a presença de possíveis atividades cerebrais em pacien......
...materiais (chumbo, latão, cobre e zinco), cosmética e funcional · Experiência clínica limitada · Pode causar danos aos olhos e à pele Peróxido de hidrogênio · Não é necessário ser ativado · Pode potencializar a remoção de matéria orgânica e organismos · Não precisa ser descartado · Não tem odor nem é irritante · Não coagula o sangue nem fixa os tecidos nas......
...tential hazard connected with resterilization and reuse of disposable equipment. Anesthesiology 50(4):370, 1979. 27. Greene V.W.: Reuse of disposable devices. In Mayhall C.G. (ed.): Hospital Epidemiology and Infection Control, 3rd ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2004, pp. 1201–1208. 28. U.S. Food and Drug Administration (FDA): Enforcement Priorities for Single-Use Devices......
...resentam CD4 nem CD8. Embora CD4 e CD8 sejam expressas juntas nos timócitos corticais, apenas uma ou outra é expressa nos subconjuntos complementares dos timócitos maduros e nas células T alfa-beta periféricas (células T CD4+ e CD8+) [ver Figura 1]. As células T CD4+ reconhecem o antígeno quando este é apresentado em associação com as moléculas da classe II (HLA-D e HLA-DR), o complexo maior de hi......
...Pallas L.L.: Validity and reliability of nursing workload measurement systems: Strategies for nursing administrators. Can J Nurs Adm 9 (4): 33-52,1996. [*] N. de T.: Do inglês “workload measurement systems” (WMSs). Atingindo a eficácia da equipe por meio da mensuração da carga de trabalho Atingindo a eficácia da equipe por meio da mensuração da carga de trabalho Temas e estratégias......
...e de enfermagem ficasse improdutiva a partir da perspectiva de atendimento ao paciente. Embora várias unidades de internação, no Jersey Shore, usem um sistema específico de gravidade, o LCC decidiu tentar o sistema usado pelo departamento de emergência para coletar e mensurar objetivamente a informação relacionada à gravidade das necessidades dos pacientes ou sua gravidade. O sistema de classific......
...fecciosos febris, próprios desta faixa etária. As formas graves sobrevêm geralmente em torno do terceiro dia de doença, acompanhadas ou não da defervescência da febre. Na criança, o início da doença pode passar despercebido e o quadro grave ser identificado como a primeira manifestação clínica. O agravamento geralmente é súbito, diferente do adulto, no qual os sinais de alarme de gravidade são m......
...hipertensão arterial, síndrome do anticorpo antifosfolípide, levando a trombose de artérias renais e uso de drogas nefrotóxicas. Manifestações Hematológicas Uma vez que também pode ocorrer de forma isolada, a trombocitopenia do lúpus pode ser diagnosticada como púrpura trombocitopênica imunológica (PTI) quando não são pesquisados fatores antinucleares (FAN) e demais auto-anticorpos próprios d......
... que são associados a um subtipo da doença: o LES induzido por droga. Apesar desses fatores, a produção anormal de auto-anticorpos pelas células B é a principal característica da doença. Alguns desses anticorpos são extremamente específicos do LES, como o anti-DNA de dupla hélice (anti-dsDNA), anti-Smith (anti-Sm) e anti-P, mas outros anticorpos encontrados no LES, como o anti-RNP, anti-Ro/SSA......
...ientes para confirmar o caso pela clínica. Medidas de Controle · Redução da circulação do vírus da rubéola mediante alcance e manutenção de altas coberturas vacinais em crianças (tríplice viral) e em adultos (dupla viral) - Os componentes da vacina são altamente imunogênicos, seguros e eficazes, quando administrados a partir de 1 ano de idade. A proteção inicia-se 2 semanas após a aplicaç......
...do Classificação do caso Do 1º ao 4º dia IgM + Confirmar o caso IgM – Realizar pesquisa de IgG IgG + Descartar o caso IgG – Colher 2ª amostra após 7 a 21 dias da 1ª Do 5º ao 28º dia IgM + Confirmar o caso – acompanhar IgM – Descartar o caso Após 28 dias IgM + Confirmar o caso IgM – Não se pode afirmar que não houve infecç......
...o Hepatite A • Indivíduo que preenche as condições de caso suspeito, no qual detecta-se o anticorpo da classe IgM contra o vírus A (anti HAV–IgM) no soro. • Indivíduo que preenche as condições de caso suspeito e apresente vínculo epidemiológico com caso confirmado de hepatite A. Hepatite B Indivíduo que preenche as condições de suspeito e que apresente os marcadores sorológicos r......
...m termos de denominação e preparo profissional. No Brasil, a equipe de enfermagem é composta de enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem. [†] N. de R.T.: Pensar “fora da caixa” significa olhar para um problema a partir de uma nova perspectiva, sem preconceitos ou visão unilateral. [‡] N. de R.T.: PDCA = plan-do-check-act. [§] N. de R.T.: HIPAA = Health Insurance Portability and Ac......
...onar ou elaborar problemas que desafiem os alunos (novos contratados ou enfermeiros experientes) a descobrir e atingir seus objetivos. Confrontar os estudantes com situações clínicas nas quais eles devem, primeiramente, extrair os dados relevantes e depois usar seu conhecimento existente para interpretar esses dados e gerar hipóteses concernentes ao caso.7 Os educadores em enfermagem, no Hahneman......
...ransmissão. • Mecanismo de transmissão. • Instalações utilizadas no atendimento, no tratamento e nos serviços. • Emergência e reemergência de agentes patogênicos na comunidade que possam afetar os hospitais. Aplicação do Programa de Estudo, Prevenção e Controle de Infecções As precauções-padrão prevêem intervenções básicas para evitar transmissão de agentes infecciosos d......
... and female sterility. Acta Eur Fertil 1985;16:101. 119. Donders GG, Van Bulck B, Caudron J, et al. Relationship of bacterial vaginosis and mycoplasmas to the risk of spontaneous abortion. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:431. 120. Berman SM, Harrison HR, Boyce WT, et al. Low birth weight, prematurity, and postpartum endometritis: association with prenatal cervical Mycoplasma hominis a......
...as inflamatórias, como neutrófilos, linfócitos T e macrófagos, que também liberam mediadores inflamatórios contribuindo para a cascata inflamatória. Esse processo desencadeia alterações na integridade epitelial, anormalidades no controle autonômico e no tônus da via aérea, alterações na permeabilidade vascular, hipersecreção de muco, mudanças na função mucociliar e aumento da reatividade do múscul......
...a para a área total de serviço, tendo como base de população, tendências demográficas, de utilização, entre outras. · Projete a área de serviços. · Recomende tempos de atendimento apropriados com base na política do hospital; na atividade médica; na proporção usual entre pacientes de emergência, urgência e não-urgência e no espaço e posições recomendados. Depois, planeje o posicion......
...e o mercado total das consultas da emergência. · Estabeleça a parcela de mercado da emergência da instituição comparando a utilização real e o mercado total. · Projete as consultas da emergência para a área total de serviço, tendo como base de população, tendências demográficas, de utilização, entre outras. · Projete a área de serviços. · Recomende tempos de atendimento apr......
...latada não isquêmica; MSC = morte súbita cardíaca; NA = não se aplica; SQTL = síndrome do QT longo; TQRSA = taquicardia com QRS alargado; TRC = terapia de ressincronização cardíaca; TSV = taquicardia supraventricular; TV = taquicardia ventricular; TVP = taquicardia ventricular polimórfica; TVPC = taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica; VE = ventrículo esquerdo. Terapia aguda ......
...inogênio (< 20 ng/mL) são razoavelmente específicos para pancreatite crônica,59 porém ocorrem apenas na doença em estágio avançado (na presença de esteatorreia). Níveis bastante baixos de tripsinogênio sérico também podem ser ocasionalmente detectados em pacientes com adenocarcinoma pancreático. Os níveis séricos de tripsinogênio estão dentro da faixa normal na maioria dos pacientes que apresen......
...binada a cloroquina 75 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de cloroquina 37,5 mg, a cada 24 horas, durante mais 2 dias. t De 1 a 3 anos (10 a 14 kg): 5 mg, por via oral, a cada 24 horas, no primeiro dia, seguido de 2,5 mg, a cada 24 horas, durante mais 13 dias, combinada a cloroquina 150 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de cloroquina 75 mg, a cada 24 horas, durante mais 2 dias. ......
...sidade de admissão em cuidados intensivos. As manobras de ressuscitação como reposição volêmica em pacientes hipotensos e desidratados e suplementação de oxigênio em pacientes hipoxêmicos devem ser realizadas conforme indicação clínica. A revisão do prontuário médico prévio pode revelar dados importantes. As equipes paramédicas ou testemunhas podem observar evidências de uso de drogas, álcool, pa......
... pioneiro no estabelecimento da nefrectomia como tratamento padrão para uso em pacientes com doença localizada.20 Os componentes principais desta abordagem incluem isolamento imediato e ligação dos vasos renais, remoção do rim com ressecção de todos os tecidos periféricos adjacentes, ressecção da glândula adrenal ipsilateral, e dissecção de linfonodos regionais. Esta abordagem foi utilizada no tra......
...nejo dos pacientes. O melhor sistema caracterizado para estratificação de risco continua a ser a classificação EUVAS, que agrupa os pacientes nas seguintes categorias: (1) limitada; (2) precoce, generalizada; (3) generalizada ativa; (4) grave; (5) refratários; (6) remissão. Doença limitada, por definição, é não ameaçadora de órgão, como a doença isolada das vias aéreas superiore......
...eios cria um ambiente propício para infecções bacterianas secundárias e para a conversão de muco em mucopus. As culturas coletadas em adultos e crianças com sinusite aguda geram, predominantemente, organismos aeróbicos, sendo que os mais pesados são Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzae e Moraxella catarrhalis. Embora o papel dos vírus e das bactérias como causas de sinusite infeccios......
...a questão é controversa. Outros doisestudos não relataram benefício para a alta dose de varfarina, mas o número depacientes com trombose arterial não foi alto. A questão do tratamentoantitrombótico adequado do AVC associado a AAFL é ainda mais controversa. Umgrande estudo concluiu que não havia benefício para a anticoagulação comvarfarina em comparação com a terapia com aspirina.Novosanticoagulant......
...enas moderadamente os malefícios em todos os casos de pacientes. Uma nota C denota uma possibilidade ao acaso, enquanto uma nota D indica uma atividade que pode ser comprovadamente inefetiva ou que provavelmente não promove benefícios que superem os malefícios. Quando há pouquíssimas evidências para determinar se uma atividade funciona, a USPSTF atribui a nota I por insuficiência de evidência. Alg......
...encial, começando pelo GH, seguido do FSH, LH, TSH e, por fim, o ACTH. Na infância, o retardo do crescimento frequentemente é a manifestação observada. Em adultos, o hipogonadismo é o 1º sintoma. Os efeitos da pressão podem comprometer a síntese ou secreção dos hormônios hipotalâmicos, com insuficiência hipofisária [Tabela 10]. Tabela 10. Causas de insuficiência hipofisária37 Desen......
...l junto aos sítios de invasão vascular. No entanto, também há relatos de hematomas subdurais e hemorragia intracraniana. Os agentes trombolíticos muitas vezes produzem um estado lítico sistêmico significativo, com baixos níveis de fibrinogênio, fator V e fator VIII. Além disso, a geração dos produtos de degradação do fibrinogênio, por sua vez, interfere na formação de um coágulo firme e na função ......
...entares. Os efeitos adversos, sobretudo as convulsões, podem ser mais frequentes com o uso de bupropiona de liberação imediata, do que com a utilização de uma preparação de liberação contínua. Há poucas evidências relacionadas à eficácia e segurança do uso de suplementação com andrógenos por mulheres em pré-menopausa. No entanto, em um estudo randomizado que avaliou os efeitos de 3 doses de testo......
...2% nas áreas brancas do mapa. ______________________________________________________________ Existem 2 vacinas monovalentes contra a hepatite B e ambas incluem a proteína HBsAg (antígeno de superfície da hepatite B) produzida em levedura. Com exceção das raras reações de hipersensibilidade aos componentes da vacina, incluindo as proteínas da levedura, as 2 vacinas recombinantes são seguras e......
...vezes, estes pacientes necessitam de cuidados permanentes e contínuos, demandando avaliação especializada (déficit auditivo, cardiopatias, malformações oculares). Proteção Individual para Evitar Circulação Viral É necessário realizar o isolamento dos contatos do recém-nascido, uma vez que o vírus pode estar presente em fluidos corporais (secreção nasofaríngea e urina). A infecção pode ser tra......
...ções, fissuras ou pólipos, neoplasia cervical uterina (para determinação de infiltração de paramétrios) e endometriose intestinal ou de septo retovaginal, onde se tenta palpar espessamento da parede da víscera. EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares devem ser solicitados seguindo uma ordem lógica, baseada no raciocínio clínico. Assim, os exames a seguir podem ser úteis na avaliação da......
...essão predispõe ao aumento das lesões e causa sintomas obstrutivos. Em geral, as lesões subclínicas de vulva e perianais são assintomáticas, mas podem causar prurido, ardência e vulvodinia. Frequentemente são lesões macro ou micropapilares, visíveis apenas após aplicação de ácido acético. Diagnóstico. O diagnóstico de verrugas genitais geralmente é clínico. Deve-se realizar inspeção da genitá......
...distintas, que alteram a condutância axonal de sódio.176 Estas neurotoxinas alteram as propriedades dos canais de sódio nas células excitáveis, atuando de vários modos. As alfaneurotoxinas são dirigidas especificamente ao sítio receptor-3 existente na subunidade alfa do canal de sódio, onde se ligam de modo voltagem-dependente e prolongam o potencial de ação ao retardarem a inativação do canal de ......
... Quando os serviços de profissionais independentes licenciados são prestados fora do hospital, com base em contratos, por uma organização que não é acreditada pela Joint Commission, todas as pessoas envolvidas nos serviços devem ser privilegiadas pela organização acreditada pelo Joint Commission por meio dos processos seletivos das equipes assistenciais descritos neste livro. O objetivo de cad......
...ibilidade para desenvolver e estabelecer os artigos e a linguagem específica dos regimentos. Em alguns casos, as prerrogativas e obrigações dos membros das equipes devem ser redigidas com riqueza de detalhes, ao passo que, em outros casos, apenas algumas frases com uma descrição geral são suficientes. As pessoas encarregadas pela redação de minutas dos regimentos sempre enfrentam a dificuldade de ......
...es pode ajudar na prevenção do HIV.8 Os pacientes soropositivos não precisam ser separados dos demais pacientes. Riscos de infecção associados a outros tipos de diálise Os pacientes podem ser submetidos a diferentes tipos de diálise, e cada tipo possui diferentes riscos de infecção. As seções a seguir fazem uma rápida discussão sobre os riscos de infecção associados aos procedimentos de diáli......