...presentação. Os pacientes com Gesf primária apresentam proteinúria nefrótica em 60 a 75% dos casos com hematúria macroscópica ocorrendo em cerca de 40% deles. Embora seja principalmente caracterizada por proteinúria, tanto a hematúria microscópica quanto a macroscópica podem estar presentes na Gesf. A doença pode ser uma condição idiopática ou primária, bem como uma condição secundária. Em todo o......
...mo asma e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) podem afetar esse controle. As síndromes de hipoventilação são definidas pela diminuição da ventilação alveolar adequada para manter uma PaCO2 de 40mmHg. As duas situações clínicas mais comuns que resultam em hipoventilação crônica são DPOC e obesidade mórbida. Na DPOC, pode ocorrer hipercapnia caracterizada por um baixo volume corrente e um aum......
...étnicos e idades, sendo homens e mulheres igualmente afetados, e a doença normalmente inicia seu curso entre 40 e 60 anos de idade. A PR é, com frequência, considerada autoimune em sua origem, mas a evidência de uma verdadeira patogênese autoimune é relativamente fraca. Alguns pacientes têm a presença de anticorpos contra o colágeno tipo 2, mas essas dosagens não estão amplamente disponíveis, e s......
...angue; inativação viral de hemoderivados; e medidas adequadas de biossegurança nos estabelecimentos de saúde. A vacinação e a medida mais segura para a prevenção da Hepatite B. No Brasil, a vacina contra Hepatite B esta disponível nas salas de vacinação do SUS para faixas etárias específicas e para situações de maior vulnerabilidade, conforme descrito a seguir. Faixas Etárias Específicas - Me......
...pretação/Conduta (+) (–) Início de fase aguda ou falso-positivo. Repetir sorologia após 30 dias (+) (+) Hepatite aguda ou crônica. Solicitar anti-HBc IgM (–) (+) Falso-positivo ou cura (desaparecimento do HBsAg). Solicitar anti-HBs (–) (–) Suscetível Quadro 19. Hepatite B Crônica: interpretação dos marcadores sorológicos Marcador Signific......
...são vetorial domiciliar, esta centrada na vigilância entomológica, com o objetivo de detectar a presença e prevenir a formação de colônias domiciliares do vetor, evitando a ocorrência de casos. Quando identificados casos agudos, deve-se realizar investigação epidemiológica e entomológica na busca de novos casos. · Amazônia legal e áreas indenes – Porque ainda não foram identificados vetores c......
...fia de parótidas; em casos mais graves pode ocorrer esofagite, fístulas esofágicas, alterações pulmonares decorrentes de refluxo gastroesofágico. No megacólon, geralmente ocorre constipação intestinal de instalação insidiosa, meteorismo, distensão abdominal; volvos e torções de intestino e fecalomas podem complicar o quadro. Exames radiológicos contrastados são importantes no diagnostico da forma ......
...ra-uterina. ASPECTOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS Manifestações Clínicas Período prodrômico – tem início com febre baixa, cefaléia, anorexia e vômito, podendo durar de horas até três dias. Na infância, esses pródromos não costumam ocorrer, sendo o exantema o primeiro sinal da doença. Em crianças imunocompetentes a varicela é geralmente benigna, com início repentino, apresentando febre moderada d......
...a 153. Paracoccidioidomicose. Imagens obtidas por endoscopia de fibra óptica de 30º do tipo Hopkins. Mucosa seca, hiperêmica e infiltrada, apresentando lesão úlcero-vegetante na cabeça do corneto inferior. O diagnóstico diferencial da paracoccidioidomicose com a LTA, baseia-se nos achados micológicos, histopatológicos e sorológicos. Figura 154. Sífilis secundária. Imagens obtidas por endo......
...na 1020 e página 1022). Febre tifoide – as provas clínicas atuais determinam que a vacina é eficaz como medida de saúde pública para prevenir a doença (ver monografia, página 1027). Haemophilus influenza tipo b – a vacina apresenta-se na forma conjugada e é segura e efetiva em prevenir doença invasiva por este agente. Dados de ensaios clínicos controlados aleatórios indicam redução de 80% (46%......
...vo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Vacinas e toxóides Vacinas e toxóides (Livre) 7.2 Vacinas e toxóides 7 Imunossupressores e Imunoterápicos SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Ministério d......
...__________________________________ Tabela 2. Fármacos, compostos químicos e toxinas causadoras de diabetes melito secundário Diuréticos Tiazidas Furosemida Ácido etacrínico Fármacos anti-hipertensivos Betabloqueadores Clonidina Diazóxido Hormônios Pílulas de controle de natalidade Glicocorticoides Horm......
...úmero absoluto de neutrófilos > 1.500/mm3; nível de hormônio tireoestimulante (TSH) deve estar nos limites normais. Os exames laboratoriais devem ser feitos na 2ª e 4ª semanas da terapia e periodicamente durante o tratamento. • pacientes com anormalidades cardíacas pré-existentes, deve-se realizar ECG antes de iniciar a terapia. PEG-interferon Alfa-2b PEG-interferon Alfa-2b P Medicamento......
...são recomendadas 2 U por ponto. Idosos Não documentados problemas específicos relacionados à idade. Crianças até 12 Anos de Idade Eficácia e segurança não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Há evidências de risco em fetos humanos. Só usar se o benefício potencial justificar o risco potencial, em situações de risco de vida ou em casos de doenças graves par......
...mento, para manter o novo peso alcançado. 1.3. Álcool A ingestão leve a moderada de bebidas alcoólicas, equivalente a duas doses para homens e uma dose para mulheres (dose = ½ uma cerveja, ou 1 cálice de vinho ou ½ drinque de destilado por dia) pode estar associada com menor incidência de doença cardiovascular. Vale lembrar, entretanto, que a ingestão excessiva de álcool é um importante fator......
...nça cardiovascular ateroscleróticapode ser encontrada em http://my.americanheart.org/cvriskcalculator. Estatinassão bem toleradas. Até 5% dos pacientes apresentam transaminases séricaslevemente elevadas com terapia, elevações estas que são geralmenteassintomáticas e se resolvem espontaneamente. As estatinas causam lesãohepática importante em 1,2 por 100.000 usuários, geralmente 3 a 4 meses após oi......
...so, exame deTC do abdômen e do tórax pode ser muito útil para a avaliação da lesãodiafragmática, embora o local e o tipo da lesão afetem sua sensibilidade. A TC pode demonstrar achadosconsistentes com lesão diafragmática, incluindo descontinuidade diafragmática,herniação intratorácica do conteúdo abdominal e constrição semelhante à cinturade vísceras abdominais (o ?sinal do colar?). Em pacientes c......
...% dos casos após 2 a 7 dias e é reconhecida porsua variação com a respiração e a posição (melhorando na posição sentada). Muitasvezes, nenhum tratamento é necessário, mas aspirina geralmente alivia a dor.Indometacina e corticosteroides podem causar comprometimento da cicatrização doinfarto e predispor à ruptura do miocárdio; portanto, devem ser evitados noinício do período pós-IAM. Da mesma forma,......
...paciente emcoma. Eles oferecem poucas informações no cenário agudo. Os achados pupilares,os resultados da avaliação de outros nervos cranianos, a hemiparesia e a respostaà estimulação são todas partes do quadro clínico que precisam de avaliação.Esses achados podem ajudar a determinar a etiologia do coma, que pode ser caracterizadopor disfunção difusa do SNC (coma tóxico-metabólico) ou disfunção fo......
... e disfunção endotelial. Pode apresentar complicações agudas, como a cetoacidose e estado hiperosmolar, e complicações crônicas tanto microvasculares, como nefropatia, neuropatia, quanto macrovasculares, como doença arterial periférica e doença coronariana. A influência da idade no aparecimento de diabetes e na tolerância diminuída à glicose foi demonstra na prevalência de diabetes e na tolerânci......
...cítica, embora na avaliação no DE seja um diagnóstico de exclusão. A trombocitopenia associada ao HIV aumenta com a diminuição da contagem de CD4. O início da HAART, particularmente o AZT/ZDV, é a base do tratamento. Esses medicamentos raramente são iniciados no DE, e pacientes com trombocitopenia grave ou sintomática e devem ser avaliados em consulta com os especialistas apropriados. Pacientes i......
... a TC com realce dinâmico de contraste apresentava uma sensibilidade de 98%, a alta taxa de falso-negativos demonstrada em estudos posteriores desencorajou a sua utilização. O PET pode ter resultados falso-positivos e falso-negativos. Os achados falso-positivos ocorrem com condições infecciosas e inflamatórias - em particular, pneumonia, doença micobacteriana, nódulos reumatoides e sarcoidose. Os......
...de reduzir o crescimento do hematoma, mas poderia aumentar áreas de isquemia da lesão. Os níveis pressóricos são, com frequência, elevados na fase aguda da Hipe devido a uma variedade de fatores, incluindo estresse, dor, aumento da PIC, entre outros. Estudos observacionais com neuroimagem avançada não mostraram nenhuma penumbra isquêmica significante no Hipe, ao contrário do AVC isquêmico, de mod......
...e punção lombar, foram identificados três preditores estatisticamente importantes de novas lesões intracranianas: nível alterado de consciência, déficit neurológico focal e papiledema.37 Nenhum deles isoladamente conseguiu prever adequadamente a presença de anormalidades na TC, embora os três, em conjunto, tenham conseguido prever os resultados de forma significativa (razão de probabilidade negat......
... Himi T, Takano K, Yamamoto M, et al. A novel concept of Mikulicz’s disease as IgG4-related disease. Auris Nasus Larynx 2012;39:9–17. 38. Wallace ZS, Khosroshahi A, Jakobiec FA, et al. IgG4-related systemic disease as a cause of “idiopathic” orbital inflammation, includ-ing orbital myositis, and trigeminal nerve involvement. Surv Ophthalmol 2012;57:26–33. 39. Hu EK, Parrish C, Wrobel B, et......
...alizada uma estratégia de controle de frequência cardíaca (FC) ou de ritmo. O tratamento de pacientes com FA, em geral, deve ser guiado por sintomas, pela presença ou ausência de compromisso hemodinâmico e comorbidades associadas. Em pacientes com FA recém diagnosticada, o objetivo do tratamento de curto prazo deve ser o controle de seus sintomas com diminuição da FC ou o controle do ritmo. Os e......
...ovada, nos Estados Unidos, para tratamento de pacientes com hiponatremia hipervolêmica. Vaptans: inibidores dos receptores V2 de vasopressina que podem promover diurese de água livre de eletrólitos (“aquaréticos”). Podem ser administrados por via oral (tolvaptan) ou intravenosa (conivaptan, satavaptan, lixivaptan). Ainda não são comercializados no Brasil. Eles podem elevar o sódio sérico em pacie......
...ientes com placas de urticária crônica de acordo com este autor são a eliminação total do uso de perfumes e corantes contidos em produtos de uso tópico, bem como de corantes alimentícios e aspartame nas dietas e medicações, por um período de 3 a 4 semanas. Os pacientes com angioedema e história familiar de inchaço, bem como os pacientes com angioedema sem urticária devem ser testados para AH. Pa......
...uanto à qualidade, quantidade da substância de abuso e há quanto tempo ocorreu o consumo. O paciente fora de risco iminente O paciente pode estar ou não em condições de fornecer dados para a coleta da história. Nos casos em que isso não é possível, familiares, acompanhantes ou mesmo equipes de paramédicos poderão fornecer as informações necessárias. Deve-se obter informação sobre a substância......
...xido nítrico sintase. Prognóstico A osteoartrite é uma condição de evolução lenta e prognóstico variável. Do ponto de vista radiográfico, a maioria das articulações permanece estável ou piora de maneira gradativa em um período de 5 a 15 anos. Na maioria dos pacientes, os sintomas evoluem ao longo de muitos anos e podem sofrer remissão espontânea também no decorrer de um longo período e sem ......
...ia dos dedos do pé direito, causada por ateroêmbolos. Observa-se uma coloração violácea persistente em vários dedos e no aspecto lateral deste pé. Aprisionamento da artéria poplítea O aprisionamento da artéria poplítea é causado por uma anomalia congênita, em que a cabeça medial do músculo gastrocnêmio comprime ou desloca a artéria poplítea.60 Em pacientes jovens, com sintomas de claudicação......
...ração, ambos aprovados para uso na terapia de pacientes com LMC resistente ou intolerante ao imatinibe.34 Considera-se que o dasatinibe se liga ao BCR-ABL tanto em sua conformação ativa (aberta) como na conformação inativa (fechada), além de também atuar via ligação aos membros da família de quinases Src. Assim como o imatinibe, o nilotinibe é dirigido à conformação inativa, porém com uma afinidad......
...da de 7,8%. A pressão arterial é de 155/90 mmHg. Ela está utilizando metformina, 850 mg, três vezes ao dia, sinvastatina, 40 mg/dia, e hidroclorotiazida, 25 mg/dia. Definição A doença renal crônica (DRC) é uma síndrome progressiva e, por isso, causa perda de parte da função renal. A DRC é determinada por filtração glomerular (FG) de menos de 60 mL/min/1,73m² com duração de três meses ou mais.......
...pelo paciente no dia 1. No dia 6, uma radiografia abdominal é obtida. Normalmente, não mais que 5 marcadores devem permanecer no cólon. Em todos os pacientes com trânsito colônico retardado, as hipótese de obstrução da saída para defecação ou de um distúrbio de motilidade pan-GI devem ser excluídas. O tratamento da constipação de trânsito lento consiste em aumentar o volume ou conteúdo de fibras ......
...s e pela análise histopatológica da biópsia renal. Em adultos, uma análise clínica e laboratorial criteriosa permite diagnosticar até 25% dos casos de SN secundária.1,5 Diagnóstico laboratorial Os critérios laboratoriais utilizados para o diagnóstico da SN são os seguintes:1,2,5,6 •Proteinúria maciça: excreção urinária > 3,5 g de proteína por 1,73 m2 de SC, em 24 horas, ou > 50 mg/k......
...hematúria inicial induzida pela ressecção comece a desaparecer. Em um estudo randomizado controlado, que comparou a PTU à espera assistida, a média dos escores de IPSS sofreu uma queda de cerca de 12 pontos em relação ao basal nos pacientes submetidos à PTU, após 7,5 meses da randomização, em comparação à diminuição de 1 ponto promovida pelo tratamento à base de observação, após este mesmo perío......
...esmo processo. Em estudos comunitários, 50 a 75% dos indivíduos com testes positivos para anticorpos tireoidianos são eutireoideos, mas 25 a 50% têm hipotireoidismo subclínico e de 5 a 10% têm hipotireoidismo manifesto. O risco de desenvolvimento de hipotireoidismo é maior em mulheres, idade maior que 45 anos, níveis de TSH maiores e ingesta aumentada de iodo. A autoimunidade tireoidiana tem com......
...2 - O prognóstico para a recuperação de transtornos de ajustamento em adolescentes e adultos.1 Despland e colegas observaram 52 pacientes com TAs no final ou depois de três anos de tratamento. Os resultados mostraram a ocorrência de comorbidade psiquiátrica (31%), tentativas de suicídio (14%), desenvolvimento de transtornos psiquiátricos mais graves 29%) e estado clínico não favorável (23%).44......
... participar de workshops ou de programas de treinamento em um dos vários programas associados de aprendizagem afiliados a centros médicos acadêmicos ou poderão estudar com auxílio dos módulos de aprendizagem desenvolvidos pelo American College of Physicians (ACP) e por outras organizações profissionais. Testes laboratoriais A estrutura do corpo e dos hormônios, principalmente o estrogênio, af......
... quality of life in patients with interstitial lung disease secondary to systemic sclerosis. Rheumatology (Oxford)2007;46:296–301. 61.Colver GB, Rodger A, Mortimer PS, et al. Post-irradiationmorphoea. Br J Dermatol 1989; 120:831–5. 62.Zulian F, Athreya BH, Laxer R, et al. Juvenile localized scleroderma: clinical and epidemiological features in 750 children. An international study. Rheumatology (......
...lamatórios não-esteroides, fluconazol, rifampicina: podem diminuir a efetividade da losartana. Monitorar pressão arterial. t Lítio: pode ter a toxicidade (fraqueza, tremor, sede, confusão) aumentada pela losartana. Monitorar para sinais e sintomas específicos. Orientações aos pacientes t Medicamento não recomendado durante a gravidez. Orientar prevenção. t Aumento de pressão arterial pode n......
...onsiderados um agente de segunda linha no tratamento do angioedema devido ao início de ação relativamente lento, em comparação com epinefrina. Eles nunca devem ser usados como o único agente no tratamento de anafilaxia. Antagonistas H1 mais antigos, tais como difenidramina têm uma longa história de uso em reações alérgicas. Adultos recebem uma dose de 25 a 50 mg por via intravenosa. A dose pediát......
...o de Raynaud é também conhecida por doença de Raynaud. Os critérios para a doença de Raynaud incluem isquemia digital episódica, ausência de oclusão arterial, distribuição bilateral, ausência de sintomas ou sinais de outras doenças que também possam produzir o fenômeno de Raynaud e duração dos sintomas por um período de tempo igual ou superior a dois anos. A maior parte das pessoas com a doença de......
...nt of ascites and hyponatremia in cirrhosis. Semin Liver Dis 2008;28:43–58. 35. Angeli P, Wong F, Watson H, Ginès P; CAPPS Investigators. Hyponatremia in cirrhosis: results of a patient population survey. Hepatology 2006;44:1535–42. 36. Solà E, Watson H, Graupera I, et al. Factors related to quality of life in patients with cirrhosis and ascites: relevance of serum sodium concentration and leg......
...lógicos, gastrointestinais, hematológicos, do tecido conjuntivo, imunológicos, secundário a neoplasias, imobilização e medicações. A mais comum forma de osteoporose secundária é o uso de glicocorticoides em doses suprafisiológicas. O efeito dos glicocorticoides ocorre tanto na formação óssea quanto na reabsorção óssea. A diminuição da formação óssea ocorre por ação direta nos osteoblastos, inibiç......
...o a partir da parte superior do corpo. Sob circunstâncias normais, a ScvO2 é ligeiramente menor do que a SvO2, mas em pacientes criticamente doentes é muitas vezes maior. O estudo de Rivers et al usou em pacientes com choque séptico um algoritmo de tratamento objetivando uma SvO2 de pelo menos 70% durante as primeiras 6 horas, utilizando inotrópicos ou transfusão de hemácias para manter hematócri......
...g p.o. de leucovorina. Regime alternativo. Oferece proteção cruzada contra toxoplasmose. Aspergilose O organismo Aspergillus é um sapróbio cujos esporos (conídias) ficam rapidamente em suspensão no ar. As conídias do Aspergillus fumigatus, principal espécie de Aspergillus envolvida nas infecções em seres humanos, têm as dimensões ideais para deposição nos pulmões e nos seios; o......
... casos de MG, denominada crise colinérgica, não seja muito bem definida, ela pode ser mais baixa do que se imaginava anteriormente.54 Cohen e Younger documentaram sua experiência com a descontinuação no uso de medicações colinérgicas nos casos de agravamento dos sintomas de MG aguda.55 A crise colinérgica não pôde ser diagnosticada de forma confiável em nenhum dos pacientes. Foi observada, com pou......
...à sobrevida sem progressão (SSP) ? 10 versus 4,3 meses ? e à sobrevida total (12,5 versus 8,2 meses).67 Além disso, o regime MVAC foi comparado com uma combinação de cisplatina, ciclofosfamida e doxorrubicina e também foi superior.68 Esses estudos estabeleceram a superioridade do regime MVAC sobre o uso isolado de cisplatina e de outros regimes à base de cisplatina. Entretanto, a toxicidade do re......
...y angiography in patients with acute pericarditis. Mayo Clin Proc 2009;84:11–5. 4. Douglas PS, Garcia MJ, Haines DE, et al. ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/SCMR 2011 Appropriate Use Criteria for Echocardiography. A Report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, American Society of Echocardiography, American Heart Association, A......