...cocardiografia de estresse é útil na investigação de isquemia e na avaliaçãoda viabilidade miocárdica. A detecção de um miocárdio hibernante podeinfluenciar a terapia e tem implicações prognósticas. Entretanto, não serecomenda avaliação sistemática da viabilidade miocárdica em todos os pacientescom IC, reservando-se essa pesquisa para os casos de maior suspeita. O usorepetido da ecocardiografia, n......
... adicional de mau prognóstico.79 Após incluir essa nova característica adversa, o tempo mediano de sobrevida de pacientes com zero, um ou dois, ou três ou mais fatores de risco foi de 30, 14 e 5 meses, respectivamente.80 Um estudo subsequente, conduzido por Mekhail e colaboradores fez a validação externa e prospectiva deste modelo e identificou dois fatores prognósticos adversos adicionais: antes......
... o desempenho e o prognóstico. As dificuldades observadas podem ser usadas para refinar protocolos e fornecer uma memória de aprendizagem institucional. Minimizar os tempos de chegada das equipes para atendimento de emergências que são dependentes do tempo e despachar o serviço correto para incidentes específicos, como parada cardíaca e AVC, são medidas vitais, mas têm sido pouco adotadas. Despac......
...oxicam tem a vantagem da possibilidade de administração tanto EV como IM na dose de 20 a 40mg. As contra-indicações dos AINHs são bem conhecidas, como a úlcera péptica e a insuficiência renal. Corticoides A Dexametasona na dose de 4 a 12mg EV também é útil na crise aguda da enxaqueca e de uso quase obrigatório no estado de mal enxaquecoso e na cefaleia crônica diária, entretanto não deve ser ......
...sazonalidade, prematuros com idade gestacional menor que 28 semanas, durante a primeira sazonalidade do VSR, quando esta ocorre durante os primeiros 12 meses de vida, e em crianças menores de 2 anos de idade com cardiopatia congênita cianótica ou cardiopatias com hipertensão pulmonar severa ou em tratamento para insuficiência cardíaca congestiva. A sazonalidade considerada pela SBP vai dos meses d......
...nda em incidência (24%) e as demais variam conforme os trabalhos dos diversos autores. Exames Complementares Análise do Fluido Sinovial O diagnóstico de artrite séptica é realizado por artrocentese (punção articular) com demonstração da presença de uma bactéria pela coloração de Gram ou pela cultura do líquido sinovial. De fato, a análise do fluido sinovial é o principal exame laboratori......
...e pós-infecciosa define-se pela presença de antígenos microbianos na articulação comprometida, como ocorre na artrite pós-meningocócica ou na poliarterite nodosa conseqüente à infecção pelo vírus da hepatite B. Na artrite reativa, verifica-se a presença de um processo inflamatório articular conseqüente a uma infecção à distância, como é o caso da febre reumática e da artrite por enterobactérias (i......
...ão tem utilidade para o tratamento das alergias alimentares. Nos Estados Unidos, a única forma de imunoterapia aprovada para uso no momento consiste na administração de uma injeção subcutânea (conhecida como SCIT). Contudo, na Europa, a imunoterapia pode ser administrada por via sublingual (também conhecida como SLIT); estudos clínicos estão em andamento nos Estados Unidos para avaliar a eficáci......
...ito gestacional (DMG) Alto risco (um ou mais dos seguintes):5, 11 · Obesidade (IMC > 30 kg/m2) · Diabetes em parentes de primeiro grau · História de intolerância à glicose · Bebês com macrossomia (maiores que 4.500 g) · Glicosúria (na presença de intolerância à glicose) · DMG prévio Etnias com elevada prevalência de diabetes: ......
...ada por fatores de risco amplamente modificáveis (como hipertensão arterial sistêmica, tabagismo e dislipidemia). · Buscar o diagnóstico de IC mais pelo conjunto de sinais, sintomas e achados em exames complementares do que pela procura de seus achados mais específicos, pois não h· achado que seja, por si só, patognomônico de IC. · Determinar a causa da IC e manejá-la, se possível – ......
...e higiene das mãos, que pode ser melhorada por meio da aplicação de técnicas de higiene e facilidade de acesso aos produtos de higiene das mãos. O Capítulo 10 – “Segurança dos Pacientes e Controle de Infecções”, descreve estratégias para atingir essa meta. ED 5. Como minimizar os riscos de transmissão de infecções associadas a uso de procedimentos, de equipamentos e dispositivos médico-hospita......
...ministração intravenosa (IV) descuidada, superdosagem, absorção rápida ou ansiedade. Os sintomas costumam envolver o sistema nervoso central ou o sistema cardiovascular e incluem hipotensão, convulsões e insuficiência cardiorrespiratória. A administração concomitante de adrenalina pode ser responsável por tremores e taquicardia. A dermatite de contato alérgica e algumas reações locais amplas de fa......
... podem ser fornecidas ao paciente, mediante sua autorização expressa, ao médico assistente para sua defesa ou mediante requisição judicial. Conclusões O prontuário do paciente é um documento de importância fundamental para garantir a qualidade da assistência continuada ao paciente, do ensino e da pesquisa e para assegurar ao médico e ao paciente o atendimento de todos os seus direitos e dever......
... and acute respiratory distress syndrome. Clin Chest Med. 2008; 29:265-75. 37.Tobin MJ, editor. Principles and practice of mechanical ventilation. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2006. 38.Tang BM, Craig JC, Eslick GD, Seppelt I, McLean AS. Use of corticosteroids in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med.2009;37(5):1594-603. ......
...a Condições inflamatórias Possível associação com uveíte, sintomas inflamatórios sistêmicos Infecções “Neurorretinite” com estrela macular, em alguns casos Condições hereditárias (NOHL) Perda visual sequencial indolor Tipicamente, homens jovens Pseudoinchaço do disco óptico Telangiectasias peripapilares NOHL = neuropatia óptica hereditária de Leber; OCT = tomogra......
...presentam com adenocarcinoma e metástases osteoblásticas, recomenda-se dosar o PSA (antígeno específico da próstata). Embora os marcadores tumorais não sejam particularmente úteis no diagnóstico de um tumor de sítio primário específico, eles podem ser úteis na monitorização da resposta ao tratamento. Na maioria dos pacientes com câncer primário desconhecido, os achados patológicos substituem as i......
...gência reduz otempo para avaliação clínica adequada do doador. Em pacientes com ACLF-3, otransplante foi associado à sobrevida de 75% em 1 ano. Deve-se lembrar que nemtodos os pacientes com ACLF são candidatos ao transplante hepático devido a circunstânciascomo a idade, etilismo ativo, entre outras comorbidades associadas.O escoreMELD, apesar de ser um bom preditor de desfechos em pacientes submet......
...elhor com aextensão do edema cerebral do que as alterações da pressão arterial. Marcadoresmais específicos de disfunção endotelial que também são liberados em pacientescom pré-eclâmpsia incluem fibronectina, ativador de plasminogênio tecidual,trombomodulina, endotelina-1 e, em particular, fator de von Willebrand. A combinação de hipertensão aguda e dano endotelialresulta em edema hidrostático, uma......
... abdominal e TC pélvica são os procedimentos de escolha nos casos em que houver suspeita de GIST e devem ser feitos com contrastes orais e intravenosos; isso é extremamente importante para definir a extensão e a localização do tumor primário e das metástases, assim como outras características relacionadas ao comportamento clínico, tais como componentes císticos, ulcerações ou componentes invasivos......
... 1972;2:415. 27. St. John R. Treatment of cardiovascular syphilis. J Am Vener Dis Assoc 1976;3:148. 28. Kent ME, Romanelli F. Reexamining syphilis: an update on epidemiology, clinical manifestations, and management. Ann Pharmacother 2008;42:226. 29. Marra CM, Boutin P, McArthur JC, et al. A pilot study evaluating ceftriaxone and penicillin G as treatment agents for neuro......
...ncia proximal (“padrão cíngulo-límbico”) e pode ser observada em 20 a 30% de pacientes.1 Em situações raras, a fraqueza é predominantemente distal, focal ou multifocal.1 Alguns pacientes se apresentam com cabeça caída como sintoma inicial. Embora a insuficiência ventilatória seja rara como sintoma inicial ou isolado, ela geralmente ocorre nos casos de MG não tratada ou refratária generalizada, e p......
...riável, áreas eritematosas associadas com áreas pálidas. A biópsia pode demonstrar hemorragia, destruição de criptas, trombose capilar e abscessos de cripta, que podem, inclusive, mimetizar doença de Crohn; na fase crônica, pode haver atrofia de mucosa e tecido de granulação. A colonoscopia também pode detectar um intestino necrosado por sua aparência escurecida. O diagnóstico pode ser perdido na ......
...terapias sistêmicas foram propostas para o tratamento de pacientes com estomatite complexa que não respondem ao tratamento intermitente com corticosteroides sistêmicos ou pacientes nos quais os corticosteroides sistêmicos são contraindicados. Esses agentes são frequentemente usados em sequência, com base na resposta do paciente, na consideração de potenciais efeitos adversos e na preferência do pa......
...sobrevida de 6 anos foi de 93% e a de sobrevida sem doença, de 86%.72 Um estudo envolvendo 59 pacientes, realizado nos EUA, apresentou taxas semelhantes ? 93 e 84%, respectivamente.73 Outras doenças não malignas O TCTH vem sendo utilizado com sucesso para tratar uma grande variedade de outras doenças não malignas, porém fatais ? o que inclui distúrbios congênitos de eritrócitos, tais como sín......
...a podem afetar negativamente a capacidade para gerenciar medicamentos ou controlar as finanças. Existem diversas ferramentas para o rastreamento de demência, os quais são descritos com riqueza de detalhes nesta publicação. O reconhecimento do problema em várias funções cognitivas é extremamente importante sob as óticas diagnóstica e funcional. É imprescindível que os provedores de serviços médico......
...dos TFPs apenas na fase pré-operatória de ressecção do pulmão.3 Alguns dados sugerem que o TFP seja subutilizado no contexto de atendimento primário. Por exemplo, um estudo de pacientes com asma de diagnóstico recente realizado no Canadá descobriu que apenas 43% deles haviam feito teste de espirometria dentro do período desde 1 ano antes até 2,5 anos após o diagnóstico inicial.5 Testes da Funç......
...ção a quaisquer doenças sexualmente transmissíveis que possam causar danos cognitivos, tais como vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) ou sífilis; os níveis educacionais que possam causar algum impacto na interpretação dos resultados dos testes cognitivos.8 A presença de alergia e históricos do uso de medicamentos também são relevantes porque poderão dar indicações sobre intolerância a medica......
...e corticosteroides inalatórios também não tem suporte em evidências científicas. Os agentes mucolíticos podem ser de pequeno benefício. Em estudos com quadros experimentais de infecção por rinovírus, os medicamentos não esteroides, isoladamente ou em combinação com anti-histamínicos, reduzem a gravidade dos sintomas, incluindo tosse. No entanto, o uso generalizado de qualquer tipo de medicação is......
...as essa apresentação é menos comum na era da terapia antirretroviral altamente ativa. A infecção por parvovírus B19 em gestantes seguida pela transmissão transplacentária para o feto pode levar ao aborto espontâneo ou à hidropsia fetal. O parvovírus infecta o fígado fetal, local da produção de eritrócitos durante o desenvolvimento precoce. A hidropsia é o resultado de anemia grave, bem como talve......
...to rara) Causas de hiperaldosteronismo secundário que não resultam em hipertensão: Depleção volumétrica Hemorragia Insuficiência cardíaca Cirrose hepática Abuso crônico de diuréticos Vômito/diarreia crônico Abuso de laxantes Síndrome de Bartter Pseudo-hipoaldosteronismo tipo 1 ARP: atividade da renina plasmática. O teste de supressão de fludrocortisona por 4 dias ......
...é capaz de remover até 60% da droga. Já para o rivaroxaban e apixaban, dada a grande taxa de ligação a proteínas plasmáticas, a hemodiálise é inefetiva. As possibilidades disponíveis para uso são o plasma fresco congelado e o complexo protrombínico, a despeito de não existirem estudos que respaldem seu uso. Bibliografia Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al; American College of Chest Ph......
...; Neurivit (Cazi) cloridrato de tiamina Uso oral Comprimido 100 mg: Neurivit Comprimido 300 mg: Benerva; Beneum; Nerven Sulbutiamina Uso oral Drágea 200 mg: Arcalion O que é vitamina do complexo B; vitamina hidrossolúvel; tiamina Para que serve cardiomiopatia alcoólica; neurite; polineurite. Como age é importante para o metabolismo dos carboidratos. Sua deficência pode ......
...0 mL (em lactentes < 4 semanas < 10 g/ 100 mL) Plaquetas < 100 x 103/mL Neutrófilos < 1 x 103/mL Hipertrigliceremia e/ou hipofibrinogenemia Triglicérides de jejum = 3,0 mmol/L (i.e., = 265 mg/dL) Fibrinogênio = 1,5 g/L (i.e., = 150 mg/dL) Hemofagocitose na medula óssea* ou no baço ou em linfonodos, sem evidências de malignidades Ferritina sérica = 500 µg/L Atividade baixa ou au......
...ao desenvolvimento tardio de SBO. Outros possíveis fatores de risco incluem a doença do RGE e a DPE. As estratégias de prevenção de SBO têm sido muito bem-sucedidas. A ciclosporina aerossolizada pareceu promissora em um estudo-piloto,105 mas não foi aprovada pelo Food and Drug Administration (FDA) e atualmente não é disponibilizada nos EUA. Uma vez estabelecido o diagnóstico, é preciso realizar ......
... implemente-se uma dieta livre de glúten por toda a vida. Uma dieta sem glúten significa uma dieta sem proteínas do trigo, centeio ou cevada. Uma vasta gama de substitutos de trigo sem glúten são fabricados especificamente para pacientes com doença celíaca. O glúten é uma proteína com valor nutricional limitado que pode ser substituída por outras proteínas dietéticas. No entanto, o consumo de al......
...-inflamatórias (TNF-a, IL-1b, IL-6 e IL-23). IL-1b, IL-6, e IL-23 são requeridas para induzir diferenciação da célula T naive em células Th17, as quais são essenciais à imunidade antifúngica.62 Uma mutação nonsense homozigota em dectina-1 (Y238X) foi descrita em três irmãs de uma família que sofria de CMC, na ausência de outras complicações infecciosas. A mutação resultou na incapacidade do recep......
...adequada e, em alguns casos, administração de alopurinol; a alcalinização da urina pode ser necessária se as concentrações séricas de ácido úrico estiverem elevadas). – lactação (ver Apêndice B). – pacientes com distúrbios mieloproliferativos e recebendo terapia de interferona (risco de toxicidade de vasculite cutânea, incluindo alterações de vasculite e gangrena). – ocorrênci......
...u ser semelhante ao da dengue, as estratégias de prevenção e controle da doença ZIKV deveriam incluir a promoção do uso de repelente de insetos e intervenções para reduzir a abundância de potenciais vetores do mosquito. Funcionários responsáveis pela vigilância da saúde pública na região do Pacífico e os Estados Unidos devem estar alertas para a potencial propagação de ZIKV e ter em mente a possív......
...ra). Eliminar a palavra light das embalagens e propagandas, pois trata-se de um termo enganoso e perigoso para a saúde. - Proibir que se fume em lugares públicos e também em lugares fechados, principalmente instituições de saúde, escolas, instalações esportivas, centros recreativos, etc. - Garantir atenção integral e efetiva por parte dos médicos primários aos pacientes fumantes, considerando qu......
...me and the prevention of sepsis. New Horiz 6:97, 1998 24. van Deventer SJH, Buller HR, ten Cate JW, et al: Experimental endotoxemia in humans: analysis of cytokine release and coagulation, fibrinolytic and complement pathways. Blood 76:2520, 1990 25. Levi M, Opal SM: Coagulation abnormalities in critically ill patients. Critical Care 10:222, 2006 26. Opal SM, M......
...s com fibromialgia. Com o intuito de diminuir os efeitos colaterais e aumentar a tolerabilidade, podem-se utilizar os inibidores seletivos da recaptação serotonina e norepinefrina. Foi aprovado, pelo Food and Drug Administration (FDA), o uso de inibidores como venlafaxina ou duloxetina. As medicações antiepiléticas, como gabapentina e pregabalina, também são recomendadas no manejo da fibromialgi......
...shy;tice of Resuscitation Medicine. Paradis NA, Halperin HR, Nowak RM, Eds. Williams & Wilkins, Philadelphia, 1996, p 28 33. Jastremski MS: In-hospital cardiac arrest. Ann Emerg Med 22:113, 1993 34. Rosenberg M, Wang C, Hoffman-Wilde S, et al: Results of cardiopulmonary resuscitation: failure to predict survival in two community hospitals. Arch Intern Med 153:1......
...s cidades. Em geral, a taxa mais alta de uso de drogas em algum momento da vida foi encontrada entre os brancos (com números da ordem de 32% para qualquer droga ilícita, dependendo dos métodos de estudo e da população incluída no levantamento) e entre indivíduos que tinham cursado pelo menos um ano do ensino superior. Os levantamentos sobre problemas de saúde mental e relacionados ao uso de subs......
... pertence ao sorogrupo 1. As espécies não Pneumophila também causam pneumonia humana, sobretudo em pacientes imunocomprometidos. O uso de técnicas especiais de coloração permite identificar grandes números de organismos em cortes de tecidos oriundos dos alvéolos, tanto dentro dos macrófagos como no meio extracelular. Foram identificados os fatores de virulência de L. pneumophila e várias enzimas s......
...as, pele e roupa do contato com agentes infecciosos.11 Durante a cirurgia, os PASs devem usar EPIs específicos, incluindo máscaras, proteções para os olhos e para a face e roupa resistente a fluido durante as atividades que geram respingos, pingos, sprays ou aerossóis.12 Além disso, os PASs devem usar luvas. As luvas são provavelmente o EPI mais importante usado durante a cirurgia, pois elas não ......
...ura comum é afiada e pode penetrar a pele facilmente. As agulhas de sutura de ponta cega são curvas e têm uma ponta menos afiada que a da agulha estreita. Embora a ponta cega ainda possa ser usada para sutura, ela não penetra a pele tão facilmente e, portanto, há menor chance de causar acidente. Uma desvantagem dessas agulhas de sutura é que seu uso pode ser um pouco mais difícil do que o das agul......
...s Em crianças, semelhante à síndrome hemolítico-urêmica. Em adultos, são comuns alterações neurológicas severas Em crianças, o tratamento é de suporte. Deve-se fazer plasmaférese em adultos. Não se aconselha o uso de imunosupressores Mortalidade de 45% em adultos e 12% em crianças. Recidivas incomuns Toxicidade por drogas aguda Quinino é a maior causa, também ticlopidina, clopidog......
...turna com pressão positiva não invasiva, e talvez necessitem de suporte ventilatório contínuo durante as infecções pulmonares agudas. A respiração desordenada durante o sono (p. ex., apneia do sono obstrutiva) também pode ocorrer em indivíduos com síndrome pós-pólio.58,60 Atrofia muscular espinal A atrofia muscular espinal (AME) refere-se a um grupo de doenças hereditárias que envolve primar......
...l.43 Complicações. A infertilidade e a gravidez ectópica são sequelas importantes da infecção tubária clamidial.39,40 Uma prévia DIP por C. trachomatis pode se associar à infertilidade em decorrência da cicatrização das tubas uterinas. A demonstração da presença persistente de organismos de C. trachomatis em processo de replicação lenta no tecido tubário sugere que estes pacientes podem apresent......
... até 80% das crianças imunocomprometidas e adultos com câncer ou infecção por HIV, com uma taxa de casos fatais de 40 a 70%. As erupções estão ausentes em 30% dos casos.10,11 O vírus do sarampo pode suprimir ainda mais as respostas imunológicas do hospedeiro, acarretando a reativação de tuberculose latente ou a superimposição de pneumonia bacteriana em pacientes com sarampo, particularmente em cri......