...ento clínico adequado que atendem aos critérios revisados da Sapporo podem mudar o manejo. Em pacientes com TEV sem história familiar de trombofilia, pode haver benefício de pesquisa de trombofilia nas seguintes situações: · Idade menor de 45 anos de idade · Trombose recorrente · Trombose em sítios poucos usuais como veias hepáticas, portais, mesentérica......
..., no momento da apresentação, são indicativos de um mau prognóstico. Conforme mencionado anteriormente, a variante de colapso também está associada a uma progressão mais rápida, enquanto a lesão de “ponta”, que tende a ser responsiva à imunossupressão, tem um melhor prognóstico. Durante o tratamento da Gesf, a ausência de qualquer resposta à terapia imunossupressora é o mais forte preditor de IR,......
...co para desenvolver respiração de Cheyne-Stokes entre indivíduos com IC. Não se sabe se a respiração de Cheyne-Stokes é prejudicial ao paciente ou se é simplesmente um marcador da gravidade subjacente da doença cardíaca. A respiração de Cheyne-Stokes representa de 5 a 10% de todos os casos de apneia do sono e é incomum entre os indivíduos que não apresentam IC. Fisiopatologia O sistema re......
...s dosagens não estão amplamente disponíveis, e suas sensibilidades e especificidades são inadequadas para uso geral. Em geral, uma biópsia de cartilagem não é necessária para fazer o diagnóstico. Em vez disso, a identificação da inflamação cartilaginosa em áreas típicas (cartilagem auricular, ponte nasal, articulações costocondrais) e a exclusão de outras possíveis causas são suficientes para o d......
...bromialgia. Eles têm a vantagem de ter menos efeitos colaterais anticolinérgicos do que ATCs. No entanto, estudos clínicos randomizados na fibromialgia tiveram resultados conflitantes. A pregabalina e a gabapentina são agonistas de subunidade do canal de cálcio. Elas reduzem o influxo de cálcio nos terminais nervosos e diminuem a liberação de neurotransmissores, como glutamato, norepinefrina e su......
...as e ponta dos dedos palmares são características de dermatomiosite. Calcificações subcutâneas, por vezes expulsando e causando protusões na superfície da pele e causando ulcerações e infecções, podem ocorrer e são especialmente comuns entre as crianças. A dermatomiosite pode ser limitada à pele (dermatomiosite amiopática). Embora o envolvimento muscular subclínico seja frequente. Os sintomas de d......
...e a maior causa de íleo meconial em países desenvolvidos. Episódios de obstrução de intestino delgado podem ocorrer em crianças e adultos em cerca de 15% dos casos, muitas vezes com necessidade de intervenção cirúrgica. Prolapso retal ocorria em até 20% das crianças com fibrose cística, mas atualmente é pouco frequente. Cirrose biliar focal pode ocorrer devido à secreção biliar viscosa e podem su......
...ima a 100% dos casos, mas os achados são pouco específicos. Os pacientes podem ainda ter insuficiência renal como complicação do quadro infeccioso, o que contraindica o uso de contraste e prejudica a performance do exame. A ressonância nuclear magnética (RNM), que é um método também sensível, documenta com maiores pormenores as lesões dos tecidos moles e permite avaliar a sua distribuição melhor ......
...r a uma deficiência de multivitaminas. Os procedimentos cirúrgicos associados a essa alteração incluem gastrectomia, gastrojejunostomia, colectomia, cirurgia de bypass gástrico, gastroplastia vertical e terapias para obesidade com balão intragástrico. Após o procedimento cirúrgico, a deficiência vitamínica pode ocorrer tão precocemente quanto duas semanas após até 20 anos após o procedimento, mas......
...oral ou amoxicilina / clavulanato por via oral. A drenagem do abscesso geralmente ocorre espontaneamente a partir da comunicação da cavidade do abscesso com a árvore brônquica. Isto é indicado pelo desenvolvimento de um nível líquido em radiografias de tórax. As tentativas de drenagem postural ou broncoscópica devem ser evitadas, pois podem precipitar na disseminação para outras partes dos pulmões......
... realizado com antimicrobianos, inicialmente a medicação de escolha era o cloranfenicol, que é uma medicação pouco utilizada atualmente devido seus efeitos adversos e eficácia inferior a outras medicações, atualmente as quinolonas, em particular a ciprofloxacina, são consideras a droga de escolha para o tratamento destes pacientes. Nos últimos anos, o desenvolvimento de resistência as fluoroquinol......
...licemia). A dose habitual de sitagliptina é de 100mg 1 vez por dia, com a redução para 50 mg para pacientes com insuficiência renal moderada a grave (taxa de filtração glomerular de 30 a 50 ml / min) e 25mg de insuficiência renal grave (< 30ml/min). A eficácia glicêmica da monoterapia sitagliptina foi demonstrada em alguns estudos. A sitagliptina diminui em média 0,6-0,7 pontos percentuais de H......
...ões UI IV a cada 6 horas, por 7 a 10 dias. Esquemas alternativos: ampicilina 500 mg a 1 g a cada 6 horas, por 7 a 10 dias; amoxicilina 500 mg a cada 8 horas, por 7 a 10 dias; ceftriaxona 1 g a cada 12 horas, por 7 a 10 dias; cefotaxima 1 g a cada 6 horas, por 7 a 10 dias. Os pacientes que evoluem com desconforto respiratório decorrente de hemorragia alveolar devem receber suporte venti......
...dicado abaixo. Pequenas refeições distribuídas uniformemente ao longo do dia e um lanche no fim de noite devem ser incentivados, evitando jejum. A glicose pode ser a fonte de calorias mais facilmente disponíveis, mas não deve ser utilizadacomo a única nutrição. Hiperalimentação deve ser administrada por via oral a pacientes que podem cooperar, por meio de sonda gástrica a pacientes que não podem t......
...to monossódico e de cristais de pirofosfato de cálcio dihidratado é patognomônica para gota e pseudogota, respectivamente. A artrite reumatoide costuma ser distinguível da artrite reativa pelo padrão de envolvimento articular. A reumatoide começa, comumente, com poliartrite inflamatória das pequenas articulações das mãos e dos pés e progride de forma simétrica e aditiva, enquanto que a reativa ma......
...pessoas. A sequência de eventos que levam ao início da doença e da patologia ainda não está clara. Estudos microscópicos eletrônicos anteriores mostram que o Tropheryma whippelii tem a capacidade de invadir a mucosa do intestino pequeno proximal; acredita-se que as bactérias se espalhem via linfática em linfonodos mesentéricos e mediastinais e na circulação sistêmica. Diversas anormalidades da f......
...ão de um agente que tem como alvo a toxoplasmose (pirimetamina mais sulfadiazina) é recomendável, mas apenas para aqueles com resultados positivos para anticorpos antitoxoplasma. O tratamento para tuberculose (isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol) deve ser considerado em pacientes com a infecção pelo HIV e em pacientes com fatores de risco conhecidos para a tuberculose. O tratamento ......
...ntar até 30% do total de calor metabólico corporal produzido. Um aquecedor é interposto no tubo do ventilador ou máscara facial e a tubulação deve ser coberta com material para evitar a perda de calor. A temperatura do gás fornecido à máscara facial ou tubo endotraqueal deve medir cerca de 40°C. Fluidos intravenosos e sangue também devem ser aquecidos até 40 °C antes da administração, especialmen......
...o de suco de cranberry, acupuntura e outras abordagens não tem benefício comprovado. Os produtos com cranberry para prevenir ou tratar a ITU poderiam ter benefício, pois a cranberry contêm substâncias que inibem certas adesinas de E. coli uropatogênica, impedindo assim as bactérias aderirem em células, mas a evidência de benefício em humanos é inexistente. Condições médicas subjacentes que aume......
..., PA, HA, NP, NS) similares aos encontrados em suínos na América do Norte, outros genes codificando a neuraminidase e a proteína M por sua vez eram similares a de vírus influenza encontrados em populações suínas da Europa e Ásia. Esta combinação de vírus jamais havia sido encontrada anteriormente nos Estados Unidos da América ou em outra parte do mundo. Esse novo vírus apresentava três segmentos d......
...ratamento, e a normalização hematológica ocorre em torno de dois meses após o início da terapêutica. Os sintomas do SNC são reversíveis se tiverem pouco tempo de evolução, idealmente menos de seis meses, mas podem ficar sequelas permanentes se o tratamento não for iniciado prontamente. Em relação ao tratamento da deficiência de ácido fólico, se utilizar o ácido fólico oral na dose de 1mg ao dia......
...ão mental (Glasgow 13-14) IIIb: Presença de confusão mental (Glasgow 13-14) + défict focal IVa: Sonolência (Glasgow 9-12) IVb: Sonolência (Glasgow 9-12) + défict focal V: Paciente em coma Classificação Fischer 0: ausência de sangue visível 1: Sangue pouco denso e localizado 2:Sangue pouco denso e presente difusamente nas cisternas basais 3: Sangue muito denso e localizado 4: Sangue mu......
...ção completa da dor do paciente e os sintomas associados. A história médica, cirúrgica, e social também deve ser procurada, pois isso pode fornecer informações importantes. A caracterização da dor é o passo mais importante da história e alguns fatores obrigatoriamente devem ser avaliados, entre eles: -Se existe piora ou melhora com alguma posição e fatores provocadores; -Tipo da dor; -Regiã......
... britânicas ainda recomendam amoxicilina ou oxacilina para a maioria dos casos de celulite causadas por S. aureus, Streptococcus, ou quando o organismo não foi identificado, mas os médicos devem ter em conta o aumento das taxas de agentes meticilino-resistentes. As diretrizes de 2011 da Infectious Diseases Society of America têm agora recomendado que em pacientes com pus que formam a celulite sej......
...as. Os pacientes podem ainda se queixar de mal-estar e cefaleia, além de edema em região cervical por aumento de linfonodos e dor em região cervical anterior. As infecções virais têm quadro que muitas vezes se sobrepõe com quadros bacterianos, mas sintomas respiratórios como congestão nasal, coriza, rouquidão e sinais de rinosinusite são mais frequentes nestes pacientes. Alguns vírus podem ter si......
...e muito leve, mãos úmidas 2 3 4 gotas de suor visíveis na fronte 5 6 7sudorese intensa Distúrbios visuais 0 nenhum 1 sensibilidade muito leve 2 sensibilidade leve 3 sensibilidade moderada 4 alucinações moderadamente graves 5 alucinações graves 6 alucinações muito graves 7 alucinações contínuas Ansiedade 0 sem ansiedade 1 ansiedade leve 2 3 4 moderadamente ansioso 5 ......
...idade. Houve evidência de baixa qualidade sugerindo que os canabinoides foram associados a melhorias de náuseas e vômitos devido à quimioterapia, ganho de peso na infecção pelo HIV, distúrbios do sono e síndrome de Tourette. Os canabinoides foram associados com um risco aumentado de curto prazo para EAs. Bibliografia Whiting PF et al. Cannabinoids for medical use: A systematic review and......
...ucedida, e em pacientes com insuficiência renal, as concentrações urinárias de fluconazol urinária podem ser demasiadamente baixas para serem eficazes. Neste caso a flucitosina, por via oral é uma alternativa, sendo ativa contra quase todas as estirpes de C. glabrata. Infelizmente, as taxas de sucesso são baixas, e os efeitos adversos podem ser graves. Os pacientes tratados com esse agente devem s......
...síndrome de sobreposição, cirrose biliar primária com anticorpo antimitocôndria negativo e colangite autoimune têm sido utilizados pela literatura para descrever essas formas variantes de hepatite autoimune. O termo síndrome variante implica em semelhança com a hepatite autoimune, ainda reconhecendo que as características de outros estados de doença, tais como a cirrose biliar primária e a colangi......
...anifestação da doença. Os testes de dosagem de enzima conversora de angiotensina, apesar de estar elevada em 80% dos pacientes, não ajudam no diagnóstico de sarcoidose. As concentrações de BNP e troponina T, por sua vez, podem ser úteis para o diagnóstico de sarcoidose cardíaca. Manejo O curso clínico de sarcoidose varia. Em metade dos casos, a doença se resolve espontaneamente dentro de d......
... meses) é uma indicação importante para o diagnóstico de neoplasia secretora de esteroides. A busca de históricos anteriores de doenças endócrinas é muito importante, incluindo perguntas específicas sobre diagnósticos anteriores de algum problema endócrino, ou se o paciente fez alguma cirurgia em alguma glândula endócrina, tendo em vista que, embora possivelmente sejam inconsequentes para o pacie......
...ticamente doentes, a sepse foi a maior causa de plaquetopenia, seguida por cirrose e CIVD, outras infecções e doença hematológica primária, como leucemias. Nesses pacientes, exames como coagulograma, testes de função hepática, e hemoculturas são indicados. Avaliação da medula óssea é apropriada se a trombocitopenia é grave e / ou outras linhas de células são anormais. O exame físico inclui a pro......
.... Embora a alteração de sinais vitais mais frequente seja a diminuição da frequência respiratória, é comum os pacientes apresentarem frequência cardíaca diminuída ou em limites inferiores da normalidade. A miose, isoladamente é insuficiente para inferir o diagnóstico de intoxicação por opioides. A ingestão de múltiplas medicações pode causar pupilas reativas ou midriáticas como ocorre no uso de ......
...icações relativamente comuns que fazem o tratamento descontinuar em cerca de 15% dos casos. As vantagens da ligadura elástica são que ela pode ser executada no momento da triagem e os efeitos colaterais são menos frequentes, mas se requer treinamento adequado para sua realização e a possibilidade de hemorragia após o procedimento. O carvedilol em doses baixas (6,25 a 12,5 mg por dia) foi compara......
...do que 4 METS a recomendação é para realizar a cirurgia sem outras intervenções. Em pacientes com risco > 1% e baixa capacidade funcional ( < 4 METS ou não conhecida) é recomendada a realização de testes de estresse não invasivos e conforme os seus resultados é indicado ou não um procedimento de revascularização miocárdica. Testes Cardíaco Não Invasivos Índices clínicos de risco são co......
... infecção fúngica. O gradiente de pressão venosa hepática transvenoso e a biópsia hepática continuam a ser os padrões de ouro para o diagnóstico patológico de DVO e um gradiente > 10 mmHg têm uma especificidade acima de 90% para o diagnóstico de DVO, embora a sensibilidade seja apenas um pouco maior do que 50%. A biopsia hepática pode ser necessária em alguns casos para o diagnóstico e mostra ......
...iores, vasculite sistêmica, Raynaud e neuropatia periférica. As manifestações cutâneas ocorrem em quase 100% dos pacientes, já as manifestações renais usualmente são tardias e a mais frequente síndrome renal é proteinúria isolada com hematúria microscópica. A síndrome nefrítica aguda com hematúria macroscópica, proteinúria severa, hipertensão e azotemia ocorrem no início em 25% dos casos e complic......
...mplicada só nos EUA. Apesar das complicações causadas por perfurações ser sete vezes menor do que as hemorragias, as perfurações de úlceras pépticas causaram 37% das mortes relacionadas a complicações de úlcera péptica. De acordo com dados norte-americanos, uma em cada dez internações hospitalares por úlcera péptica evolui com morte. A perfuração de úlcera péptica é o mais importante fator contrib......
...ioram após 48 a 72 horas de terapia devem colher escarro para avaliar a flora e seu perfil de resistência. Para pacientes com micro-organismos resistentes, como Pseudomonas aeroginosa, a preferência é de 14 dias de antibioticoterapia. O escarro para identificar o micro-organismo pode auxiliar o manejo desses pacientes. Hospitalização é indicada para tratamento de exacerbações que apresentem crité......
... a equipe não está seguindo de forma consistente a política de higiene das mãos. Intervenções para abordagem desse assunto foram incorporadas no plano de 2006. Emergência e disseminação de microrganismos resistentes a antibióticos. O número de novos casos de Enterococcus resistente à vancomicina aumentou durante o ano. O objetivo relativo a esse assunto foi incluído no Plano de Controle de I......
...ontrol and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2002; 347(23): 1825-33. Zimerman LI, Fenelon G, Martinelli Filho M, Grupi C, Atié J, Lorga Filho A, et al. Diretrizes brasileiras de fibrilação atrial. Arq Bras Cardiol 2009; 92(6 supl.1): 1-39 Zipes DP, Camm A J, Borggrefe M, Buxton A E, Chaitman B, Fromer M, et al. ACC/A H A / ESC 2006 guideli nes for managemen......
...eia e angina de peito. Consequente ao aumento das pressões de enchimento (devido à disfunção diastólica pela redução da capacidade de relaxamento), a pressão no átrio esquerdo se transmite ao leito venoso pulmonar. Nesse momento, instala-se os sintomas de congestão pulmonar, como dispneia. Esse fenômeno agrava-se na realização de esforços, e a dispneia é o sintoma mais comum. Já o segundo sintom......
...:592-9. Leituras Recomendadas Ganaha F, Miller DC, Sugimoto K, Do YS, Minamiguchi H, Saito H, et al. Prognosis of aortic intramural hematoma with and without penetrating atherosclerotic ulcer: a clinical and radiological analysis. Circulation.2002;106(3):342-8. Kaji S, Nishigami K, Akasaka T, Hozumi T, Takagi T, Kawamoto T, et al. Aortic and peripheral vascular surgery: prediction of progres......
...rrelação entre sintomas, do tipo pirose ou dor, e episódios de refluxo ácido observados durante o exame). É específica para refluxo ácido, mas pode ser falsamente negativa em pacientes com refluxo fracamente ácido (pH 4 a 7) ou alcalino (pH > 7), apresentando sensibilidade de aproximadamente 80%. Não é indicada como exame de rotina, sendo realizada somente em pacientes com sintomas típicos sem ......
...e víscera oca. O exame mais importante para diagnosticar a etiologia da ascite é determinado por meio do gradiente soro-ascite(GASA) calculado conforme mostra o Quadro 41.2. A gravidade da ascite pode ser classificada da seguinte forma: Estágio 1: apenas detectável por ultrassonografia. Estágio 2: distensão abdominal, ascite moderada. Estágio 3: ascite volumosa, grande distensão abdo......
...tireoidismo, cirrose e insuficiência renal. Uma exceção para essa recomendação aplica-se aos pacientes com óbvias manifestações neuro-oftalmológicas indicativas da presença de um tumor na região selar, tais como cefaleia, hemianopsia bitemporal, comprometimento de nervos cranianos (ptose palpebral, oftalmoplegia e/ou dor facial). Nessa situação, a RM está sempre indicada (Fig. 28.4). A magnitude ......
... hormônio liberador de GH (GHRH) e somatostatina, que, através da veia porta, liberam fatores específicos somatotróficos e fator de crescimento insulina-like-I (IGF-I). As dosagens hormonais têm também um papel muito importante no acompanhamento do tratamento dos pacientes, permitindo avaliar o resultado das diferentes modalidades terapêuticas empregadas na acromegalia. Tanto a concentração d......
... provenientes do átrio ou do ventrículo esquerdo. A causa mais comum é a fibrilação atrial. Nesses casos, muitas vezes o paciente já apresenta história prévia de embolismo em outra localização. A dor abdominal inicia subitamente e com forte intensidade, associada à diarreia. Os êmbolos podem determinar uma embolia maior, quando se localizam acima da bifurcação da artéria ileocólica, ou uma embolia......
...3;33:169-73. Meyer O, Labarre C, Dougados M, Goupille P, Cantagrel A, Dubois A, et al. Anticitrullinated protein/peptide antibody assays in early rheumatoid arthritis for predicting five year radiographic damage. Ann Rheum Dis.2003;62(2):120-6. Prevoo ML, van ‘t Hof MA, Kuper HH, van Leeuwen MA, van de Putte LB, vanRielPL.Modifieddiseaseactivityscoresthatincludetwenty-eight-jointcounts. Developm......
... atividade física, curso de exacerbação/remissão, evoluindo com piora progressiva até um ano do diagnóstico da doença. A doença, caracterizada como autoimune forma anticorpos antirreceptores de Ach que estão presentes em 86% dos casos. O papel do Timo é importante, 70% têm aumento do Timo, 10 a 15% dos pacientes têm Timoma, assim, é importante a avaliação diagnóstica com tomografia de tórax. N......