...idos (p. ex. ácido acetilsalicílico, fenobarbital) por alcalinização urinária; previne o dano tubular causado pela deposição de mioglobina em pacientes com rabdomiólise, assim como a precipitação na terapia com doses elevadas de metotrexato e a nefropatia por contrastes radiológicos; previne a cardiotoxicidade provocada por antidepressivos tricíclicos e outros fármacos por alteração do gradiente d......
... desfecho clínico. Preferentemente, a administração deve ocorrer em até 1 hora após a exposição, mas pode haver algum benefício após este período (ver monografia, página 454). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim come......
...de são relativamente simples no início e evoluem à medida que surgem novos temas. Todos os fatores mencionados foram levantados para possível consideração. Cabe reiterar que cada organização deve decidir, departamento por departamento, se é conveniente desenvolver políticas de supervisão da qualidade. Se a resposta for “sim”, cada departamento ou seção deverá desenvolver sua própria política, de a......
... nichos de procedimentos ou doenças. Nas listas mais específicas, por exemplo, a categoria de mastectomia pode ser dividida em simples, modificada, radical e radical com dissecção de nodos. Se a equipe assistencial decidir que é vantajoso juntar esses procedimentos, o título do item seria “mastectomia – incluindo a radical com dissecção de nodos”. Pode permanecer fora desse agrupamento a reconstru......
...onal de outras pessoas, ICC e hipertensão pulmonar ? foram incluídos nos calculadores de risco pulmonar pré-operatório.37,38 O Quadro 6 mostra a estenose aórtica e as taxas de risco cirúrgico.34 Quadro 6 ESTENOSE AÓRTICA E CIRURGIA NÃO CARDÍACA NÃO EMERGENCIAL Estenose aórtica Risco cirúrgico Baixo Alto Mortalidade de 30 dias (%) IAM pós-operatório (%) M......
...meios somáticos e não envolvem alterações na linha germinal. Essas alterações genéticas podem resultar na ativação ou no ganho funcional (de oncogenes) e na perda funcional (de supressores tumorais). Em situações mais raras, as anormalidades hereditárias na linha germinal contribuem para a patogênese do câncer. Tipicamente, nessas circunstâncias, herda-se apenas uma única cópia defeituosa de um ge......
...icamento mesmo com estes sintomas. Perguntar ao profissional de saúde maneiras para reduzir estes efeitos. t Enquanto estiver utilizando ciclofosfamida, evitar as vacinas sem a aprovação do médico, pois este medicamento pode reduzir a resistência do organismo havendo maior chance de adquirir a infecção a qual a vacina iria prevenir. t Ciclofosfamida pode reduzir temporariamente o número de célul......
...rma definida e pouco birrefringentes; cristais de colesterol caracterizam-se por placas grandes multicoloridas com bordas arredondadas e de distintas formas e características ópticas. Ao contrário dos anteriores, cristais de colesterol não são fagocitados por polimorfonucleares, e sua presença não está associada à celularidade do LS. TÓPICOS IMPORTANTES · A análise laboratorial das DDTC ......
...ia); e manifestações hemorrágicas (dengue). Recomenda-se, também, fazer testes diagnósticos específicos. A disponibilidade rápida dos resultados varia de acordo com o ambiente médico. Nas situações em que os testes diagnósticos específicos não estiverem disponíveis com a rapidez necessária, os resultados dos testes para PCR e bilirrubina poderão ser extremamente úteis. Em um estudo realizado no ......
...e em lactentes com 2 a 6 meses de idade, sendo que cerca de 80% dos casos ocorrem durante o primeiro ano de vida. Lactentes prematuros e crianças mais jovens com condições cardiopulmonares subjacentes correm mais risco de bronquiolite ou de pneumonia produzida pelo RSV. Depois de vários dias com coriza e febre, os pacientes apresentam desconforto respiratório agudo com condições como respiração o......
...rá aumentar o ingresso de ACPAs, a fixação de complementos e o início de inflamações. O aumento na formação de armadilhas extracelulares de neutrófilos (em inglês, neutrophil extracellular traps [NETs]) foi observado em doenças inflamatórias, incluindo AR. As NETs são redes fibrosas extracelulares compostas de DNA e de moléculas antimicrobianas, incluindo proteínas citrulinadas, que são liberadas......
... antidepressivo tricíclico (ver adiante) pode apresentar uma taquicardia com QRS alargado resultante de acentuada depressão dos canais dependentes de sódio nas membranas das células miocárdicas. Entretanto, o uso do protocolo ACLS para a taquicardia com QRS alargado ou possível taquicardia ventricular pode levar o médico a administrar procainamida, um antiarrítmico da classe IA com efeitos cardiod......
...inflamatória granulomatosa no interstício e nos bronquíolos terminais.29,30 Na pneumonite da hipersensibilidade, a doença pulmonar é frequentemente acompanhada de sintomas sistêmicos e é causada pela exposição a poeiras orgânicas e outros agentes transportados pelo ar. Este distúrbio difere da asma alérgica, porque a resposta inflamatória imunologicamente mediada ocorre nos bronquíolos terminais e......
...F-ß e na ausência de citocinas pró-inflamatórias. Tanto as células nTreg como as células iTreg são marcadas pela expressão do fator de transcrição FoxP3 e compartilham a produção das citocinas efetoras principais TGF-ß e IL-10. Além do papel de promover a diferenciação das células Th17 e iTreg, o TGF-ß possui efeitos anti-inflamatórios potentes através do bloqueio da divisão de células T e da prod......
...28/B7; e CD2/antígeno associado à função leucocitária-3. A ativação da célula T auxiliar resulta em secreção de interleucina 2 (IL-2), que fornece o sinal auxiliar necessário às células T citotóxicas. A ligação da célula T ao antígeno presente em uma célula-alvo que não expressa as moléculas acessórias necessárias pode causar apoptose ou anergia na célula T e, assim, prevenir uma resposta imune. ......
...casos de pacientes que apresentam fatores prognósticos ruins, o uso da terapia de combinação ainda no início do curso da doença pode induzir respostas clínicas mais rápidas e duráveis do que aquelas obtidas com os regimes-padrão de corticosteroides. Os corticosteroides são importantes como causas de um grupo diferenciado de efeitos colaterais, que inclui um aspecto cushingoide, fraturas osteoporó......
...articulação afetada, sensibilidade à apalpação e limitação da amplitude de movimentos ativos e passivos. O inchaço pode ser causado pelo espessamento, edema e aumento da vascularização na sinóvia; pela formação de efusões sinoviais; ou por combinações desses fatores. Nas articulações pequenas, como as articulações MCF, pode ser difícil detectar efusões. A ocorrência de espessamento sinovial leva à......
....] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. As doenças sexualmente transmissíveis (DST) estão entre as causas de doença infecciosa mais comuns em todo o mundo. Entre as nações industrializadas, os Estados Unidos lideram a incidência de DST. Nesse país, após uma leve tendência descendente observada na década de 1990, os casos de DST voltaram a aumentar n......
... 100 (linfócitos ou eosinófilos) 0 a 5 mm3 VDRL - - - - - - - Contraimunoeletroforese (CIE) Reagente (1) - - - - - - Látex Reagente (5) - - - - - - Microscopia Positiva para DGN, BGN, CGP, BGP (2) ou não Gram-negativa (4) Gram-negativa Gram-negativa Positiva (tinta nanquim p/ C. neoformans ou para ......
...te de infecção sugerem que possa estar ou vir a desenvolver alguma doença infecciosa. CEPA: população de uma mesma espécie, descendente de um único antepassado ou que tenha espécie descendente de um único antepassado ou mesma origem, conservada mediante uma série de passagens por hospedeiros ou subculturas adequadas. As cepas de comportamento semelhante são chamadas “homólogas” e as de comportame......
...Haemost 1999;82:585. 2. George JN, el-Harake MA, Raskob GE. Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. N Engl J Med 1994;331:1207. 3. Hirsh J, Dalen JE, Anderson DR, et al. Oral anticoagulants: mechanism of action, clinical effectiveness, and optimal therapeutic range. Chest 1998;114:445S. 4. Tepler I, Elias L, Smith JW II, et al. A randomized placebo-controlled trial of ......
...comprovadamente não contêm os alérgenos do veneno. Extratos de veneno da formiga saltadora australiana mostraram-se efetivos para fins de diagnóstico e tratamento.23 Diagnóstico Manifestações clínicas As reações alérgicas a picadas de inseto podem causar inflamação alérgica local ou produzir todo o espectro das manifestações da anafilaxia. Reações locais amplas constituem reações alérgica......
...isciplinares; · utilização de sistemas computadorizados que agrupem informações de várias áreas da organização. A participação da equipe assistencial em sistemas de melhoria de desempenho pode se tornar inviável sem programas educacionais amplos. Tradicionalmente, profissionais independentes licenciados e outros profissionais têm menos familiaridade e experiência com esforços organizacio......
...ecomendar renomeações, renovações, revisões, limitações ou revogações de privilégios clínicos. Essas recomendações podem ser feitas pelos diretores de departamento ou pelos comitês de credenciais. Então, são entregues aos corpos diretivos, que, por sua vez, concedem, restringem ou recusam participações em equipes assistenciais ou privilégios clínicos. Requisitos da Joint Commission Pr......
...r-old woman hoping to donate a kidney to her mother. JAMA 2011;305:592–9. Delmonico FL. The implications of Istanbul Declaration on organ trafficking and transplant tourism. Curr Opin Organ Transplant 2009;14:116–9. Rao PS, Ojo A. The alphabet soup of kidney transplantation: SCD, DCD, ECD—fundamentals for the practicing nephrologist. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:1827–31. DeVita MA, Brooks......
... e lombociatalgia com grau variado de intensidade de dor, escoliose antálgica, déficit motor, alteração da sensibilidade, dificuldade na flexão do tronco, teste de elevação da perna estendida positivo e reflexo profundo diminuído ou ausente. O sinal de elevação da perna estendida, mais conhecido como sinal de Lasègue, é considerado positivo até 60o de elevação do membro inferior em decúbito dorsal......
...sistema nervoso central. t Bussulfano: aumento das concentrações e do risco de toxicidade deste fármaco. Evitar o uso concomitante, mas se isto não for possível, monitorar o paciente em relação aos efeitos tóxicos da bussulfano. t Carbamazepina, ciclosporina, lítio, tacrolimo: aumento do risco de toxicidade destes fármacos. Monitorar sinais e sintomas específicos de toxicidade e a concentração p......
...omendada a obtenção de históricos familiares da DP ou de outras doenças fibróticas, como a contratura de Dupuytren, levando-se em conta que, aparentemente, esse tipo de doença ocorre com mais frequência entre homens das mesmas famílias e durante gerações. Embora questionários validados venham sendo utilizados para avaliar casos de DE, ainda não há nenhum questionário validado disponível para aval......
...s comentários específicos sobre os fármacos). Em pacientes de alto risco, a combinação de prednisolona e clorambucila retardou a perda da TFG, sendo melhor do que a ciclosporina ou tratamento de suporte, mas com mais efeitos adversos. Em contrapartida, o uso de micofenolato de mofetila associado a bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona não induz mais remissões parciais ou tota......
...roteinúria a cada 3 meses; · fazer uso de diuréticos conforme os sintomas. - paciente com proteinúria de 4,0-6,0g/dia: · iniciar inibidores da ECA mantendo PA<=125/75mmHg e restrição protéica; · observar o caso por 3 meses; · iniciar uso de medicamento imunossupressor em caso de manutenção da proteinúria (opções incluem clorambucila o......
... de um diagnóstico particular; em crianças e adultos jovens, a síndrome nefrótica sugere doença de lesões mínimas ou glomerulosclerose segmentar e focal, enquanto que, em adultos mais velhos, pode ser uma glomerulonefrite membranosa. Adultos oligossintomáticos jovens com hipertensão ou edema leve podem ter nefropatia por imunoglobulina A (IgA). Nesses casos, o aparecimento de hematúria macroscópi......
...Tahoe Hospital, Carson City, NV. Usado com permissão. Após o recebimento, os formulários de inscrição são revisados para verificar se as informações estão completas e legíveis. Embora não seja exigência da Joint Commission, é importante que os formulários de inscrição sejam digitados ou pelo menos preenchidos com clareza. Todas as perguntas devem ser respondidas de forma completa. Assim que po......
... devem ser respondidas. É útil usar formulários com checklist e espaço adicional para comentários. Além de ser conveniente para o destinatário, esse tipo de formulário garante o fornecimento das informações desejadas. O uso de envelopes personalizados e selados permite uma devolução mais rápida dos questionários. Dica Ao confirmar por telefone informações sobre licenciamentos, treinam......
...infecções no trato urinário e úlceras de decúbito) predispõem ao desenvolvimento de artrite séptica gram-negativa. As revisões sobre artrite séptica em usuários de drogas IV conduzidas ao longo da década passada relatam um percentual menor de patógenos gram-negativos do que aqueles relatados em séries mais antigas, nas quais organismos como Enterobacter, Klebsiella, Serratia e P. aeruginosa foram ......
...observações clínicas e revisar prontuários dos pacientes, relatórios de laboratório ou radiologia, planos de tratamento e/ou relatórios de antibióticos ou culturas. Especificamente, o PI pode revisar os prontuários dos pacientes que são submetidos a procedimentos de alto risco, dos que possuem linhas centrais, dos que estejam usando ventilação mecânica e de outros. · Formulários. Muitos PASs......
...ociety for Healthcare Epidemiology of America (SHEA): www.shea-online.org/ · Infectious Diseases Society of America: www.idsocienty.org/ Os departamentos de saúde pública federal e estadual também podem ser fontes inestimáveis de informações e dados relevantes dentro de uma comunidade ou estado em particular. Os PIs devem estabelecer uma relação com o departamento de saúde pública de s......
...são intravenosa contínua, no dia 1 de cada semana; ou, 225 mg/m2/dia, por infusão intravenosa contínua, durante 5 a 8 semanas, com radioterapia. Carcinomas de células basais superficiais e ceratoses solares t Aplicar fina camada sobre a lesão, uma ou duas vezes ao dia, até 4 a 6 semanas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Duração de efeito: 3 semanas. t Metabolismo: hep......
... reatividade cruzada com fármacos à base de sulfonamidas.55 Figura 6. Metabolismo de sulfonamida e haptenação. O metabolismo de sulfonamida é feito primariamente por N-acetilação hepática e, secundariamente, por N-oxidação pelo citocromo P450. A N-acetilação hepática rende metabólitos não tóxicos que são excretados. A N-oxidação catalisada pelo citocromo P450 rende hidroxilaminas reati......
...entes e alcança uma resposta virológica sustentada em apenas 17 a 73% dos casos, dependendo do genótipo do HCV.114-117 A terapia melhorada com novos agentes, incluindo os inibidores de protease de HCV, surge no horizonte oferecendo a possibilidade de uma resposta virológica melhorada, quando usada com o interferon peguilado. O uso de didanosina ou zidovudina não é recomendado durante o tratament......
...ex., maçãs, laranjas, bananas, peras, melões, batatas, cenouras e aipo), provavelmente devido à natureza lábil dos alérgenos responsáveis presentes nestes alimentos. Nestes casos, talvez seja necessário usar o conhecido método da picada-picada (prick-prick), em que o dispositivo utilizado para introduzir o alérgeno na pele pica primeiro o alimento em questão. Além disso, os resultados falso-negati......
...cardiopatia, arritmias e morte súbita.39,40 Níveis aumentados de consumo de álcool estão associados a riscos maiores de insuficiência cardíaca41 e fibrilação atrial.42 A suspensão do consumo de bebidas alcoólicas pode resultar na melhora de algumas condições relacionadas a este fator. Os usuários de álcool que apresentam miocardiopatia dilatada e param de consumir bebidas alcoólicas, por exemplo, ......
...do Problema Como o diagnóstico de conversão só pode ser realizado após a exclusão de problemas neurológicos, estudos epidemiológicos populacionais são escassos e discutíveis. Uma ideia mais aproximada de prevalência pode ser obtida a partir de populações mais específicas, no ambiente clínico ou neurológico. Um exemplo é a prevalência de crises não epilépticas psicogênicas, em sua maioria de natur......
...flamatória pode auxiliar na prevenção de novos episódios, já que estes parâmetros tendem a aumentar antes de uma recorrência. Nos casos de granulomatose de Wegener, já há evidências de que o uso de sulfametoxazol-trimetoprim reduza o risco de reativação da doença. A Tabela 4 resume as principais causa e tratamento de hemoptise. Tabela 4: Tratamento específico da hemoptise Causa Tra......
...ado broncoalveolar (p.ex., eosinófilos e linfócitos). Acredita-se que a liberação de fatores previamente produzidos pelos mastócitos e basófilos contribua para a resposta imediata e para a subsequente infiltração celular. A liberação de uma onda secundária de mediadores sintetizados de novo é responsável pelo desenvolvimento tardio de inflamação e obstrução. Em modelos de experimentação animal da ......
...tireoide também foi associada às infecções pelo HTLV-I. Polimiosite. Existem relatos indicando que há um aumento na prevalência de polimiosite em pacientes infectados pelo HTLV-I.72,73 Os sintomas relatados consistem de febre, astenia, mialgia grave e fraqueza muscular. As descobertas das análises laboratoriais incluem níveis anormais de creatina sérica, níveis anormais de fosfoquinase e do as......
...m embasamento na localização e na extensão, as abordagens deverão incluir laminectomia, hemilaminectomia ou fenestração interlaminar.155 A microcirurgia primária com descompressão no sítio de compressão medular máxima, com remoção do abscesso e/ou do tecido de granulação, também foi usada com muito sucesso.161 A aspiração orientada por TC é uma alternativa para a laminectomia em pacientes selecion......
... macrófagos está associada a explosões oxidativas e à estimulação do desvio da hexose monofosfato. Fatores como aderência, quimiotaxia e ativação são semelhantes em monócitos e neutrófilos. Além disso, os macrófagos possuem atividade bactericida independente de oxigênio que poderá depender da atividade lítica. Os macrófagos estimulados produzem óxido nítrico. Os macrófagos têm capacidade para secr......
...mbora a gastrite e a enterite eosinofílica sejam de natureza idiopática, um mecanismo alérgico tem sido sugerido em, pelo menos, um subconjunto de pacientes. De fato, foi detectada imunoglobulina E (IgE) total elevada e IgE específica de alimentos nestes pacientes. A maioria dos pacientes com gastrite ou GEE têm testes cutâneos positivos para uma variedade de antígenos alimentares, mas não apresen......
...or mais seis semanas após o tratamento para rejeição aguda. Com base em dados obtidos de pacientes infectados por HIV com PPC, o tratamento é feito com o uso combinado de corticosteroides e doses altas de trimetoprima-sulfametoxazol,4 sendo que a diminuição da imunossupressão em geral também é garantida. Infecção do trato urinário Todos os receptores de transplante devem receber profilaxia ......
...entes imunossupressores, ocasionalmente, pode ser necessário [ver Tabela 2]. A plasmaférese pode ser efetiva no tratamento da vasculite crioglobulinêmica. Ao tratar a doença de pequenos vasos crônica e refratária, na ausência de prejuízo para órgãos ou de potencial fatal, é preciso prestar bastante atenção à razão risco:benefício das terapias escolhidas. Granulomatose com poliangeíte A GPA ......