...A radiografia tirada durante a admissão mostrou a presença de um infiltrado pulmonar focal junto ao lobo inferior esquerdo (a). Um exame de tomografia computadorizada (TC) subsequente (b) confirmou a opacidade focal. A falta de alterações e o discreto crescimento observados no seguimento, após 3 meses, justificaram a extirpação da lesão. Foi comprovado que a lesão removida era um carcinoma bronqui......
... (accessed July 15, 2009). 51. Matharu MS, Goadsby PJ. Trigeminal autonomic cephalalgias: diagnosis and management. In: Silberstein SD, Lipton RB, Dodick DW, editors. Wolff’s headache and other head pain. 8th ed. New York: Oxford University Press; 2008. p. 379–430. 52. Rozen TD. Trigeminal autonomic cephalalgias. Neurol Clin 2009;27:537–56. 53. Waters WE. The Pontypridd headache surv......
...lcemia. Os parâmetros bioquímicos hepáticos podem estar aumentados em indivíduos com pancreatite por cálculo biliar ou doença hepática intrínseca (p. ex., hepatite alcoólica). Elevações dos níveis de alanina aminotransferase equivalentes ao triplo do normal sugerem fortemente uma etiologia de doença por cálculos biliares. Entretanto, qualquer anormalidade significativa dos parâmetros bioquímicos h......
...os indutores e de manutenção.133 Devido ao risco de reativação de um polioma vírus (vírus JC) e ao raro desenvolvimento de leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP), o uso de natalizumabe é limitado aos pacientes que não estejam recebendo imunossupressores concomitantemente. Estes pacientes requerem um cuidadoso monitoramento da função neurológica ao longo do curso do tratamento. O......
...tentar a injeção subcutânea de calcitonina, seja sozinha ou combinada a um bisfosfonato. A calcitonina é administrada a uma dosagem de 4 UI/kg, 2 vezes/dia. A calcitonina é um agente hipocalcêmico relativamente fraco. É comum haver taquifilaxia em resposta aos efeitos da calcitonina, e isto limita seu uso a poucos dias. Outras terapias possíveis são a plicamicina e o nitrato de gálio, embora certa......
...aso de desenvolvimento de insuficiência ventilatória. É importante obter frequentemente medidas de cabeceira da capacidade vital ou da força inspiratória máxima ou, ainda, de ambos os parâmetros, bem como realizar uma avaliação clínica em busca de sinais de fadiga da musculatura respiratória. Um paciente cuja capacidade vital seja inferior a 20 mL/kg está propenso ao desenvolvimento de insuficiênc......
...ysis including recent trials. Clin Ther 2007;29:778–94. 59. Grundy SM, Cleeman JI, Merz CN, et al. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. J Am Coll Cardiol 2004;44:720–32. 60. Executive summary of the Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, A......
...es.11 Para alguns destes pacientes, é possível o controle da dor fazendo o paciente manter um diário da dor, que revele o padrão exclusivo da dor do paciente e, desta forma, direcione as intervenções apropriadas.11 Tabela 2 Memorial Symptom Assessment Scale – versão resumida7 Para os sintomas físicos, os pacientes são instruídos a marcar todos os sintomas manifestados na semana ......
...(até cerca de 0,3 mg/kg/dose) com ácido fólico (1 mg) diário. É menos potente do que a ciclofosfamida para tratar doença grave; útil para manter a remissão durante o afunilamento da dosagem de corticosteroide; diminuir a dose para insuficiência renal leve; evitar em pacientes com creatinina > 2,0 mg/dL. Útil para manter a remissão; pode ser usado como terapia de indução primária com pred......
...o existem exames laboratoriais específicos. Estabelecer o diagnóstico pode ser uma tarefa bastante desafiadora no caso de pacientes em que a expressão clínica da doença não é integral. Embora o teste de patergia possa resultar positivo em casos de pacientes com doença de Behçet, é necessário usar técnica padronizada para evitar a geração de resultados falso-negativos. A patologia pode revelar a ex......
.... Mayefsky JH, Sarnaik AP, Postellon DC. Factitious hypoglycemia. Pediatrics 1982;69:804–5. 24. Marks V, Teale JD. Hypoglycemia: factitious and felonious. Endocrinol Metab Clin North Am 1999;28:579–601. 25. Hooper PL, Tello RJ, Burstein PH, et al. Pseudoinsulinoma: the Diamox-Diabinese switch. N Engl J Med 1990;323:448– 55. 26. Service FJ, Natt N, Thompson GB, et al. Noninsulin......
...m frequência em objetos delicados ou de limpeza difícil que não podem ser processados por sistemas automáticos. A limpeza automática envolve equipamentos ou sistemas que automaticamente processam itens contaminados, como, por exemplo, máquinas ultrassônicas, lavadoras descontaminadoras, desinfectoras e esterilizantes. O aparelho de ultrassom usa ondas sonoras de alta frequência e alta energia par......
... A.: Sensitization from contact with ethyl alcohol. Contact Dermatitis 14(5):315, 1986. 7. U.S. Department of Labor, Occupational Safety and Health Administration: Occupational Exposure to Bloodborne Pathogens: Final rule. 29 CFR Part 1910.1030. Fed Regist 56:64174–64182, Dec. 6, 1991. www.premierinc.com/safety/topics/needlestick/downloads/02_bbp_final_rule.pdf (acessado em 15 de maio de 2......
...idade de detectar cálculos de ácido úrico ou xantina, radioluscentes na radiografia simples de abdome. Outra vantagem da TC é oferecer diagnósticos alternativos nos quadros de dor abdominal. Uma vez diagnosticado e resolvido o quadro agudo, segue-se a avaliação ambulatorial. Os principais objetivos desta etapa são: estratificação do paciente quanto à necessidade de estudo metabólico; instituição......
...endada monitorização periódica da glicemia capilar no período pós-operatório. · Tratamento do feocromocitoma maligno Cerca de 10% a 15% dos feocromocitomas são malignos, e os principais sítios de metástases são os linfonodos regionais, ossos, fígado e pulmões. Em muitos pacientes, a doença tem evolução lenta e indolente, só sendo diagnosticada anos após a cirurgia. Assim,......
... isquêmico transitório; insuficiência hepática grave; insuficiência renal grave; junto com derivado do ergot (esporão do centeio), com a metisergida ou com o sumatriptano; paciente com risco de doença coronariana (muheres após a menopausa; homens acima de 40 anos). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: boca seca; náusea. Musculoesquelético: fraqueza; parestesia......
...ial estão em andamento e poderão esclarecer se os fármacos desta classe são úteis nos estágios mais iniciais da síndrome clínica. Os efeitos colaterais produzidos pelos inibidores de colinesterase são primariamente gastrintestinais e consistem em náusea, perda do apetite, diarreia e, menos comumente, vômitos. Estes efeitos colaterais possuem uma relação forte e estreita com a dose e muitas vezes......
... um editorial publicado no JAMA em 2007 que trata de um importante elemento no desenvolvimento de um sistema de saúde mais seguro e de maior qualidade: o uso adequado de evidências científicas. Estudos americanos apontam para a grande diferença existente entre a melhor evidência do que fazer com os nossos pacientes, e aquilo que de fato é feito. Apenas 55% dos pacientes norte-american......
...es de tratamento das SCA dessa forma. Entretanto, vale lembrar que nem sempre a solução encontrada em um local é aplicável a qualquer outro, assim como em um estudo randomizado cuja validade interna nem sempre se reflete com validação externa. Outro exemplo que retiramos da literatura norte-americana é o seguinte: mais de 90 milhões de habitantes dos Estados Unidos têm pelo menos uma ......
...efalia, síndrome de Shy-Drager) Distúrbios pulmonares Infecciosos (pneumonia bacteriana, viral e fúngica; e tuberculose) Funcionais (asma, insuficiência respiratória aguda e ventilação mecânica) Doenças endócrinas Deficiência de glicocorticoides (hipopituitarismo) Hipotireoidismo Drogas e fármacos Hormônios antidiuréticos (vasopressina, DDAVP e ocito......
...eça pela descontinuação do fármaco. A administração de corticosteroides sistêmicos frequentemente se faz necessária, até que todos os sintomas de doença ativa desapareçam. Após a remissão, é necessário o seguimento vigilante do paciente, para detecção das recidivas logo no início. O soro do paciente deve ser monitorado regularmente quanto à presença de autoanticorpos.60 Eritema multiforme (EM)......
... de 1ª linha Etapa 4 Se a avaliação com medicações de 1ª linha usadas de forma isolada ou combinada falharem, considerar o uso de medicações de 2ª e 3ª linhas ou o encaminhamento do paciente a um especialista em dor ou centro de dor multidisciplinar ISRSN = inibidor seletivo da recaptação de serotonina e noradrenalina ; ADT = antidepressivo tricíclico. Fonte: Adaptado com permissão de......
...aína durante a gestação pode causar ruptura da placenta. O uso de heroína pode provocar anomalias de desenvolvimento fetal, ao passo que a terapia com metadona para a dependência de heroína pode ser iniciada e mantida com segurança durante a gestação.65 Bebês de mães que usaram metadona ou outros narcóticos durante a gestação, com ou sem prescrição, podem nascer dependentes de drogas. Estes bebês ......
...rite crescêntica necrotizante sem imunodeposição (glomerulonefrite paucimune) ao exame de biópsia renal, sendo sustentado por uma sorologia positiva para anticorpos dirigidos contra a mieloperoxidase (MPO-ANCA) ou proteinase 3 (PR3-ANCA) em mais de 80% dos casos. Há indicação para instituição de uma terapia de indução agressiva, à base de glicocorticoides combinados com ciclofosfamida oral (1,5 ......
...anismos anaeróbios [Tabela 1]. A infecção mista, produzida por organismos aeróbios e anaeróbios, ocorre em cerca de metade das mordidas caninas infectadas.14,15 Os organismos aeróbios mais comumente isolados a partir de mordidas de cães infectadas são Pasteurella spp, Staphylococcus spp e Streptococcus spp.14,15 Uma revisão mais recente inclui diversos organismos implicados na infecção associada a......
...dica em busca das melhores ferramentas para avaliação de sintomas e medida de resultados, o projeto Toolkit desenvolveu uma fonte on-line baseada em evidências, que fornece acesso autorizado à bibliografia de mais de 200 instrumentos revisados para 11 domínios de tratamento paliativo.57 As estratégias específicas para tratamento de sintomas incluem ações farmacológicas e não farmacológicas.. ......
...as de importância prática relacionados ao imatinibe incluem: (1) As doses mais altas (p. ex., 600 ou 800 mg/dia, por via oral) são melhores do que a dose-padrão (de 400 mg/dia, por via oral)?;22,23 (2) O imatinibe deve ser combinado ao interferon-alfa e/ou citarabina?;24,25 (3) É seguro interromper a terapia com imatinibe a qualquer momento?;26 e (4) O imatinibe pode ser usado com segurança durant......
... RCP e reavaliar o ritmo pelo monitor. Se o paciente ainda estiver em TV ou FV, recarregar o desfibrilador (agora com 300 J)* e repetir o processo de comunicar em voz alta aos membros da equipe as 3 frases de alerta já descritas, para então aplicar o choque de desfibrilação Reavaliar o ritmo no monitor; se o paciente ainda estiver em TV ou FV, recarregar o desfibrilador (agora com 360 J)* e ......
...iretamente a liberação de histamina dos mastócitos, independentemente de IgE. Os inibidores de enzima conversora de angiotensina (ECA) são causa frequente de angioedema.40 O angioedema induzido por inibidor de ECA pode afetar a língua, a garganta, a face e o intestino delgado.41 O mecanismo dessa reação é desconhecido, mas está relacionado ao acúmulo de bradicinina ou ativação do sistema complemen......
...ocedimentos. O Exemplo 1.4 apresenta o sumário do manual de políticas e procedimentos da equipe assistencial de um hospital e um modelo de política para nomeação inicial e renomeação de profissionais. Exemplo 1.4. Sumário do manual de políticas e procedimentos da equipe assistencial e política para nomeações iniciais e renomeações Alteração de políticas e procedimentos das eq......
...omeação inicial e renomeação de profissionais. Exemplo 1.4. Sumário do manual de políticas e procedimentos da equipe assistencial e política para nomeações iniciais e renomeações Alteração de políticas e procedimentos das equipes assistenciais As políticas e os procedimentos não podem entrar em conflito ou repetir os artigos de regimentos, normas ou regulamentos. Alterar pol......
...tivos biomédicos? Constatamos que muitos conflitos intratáveis de cabeceira têm um motivo comum: todas as partes declaram “estar do mesmo lado”, quando, na verdade, as metas (e de quem são essas metas) nunca foram discutidas de forma explícita e abrangente. Por fim: · revelamos cuidadosamente e discutimos de modo adequado todas as alternativas disponíveis – incluindo não só os enca......
...ions in the sarcoglycan genes in patients with myopathy. N Engl J Med 1997;336:618–24. 28. Moreira ES, Wiltshire TJ, Faulkner G, et al. Limb-girdle muscular dystrophy type 2G is caused by mutations in the gene encoding the sarcomeric protein telethonin. Nat Genet 2000;24:163–6. 29. Poppe M, Cree L, Bourke J, et al. The phenotype of limb-girdle muscular dystrophy type 2I. Neurology 2003;60......
...lei, regulamentação ou política do hospital. 6. Cumprimento das exigências adequadas de avaliação de saúde estabelecidas pelo hospital. 7. Supervisão que os profissionais fazem dos estudantes prestando cuidado, tratamento e serviços ao paciente como parte do seu treinamento. 8. Até 17. Não se aplicam. 18. Indivíduos que não têm licença, registro ou certificação não prestam cui......
...aliação especializadas são identificadas para os grupos de pacientes. 4. As informações definidas pelo hospital para serem coletadas durante a avaliação inicial incluem as seguintes, conforme relevantes para o cuidado, o tratamento e os serviços: · avaliação física, quando apropriado; · avaliação psicológica, quando apropriado; · avaliação social, quando apropriado; · a......
... terapia trombolítica. Estratégias de reperfusão e resultados Importância do tempo na reperfusão Muitos dos fatores preditores dos resultados clínicos iniciais em casos de IM independem do tratamento. A maior parte da mortalidade inicial é explicada por fatores como idade do paciente, frequência cardíaca inicial e pressão arterial, classificação de Killip inicial [Tabela 2] e local......
...15 membros, é ativa contra a mesma faixa ampla de organismos inibidos pela claritromicina.60 Uma preparação endovenosa é disponibilizada. Assim como os outros macrolídeos, a azitromicina é bem absorvida a partir do trato GI. No entanto, a azitromicina difere da claritromicina, porque sua biodisponibilidade é reduzida pelos alimentos. Em consequência, a azitromicina não deve ser tomada durante um p......
...ês dias? 1. Sem depressão 2. Depressão leve 3. Depressão moderada 4. depressão forte 6. Como você descreveria suas sensações de ansiedade nos últimos três dias? 1. Sem ansiedade 2. Ansiedade leve 3. Ansiedade moderada 4. Ansiedade intensa 7. Como você descreveria seu nível de fadiga nos últimos três dias? 1. Sem fadiga 2. Fadiga leve 3. Fadiga moderada 4.......
...resentam problemas sexuais devem ser questionadas sobre a ocorrência de incontinência urinária. As queixas sexuais são comuns entre mulheres com incontinência urinária e prolapso de órgão pélvico.56,57 A prevalência da incontinência urinária que ocorre durante a atividade sexual (ou seja, incontinência sexual) varia de 2% em amostras da população aleatoriamente selecionadas a até 56% entre mulhe......
...ção [Figura 1]. Os esporozoários, incluindo Plasmodium, Toxoplasma e Cryptosporidium, não possuem organelas locomotoras evidentes. Os microsporídios também não possuem organelas de locomoção evidentes. Os ciliados, como os balantídios, usam cílios para se movimentar. Os flagelados, como os tripanossomas Giardia, Leishmania e Trichomonas, usam flagelos para se mover. E os Sarcodina, ou amebas, movi......
...tica alcançada em uma série terapêutica inicial não é facilmente mantida. Do mesmo modo, não há evidências convincentes de que os tratamentos eletroconvulsivos sejam efetivos para pacientes resistentes aos fármacos antipsicóticos. Por estes motivos, o tratamento farmacológico geralmente é preferido. Intervenções Psicossociais A discussão em torno da necessidade de tratar ou não os paciente......
...ndo as áreas industrial e de serviços, incluindo a da saúde. Na avaliação de um hospital, por exemplo, pode-se ver a influência dessas teorias ? desde as mais contemporâneas até as primordiais, como a de Taylor e Fayol. Há diversas linhas de produção em andamento dentro de um hospital, incluindo as filas de pacientes no pronto-socorro ou no centro cirúrgico e as filas de produção de alimentação o......
...e progestina) DIU = dispositivo intrauterino; SIU = sistema intrauterino; DIP = doença inflamatória pélvica. Os métodos que usam apenas progestina não são contraindicados para mulheres diabéticas ou que estejam amamentando.20 Estes métodos, quando iniciados no pós-parto em mulheres que estão amamentando, não promovem efeitos clinicamente significativos sobre o leite materno nem sobre o cresci......
...edução de 15 a 18% na mortalidade associada ao câncer colorretal com um ESOF sem reidratação bianual Sigmoidoscopia I Diminuição de 80% da incidência de câncer colorretal, com a sigmoidoscopia flexível II Redução de 60 a 95% na mortalidade em casos de câncer colorretal distal Colonoscopia III Sensibilidade 27 a 47% maior do que a da sigmoidoscopia flexível de 60 cm......
..., portanto, vai da metade até a parte final da noite. Os pesadelos são um fenômeno tipicamente normal. Cerca de 50% das crianças começam a ter pesadelos a partir dos 3 a 5 anos de idade. A incidência dos pesadelos continua a diminuir com o avanço da idade, sendo que os idosos têm poucos ou nenhum pesadelo. Os pesadelos são comuns após a retirada súbita dos fármacos REM-supressores e também podem o......
...ação. Para todas as outras pacientes, a probabilidade de sobrevida prolongada após a recidiva é bastante baixa, de modo que a meta do tratamento é o alívio dos sintomas. Os prováveis sítios de doença recorrente são o parênquima pulmonar, ossos, fígado e linfonodos locais pélvicos e para-aórticos. No caso da doença local (p. ex., metástase óssea dolorosa ou metástase vertebral causando compressão d......
...uemia intestinal) (potencial de causar vasospasmo); fator de risco cardíaco. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: boca seca; náusea; dor ou opressão no pescoço, garganta ou maxilar. Sistema nervoso central: fadiga; sonolência; tontura. Musculoesquelético: fraqueza; parestesia (ver Apêndice). Respiratório: opressão no peito. Outros: dor. Atenção com ou......
... afinidade por esses receptores, “estimulando-os” (ação agonista). Ação - início: meia a 1 hora; metabolização: converte-se em metabólito que é 2 a 6 vezes mais ativo que o zolmitriptano; meia-vida de eliminação: 2,8 a 3,7 horas; excreção: urina (60 a 65%); fezes (30 a 40 %). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de zolmitriptano. •o comprimido normal pode ser partido; o comprimid......
...ssociada. Apesar de alguns estudos sugerirem que a dopamina em dose baixa (0,5 a 2 mcg/Kg/min) poderia ter um efeito nefroprotetor, um grande estudo mostrou que na verdade esta medicação é associada com piora dos desfechos e deve, portanto ser evitada. Em pacientes com pressão arterial adequada, mas débito cardíaco inadequado pode-se considerar o uso de drogas inotrópicas ou a aplicação de dispos......
...ensíveis são a face, fossas antecubitais, região dorsal superior e braços. O látex é causa de urticária de contato ocupacional. Há relatos de casos de dermatite de contato localizada por frutas, verduras, peixes e carne vermelha crua. Outras causas são as pomadas à base de polimixina B, bacitracina e formaldeído; oxibenzona, benzofenona, crisântemo, urtigas, lagartas, traças, artrópodes, álcoois, ......