...9–213. 27. Jeung MY, Gasser B, Gangi A, et al. Bronchial carcinoid tumors of the thorax: spectrum of radiologic f ndings. Radiographics 2002;22:351. 28. Wark PA, Gibson PG. Allergic bronchopulmonary aspergillosis: new concepts of pathogenesis and treatment. Respirology 2001;6:1. 29. Danoff SK, Terry PB, Horton MR. A clinician’s guide to the diagnosis and treatment of interstitial lung dis......
...eslizar a língua ao longo dos dentes). A candidíase pode ser uma causa em até 30% dos casos, podendo estar presente mesmo quando o exame resulta normal. O diabetes melito pode estar presente em 5% dos casos. Outra possível causa é o uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (p. ex., enalapril, captopril e lisinopril). Se uma causa subjacente não puder ser encontrada e tratada, os tr......
...cia concomitante de colangite de um caso de pancreatite severa, pois ambas as doenças podem apresentar aspectos semelhantes (p. ex., febre, leucocitose, dor abdominal e parâmetros bioquímicos hepáticos anormais). Foi proposta, então, uma estratégia para a remoção dos cálculos presentes no ducto colédoco de pacientes com pancreatite por cálculos biliares, como uma forma de se minimizar o grau de se......
...S247–52. 22. Jess T, Riis L, Vind I, et al. Changes in clinical characteristics, course, and prognosis of inflammatory bowel disease during the last 5 decades: a population-based study from Copenhagen, Denmark. Inflamm Bowel Dis 2007;13: 481–9. 23. Caprilli R, Viscido A, Latella G. Current management of severe ulcerative colitis. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2007;4:......
... como na hipercalcemia, a causa de hipocalcemia geralmente pode ser discernida após a obtenção de história detalhada (incluindo uma revisão das medicações, cirurgias anteriores e hábitos alimentares e sociais) e pela medida das concentrações de cálcio circulante, fósforo, PTH e 25-(OH)D3. O diagnóstico diferencial consiste principalmente de condições que resultam em fornecimento anormal ou na ação......
...r, compressão por aneurisma ou massa, tumor ou AVC afetando o tronco encefálico, tumor orbital Troclear (IV) Enfraquecimento da depressão e torção do olho Traumatismo, isquemia microvascular, tumor ou AVC afetando o tronco encefálico, tumor orbital Trigêmeo (V) Enfraquecimento do movimento de mastigação e outros movimentos mandibulares Perda da sensibilidade facial e do refl......
...impacto substancial sobre o risco cardiovascular e a mortalidade total: uma revisão sistêmica de estudos de coorte prospectivos envolvendo fumantes com DAC demonstrou uma queda de 29 a 36% do risco relativo de mortalidade por causas diversas entre aqueles que pararam de fumar.38 De fato, a magnitude da redução do risco promovida pelo abandono do tabagismo foi maior ou igual àquela que se esperaria......
...with advanced cancer: implications for anorexia- cachexia therapy. Am J Clin Nutr 2006; 84:1163–70. 48.Casarett D, Kapo J, Caplan A. Appropriate use of arti?cial nutrition and hydration—fundamental principles and recommendations. N Engl J Med 2005; 353:2607–12. 49.Ganzini L, Goy ER, Miller LL, et al. Nurses’ experience with hospice patients who refuse food and ?uids to hasten death. N Engl J Med......
...os podem ser clinicamente indistinguíveis daqueles associados à doença ateroembólica ou arterioesclerótica obstrutiva. O exame para detecção de pulsos assimétricos nos quatro membros e tomada de pressão arterial, aneurismas abdominais e ruídos no pescoço, abdome e membros deve fazer parte das consultas de seguimento de rotina para pacientes com ACG ou PMR. Os achados patológicos da ACG podem se......
...flamação ativa. Sendo assim, o monitoramento anatômico destes vasos por exame e imagens (imagem de ressonância magnética [IRM] ou angiografia) é obrigatório. Figura 6. Angiografia de um paciente com arterite de Takayasu (AT) mostrando lesões estenóticas regulares e longas na artéria subclávia esquerda, além do envolvimento de outros ramos dos vasos do arco aórtico. O diagnóstico......
...r a medicação agressora. Quando a medicação é tomada por engano, a dificuldade envolvida está na identificação do fármaco. No caso do uso clandestino deliberado, recomenda-se o encaminhamento a um psiquiatra. Hipoglicemia hiperinsulinêmica pancreatogênica não insulinoma (HHPNI) A HHPNI é uma síndrome recém-identificada, que possui aspectos clínicos, diagnósticos, radiológicos, cirúr......
...o que garanta o alcance do agente de esterilização ou desinfecção a todos os canais internos e superfícies, como os canais de sucção e ar/água. 6. Enxaguar o endoscópio ao encher os canais com água estéril, filtrada ou potável. 7. Secar o endoscópio. Para facilitar a secagem dos componentes internos, a mira e os canais são enxaguados com álcool 70 a 90% e secados com ar forçado. Essa técni......
...ejar políticas e procedimentos para limpeza de equipamentos, os hospitais devem garantir que essas políticas e esses procedimentos se apliquem a todos os equipamentos dentro do hospital, incluindo equipamentos que não pertencem à instituição, como unidades de demonstração, substitutas, emprestadas e comodatas. A equipe do hospital, incluindo enfermeiros e equipe de serviços centrais, deve ser educ......
...ta apenas cerca de 0,3 a 0,7% dos procedimentos nos EUA e cerca de 5% dos procedimentos no Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo (dados não publicados). ALGORITMOS De maneira resumida, os algoritmos a seguir são utilizados para planejamento do tratamento cirúrgico. Algoritmo 1: Tratamento cirúrgico dos cálculos renais. LECO: litotripsia extracorpórea; NLP: nefrolitotri......
...aixas etárias obedece a um padrão bimodal, com um pico abaixo dos 5 anos de idade e outro entre a quarta e quinta décadas de vida. O tumor adrenal mais comum na criança é o carcinoma adrenal. Todavia, alguns autores relatam um comportamento mais agressivo dos carcinomas adrenais diagnosticados nos adultos em comparação com aqueles da faixa pediátrica, embora essa observação não seja d......
...trigêmeo. Ambas as ações contribuem para a ação antienxaquecosa do naratriptano. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de naratriptana. •ingerir o produto com um copo cheio de água, logo no início da crise. Adultos (18 a 65 anos) iniciar com 2,5 mg. Se os sintomas se agravarem, uma segunda dose de 2,5 mg pode ser administrada desde que seja respeitado um intervalo mínimo de 4 h......
...degeneração lobar frontotemporal (DLFT) envolvendo anormalidades da proteína tau. O fenótipo clínico mais comum das DLFT é a DFTvc. Esta condição se manifesta como um distúrbio do controle comportamental e perda das habilidades sociais, bem como um distúrbio da função cognitiva executiva. Os pacientes tornam-se apáticos e sem iniciativa. Demonstram profunda perda de empatia e compreensão pelo......
...te-americanos, segundo estudo publicado há poucos anos na New England Journal of Medicine, recebem cuidados consistentes com as recomendações de conduta existentes. Isso é o que o Institute of Medicine chamou de “Abismo da Qualidade” no livro “Cruzando o Abismo da Qualidade” de 2001, onde se discute qual a realidade da saúde praticada nos EUA, e qual a realidade que deveria existir se fosse pratic......
...xo diferente para pacientes com dor torácica dentro da realidade específica de um hospital. Há hospitais que conseguiram melhorar suas performances de tratamento das SCA dessa forma. Entretanto, vale lembrar que nem sempre a solução encontrada em um local é aplicável a qualquer outro, assim como em um estudo randomizado cuja validade interna nem sempre se reflete com validação externa. ......
...98. 65. Jane JA Jr, Vance ML, Laws ER. Neurogenic diabetes insipidus. Pituitary 2006;9:327–9. 66. Sands JM, Bichet DG. Nephrogenic diabetes insipidus. Ann Intern Med 2006;144:186–94. 67. Diederich S, Eckmanns T, Exner P, et al. Differential diagnosis of polyuric/polydipsic syndromes with the aid of urinary vasopressin measurement in adults. Clin Endocrinol (Oxf) 2001;54:665–71. 68. ......
...ão é variável. Em média, a duração deste período de latência é de 2 meses a 3 anos para a penicilina, cerca de 1 ano para os betabloqueadores, e 3 a 6 meses para os inibidores de ECA. O período de latência pode ser mais breve, caso o paciente tenha sido previamente exposto ao fármaco.87 A resolução geralmente ocorre em 2 a 4 meses. O estímulo com o fármaco causal é tentada em alguns pacientes e ......
...erior, amígdala, hipotálamo, substância cinzenta periaquedutal, núcleos parabraquial, núcleo solitário, medula ventrolateral e núcleos da rafe recebem a entrada de informações viscerais e nociceptoras convergentes provenientes dos cornos espinal e do trigêmeo, iniciando as respostas excitatórias, afetivas, autonômicas, motoras e de dor aos estímulos nocivos. O rompimento destes neurônios causa dor......
...e em casa. A terapia com insulina deve ser iniciada quando, mesmo após a intervenção dietética, os níveis de glicose permanecerem altos. Embora esta recomendação tenha se tornado rotineira durante algum tempo, faltavam evidências que sustentassem os benefícios deste tratamento para o resultado da gestação. Então, em 2005, um estudo demonstrou que a frequência de complicações perinatais f......
...prodisate for the treatment of renal disease in AA amyloidosis. N Engl J Med 2007;356:2349–60. 134. Rennke HG. Secondary membranoproliferative glomerulonephritis. Kidney Int 1995;47:643–56. 135. Johnson RJ, Gretch DR, Yamabe H, et al. Membranoproliferative glomerulonephritis associated with hepatitis C virus infection. N Engl J Med 1993;328:465–70. 136. Appel GB, Cook HT, ......
...da de 61 a 194 horas da ACP,111,112 por isso pode ser necessário repetir a dosagem de Fab para manter os níveis séricos terapêuticos.113 Nos estudos, apenas 16% dos pacientes apresentaram doença do soro após a administração do soro anti-veneno Fab, sendo que a severidade desta condição foi classificada como apenas leve a moderada. Em um estudo, a única reação observada em 64 dos 65 pacientes trata......
...a com insuficiência cardíaca que apresentam alto risco de morte em um período de 6 meses.38 Figura 2. O prognóstico é relativamente previsível no câncer metastático. Estes pacientes tipicamente passam por um longo período de estabilidade funcional, seguido de vários meses de declínio funcional progressivo e perda de peso pouco antes da morte. Em contraste, pode ser difícil determin......
...e estudo randomizado amplo (TOPS), a administração de 800 mg de imatinibe/dia não resultou em taxas melhores de RCC, RMS, nem de sobrevida geral e livre de eventos. O estudo destacou a importância da manutenção da intensidade da dose22,23 Terapia combinada A combinação com citarabina e/ou interferon melhora o resultado final? Não há dados definidos publicados. Experiências preliminar......
...provável que represente um misto de anormalidades elétricas combinadas a fatores deflagradores funcionais agudos, como a isquemia miocárdica, efeitos do sistema nervoso central e autônomo, anormalidades eletrolíticas e até influências farmacológicas.1 Classicamente, a maioria das mortes súbitas de indivíduos adultos da comunidade é considerada secundária a uma taquicardia ventricular (TV) que sofr......
...et al. Adverse drug events in hospitalized patients: excess length of stay, extra costs and attributable mortality. JAMA 1997; 277:301–6. 6.Lazarou J, Pomeranz B, Corey P. Incidence of adverse drug reactions in hospitalized patients: a meta-analysis of prospective studies. JAMA 1998; 279:1200–5. 7.Barbaud A, Goncalo M, Bruynzeel D, Bricher A. Guidelines for performing skin tests with drugs in th......
...ssistenciais ou de algum outro equivalente – no caso de APRNs e PAs não-independentes – o hospital deve usar as seguintes determinações: 1. Verificar o status do licenciamento do indivíduo dentro do Estado. O profissional está autorizado pela legislação estadual a prestar serviços de atendimento a pacientes, avaliá-los, alterar ou encerrar tratamentos sem orientação nem supervisão? 2. O......
...rdo com essa definição, a linha divisória para determinar o status desses profissionais é o escopo das licenças concedidas pelos Estados. A legislação estadual determina quais profissões são consideradas independentes. Entretanto, mesmo essas leis têm áreas obscuras. Por exemplo, psicólogos clínicos, nutricionistas, quiropráticos, assistentes sociais, APRNs – incluindo enfermeiros de prática avanç......
... infindável e – há muito temos argumentado – desnecessária confusão. Para evitar essa confusão, é importante reconhecer (e, espera-se, reduzir) suposições escondidas e/ou conflitantes, bem como descobrir se estas são ou não genuinamente garantidas o quanto antes. Para tanto, oferecemos a seguir uma lista de conceitos comuns de bioética [Tabela 1], cuja utilização permite realizar, de forma mais fr......
...uente falta de distrofina muscular. As mutações espontâneas também são encontradas com frequência em pacientes com DMD.4-7 A ausência da distrofina resulta no enfraquecimento e na quebra da membrana do sarcolema, permitindo a entrada de cálcio e consequente necrose da fibra muscular. As deleções, detectadas no DNA extraído dos linfócitos do sangue periférico, rompem a estrutura de leitura aberta d......
...evem estar disponíveis se forem proporcionados serviços cirúrgicos ou obstétricos. O planejamento de longo prazo para o gerenciamento do fluxo de pacientes pode requerer que o hospital aumente o número de leitos de internação e PS. Uma opção é usar os leitos da unidade de cuidado da pós-anestesia ou do laboratório gastrintestinal após o expediente. LD.3.30 Um hospital demonstra um compromisso co......
...m descrever ou demonstrar seus papéis e responsabilidades com relação à segurança, com base em deveres ou práticas específicos da sua função. Base lógica para HR.2.20 O elemento humano é o mais crítico em qualquer processo, determinando se as coisas certas são feitas corretamente. Os melhores procedimentos e políticas para minimizar os riscos no ambiente onde o cuidado, o tratamento e os serv......
...ponde à artéria coronária direita em quase 90% dos pacientes). A obstrução trombótica desta artéria pode acarretar ruptura do músculo papilar posterior, resultando em uma severa regurgitação mitral. A ocorrência desta, por sua vez, é 10 vezes mais provável no infarto inferior do que no infarto anterior. A regurgitação mitral severa aguda é precariamente tolerada e em geral resulta em edema pulmona......
...torno da dosagem apropriada, o uso da colistina e da polimixina B precisa ser realizado em colaboração com especialistas em farmacologia, devendo ser considerado um tratamento de último recurso para pacientes que apresentam infecções severas causadas por patógenos gram-negativos com resistência a múltiplos fármacos, diante da inexistência de outras opções terapêuticas.51 Tetraciclinas ......
....org (accessed April 26, 2012). 4.Bruera E, Kuehn N, Miller M, et al. Symptom Assessment System: a simple method for the assessment of palliative care patients. J Palliat Care 1991; 7:6–9. 5.Portenoy RK, Thaler HT, Kornblith AB, et al. The Memorial Symptom Assessment Scale: an instrument for the evaluation of symptom prevalence, characteristics and distress. Eur J Cancer1994; 30A:1326–36. 6.Tra......
...tia periférica, também pode ser usado para testar a sensibilidade nos lábios do pudendo, bem como ao redor ou sobre o clitóris. Inicialmente, uma sonda vibratória é colocada em uma região neutra do corpo (p. ex., do dedo da mão da paciente), e a intensidade da vibração é cuidadosamente ajustada para determinar o menor nível de estimulação que a paciente é capaz de apreciar. As medidas subsequentes......
...(650 mg, 3 vezes/dia por 20 dias) é efetivo.11 Figura 13. Cisto de Balantidium coli. Microsporidiose Os microscoporídios, que são organismos intracelulares obrigatórios formadores de esporos, pertencem a um filo à parte dos protozoários, que inclui muitos gêneros capazes de infectar hospedeiros tanto vertebrados como invertebrados. Estão mais estreitamente relacionados aos fungos......
...phrenia is associated with elevated amphetamine-induced synaptic dopamine concentrations: evidence from a novel positron emission tomography method. Proc Natl Acad Sci U S A 1997;94:2569–74. 33. Abi-Dargham A, Gil R, Krystal J, et al. Increased striatal dopamine transmission in schizophrenia: confi rmation in a second cohort. Am J Psychiatry 1998;155:761–7. 34. Otani S,......
...so assistencial). A partir dessas considerações, pode-se concluir que um dos desafios atuais é a modernização dos processos hospitalares, os quais devem incorporar insights de outras áreas de serviço e da indústria, que estão em patamares mais modernos que os modelos administrativos da área da saúde, sobretudo no âmbito hospitalar. Os Editores. . Editorial MedicinaNET - Dezembro - 2016 Lu......
...uterino; DIP = doença inflamatória pélvica. Os métodos que usam apenas progestina não são contraindicados para mulheres diabéticas ou que estejam amamentando.20 Estes métodos, quando iniciados no pós-parto em mulheres que estão amamentando, não promovem efeitos clinicamente significativos sobre o leite materno nem sobre o crescimento e desenvolvimento do bebê.48 Um estudo observacional, envolv......
...ntam uma sensibilidade perfeita, e o sequenciamento genético é caro. A descoberta de uma mutação em determinada família justifica a realização de testes preditivos para avaliação de todos os familiares que apresentem risco, embora estes testes possam causar preocupações desnecessárias aos indivíduos não afetados e levar à realização de procedimentos de avaliação inúteis.28 Se o CCHNP for confirm......
... Em alguns casos, pode ser necessário combinar a TCC à medicação. No entanto, os efeitos a longo prazo das intervenções combinadas ainda não foram testados e são incertos.51,52 Os antidepressivos sedativos devem ser utilizados para casos de insônia associada à depressão. Epilepsia do lobo frontal noturna A epilepsia do lobo frontal noturna (ELFN) era conhecida, antigamente, como distonia par......
...tor expression in a phase II trial of leytrozole in ovarian cancer: identification of an endocrine-sensitive subgroup. Clin Cancer Res 8:2233, 2002 42. Burger RA, Sill M, Monk B, et al: Phase II trial of bevacizumab in persistent or re-current epithelial ovarian cancer (EOC) or primary peritoneal cancer: a Gynecologic Oncology Group-GOG #5009 (abstr). Proc Am Soc Clin Oncol 23:457s, 2005 43.......
...s cerebrais, diminuindo a pulsação que provoca a dor. O rizatriptano tem grande afinidade por esses receptores, estimulando-os (ação agonista). Absorção: rápida e completa. Biotransformação: no fígado (metabolizado pela monoamina-oxidase); metabólitos inativos e um metabólito ativo em pequena concentração. Eliminação: urina (82%) (14% como rizatriptano); fezes (12%). Como se usa Uso oral – ......
... serotonina]. Para que serve enxaqueca (com ou sem auras) (crise aguda). •o produto é para tratamento de enxaqueca diagnosticada, não para sintomas atípicos. Deve-se antes afastar a possibilidade de condições neurológicas sérias como acidente vascular cerebral ou hemorragia sub-aracnoide. •o produto não deve ser utilizado como profilático da enxaqueca. •não deve ser utilizado na enxaqueca ......
...função renal deve-se ter cuidado com a velocidade da redução de pressão arterial pois piora de função renal pode ocorrer. Drogas vasopressoras podem ser necessárias para aumento da pressão arterial média e são indicadas conforme situação clínica, com dopamina devendo ser evitada em pacientes com disfunção cardíaca associada. Apesar de alguns estudos sugerirem que a dopamina em dose baixa (0,5 a 2 ......
...ção de autoanticorpos nem sempre ser observada, pois talvez o mais importante seja que uma redução na concentração de autoantígenos (proteínas da tireoide) irá alterar as características dos imunocomplexos. No 2º mecanismo proposto, as proteínas tireoidianas deflagram a produção de um autoanticorpo IgE, de modo que a difusão de Tg ou TPO até os mastócitos recobertos com autoanticorpos IgE induz a ......