...ação é mais característica de adenocarcinomas, porém carcinomas de células escamosas, grandes células, pequenas células e até o CBA podem se manifestar como nódulos. Um nódulo isolado raramente constitui uma lesão metastática, exceto quando há história de sarcoma. Cerca de 25% dos tumores carcinoides manifestam-se como nódulos solitários. Os hamartomas são os tumores benignos que mais frequentem......
...nxaqueca (durante ou entre os episódios de cefaleia), síndrome talâmica, neuralgia trigeminal e glossofaríngea atípica, patologia da porção superior da espinha cervical (aracnoidite cervical, espondilosite cervical, lesão por tração, malformação de Chiari ou herpes zóster afetando as raízes cervicais superiores) e disfunção da articulação temporomandibular. Síndrome da boca em queimação Esta ......
...es, com temperaturas > 38,9ºC), leucocitose e uma dor abdominal que piora ou se repete. Os organismos infecciosos costumam se dispersar pela área necrótica, a partir do intestino, e são mais frequentemente bacilos gram-negativos (p. ex., Klebsiella ou Escherichia coli) e Staphylococcus aureus. Candida, Enterococcus e organismos anaeróbios são encontrados com menos frequência como agentes c......
...achados físicos Normal Palidez Enfraquecimento, palidez, perda de peso Prostração, hipotensão Exames de laboratório Hemoglobina Normal Anemia leve < 75% do normal Necessidade de transfusão Velocidade de sedimentação eritrocitária < 30 mm/hora < 30 mm/hora > 30 mm/hora > 30 mm/hora Radiografia Padr......
...ras (p. ex., > 400 mg). 4. Diminuição da depuração de creatinina (isto é, reduzida em = 30% em comparação aos indivíduos normais da mesma faixa etária). 5. Redução significativa da densidade óssea (isto é, > 2,5 desvios padrões [DP] abaixo do pico de massa óssea [escore T < -2,5 ao nível da espinha lombar, fêmur proximal ou rádio distal]). 6. Não é possível ou é indesejável......
... amiloidose também é uma causa rara de STC. O diagnóstico da neuropatia amiloide é estabelecido pela biópsia de nervo. A neuropatia amiloide adquirida e a neuropatia amiloide hereditária são similares em termos de histopatologia, mas podem ser distinguidas por análise imuno-histoquímica. Estudos que investigaram o uso de melfalano, glicocorticoides e colchicina demonstraram que estes ag......
...cício é altamente custo-efetivo e recomendado como procedimento não invasivo inicial para a maioria dos pacientes com suspeita de DAC.10 Os exames adicionais devem ser reservados para aqueles pacientes dos quais se deseje obter mais informações diagnósticas ou prognósticas.10 Em geral, os exames não invasivos não são recomendados como procedimento de avaliação de indivíduos assintomáticos, embora ......
...iares são discutidos em detalhes em outro capítulo deste volume. Suporte ao pessoal interno O pessoal interno raramente revê com a equipe médica suas reações aos cuidados dispensados aos pacientes moribundos e à própria morte em si.119 Os internos em especial necessitam de suporte emocional após a morte de um paciente.120 A revisão de cada morte na ronda da manhã seguinte pela unidade ......
...tes, mas podem ser confundidas com enteropatia inflamatória, em especial por esta última condição estar associada ao ANCA (usualmente, anticorpo anticitoplasma de neutrófilo perinuclear [p-ANCA]). Até 50% dos pacientes com GPA exibem envolvimento cutâneo com púrpura, paniculite ou ulcerações. Quando presente, a doença cutânea, geralmente, ocorre em paralelo com a atividade da doença sistêmica. Obs......
...te define a forma generalizada da condição. A glomerulonefrite costuma ser agressiva, mas pode ser relativamente indolente. Também pode ser clínica e patologicamente indistinguível da glomerulonefrite idiopática de evolução rápida e em crescente, além de no geral ser silenciosa do ponto de vista de clínico. A evolução da doença renal subclínica para a doença diálise-dependente pode estender-se por......
...rquétipo das causas de hipoglicemia de jejum, pode produzir sintomas pós-prandiais e, de fato, pode produzir manifestações somente ao nível pós-prandial.2 Já os pacientes com hipoglicemia factícia evidenciam sintomas independentemente das refeições. Uma abordagem mais útil em termos práticos consiste na classificação baseada nas características clínicas do paciente. Indivíduos aparentem......
...ormais de operação · Compatível com muitos materiais e instrumentos · Não coagula o sangue nem fixa os tecidos nas superfícies · Potencial incompatibilidade com materiais (p. ex., revestimento com alumínio anodizado se torna embaçado) · Usado unicamente para instrumentos imersíveis · Indicador biológico pode não ser adequado para monitorar a rotina · Apenas um escop......
...e ser usado para cada carga contendo um dispositivo implantável. Se uma carga de esterilizador falhar, esses itens devem ser colocados em quarentena até que o indicador biológico seja negativo.3 Reprocessamento de equipamentos, dispositivos e materiais fora da central de materiais Nem todos os dispositivos e equipamentos médicos precisam ser transportados para a central de materiais para limp......
...s meios bioquímicos são mais disponíveis, mas sujeitos a falhas no diagnóstico. Os meios físicos são os de preferência e resumem-se à espectroscopia infravermelha e à cristalografia por difração de raios X. A análise do cálculo, além de identificar as etiologias mais comuns de nefrolitíase, é muito útil no diagnóstico de cálculos causados por drogas (indinavir, sulfonamidas) e no diagnóstico dos r......
...e, dosagens de metanefrinas em urina de 24 horas e as catecolaminas plasmáticas. Mais detalhes sobre a investigação laboratorial do feocromocitoma estão descritos anteriormente. Tratamento Os tumores com mais de 4 cm, os hormonalmente funcionantes e os feocromocitomas devem ser encaminhados para cirurgia. Quando os dados não sugerem carcinoma adrenal, a via laparoscópica é a mais ......
...ança (não há estudos disponíveis); angina de Prinzmetal ou vasoespasmo coronariano; antecedente de infarto agudo do miocárdio ou cardiopatia isquêmica; como profilático das crises de enxaqueca e nem para controle da enxaqueca hemiplégica, basilar ou oftalmoplégica; doença vascular periférica com sintomas graves; hipersensibilidade a sulfonamida (o produto contém um grupo sulfamídico na fórmula); h......
...s antecipados no sentido de atacar o sistema tubulina-tau. Terapias secundárias O tratamento da depressão ou da ansiedade para pacientes com DA deve ser tão agressivo quanto para pacientes sem DA, aderindo às melhores práticas da farmacologia geriátrica. A depressão contribui para a morbidade e perda da função em pacientes com DA. Os agentes mais modernos, como citaloprama, paroxetina, sert......
... Metodologias para Melhoria de Qualidade), para viabilizar melhorias em processos internos de uma instituição. Exemplos Práticos Vamos pegar o exemplo de um caso de Síndrome Coronariana Aguda (SCA). Os estudos mostram que o tempo entre a chegada do paciente ao pronto-socorro e o início do tratamento é fundamental em termos de prognóstico dos pacientes. Diretrizes colocam o tempo “......
...ões em termos de tempo; 2. Atrapalhar a autonomia do profissional; 3. Dar preferência ao conhecimento baseado em experiências individuais; 4. Dificuldade em acessar conteúdos científicos; 5. Dificuldade em diferenciar evidências úteis e acuradas das evidências “ruins” e inaplicáveis; 6. Falta de recursos. Integrar as evidências com a prática também requer u......
... O valor para a água corpórea baseia-se no peso corpóreo usual (que, por vezes, é estimado), idade e sexo do paciente. O déficit de água calculado é a quantidade de água necessária para que a concentração sérica de sódio volte ao normal. Esse valor não revela nada sobre o status do volume do líquido extracelular. Os déficits de volume de líquido extracelular (ou excessos) devem ser estimados ......
...oagulante Tempo decorrido até o aparecimento Localização Outros Necrose cutânea induzida por varfarina 3 a 5 dias Áreas ricas em tecido adiposo – Trombose e TIH 4 a 14 dias Membros Ocorrência concomitante de trombocitopenia Síndrome do dedo do pé roxo 3 a 8 dias Localização acral Ocorre com frequência após a angiografia TIH = tro......
...r mais comumente utilizado nos países industrializados. Seus efeitos analgésicos e antipiréticos são mediados pelo cérebro, e os efeitos anti-inflamatórios estão ausentes.75 Existem 3 formulações orais comuns: um agente único de uso sem prescrição (USP), uma formulação combinada a outros fármacos USP para alívio multissintomático e outra combinada a opiáceos (p. ex., codeína ou hidrocodona), de us......
...que a gestação intensifique o desenvolvimento, acelere a progressão ou promova a recorrência de qualquer tipo de câncer. Entretanto, há ocorrência de cânceres, em particular aqueles mais prevalentes nas populações de mulheres jovens (p. ex., câncer de mama e câncer cervical), durante a gestação. De fato, considerando que a gestação pode ser uma das poucas ocasiões em que muitas mulheres jovens pro......
...guns podem apresentar até mesmo regressão para um estado de normoalbuminúria. No United Kingdom Prospective Diabetes Study (Estudo prospectivo sobre o diabetes do Reino Unido), o maior estudo disponível sobre diabetes de tipo 2, o risco de progressão da microalbuminúria para macroalbuminúria (> 300 mg/dia de albumina ou > 300 mg/g de creatinina) foi de aproximadamente 2% ao ano, enquanto a p......
...o de nervos, articulações ou tendões. Para tanto, deve-se documentar a localização anatômica da lesão, bem como quaisquer desvios em relação à posição anatômica em repouso normal, sensação, força motora, amplitude de movimento, cor da pele e enchimento capilar. O ferimento deve ser explorado em busca de corpos estranhos, incluindo dentes ou fragmentos de dente. A obtenção de radiografias pode ajud......
...ughts: cross-cultural health care for older adults, volumes I, II, III. Available at: http://www.americangeriatrics.org/products/#dt (accessed November 6, 2008). 49. Kobylarz FA, Heath JM, Like RC. The ETHNIC(S) mnemonic: a clinical tool for ethnogeriatric education. J Am Geriatr Soc 2002;50:1582–9. 50. Solano JP, Gomes B, Higginson IJ. A comparison of symptom prevalence in ......
...asatinib induces durable cytogenetic responses in patients with chronic myelogenous leukemia in chronic phase with resistance or intolerance to imatinib. Leukemia 2008;22:1200–6. 37. Kantarjian HM, Giles F, Gattermann N, et al. Nilotinib (formerly AMN107), a highly selective BCR-ABL tyrosine kinase inhibitor, is effective in patients with Philadelphia chromosome-positive chronic myelogenous......
...ermia induzida leve a moderada parece melhorar o resultado neurológico e diminuir a mortalidade.84-87 Finalizando uma tentativa de ressuscitação Ao longo de toda a ressuscitação, o líder da equipe deve falar com calma e autoridade, e todas as ressuscitações devem ser orquestradas com clareza e destreza. Quando possível, o líder da equipe deve tomar as decisões clínicas sem realizar diretamen......
...retinoína.102 A vasculite leucocitoclástica também tem sido associado ao uso de fármacos anti-TNF , em particular etanercept e in?iximabe.103 O intervalo médio até o aparecimento da vasculite induzida por fármaco é 7-21 dias.104 Figura 11 Erupção farmacológica liquenoide associada ao ramipril. Cortesia de Scott Walsh, MD, University of Toronto. Tabela 4 Dicas clínicas pr......
... documento que contenha especificamente uma lista das alterações e as respectivas datas de aprovação. Essa lista cronológica de alterações regimentais é extremamente útil para fins históricos e para consulta de assuntos jurídicos. As atas dos corpos diretivos devem evidenciar claramente as aprovações das alterações regimentais. As datas de aprovação de cada nível do processo devem ser incluídas n......
...cessárias e imprescindíveis para o funcionamento de uma equipe assistencial. Aspectos dos regimentos e de outros documentos de gerenciamento Regimentos de equipes assistenciais O regimento é o documento adotado e mantido pelas organizações para descrever a estrutura organizacional das equipes assistenciais e as normas de autogestão. Os regimentos criam sistemas de direitos e de responsabilid......
...cativamente, que nós – e os outros, semelhantes em maior ou menor grau a nós mesmos – “temos vidas”. Ter uma vida implica ser dotado de consciência suficiente (no mínimo, uma memória e senso rudimentar) para distinguir entre o próprio e o ambiente, formular planos e metas, pensar em meios (caminhos) efetivos para realizá-los e perceber que os outros indivíduos também podem ter planos, objetivos e ......
.... Como a MG afeta o AChR nicotínico na junção neuromuscular, apenas os sistemas motores são afetados. Epidemiologia A prevalência da MG é de aproximadamente 4 a 6 casos para cada 100.000 pacientes. A incidência anual varia, mas são identificados dois picos: um pico está associado às mulheres na 2ª ou 3ª década da vida, enquanto o outro pico está associado sobretudo aos homens com m......
...ários de pico em um recurso, o pronto-socorro pode solicitar um técnico adicional designado para a unidade. Se o alvo excede os tempos aceitáveis em mais de um, o pronto-socorro pode temporariamente parar de realizar os procedimentos subsidiários. PC.5.60 Cuidado, tratamento e serviços proporcionados a um paciente são coordenados como parte do planejamento e de acordo com o escopo de ação do hosp......
...restar serviços apenas àqueles pacientes cujas necessidades identificadas nesses três níveis ele possa satisfazer. Elementos de desempenho para PC.1.10 1. O hospital tem um processo escrito definido que inclui o seguinte: · as informações a serem reunidas para determinar a elegibilidade para a entrada no hospital; · as populações de pacientes aceitos e dispensados pelo hospital......
...ent utilization of echocardiography for the assessment of left ventricular systolic function. Am Heart J 2000;139:394. 26. St John Sutton M, Pfeffer MA, Plappert T, et al. Quantitative two-dimensional echocardiographic measurements are major predictors of adverse cardiovascular events after acute myocardial infarction: the protective effects of captopril. Circulation 1994;89:68. 27. H......
...a e muitas cepas de Serratia e Enterobacter são resistentes às combinações amoxilina-clavulanato e ampicilina-sulbactam. Estes agentes não são ativos contra as bactérias resistentes aos derivados da penicilina, quando esta resistência é mediada por mecanismos diferentes da produção de betalactamase. Exemplificando, as cepas de S. pneumoniae resistentes à penicilina possuem proteínas ligadoras de p......
...tes mais proximais do intestino 2 L de água ou salina aquecida à temperatura corporal, pendurados no polo IV ao nível do teto Correr por 30 min, repetir a cada 1 h IV = intravenoso. *Indisponível nos Estados Unidos. Distúrbios cutâneos Úlceras por pressão A compressão do tecido mole entre uma proeminência óssea e uma superfície externa por período prolongado danifica o tecido......
...heres com trauma sexual podem ser beneficiadas por uma combinação de técnicas cognitivo-comportamentais, dessensibilização de movimentos oculares e reprocessamento (DMOR), e psicoterapia orientada por ideias. Para as mulheres com instinto de evitar atividades sexuais em decorrência de experiências prévias de abuso ou dor, a prática de exercícios de toque sensual não solicitados (conhecidos como fo......
...g/8 horas x 3 a 7 dias* Zumbido, perda auditiva temporária, cefaleia, disforia, náusea, vômito e perturbações visuais leves Complacência, segurança e resistência Amodiaquina — Neutropenia, hepatoxicidade Segurança e resistência Mefloquina (Lariam) 750 mg seguida de 500 mg em 12 horas Náusea, tontura, sonhos vívidos e perturbações neuropsiquiátricas Segurança, re......
...ation phase of the WHO Collaborative Study on determinants of outcome of severe mental disorders. Psychol Med 1986;16:909–28. 8. Marcelis M, Navarro-Mateu F, Murray R, et al. Urbanization and psychosis: a study of 1942-1978 birth cohorts in The Netherlands. Psychol Med 1998;28:871–9. 9. van Os J, Bak M, Hanssen M, et al. Cannabis use and psychosis: a longitudina......
...qual em um momento diferente da história. Considerando que essas teorias não são nem acabadas nem excludentes, observa-se que há resquícios de todas elas permeando as áreas industrial e de serviços, incluindo a da saúde. Na avaliação de um hospital, por exemplo, pode-se ver a influência dessas teorias ? desde as mais contemporâneas até as primordiais, como a de Taylor e Fayol. Há diversas linhas ......
...lação geralmente é desconhecida. O Plano B é mais efetivo do que o regime de Yuzpe e está associado a menos efeitos colaterais.57 Em estudos clínicos, a eficácia relatada do Plano B chega a 75% quando a pílula é tomada dentro de 72 horas após o intercurso sem proteção, embora esta seja provavelmente uma superestimativa da efetividade real do método.7 A apresentação do Plano B consiste em cartuchos......
... recorrência pélvica parece ser forte, porém ainda é incerto se este tratamento deveria ser administrado antes ou após a cirurgia. Os pacientes com cânceres de reto potencialmente não passíveis de excisão podem necessitar de irradiação pré-operatória para produzir um colapso tumoral que seja suficiente para torná-lo estirpável. Estudos prospectivos randomizados demonstraram que a irradiação isol......
...adiano em uma planta.1 O núcleo supraquiasmático (NSQ) do hipotálamo é considerado o sítio deste relógio biológico. O ritmo da temperatura corporal segue estreitamente o ritmo circadiano de sono e vigília, porém de modo independente. A disfunção dos ritmos circadianos resulta em alguns distúrbios importantes do sono humano.16 A liberação de melatonina a partir da glândula pineal parece exercer al......
...ta predisposição genética resulta da ocorrência de mutações em genes de células germinativas que codificam as proteínas responsáveis pelo reparo de incompatibilidade de DNA, incluindo MSH2, MLH1, MLH6, PMS1 e PMS2.21 Aspectos clínicos O câncer ovariano de aparecimento precoce que permanece restrito à pelve usualmente não produz sinais nem sintomas. Ocasionalmente, uma mulher em pós-menopausa ......
...trição dos vasos sanguíneos cerebrais, diminuindo a pulsação que provoca a dor. O rizatriptano tem grande afinidade por esses receptores, estimulando-os (ação agonista). Absorção: rápida e completa. Biotransformação: no fígado (metabolizado pela monoamina-oxidase); metabólitos inativos e um metabólito ativo em pequena concentração. Eliminação: urina (82%) (14% como rizatriptano); fezes (12%). ......
... se usa Uso oral – Doses •doses em termos de zolmitriptano. •o comprimido normal pode ser partido; o comprimido de desintegração oral (oro-dispersível) não pode ser partido. Adultos comprimido normal dose inicial: no máximo 2,5 mg, no início da enxaqueca. Comprimido de desintegração oral (oro-dispersível) (não partir; não mastigar; deixar dissolver sobre a língua): 2,5 mg no início da enx......
...o renal aguda de acordo com a base de critérios de creatinina, mas, na verdade, tem um grau de injúria renal ou lesão que está associado com piores desfechos. Finalmente, identificando possíveis mecanismos de lesão. Embora o Ngal seja o mais estudado biomarcador renal, vários outros biomarcadores estão em investigação. Se o custo adicional vale a pena, ou se esta pesquisa irá produzir benefícios t......
...comprovado que a transfusão destes soros seria capaz de causar urticária em um indivíduo normal ou em um primata não humano (considerando todos os postulados de Koch). É possível que, em certos casos, estes autoanticorpos sejam um epifenômeno e resultem de urticária crônica. A teoria segundo a qual alguns casos de urticária crônica seriam causados por mecanismos “autoimunes” levou ao desenvolvimen......