...elhante à cauda de cometa, com a “cauda” apontando na direção do hilo. A densidade nodular representa a ondulação para cima do tecido pulmonar atelectásico adjacente a um processo pleural crônico. Um pseudotumor mais comum é encontrado com efusões pleurais decorrentes de insuficiência cardíaca congestiva. Coleções de líquido aparecem como lesões arredondadas na radiografia PA, mais frequentemente ......
...CME) Os indivíduos que sofrem de enxaqueca são particularmente suscetíveis às CME ou cefaleias de rebote, que podem ocorrer com o uso frequente de medicações sintomáticas, incluindo acetaminofeno, aspirina, cafeína, AINH com meias-vidas breves (p. ex., ibuprofeno), butalbital, ergotamina, agonistas opiáceos e triptanos.47 Um estudo demonstrou que a progressão da enxaqueca está associada aos opiác......
...estruturas vizinhas. Esta “explosão” química do retroperitônio leva a uma perda de líquidos substancial nesta área – conhecida como perdas de líquido para o 3º espaço. Nem todos os pacientes com pancreatite aguda desenvolvem necrose pancreática propriamente dita. A necrose é mais comumente observada nos ataques severos de pancreatite aguda. A necrose pancreática substancial (pancreatite necrotizan......
...ntes de 1ª linha no tratamento de pacientes que apresentam uma resposta sintomática satisfatória. Enquanto o paciente continuar responsivo, a terapia de manutenção deve ser continuada com a mesma dose utilizada para a indução. A terapia antibiótica com metronidazol ou ciprofloxacina, seja isolada ou combinada, constitui uma alternativa ao uso de aminossalicilatos em casos de DC ileocolôn......
...ação de osteoclastos, diminuição do débito de cálcio renal e aumento da depuração de fosfato renal. Os tumores que produzem HMH secretando PTHrP geralmente são carcinomas de células escamosas (p. ex., carcinomas de pulmão, esofágico, laríngeo, orofaríngeo ou cervical).20 Outros tipos de tumor que ocasionalmente produzem PTHrP são o adenocarcinoma de mama e ovário, carcinoma de células r......
...apítulo. O autor atua como conselheiro ou consultor junto à Talecris Biotherapeutics. Referências 1. Chen Z, Yu W, Strickland S. Peripheral regeneration. Annu Rev Neurosci 2007;30:209. 2. Saarto T, Wiffen PJ. Antidepressants for neuropathic pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD005454. DOI: 10.1002/14651858.CD005454. pub2. 3. ......
...acientes com suspeita de DAC.10 Os exames adicionais devem ser reservados para aqueles pacientes dos quais se deseje obter mais informações diagnósticas ou prognósticas.10 Em geral, os exames não invasivos não são recomendados como procedimento de avaliação de indivíduos assintomáticos, embora aqueles cujas ocupações necessitam de avaliação periódica (p. ex., pilotos, bombeiros, atletas de competi......
...etrizes do NCCN, “a fadiga associada ao câncer é a sensação subjetiva angustiante e persistente de exaustão ou cansaço físico, emocional e/ou cognitivo relacionada ao câncer ou ao tratamento de câncer, desproporcional à atividade recente e que interfere no funcionamento usual”.93 Não fosse pela especificação de “câncer ou tratamento de câncer”, esta definição de fadiga também poderia ser aplicada ......
... Arthritis Rheum 1998;41:2100. 39.Yeung RS. Pathogenesis and treatment of Kawasaki’s disease. Curr Opin Rheumatol 2005;17:617. 40.Leung DY, Schlievert PM, Meissner HC. The immuno- pathogenesis and management of Kawasaki syndrome. Arthritis Rheum 1998;41:1538. 41.Weyand CM, Goronzy JJ. Giant-cell arteritis and polymyalgia rheumatica. Ann Intern Med 2003;139:505. 42.Hoffman GS. Treatment of gian......
...ros medicamentos imunossupressores, como a azatioprina ou o metotrexato, têm sido utilizados com resultados variáveis. Púrpura de Henoch-Schönlein A púrpura de Henoch-Schönlein é clinicamente definida como uma síndrome vasculítica de pequenos vasos, em que os aspectos cutâneos em geral são marcantes, enquanto o envolvimento visceral mais significativo é menos frequente. A púrpura de Henoch-......
... A hipoglicemia factícia resulta do uso de insulina ou de fármacos que estimulam a secreção de insulina (isto é, sulfonilureias ou meglitinidas). A forma mais comum de hipoglicemia factícia consiste na autoadministração escondida de um agente hipoglicêmico ou de insulina por um paciente sem diabetes, ou, ainda, na manipulação inadequada de fármacos hipoglicêmicos ou de insulina por um paciente......
...tivos de uso único (DUUs). Esses DUUs foram designados originalmente para serem usados uma vez, mas, atualmente, são usados várias vezes após reprocessamento. A equipe do hospital pode escolher um dos dois métodos para reprocessar DUUs: reprocessar internamente, dentro do hospital, ou contratar uma empresa terceirizada para essa função. Muitos hospitais mantêm instalações internas para reprocessa......
...causa da alta temperatura usada durante a fase de esterilização, qualquer detrito remanescente pode endurecer e aderir ao material. Dica Ao planejar políticas e procedimentos para limpeza de equipamentos, os hospitais devem garantir que essas políticas e esses procedimentos se apliquem a todos os equipamentos dentro do hospital, incluindo equipamentos que não pertencem à instituição......
...vida. Obesidade e síndrome metabólica – duas entidades intimamente relacionadas – podem ter contribuído para este aumento, principalmente no subgrupo feminino, no qual a prevalência em nefrolitíase mais tem aumentado. Há predomínio de nefrolitíase entre os homens, conforme demonstram estudos epidemiológicos de larga escala. Entretanto, estudos recentes mostram que a prevalência no sexo masculino ......
..., enquanto os carcinomas apresentam três ou mais. Se por um lado o sistema de Weiss permite identificar os tumores que não apresentam risco algum de disseminação (adenomas, Weiss = 2), por outro não é capaz de identificar, dentre os carcinomas, quais terão o pior prognóstico. Tabela 2: Critérios de Weiss para classificação histológica dos tumores corticais adrenais Crité......
...ontrados principalmente em vasos sanguíneos intracranianos. Em animais o produto contrai seletivamente a circulação arterial da carótida e há evidências que também inibe a atividade nervosa do trigêmeo. Ambas as ações contribuem para a ação antienxaquecosa do naratriptano. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de naratriptana. •ingerir o produto com um copo cheio de água, logo no ......
...oide patogênico continua indefinida. Além disso, são pouco conhecidos os eventos deflagradores que levam precisamente à formação do emaranhado neurofibrilar ou à invasão da patologia neurofibrilar no neocórtex. Curiosamente, apesar da descoberta das mutações no gene MAPT que causam degeneração lobar frontotemporal (DLFT, ver adiante), nenhuma mutação no gene MAPT foi associada à DA. Sendo assim, é......
... equipes, etc. Outra forma de garantir melhor adequação da prática com a ciência vigente é o uso de times. Outras ferramentas usadas pelo Manejo Baseado em Evidências na busca de efetivar práticas desejáveis são: Reengenharia do Fator Humano, mudanças de cultura organizacional e uso de times de alto desempenho. Quanto a estes últimos, são ideais para melhorar o desempenh......
...tica, identificando estratégias organizacionais, estruturas e mudanças em processos que permitam ao médico fornecer uma assistência baseada em evidências. Ou seja, é fundamental ter o melhor conteúdo (Medicina Baseada em Evidências) sendo aplicado dentro de um contexto organizacional efetivo (Manejo Baseado em Evidências). É claro que os estudos “padrão-ouro” da medicina baseada em ev......
...úria com diluição da urina. Como os pacientes com polidpsia primária secretam vasopressina normalmente, não se tornam hipernatrêmicos durante a privação de água diagnóstica. Nos casos limítrofes, muitas vezes é necessário estabelecer uma correlação com os níveis plasmáticos ou urinários de vasopressina.67 Pacientes poliúricos, cuja osmolalidade urinária é igual ou maior do que a osmolalidade plasm......
...tol 129:92, 1993 70. Garcia-Doval I, LeCleach L, Bocquet H, et al: Toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome: does early withdrawal of causative drugs decrease the risk of death? Arch Dermatol 136:323, 2000 71. Chia FL, Leong KP: Severe cutaneous adverse reactions to drugs. Curr Opin Allergy Clin Immunol 7:304, 2007 72. Patterson R, Miller M, Kaplan M, et al: Ef......
...na oral, com ação mais duradoura, destaca-se no contexto ambulatorial e apresenta eficácia junto ao corno dorsal, bem como ao cérebro. Os comprimidos de 5 mg permitem a iniciação com dose baixa, que é uma boa ideia, afinal os metabólitos acumulam-se lentamente e pode demorar 1 semana para que o estado estável seja alcançado. A administração transdérmica de fentanil é indicada apenas raramente, em ......
...etal por meio de ultrassonografias obtidas durante a gestação. O DM, particularmente quando mal controlado, também foi associado à morte fetal intrauterina. Do mesmo modo, em casos de gestantes diabéticas, a maioria dos médicos adota um programa cuidadoso de vigilância fetal, que inclui a realização de testes não estressantes, a obtenção de perfis biofísicos e a contagem dos movimentos fetais. Ass......
...ispõe ao desenvolvimento de nefropatia membranosa. A disfunção endotelial causadora de microangiopatia trombótica ou síndrome hemolítica-urêmica foi associada ao uso de inibidores do fator de crescimento endotelial vascular (FCEV),8 ciclosporina, tacrolimo, mitomicina C e anticoncepcionais orais. Durante o exame, é preciso procurar sinais de síndromes nefrítica ou nefrótica, incluindo hipertensã......
... ser obtida por meio das farmácias hospitalares, veterinários, zoológicos locais e centros de controle de venenos. o soro anti-veneno é mais terapêutico quando administrado dentro de 4 horas após a picada. Entretanto, quando o soro anti-veneno é administrado após 12 horas da picada, seu valor se torna limitado.90 Classificação do envenenamento. Os envenenamentos são classificados de acordo com u......
...emente encontradas no tratamento paliativo e terminal. História e lógica A medicina paliativa consiste no tratamento médico que enfoca o alívio do sofrimento físico, emocional e existencial, e o fornecimento de suporte para proporcionar a melhor qualidade de vida possível aos pacientes e seus familiares. A medicina paliativa foi reconhecida pela 1ª vez como especialidade médica na Inglaterra......
...ue são mais incômodos em pacientes com MP [Tabela 13].95 Além disso, as respostas são observadas independentemente da condição de mutação de JAK2. _______________________________________________________________ Tabela 13. Atividade clínica dos inibidores de JAK295 Fármaco Alvo Efeitos clínicos INCB018424 JAK1, JAK2 Diminuição da esplenomegalia e melhora do peso, da......
...comorbidades do paciente, natureza da arritmia letal e habilidade da equipe de ressuscitação de identificar e tratar corretamente as potenciais causas que contribuem para a circunstância da parada são todas considerações importantes. As tentativas de ressuscitação que duram mais de 30 minutos e não obtêm o retorno da circulação espontânea geralmente são inúteis, a menos que a parada cardíaca seja ......
...elho brilhante ou vermelho-escuro, eritematosas, pruriginosas e solitárias, que podem evoluir para uma placa edematosa [ver Figura 2]. Em alguns pacientes, pode haver múltiplas lesões. Formação de bolhas e erosão podem ocorrer nas superfícies mucosas. As erupções farmacológicas fixas voltam a ocorrer na mesma área da pele após a readministração da medicação causal. Figura 2 Este home......
...onal das equipes assistenciais. Requisitos da Joint Commission para regimentos de equipes assistenciais A Joint Commission exige que os regimentos das equipes assistenciais tenham os seguintes itens: · desenvolvimento dos regimentos pelas equipes assistenciais; · definição da estrutura das equipes assistenciais; · definição dos critérios e qualificações para nomeação......
...s assistenciais A Joint Commission exige que os regimentos das equipes assistenciais tenham os seguintes itens: · desenvolvimento dos regimentos pelas equipes assistenciais; · definição da estrutura das equipes assistenciais; · definição dos critérios e qualificações para nomeação das equipes assistenciais; · adoção e alterações dos regimentos pelas equipes assistenciais; ......
...stiça ou integridade. O papel do médico é único na ética da assistência de saúde. Ao serem graduados nas faculdades de medicina, os estudantes formados são admitidos na profissão e assumem todos os direitos e deveres tradicionais do cargo de “médico”. Esses direitos e deveres sofreram alterações consideráveis ao longo dos séculos; por exemplo, médicos que determinavam unilateralmente a que o pac......
...s com inibidores de anidrase carbônica (p. ex., acetazolamida e diclorfenamida).67-69 Distúrbios do canal de potássio As mutações em ponto no gene codificador de canal de potássio KCNA1, localizado no cromossomo 12, foram associadas à ataxia-mioquimia episódica. As mutações em outros genes codificadores de canal de potássio resultam na síndrome do QT longo. A síndrome de Andersen é ......
... e humanos) para a provisão de cuidado e serviços de apoio; · necessidades de recrutamento, retenção, desenvolvimento e educação continuada de todos os profissionais; · dados para medir o desempenho dos processos e resultados do cuidado. Os líderes são responsáveis por criar declarações de visão, missão e objetivos. O plano do hospital deve especificar que cuidado, tratamento e ser......
...sde a avaliação são registradas no momento da admissão. Ter referências de tempo para conduzir a avaliação inicial é de particular importância para o pronto-socorro devido às readmissões. Por exemplo, um paciente pode se apresentar ao pronto-socorro com dores no estômago e ter alta porque as dores cedem, retornando algumas horas depois com apendicite. PC.2.130 As avaliações iniciais são re......
....000 pacientes com IAM. Benefícios adicionais foram alcançados em pacientes tratados com aspirina e estreptoquinase [Figura 3].17 Outros estudos revelaram benefícios similares proporcionados pela imediata instituição da terapia com aspirina.32 Os pacientes devem continuar tomando aspirina por tempo indeterminado. A administração prolongada de aspirina a pacientes com história de IM está ......
... 100 mg/dia; além disso, não se acumula em caso de insuficiência renal. A minociclina é disponibilizada em formulações oral e endovenosa, sendo administrada a uma dosagem de 100 mg, 2 vezes/dia. O fármaco parental tetraciclina é administrado a uma dosagem de 250 a 500 mg, 4 vezes/dia. A ingesta concomitante de leite e antiácidos compromete a absorção de todas as tetraciclinas. Havendo alternativas......
... distrabilidade, hipersensibilidade à luz e ao som, ansiedade, dificuldade de concentração, ilusões fugazes, paranoia, alucinações e ilusões, instabilidade emocional, déficits de atenção e perturbações da memória.102 O Confusion Assessment Method (CAM) é uma triagem de delirium comumente usada para pacientes internados.103 Pacientes com resultado de CAM positivo exibem um curso flutuante e de iníc......
...circumcision and genital mutilation: a practical and sensitive approach. Contemp Obstet Gynecol 2000;45:50. 3. Stevenson RW. Sexual medicine: why psychiatrists must talk to their patients about sex. Can J Psychiatry 2004;49: 673. 4. Nicolosi A, Laumann EO, Glasser DB, et al. Sexual behavior and sexual dysfunctions after age 40: the global study of sexual attitudes and behavior......
...on-gama e nifurtimox pode abreviar a duração da doença aguda. Alguns autores acreditam que o benzonidazol é o fármaco de escolha para tratamento da infecção por T. cruzi, porém esta medicação não é disponibilizada para uso nos Estados Unidos e está associada a uma variedade de toxicidades, incluindo granulocitopenia, erupções e neuropatia periférica.112 O itraconazol, entre outros azóis, apresenta......
...gressão também pode ser causada por acatisia, uma intensa agitação interior, e pela tensão produzida por alguns fármacos antipsicóticos, sendo tratada com uma modificação do fármaco ou adição de outro medicamento que neutralize este efeito colateral. De outro modo, a hostilidade com a ameaça de violência representa um aspecto clínico difícil, que pode ser apenas parcialmente abordado com a adminis......
...ocesso assistencial). A partir dessas considerações, pode-se concluir que um dos desafios atuais é a modernização dos processos hospitalares, os quais devem incorporar insights de outras áreas de serviço e da indústria, que estão em patamares mais modernos que os modelos administrativos da área da saúde, sobretudo no âmbito hospitalar. Os Editores. . Editorial MedicinaNET - Dezembro - 201......
...o de câncer de ovário em portadoras e não portadoras das mutações BRCA1 e BRCA2. Deste modo, o uso dos AOCs primariamente para fins de quimioprofilaxia não é mais defendido.33 Em geral, o AOC não parece aumentar significativamente o risco de câncer de mama, independentemente da dose, duração do uso ou idade no momento do uso, mesmo nas mulheres que possuem história familiar de câncer de mama.34,......
...o pólipo), vilosos (constituídos por projeções epiteliais digitiformes, que se estendem para fora da superfície da mucosa intestinal) ou ambos (tubulovilosos).4 Quanto maior for o adenoma, maior será a probabilidade de haver um componente viloso. Os pólipos vilosos são mais propensos a conter carcinomas invasivos do que os pólipos tubulares de mesmo tamanho.5,6 Independentemente da classe histológ......
...acientes com parassônias e convulsões noturnas. Tabela 5. Exames complementares para avaliação de distúrbios do sono Avaliação da condição primária ou da comorbidade que está causando a perturbação do sono Exames complementares: Polissonografia TLMS TMV Actigrafia Vídeo-polissonografia Monitoramento-padrão por EEG e vídeo-EEG de casos com suspeita......
...ncology group trial (RTOG) 90-91. J Clin Oncol 22:872, 2004 65. Peters WA III, Liu PY, Barrett RJ II, et al: Concurrent chemotherapy and pelvic radi-ation therapy compared with pelvic radiation therapy alone as adjuvant therapy after radical surgery in high-risk early-stage cancer of the cervix. J Clin Oncol 18:1606, 2000 66. Keys HM, Bundy BN, Stehman FB, et al: Cisplatin, radiation, and ......
...stimulando-os (ação agonista). Absorção: rápida e completa. Biotransformação: no fígado (metabolizado pela monoamina-oxidase); metabólitos inativos e um metabólito ativo em pequena concentração. Eliminação: urina (82%) (14% como rizatriptano); fezes (12%). Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de rizatriptano. Comprimido adultos 5 a 10 mg, em dose única; desde que a dose inicial......
...do; o comprimido de desintegração oral (oro-dispersível) não pode ser partido. Adultos comprimido normal dose inicial: no máximo 2,5 mg, no início da enxaqueca. Comprimido de desintegração oral (oro-dispersível) (não partir; não mastigar; deixar dissolver sobre a língua): 2,5 mg no início da enxaqueca. Atenção: usar as menores doses possíveis; se a enxaqueca retornar, a dose pode ser repetida......
...a piorando quando ocorre perda da função renal, com o aumento da mortalidade associada com pequenos aumentos na creatinina sérica e aumentos adicionais na mortalidade como a ascensão da concentração de creatinina sérica. Epidemiologia As noções descritas levaram a uma definição de consenso de lesão renal aguda definida pelo critério de RIFLE (risco, lesão, falha, perda, fase terminal), estes ......
...um edema não compressível. No diagnóstico diferencial do angioedema, é preciso considerar as outras formas mais persistentes de edema não compressível: mixedema, escleromixedema, linfedema (às vezes), e síndrome de Melkersson-Rosenthal. O inchaço subsequente ao traumatismo pode ocorrer no AH, contudo os inchaços traumáticos (p. ex., decorrentes de lacerações) em sua maioria não são angioedemas. O ......