...antigos, que foram atualizados, e exemplos novos. A seção “Visão geral do conteúdo” descreve os materiais incluídos nesta segunda edição. Agradecimentos Expressamos sinceros agradecimentos aos nossos contatos em cada organização que forneceu um ou mais dos exemplos citados neste livro. Essas pessoas nos deram informações que ilustram o excelente nível de seus esforços para credenci......
...nos processos de nomeação, renomeação, concessão e renovação de privilégios, na realidade, essas decisões se baseiam em recomendações do comitê executivo da equipe médica e do departamento ou especialidade clínica do candidato. Os hospitais devem ter informações confiáveis para poder julgar um candidato. As relações entre os corpos diretivos, as equipes assistenciais e a administração d......
....3 Os hospitais devem exigir prova clínica ou laboratorial para verificar se todos os PASs estão imunizados contra doenças que podem ser evitadas com vacinas. Se a prova não estiver disponível, eles devem ser imunizados para reduzir a incidência e a transmissão da infecção, protegendo, assim, os PASs e os pacientes atendidos por esses profissionais. Programas de imunização bem-sucedidos exigem re......
... grávidas não imunizadas.12 Os hospitais devem administrar uma dose dessa vacina a PASs nascidos antes de 1957[‡] que não têm evidência clínica de imunidade. Além disso, os PASs sem história da doença, os com documentação comprovando apenas uma dose da vacina ou a vacinação antes do primeiro aniversário, ou com evidência sorológica de imunidade contra sarampo também devem ser imunizados. · D......
...s e sistemáticos sobre sua carga de trabalho, adicionando consistência à maneira como ocorre a composição do pessoal nas unidades e o planejamento e a priorização do atendimento. Os sistemas devem, entretanto, ser periodicamente revisados e atualizados para acompanhar as mudanças na prática de enfermagem, na prática médica, nas expectativas da enfermagem e do paciente e nas considerações ambientai......
...terior. · Apenas 34,4% dos enfermeiros acreditavam que existem enfermeiros suficientes para prestar atendimento de alta qualidade. · Apenas 33,4% acreditavam que existe pessoal suficiente para realizar o trabalho. Fonte: Aiken L.H. et al.: Nurses’ reports on hospital care in five countries. Health Aff 20 (3): 43-53, 2001. Os SMTs auxiliam os enfermeiros a serem mais objetivos e......
... sistema público de saúde do Brasil, o tratamentoendovascular dentro de 8 horas após o início dos sintomas do AVC em conjuntocom o tratamento padrão resultou em melhores resultados funcionais em 90 diasdo que o tratamento padrão sozinho. Financiado pelo Ministério da Saúde doBrasil. Este ensaio clínico oferece uma importante visão da possibilidade de seconseguir resultados positivos de intervençõe......
...omas e a inscrição de 12 diasou menos, saturação de oxigênio de 94% ou menos no ar ambiente ou relação entrepressão parcial de oxigênio arterial e oxigênio inspirado de 300 mmHg ou menose pneumonia confirmada radiologicamente. Os pacientes foram divididosaleatoriamente em uma proporção de 2:1 para remdesivir intravenoso (200 mg nodia 1 seguido por 100 mg nos dias 2 a 10 em infusões diárias únicas)......
...eberrituximabe intravenoso (1.000 mg nos dias 1, 15, 168 e 182) ou micofenolatomofetil oral (2 g/dia), além de um glicocorticoide oral administrado no mesmoesquema de redução gradual nos dois grupos. O desfecho primário foi a remissãocompleta sustentada na semana 52, definida como a cura de lesões sem novaslesões ativas, conforme refletido por uma pontuação de atividade do Índice deÁrea da Doença ......
...to. A estratégia se mostrou custo-efetiva quando consideramos adiscussão voltada às tomografias poupadas (diferença de quase 20 pontospercentuais na execução).Devemos ressaltar que se trata de estudo único feitono Canadá e que, apesar de a estratégia ter-se mostrado interessante, seriaimportante que outros estudos, feitos em outras populações e cenários,encontrassem resultados semelhantes para que......
... outros desfechos adversos não diferiram significativamente entre os dois grupos. Aplicação Prática Neste estudo sobre FIV, a taxa de nascimento vivo não diferiu significativamente entre mulheres ovulatórias com infertilidade que receberam transferência de embriões frescos ou transferência de embriões congelados. Parece haver uma vantagem de segurança com a transferência de embriões congel......
...egurança e eficácia a longo prazo é desconhecida, e o ganho de peso é um efeito colateral comum. · A vitamina E em uma dose de 800 UI/dia melhora a histologia do fígado em adultos não diabéticos com biópsia comprovando NASH e, por conseguinte, pode ser recomendada nesta população específica de DHGNA. (Nota: há evidências de que altas doses de ingestão de vitamina E aumentam os riscos de toda......
...uência, hipertrofia da panturrilha. A idade dos pacientes no momento do aparecimento da condição é variável. A análise de amostras de biópsia de músculo por imunocitoquímica e immunoblot demonstram a ausência ou severa deficiência de sarcoglicana. O grau de severidade do enfraquecimento muscular parece depender do grau de expressão de sarcoglicana residual. Há relatos de mutações nos genes corresp......
...m resultados melhores do que aqueles obtidos por pacientes com cariótipos desfavoráveis ou doença em estágio mais avançado. Estes dados sugerem que os pacientes corretamente selecionados podem ser curados com o transplante de CTH. Como na maioria dos casos os pacientes com SMD não são candidatos ao transplante de CTH e o resultado da terapia citotóxica convencional geralmente é precário, passou-s......
... Estudos sobre riscos de medicamentos durante a gravidez são bastante escassos para que se faça uma análise confiável. Faltam muitos dados nesse sentido, e é importante que surjam grandes estudos populacionais para dar substrato a decisões médicas. Os resultados deste grande estudo de coorte sugerem que não há risco substancial de malformações cardíacas atribuíveis ao uso de antidepressiv......
...é a droga de primeira escolha recomendada para tratamento porque Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis são os agentes mais comuns causadores de sinusite bacteriana aguda. Decisões sobre escolha de antibiótico devem ser individualizadas para cada paciente. Amoxicilina é o antibiótico de escolha em crianças maiores de 2 anos de idade com sintomas leves, que não est......
...TEP fatal e mortalidade geral. Estes riscos foram respectivamente de 0,88 (IC95%: 0,74–1,05); 1,02 (IC95%: 0,39–5,96), e 0,97 (IC95%: 0,83–1,14). O risco relativo de sangramento maior das drogas novas frente à varfarina foi de 0,60 (IC95%: 0,41-0,88). O risco relativo para sangramento fatal foi ainda menor, de 0,36 (IC95%: 0,15-0,87). Nenhuma diferença significativa foi verificada entre os diferen......
...longo prazo para os pacientes, porém aceleram a recuperação funcional nas crises, reduzindo a duração e a intensidade dos sintomas, sendo que a melhora de sintomas após um mês do tratamento chega a ocorrer em mais de 90% dos casos. Além disso, estudos com ressonância magnética mostram que o uso dos corticoides diminuem a atividade da doença no cérebro. Entretanto, não se sabe se existe diferença e......
...ir a cápsula Uso inalatório – Doses • doses em termos de indacaterol. Adultos 150 mcg, 1 vez por dia (a dose máxima é 300 mcg por dia). Idosos mesmas doses de adultos. Crianças eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada. Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não usar o p......
...matite da mão, a dermatite do pé ocorre com maior frequência e gravidade no dorso do pé, do que na sola. Em geral, está associada a alérgenos presentes em calçados, incluindo os componentes químicos usados para curtir o couro (p. ex., dicromato de potássio), processamento da borracha (p. ex., mistura de mercapto) e adesivos (p. ex., resina de p-tert-butilfenol formaldeído), conforme revelou uma an......
...cil detectar a reativação durante a imunossupressão, porque os níveis de ALT podem estar normais apesar da rápida replicação de HBV. Entretanto, depois que os agentes quimioterápicos são suspensos e há imunorreconstituição no hospedeiro, uma robusta resposta necroinflamatória aos hepatócitos vírus-infectados se torna evidente e pode haver desenvolvimento de uma hepatite grave e até fulminante. Es......
...s. São as chamadas crises vaso-oclusivos, que são extremamente dolorosas, e para as quais existem poucas opções de tratamento. As plaquetas são mediadoras da adesão intercelular e trombose durante a vaso-oclusão na anemia falciforme, o que sugere que possa haver papel para agentes antiplaquetários em modificar os eventos da doença. O Estudo Esse é um ensaio clínico que randomizou crianças e a......
...estão com medo da doença que foi um terror ao longo das décadas de 1980 e 1990. A estimativa é que, a cada hora, 29 pessoas de 15 a 19 anos sejam infectadas pelo HIV, segundo o Fundo das Nações Unidas para a Infância (Unicef). Os números, apresentados durante a 21ª Conferência Internacional sobre Aids, revelam que a doença segue como a segunda causa de morte entre jovens na faixa etária de 10 a 19......
...Z/su (6.950) ou placebo (6.950). Durante um período médio de acompanhamento de 3,7 anos, o HZ ocorreu em 23 vacinados e em 223 dos que receberam placebo (0,9 versus 9,2/1.000 pessoas-ano). A eficácia da vacina contra o HZ foi de 89,8% (IC 95%, 84,2-93,7; P <0,001), semelhante no caso dos participantes com 70 a 79 anos de idade (90,0%) e daqueles com 80 anos de idade ou mais (89,1 %). Na anális......
... (taxa de risco de progressão da doença ou morte: 0,58%; IC 95%, 0,46?0,72; P<0,001). Os eventos adversos de nível 3 ou 4 mais comuns foram: neutropenia (ocorrendo em 66,4% no grupo palbociclibe mais letrozol versus 1,4% no grupo letrozol mais placebo); leucopenia (24,8% versus 0%); anemia (5,4% versus 1,8%); fadiga (1,8% versus 0,5%). A neutropenia febril foi relatada em 1,8% dos pacientes no......
... febre mais de 1 ano após o retorno de uma viagem, embora sejam eventos muito raros. Algumas causas potenciais de febre com início tardio incluem TB, leishmaniose visceral, endocardite causada por febre Q, brucelose crônica, reativação de infecções fúngicas, disseminação de Strongyloides e filaríase, entre outras. Em muitas circunstâncias, algum problema coexistente, ou qualquer tratamento que le......
...tre mulheres ovulatórias. O Estudo Este é um estudo multicêntrico randomizado com 2.157 mulheres que estavam passando por seu primeiro ciclo de FIV a sofrerem transferência de embrião fresco ou transferência de embrião congelado. Foram transferidos até dois embriões em fase de clivagem em cada participante. O resultado primário foi um nascimento vivo após a primeira transferência de embriõ......
...m períodos de até 12 semanas entre as injeções. Em geral, com as formulações não de depósito, inicia-se com dose de 75mg a cada 2 semanas, com aumento progressivo até a dose de 200mg a cada 2 semanas. As preparações transdérmicas também estão disponíveis com adesivos e géis com dose indicada de, aproximadamente, 2,5mg/dia, aumentada até 5mg/dia. A testosterona transdérmica requer aplicação diária......
... executar ISR para se beneficiar do pré-tratamento, da indução e da paralisia. A intubação oral acordada é diferente da prática de intubação oral com um agente sedativo ou opioide para intubação sem bloqueio neuromuscular. Esta última técnica pode ser referida como intubação com sedação isolada ou, paradoxalmente, ISR não paralítica. As condições de intubação e o sucesso da primeira tentativa, me......
...o controle glicêmico. Uma possibilidade é que a medicação reduza a absorção de glicose. Em uma metanálise de cinco estudos de curta duração (16 a 26 semanas) em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 inadequadamente tratados com agentes orais ou insulina, a adição de colesevelam em comparação com placebo reduziu modestamente níveis de HbA1C (diferença média 0,5 pontos percentuais). A medicação não......
... 2 min De poucos a muitas ao dia Existência de zonas de deflagração em > 90% dos casos Habitualmente causada pela compressão vascular do V NC; é necessário realizar exame de imagem para excluir a possibilidade de um tumor ocasional Tumor cerebral Indivíduos/ano; 41.000 primários, 170.000 metastáticos Qualquer idade Frequentemente bifrontal, uni ou bilateral; qualque......
...íveis, além de serem mais econômicos e estarem associados a um risco menor, quando comparados às outras opções existentes. Como a maioria dos clínicos não tem acesso ao teste de função pancreática, podem ser adotados testes mais caros ou mais arriscados. O segundo teste cuja aplicação seria mais lógica nesta situação é a USE. A CPRE, então, seria reservada para os casos de pacientes que necessitam......
...é 3 horas após o início dos sintomas. Contexto clínico A trombólise com rt-PA é um tratamento efetivo no AVCi quando realizada em até 3 horas do início dos sintomas. No entanto, o seu uso ainda não é bem embasado em pacientes com mais de 80 anos de idade e com sintomas entre 3 e 6 horas. Os autores do presente estudo propuseram-se a avaliar os benefícios e malefícios da trombólise com rt-PA......
...êm dor durante a infusão do propofol, sendo que pelo menos 1 relata dor excruciante ou de forte intensidade. Sendo assim, diversas estratégias já foram testadas no intuito de prevenir esta dor causada pela infusão do propofol para indução anestésica. O foco desta análise é na infusão do propofol para procedimentos. O Estudo Foi feita uma meta-análise de 177 estudos randomizados, com um total ......
... Tireoidite subaguda (tireoidite De Quervain ou granulomatosa) Acredita-se que a tireoidite subaguda seja resultado de uma infecção viral em função de sua associação com sintomas prodrômicos, da presença de títulos de anticorpos virais circulantes e da evidência de partículas virais por microscopia eletrônica. Classicamente, os episódios de tireoidite subaguda têm três componentes cl......
...ipantes com base em um fator de exposição. Geralmente dois grupos são acompanhados (o dos expostos e o dos não expostos) para se identificar a incidência de determinados desfechos clínicos e, assim, comparar a incidência nos expostos com a incidência nos não expostos. As coortes são os desenhos mais adequados para se estudar a história natural das doenças, seus fatores de risco e de proteção. No......
...nticoagulação excessiva com as dosagens menos frequentes e ambulatoriais do INR. A recente publicação da diretriz britânica para o uso de varfarina na anticoagulação oral (British Committee for Standards in Haematology – Guidelines on oral anticoagulation with warfarin – 4th edition1) sugere 3 protocolos para início de anticoagulação fora do ambiente hospitalar em pacientes com fibrilação atrial ......
...66,7% e uma especificidade de 96% e 98% respectivamente. Os valores preditivos positivos e negativos foram, respectivamente, de 73% e 98% e de 66,7% e 98%. Além de facilitar o diagnóstico precoce, a antigenemia seriada com galactomanana pode ajudar na avaliação da resposta terapêutica. Outro marcador potencial é o beta-D-glucana. Sua presença significa infecção fúngica invasiva, mas o teste não ......
... os profissionais de saúde devem conhecer anatomia e fisiologia do trato genital masculino e feminino e um exame clínico e genital minuciosos são recomendados (ver anexo I). Durante o exame físico, devem ser feitas as coletas das secreções e material de lesões para exame laboratorial, sempre que disponíveis, incluindo o material para a colpocitologia oncológica. A consulta clínica se completa com......
... do FDA FDA. Informações para profissionais de saúde: Ceftriaxone (Rocefin® e seus genéricos). Food and Drug Administration. Information for healthcare professionals: Ceftriaxone (marketed as Rocephin and generics). Apr 21 , 2009. [Link Livre para o Artigo] As Recomendações Anteriores Em setembro de 2007, o FDA publicou um alerta sobre os riscos de se administrar ceftriaxone e......
... Burkiewicz JS. Incompatibility of ceftriaxone sodium with lactated Ringer’s injection. Am J Health-Syst Pharm 1999;56: 384. 2. Trissel L.A. Handbook on injectable drugs. 14th ed. Bethesda: American Society of Health-System Pharmacists; 2007. Ceftriaxone e cálcio - alerta de segurança do FDA Lucas Santos Zambon Ceftriaxone e cálcio - alerta de segurança do FDA Artigos Científic......
...ren’s Hospital – San Diego). Presentation at AAP Patient Safety Summit. May 21, 2002). Meta da Intervenção Prevenir eventos adversos causados por medicamentos (EAM) implementando um plano seguro para o uso de medicamentos em 3 fases da assistência: na admissão do paciente, nas transferências entre setores e na alta. Indicadores Recomendam-se dois indicadores de p......
...l de cuidados dos pacientes. Uma série de intervenções, incluindo o Plano Seguro de Medicação, realizado por um período maior que sete meses, diminuiu com sucesso a taxa de erros de medicação em 70% e reduziu eventos adversos causados por medicamentos em mais de 15% em um hospital dos EUA. Em outro estudo americano, a utilização de técnicos de farmácia para iniciar o pr......
...tura, marcha instável, cefaléia, parestesia, tremores. • Náuseas, vômitos. • Nefrotoxicidade (2% a 25%), elevação transitória de creatinina sérica e uremia, albuminúria, sedimento urinário alterado e oligúria. • Bloqueio neuromuscular, paralisia muscular aguda e apnéia em pacientes submetidos a medicamentos anestésicos e bloqueadores neuromusculares periféricos, fraqueza. • ......
... garantir suficiente quantidade de nitrogênio proteico (ver monografia, página 388). A contribuição energética deve ser fornecida em proporção de 0,6 a 1,1 megajoules (150 kcal a 250 kcal) por grama de nitrogênio proteico. Uma mistura de carboidrato e lipídios (normalmente, 30% a 50% como lipídios), como fonte de energia, permite melhor utilização de aminoácidos do que se for administrada apenas......
...pelo paciente, nas primeiras 24-48 horas. Muitos fatores determinam o momento ideal para a introdução da nutrição parenteral em neonatos. Estes incluem a idade da gravidez, a suficiência percebida da nutrição intrauterina, e a presença de comorbidades, tais como septicemia, trombocitopenia e doença respiratória. Não há prova robusta sobre o efeito da introdução precoce de nutrição parenteral par......
...ragia incontrolável). • Anestesia local para bloqueio regional maior ou espinhal. PRECAUÇÕES1,2,4,5,13 • Dieta, medicamentos (inclusive plantas medicinais), ambiente e estado físico influenciam a resposta à varfarina. • Há aumento de risco hemorrágico em pacientes com vasculite, insuficiência cardíaca congestiva, diabetes melito grave, cateter de demora, anemia, doença cerebr......
...demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se o produto é excretado no leite. Não Usar o Produto Crianças (segurança e eficácia não estabelecidas); hipersensibilidade conhecida à droga ou a heparina não fracionada ou a derivados suínos; sangramento ativo; trombocitopenia associada a testes positivos para anticorpos anti-plaquetários. Avaliar Riscos x Benefícios Risco aumentado de......
...tação Não se sabe se é distribuído no leite. Não amamentar. Não Usar O Produto Uso Intravenoso Hipersensibilidade à epirrubucina, antraciclina ou antracenedionas; mielossupressão persistente ou estomatite Grave de tratamentos citotóxicos anteriores; infecções generalizadas; insuficiência hepática grave; histórico atual ou anterior de arritmias graves ou insuficiência miocárdica grave; infar......
...reparação Atenção: •apenas para infusão no tubo de uma linha onde esteja correndo Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. •não administrar via intravenosa direta (risco de extravasamento e lesão tecidual) •não administrar via intramuscular (produto irritante, causa lesão tecidual) Epirrubicina (pó) 10 mg – Infusão intravenosa reconstituição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume:......