...iência grave de vitamina B12. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – elevação da pressão intracraniana, comprometimento da circulação cerebral ou da função pulmonar, doença isquêmica do coração, hiponatremia, hipotermia e hipotireoidismo. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – idosos (mais Susceptíveis aos efeit......
...tes de líquidos ascíticos incluem contagem de células, albumina, proteína total e culturas de sangue em frascos (10 mL de líquido injetado ao lado do leito). De um modo geral, a diferença entre a concentração sérica de albumina e a concentração de albumina ascítica (gradiente de albumina sérica e ascítica) em pacientes com cirrose e ascite é superior a 11 g/L; valores inferiores a 11 g/L sugerem o......
...aos estresses mecânicos, embora seja quimicamente reativo em contato com o ambiente do corpo humano. As derivações podem ser inseridas no miocárdio através de uma fixação passiva ou ativa. As derivações com fixação passiva geralmente têm mais pontas na extremidade distal para ajudar a manter a estabilidade. As derivações com fixação ativa possuem um mecanismo helicoidal na forma de saca-rolhas na......
...ntes emerja do estado de coma para um estado diferente dentro de alguns dias ou de algumas semanas, ou morra em decorrência de complicações ou de condições relacionadas ao próprio estado de coma. Estado Vegetativo Estado vegetativo (EV) é um estado consciente (olhos abertos) sem estado de vigília. Sob o ponto de subjetivo, os pacientes em estado vegetativo permanecem no mesmo estado que os pa......
...ntermina e topiramato como uma formulação de liberação prolongada utiliza doses mais baixas de ambos os fármacos (7,5 mg de fentermina e 46 mg de topiramato ) do que normalmente são prescritas quando uma ou outra droga é usada isoladamente. Esse medicamento está associado com maior perda de peso média do que outros medicamentos disponíveis. O topiramato é associado a efeitos tóxicos fetais (fissur......
...s. No entanto, diversos medicamentos como fenitoína, metildopa e isoniazida possivelmente não produzam esse tipo de febre até semanas ou meses após o uso inicial. Medicamentos como esses poderão passar despercebidos simplesmente porque foram administrados por algum tempo sem produzir efeitos colaterais. As injeções intramusculares de analgésicos podem produzir FOI, que poderá ou não ser acompanhad......
...penia, por sua vez, nesse contexto é definida por uma contagem de neutrófilos < 500/mm3 ou entre 500-1.000/mm3 e com tendência a queda. Algumas considerações práticas devem, entretanto serem realizadas. Caso o paciente na entrada no serviço de saúde não possui resultado de hemograma para confirmação da neutropenia, ou se a previsão de demora para resultados deste exame for maior do que trinta ......
...didas adjuvantes são importantes para controlar infecções graves causadas pelas espécies do organismo Candida, assim como para estimular a função imune em pacientes gravemente debilitados. O uso de fatores estimuladores de colônias ou de transfusões de granulócitos poderá ser benéfico para os pacientes neutropênicos. Nos casos em que for possível, recomenda-se considerar a remoção dos cateteres de......
...r osteoarticular. Em crianças ocorrem diminuição da velocidade de crescimento e aumento de peso. A obesidade é o sintoma mais comum, ocorrendo em 90% dos casos. A distribuição de gordura típica é a central, concentrando-se na face (em “lua cheia”), no tronco e no pescoço (“giba de búfalo”), poupando extremidades. Pacientes com secreção ectópica de ACTH secundária a neoplasias malignas podem apre......
...nomoduladoras, antiproliferativas e anti-inflamatórias. O mecanismo de ação mais importante é a inibição da biosíntese de pirimidinas. É uma ótima opção para substituir metotrexate. 4- Penicilamina A penicilamina é uma droga comprovadamente eficaz no tratamento da AR. Porém, atualmente, essa medicação praticamente não é mais utilizada devido a seu início de ação lento, à alta frequência de......
...cítica. As fraturas de costela inexplicáveis ou as fraturas por compressão espinhal e osteoporose severa devem conduzir à avaliação para mieloma. A insuficiência renal com proteinúria e hipercalcemia inexplicável exigem a realização de exames de eletroforese de proteínas da urina e do soro. Quando a citogenética de metáfase convencional é realizada, as anormalidades mais significativas a serem e......
...dos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. L L (Livre) Monografias dos produtos em ordem alfabética SEÇÃO C – OUTROS ME......
...ndam o uso seletivo de iodo radioativo, com base no risco individual utilizam a dose de iodo radiativo mais baixa necessária para assegurar o sucesso do tratamento. Por último, iodo radioativo pode ser usado para identificar os pacientes com doença metastática distante – pois é sensível ao iodo radioativo - e também serve como um tratamento de doença distante. Infelizmente, muitos pacientes são r......
...e consciência. A Figura 4 apresenta um resumo dos critérios de West Haven de classificação de EH.17 O asterixe é uma condição comum no Grau 2, sendo que a melhor forma para averiguar a sua presença é observar o tremor rítmico das mãos, com os braços totalmente estendidos e com dorsiflexão dos punhos. EH: encefalopatia hepática. Figura 4 — Critérios de West Haven para EH. DÍSTICOS DA FI......
...VCs cerebelares com risco de inchaço catastrófico podem apresentar apenas danos neurológicos leves. Aparentemente, embora não tenha sido estudada de forma extensiva, a utilidade dos monitoramentos invasivos da PIC nesses pacientes é mínima. Esses monitoramentos podem subestimar o risco de herniação, tendo em vista que o deslocamento tecidual pode produzir hérnias antes de uma elevação geral na PI......
...gime à base de PGC, observou-se que houve um benefício na sobrevida geral (redução de 14% no risco de morte) sem atingir algum nível de significância. O Quadro 7 apresenta os regimes quimioterápicos de combinação de primeira linha. Quadro 7 REGIMES QUIMIOTERÁPICOS DE COMBINAÇÃO DE PRIMEIRA LINHA Regime Agentes Dosagem Pacientes elegíveis para cisplatina CMV Me......
...or endoscopia têm uma boa correlação com as culturas coletadas no seio maxilar por punção antral.41 O Quadro 5 contém uma lista de sinais e sintomas que precisam ser avaliados com urgência no exame físico dos pacientes com rinite alérgica, conjuntivite e sinusite. Quadro 5 SINAIS DE ALERTA NO EXAME FÍSICO DOS PACIENTES COM RINITE ALÉRGICA, CONJUNTIVITE E SINUSITE · ......
...2 O método mais comum para medir a capacidade difusora é a técnica de respiração única. Segundo essa técnica, o paciente faz a inspiração plena de uma mistura gasosa contendo 0,3% de CO e 10% de hélio. O paciente deve exalar após reter a respiração por 10 segundos. Deve-se descartar a primeira porção do gás exalado, que está contaminada com a ventilação do espaço morto. Em seguida, faz-se a cole......
...u aterrorizantes. Muitas pessoas mostram uma notável resiliência e capacidade de recuperação após o trauma. TEPT pode ocorrer após um único evento traumático ou de exposição prolongada a um trauma, tal como abuso sexual na infância. Os pacientes com TEPT têm maior risco de sofrer piora da saúde física, incluindo transtornos somatoformes, alterações cardiorrespiratórias, musculoesquelético, gastr......
...unção VE (FE >50%) e critérios de baixo risco nos testes não invasivos. 3. Pacientes com baixo risco de acordo com critérios clínicos e que não tenham feito testes não invasivos de risco. 4. Pacientes assintomáticos sem evidências de isquemia nos testes não invasivos. Continuação Classe Definição Nível Orientação ......
...l descobriu que a utilização antiplaquetária foi comum após a Hipe e não pareceu estar associada com um aumento no risco de recorrência em 127 sobreviventes de hemorragia lobar. Há relatos conflitantes sobre o uso de estatinas em pacientes com Hipe. Um estudo mostrou que a redução agressiva de níveis lipêmicos com estatinas apresentava um risco aumentado de hemorragia intracraniana, mas as diretr......
...o da língua ou atrofia das papilas da língua levanta suspeitas de candidíase oral. O exame da cabeça e do pescoço é importante para detectar qualquer aumento nas glândulas parótidas e submandibulares, assim como qualquer aumento nos linfonodos cervicais. Tipicamente, o volume da glândula parótida aumenta e diminui ao longo do curso da doença. Entretanto, o inchaço nessa glândula durante muitos mes......
...tro; não é possível, no momento, recomendar um sistema de classificação de triagem em relação a outro sistema com as evidências da literatura até o momento. Uma estratégia para melhorar o desempenho das escalas de triagem é incorporar dados adicionais, como sinais de alerta, utilizando, em particular, sinais vitais que, caso estejam alterados, modificariam a classificação. Alguns estudos foram re......
... Diagnóstico Manifestações Clínicas e Achados Laboratoriais A manifestação clínica da ITU é bastante variável, indo de bacteriúria assintomática a uma cistite sintomática típica até a pielonefrite aguda. Além disso, os sintomas clínicos nem sempre estão correlacionados ao sítio de infecção (bexiga vs. rim) ou ao grau de bacteriúria. Cerca de 30% dos pacientes com sintomas envolvendo o tra......
...al. O tenofovir está associado ao desenvolvimento da síndrome de Fanconi em alguns pacientes, que podem apresentar poliúria, polidipsia e desidratação, além de acidemia, hipocloremia, hipocalemia e hipofosfatemia devido à perda de bicarbonato, glicose, aminoácidos e fosfato na urina. O exame de urinálise demonstra glicosúria e proteinúria. O tenofovir também pode causar perda de densidade óssea e......
...imas horas, estando dentro da janela de trombólise. A ressonância nuclear magnética (RNM) cerebral pode auxiliar na identificação de eventos que ocorreram há até 4,5 horas pela detecção de mismatch, definido como a presença de lesão isquêmica visível na difusão que não corresponde à hipersinal na mesma região cerebral no Flair. Dessa forma, o objetivo do WAKE-UP Trial foi determinar se o tratament......
...los e tornozelos. Testes laboratoriais. À exceção dos estágios finais da doença, a microscopia de campo escuro das lesões comumente é positiva para espiroquetas. De um modo geral, os testes sorológicos padrões para sífilis são reativos, exceto durante as fases iniciais da doença. Diagnóstico Diferencial Condições com as quais a pinta poderá ser confundida incluem tínea versicolor, vitilig......
...o, por exemplo, depois de lesão na medula espinal, espinha bífida e EM se em estado avançado. Existem algumas publicações sobre orientações subjacentes ao papel principal da urodinâmica para avaliação, gerenciamento e acompanhamento de bexiga neurogênica na linha de base nesses grupos de pacientes. Em pacientes nos quais o risco de danos renais for menor, como, por exemplo, EM precoce, doença cer......
...lopidogrel reduziram a taxa de AVC isquêmico em 28% em comparação com ácido acetilsalicílico apenas. O risco de hemorragia grave com ácido acetilsalicílico e clopidogrel foi de 2%/ano ? o que foi superior em comparação com o ácido acetilsalicílico isolado, e semelhante aos principais taxas de sangramento com a varfarina, o que torna essa combinação inferior à anticoagulação. Em vista de um modest......
...a ou tripla inibição do SRAA não foi permitida. Foram excluídos pacientes com DM 1, outras causas de nefropatia ou com história de diálise ou transplante renal.Os pacientes identificados como candidatos à inclusão passaram por um período de run-in de duas semanas com uso de placebo, com posterior inclusão daqueles que tivessem boa aderência nesse período. Após a inclusão, os pacientes foram random......
...ente indica a presença de uma massa suspeita, porém tem como desvantagens ser operador-dependente, ter um campo de visão limitado e dificuldade de caracterização tecidual. A ressonância magnética cardíaca surge como uma ferramenta para confirmar a presença da massa, diferenciá-la de trombos e outras pseudomassas, além de ser útil na sua caracterização volumétrica e tecidual. Por meio de técnicas......
...ciente portador de endomiocardiofibrose, com ressonância magnética cardíaca. A) CineRM demonstrando espessamento importante apical de VE (setas). B) Realce tardio em ápice, com padrão confluente. Avaliações de Doenças Pericárdicas A vantagem da ressonância magnética cardíaca sobre os demais métodos disponíveis para análise de doenças pericárdicas está em sua capacidade de visualização quase......
...hing Teste Normal Falso-negativo Falso-positivo FU livre 5 a 55 mcg/24 h* IRC (clearance de creatinina < 30 mL/min); Cushing cíclico, Cushing subclínico Interferentes (carbamazepina, fenofibrato, digoxina)* PseudoCushing FS pós-dexametasona** 1 mg < 1,8 mcg/dL Cushing cíclico Drogas que acelerem a metabolização da dexametasona (barbitúricos, fen......
...2007. 71. QUARANTA, J. F. et al. Le comité de securité transfusionnelle et d’hémovigilance. Transfusion Clinique et Biologique, [S.l.], v.14, p. 107-111, 2007. 72. RAO, M. P.; BORALESSA, H.; MORGAN, C. Blood Component use in critically ill patients. Anesthesia, [S.l.], v. 57, p. 530-534, 2002. 73. RAO, S. V. et al. Relationship of blood transfusion and clinical outcomes in patients with acut......
...só há ocorrência de casos de FAS e os focos endêmicos até 1999 estavam situados nos estados das regiões Norte, Centro-oeste e área pré-amazônica do Maranhão, além de registros esporádicos na parte oeste de Minas Gerais. Contudo, no período de 2000 a 2008, observou-se uma expansão da circulação viral no sentido leste e sul do país, detectando-se sua presença em áreas silenciosas há várias décadas, ......
...ncidência de janeiro a abril) acomete com maior frequência o sexo masculino e a faixa etária acima dos 15 anos, devido maior exposição profissional, relacionada à penetração em zonas silvestres da área endêmica. Outro grupo de risco são pessoas não vacinadas que residem próximas aos ambientes silvestres, onde circula o vírus, além de turistas e migrantes que adentram esses ambientes. Enquanto o Ae......
...ltado conseguido nas indústrias com a aplicação do “Lean” (em uma média de 5 anos de uso das ferramentas do “Lean”) é possível chegar a grandes melhorias como podemos ver na tabela 1. Tabela 1: Ganhos médios das melhorias geradas pelo “Lean” na indústria Aumento de Produtividade 45-75% Diminuição de Custos 25-55% Capacidade de aumentar o fluxo 60-90% Diminuiçã......
.../3 dos casos, têm quadro clínico mais leve, personalidade prévia bem adaptada e encontram no beber excessivo um modo de resposta a dificuldades recentes. Tal divisão é útil para o manejo do caso, mas devemos lembrar que as características básicas são as mesmas, como isolamento social importante e comorbidade frequente com depressão. A adesão ao tratamento do alcoolismo é maior entre os idosos do ......
...r em um processo Six Sigma (ou 6 Sigma), significa que este processo produz apenas 3,4 erros a cada 1 milhão de vezes que ele é feito. · O Six Sigma segue uma estratégia de aplicação de projetos de melhoria. Para isso se faz uso do modelo DMAIC (Define/Definir > Mesure/Medir > Analyze/Analisar > Improve/Melhorar > Control/Controlar). · O Six Sigma tem diferentes nívei......
...como em mulheres que desejam engravidar ou durante a gestação. Entretanto, a NVP apresenta maior toxicidade hepática, exantema (7% dos casos) e risco de desencadear síndrome de Stevens-Jonhson. Além disso, outros relatos sugerem que a NVP está associada a risco de hepatotoxicidade em mulheres com contagem de linfócitos T-CD4+ = 250 células/mm³ e em homens com linfócitos T-CD4+ = 400 células/mm³ e ......
...o risco de falha precoce com o uso da associação tenofovir/ddI/efavirenz (ou nevirapina) em pacientes virgens de terapia Vincristina: maior toxicidade (neuropatia periférica). Estavudina: maior toxicidade (neurotoxicidade, pancreatite, acidose lática, lipoatrofia). Evitar coadministrar (proibida associação em gestantes) Zidovudina: potencial redução da atividade anti-retroviral por anta......
... como a tríplice viral; • reação a alguns antibióticos (por exemplo, kanamicina) contidos em algumas vacinas; • reação a alguns dos componentes do próprio imunógeno. As manifestações podem ser: • Dermatológicas (prurido, angioedema, urticária generalizada e/ou eritema); • Cardiocirculatórias (hipotensão, arritmias, choque, etc.); • Respiratórias (edema de larin......
...ma elevação da carga viral e a contagem de linfócitos T CD4+ já se encontra abaixo de 500 cel/mm3. Aids/doenças oportunísticas – uma vez agravada a imunodepressão, o portador da infecção pelo HIV apresenta infecções oportunísticas (IO) causadas por microrganismos não considerados usualmente patogênicos, ou seja, incapazes de desencadear a doença em pessoas com sistema imune normal. No entanto,......
... consumo e cuidados com o tratamento. • Procedência de alimentos que são ingeridos crus (frutas, legumes e verduras). • Procedência e situação de higiene do acondicionamento e distribuição de pescados. • Investigar indivíduos que manipulam alimentos, principalmente quando o surto for resultante de provável fonte alimentar comum (restaurantes ou refeitórios). • Investigar pr......
...e máscaras, com vistas a conferir proteção ao profissional que realiza a coleta. A máscara deverá ser utilizada tanto para a coleta de caso(s) suspeito(s) quanto de comunicantes. • Não deverá ser feita nenhuma improvisação do material. É imprescindível que o meio de transporte e swab estejam obedecendo rigorosamente as condições de uso no momento da coleta. • A coleta deverá ser feita ......
... óssea com: metotrexato. •pode aumentar a intolerância à luz com: medicamento fotossensibilizante. •pode aumentar o risco de sangramento com: anticoagulante oral; heparina; agente trombolítico (alteplase, anistreplase, estreptoquinase, uroquinase); cefamandol; cefoperazona; cefotetano; plicamicina; ácido valpróico. •pode ter sua ação aumentada por: probenecida. Outras considerações importan......
...s, de um modo geral, inibem a atividade da enzima ciclo-oxigenase (COX), levando a uma diminuição da síntese de prostaglandinas. Parte da ação anti-inflamatória é justificada por essa diminuição das prostaglandinas nos tecidos inflamados; a ação analgésica também se deve em parte a essa diminuição da atividade das prostaglandinas; a ação antitérmica por ação central no centro hipotalâmico de regul......
... A Fluorouracila Injetável •pode ter efeitos aditivos depressores da medula óssea com: depressor da medula óssea. •pode aumentar o risco de reações adversas de: vacina de vírus vivos. Outras considerações importantes •evitar exposição ao sol ou aos raios ultravioleta. Usar roupas que protejam e protetor solar quando sair de casa. •evitar contato com pessoa portadora de infecção. •os cabe......
...fungina e a ciclosporina foram administradas concomitantemente. •pode ter sua concentração diminuída por: indutor da depuração de medicamento e/ou indutores/inibidores mistos (carbamazepina, dexametasona, efavirenz, nelfinavir, nevirapina, fenitoína, rifampicina). Nesses casos deve-se considerar o aumento da dose diária de caspofungina para 70 mg, após a dose de carga habitual de 70 mg. Outra......
...para níveis abaixo de 500 pg/ml, e se acompanham de queda da pressão arterial. Já nos pacientes com feocromocitoma, não se observa essa redução das catecolaminas, embora a pressão arterial até possa cair. O teste do glucagon está indicado para pacientes com níveis mais baixos de catecolaminas plasmáticas. O glucagon tem um efeito estimulatório para a liberação de catecolaminas pelos f......