...Bilimoria KY, Liu Y, Paruch JL, et al. Development and evaluation of the universal ACS NSQIP surgical risk calculator: a decision aid and informed consent tool for patients and surgeons. J Am Coll Surg 2013;217:833–42. 8. Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, et al. ACC/AHA 2007 Guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery: Executive summary: A ......
...ção, quem são os profissionais que podem servir como verdadeiros exemplos de práticas de segurança, pois já praticam isso de forma evidente. Isso vale para médicos, enfermeiros ou demais profissionais tanto da área assistencial quanto do BackOffice. Uma vez identificados esses positive deviance, a instituição deve traçar uma estratégia que envolva os seguintes itens: ter uma política de valorizaç......
...licérides alto. Reações mais comuns: Gastrintestinal: náusea; vômito; diarreia; falta de apetite. Sistema nervoso central: dor de cabeça; insônia. Pele: erupção. Atenção com outros produtos A Etravirina •não deve ser associada com: atazanavir; carbamazepina; delarvidina; fenitoína; fenobarbital; fosamprenavir; fosfenitoína; rifapentina; rifampina; tipranavir; rilpivirina. •pode aumen......
...trar com cautela. Não usar o produto hipersensibilidade à linagliptina; diabetes mellitus tipo 1; cetoacidose diabética; crianças e adolescentes com menos de 18 anos (segurança e eficácia não estabelecidas). Reações mais comuns (sem incidência definida) Respiratório: nasofaringite; tosse. Endócrino-metabólico: aumento de lipídeos no sangue; aumento de triglicérides no sangue; aumento de......
...vel Injetável (solução) 18 mg/3 mL: Victoza* *o produto acompanha sistema de aplicação pré-preenchidoque pode dispensar doses de 0,6 mg; 1,2 mg ou 1,8 mg. Armazenagem antes de aberto refrigeração (2-8°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. Manter o aplicador tampado. O que é antidiabético [análogo de GLP-1 humano; agonista do receptorGLP-1]. Para que serve diabetes m......
.... Para que serve dor e inflamação (prevenção ou tratamento em cirurgia de catarata). Como age penetra na córnea e é convertido em anfenaco, que é um anti-inflamatório não esteróide; inibe a produção de prostaglandina. Como se usa Uso oftálmico (no olho) – Doses • doses em termos de nepafenaco. Adultos: 1 gota no olho afetado, 3 vezes por dia, começando um dia antes da cirurgia d......
...Trombopoetina As plaquetas são derivadas dos megacariócitos, que surgem de células-tronco hematopoiéticas pluripotentes. A produção de plaquetas é controlada por uma trombopoetina que está envolvida na maturação final do megacariócito. A trombopoetina exerce múltiplas ações no desenvolvimento do megacariócito,33 compartilha certo grau de homologia estrutural com a eritropoetina e é produzida pri......
...os observacionais, e a chance de complicações mecânicas é seis vezes maior quando há mais de três tentativas, em comparação quando há sucesso na primeira tentativa. O uso de ultrassom como guia e extremamente superior a qualquer técnica que se utilize apenas de reparos anatômicos, particularmente em inserções em veia subclávia e jugular interna. Hoje é um item preconizado para qualquer passagem ......
...lceração e perfuração). Um estudo de 2008 alerta para o risco aumentado de fibrilação atrial em mulheres que fizeram uso de alendronato7 (ver monografia, página 380). Carbonato de cálcio + colecalciferol a associação de cálcio mais vitamina D tem beneficio provável na prevenção de fraturas osteoporóticas. Revisão de 2006 (n = 10.376 idosos) verificou que a suplementação de cálcio e vitamina D pr......
...ransplante poderá resultar em uma forma acelerada de rejeição mediada por anticorpos (RMA). O número de pacientes previamente sensibilizados na lista de espera está crescendo cada vez mais. Os pacientes com grau mais elevado de sensibilização têm menos chances de encontrar doadores compatíveis vivos ou mortos. 43 Várias estratégias de dessensibilização foram desenvolvidas para esses pacientes. As ......
...ora seja assintomático e tenha sido observado em 30% de pacientes em uma série de autópsias15 [ver a Figura 9]. A patogênese não é muito bem compreendida, porém pode resultar em fibrose miocárdica difusa com disfunção ventricular sistólica e diastólica ou anormalidades de condução.16,17 Figura 9: Varredura do tórax por tomografia computadorizada de alta resolução em um paciente com escler......
...a dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. Aspectos farmacêuticos t Deve ser mantido ao abrigo de luz e umidade e à temperatura ambiente (15 a 30 ºC). t Os comprimidos produzidos por laboratórios diferentes podem conter diversos derivados (ex. besilato de anlodipino, mal......
...idas de transplante de medula óssea, alogênico ou autólogo, poderão curar um número significativo desses indivíduos. Diversos estudos documentaram taxas de cura de 40 a 50% entre aqueles que fazem transplantes depois de recidivas iniciais e cujos tumores permanecem sensíveis à Qt.99 Em um estudo randomizado envolvendo o papel dos transplantes autólogos em casos de LNH intermediário ou de alto gra......
...idente vascular cerebral.25 Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), pneumonia e acidentes foram responsáveis, isoladamente, por menos de 10% de todas as mortes. Apesar do desejo manifesto do público de morrer em casa, cerca de 75% dos norte-americanos com doenças crônicas morrem em hospitais ou casas de repouso.26 A maioria das mortes de adultos, nos Estados Unidos, ocorre em hospitais (49%), s......
...tituição do quadril ou joelho e à cirurgia para tratamento de câncer.99 Desta forma, deve ser dado um enfoque maior no sentido de garantir que a profilaxia ideal contra o TEV seja prescrita no momento da alta hospitalar. Conclusões À medida que nosso conhecimento sobre a epidemiologia do TEV evolui, podemos iniciar e manter ações destinadas a reduzir o risco e diminuir dramaticamente a inci......
...omplicações incluem as aderências intrauterinas, anormalidades congênitas e incompetência cervical. Um ultrassonografia pélvico e um histerossalpingograma são úteis para estabelecer um diagnóstico inicial. O exame de imagem de ressonância magnética da pelve ou uma combinação de laparoscopia e histeroscopia podem ser necessários para avaliação adicional do útero. Do ponto de vista diagnóstico, a ......
...o para o diagnóstico de insuficiência adrenal secundária. Metirapona. A resposta hipofisária a uma diminuição dos níveis séricos de cortisol pode ser avaliada com o ensaio da metirapona. Uma dose de 3 g de metirapona é administrada por via oral às 11 horas da noite, acompanhada de um lanche, e bloqueia a conversão do precursor de cortisol 11-desoxicortisol (composto S) em cortisol. A queda result......
...equipe considerou estranho para a evolução do quadro do paciente, uma vez que o diagnóstico de ITU estava bem estabelecido, não havia sintomas ou achados pulmonares de início e a piora foi intensa e abrupta durante o começo da internação hospitalar. Foi então feita revisão de todos os dados desde o atendimento do pronto-socorro, e o que se achou de diferente e interessante foi a radiografia de tór......
...e 80 anos. Ao redor dos 80 anos, a incidência anual de DA se aproxima de 2 em cada 100 indivíduos. Há controvérsias quanto à incidência da DA na 10ª e 11ª décadas da vida. É provável que a incidência continue a aumentar, porém a metodologia e os números de casos nos extremos de expectativa de vida contribuem para a incerteza. Também há controvérsia quanto ao fato de as mulheres serem mais comume......
...pensão deste tratamento devem ser respeitadas. O acompanhamento médico constante é necessário, sendo que a terapia deve ser descontinuada se o paciente desenvolver toxicidade. Acitretina Indicações e dosagem. A acitretina, um retinoide oral, foi aprovada pelo FDA para ser usada no tratamento da psoríase em placas. É altamente efetiva no tratamento da psoríase pustular e pode ser muito ef......
...amento da sepse,29 ambas as estratégias terapêuticas estão passando por estudos clínicos para uso na infecção grave e na coagulopatia sepse-induzida. Interações neutrófilo-célula endotelial O recrutamento dos neutrófilos para uma área de infecção localizada é um componente essencial da resposta inflamatória do hospedeiro. A localização e erradicação dos micróbios patogênicos invasores no s......
... infecção articular axial (nos quais pode ser difícil avaliar a diminuição da inflamação local por meio do exame físico). Embora esta abordagem ainda não tenha sido formalmente testada neste contexto específico, a PCT tem valor comprovado para o monitoramento da resposta terapêutica de pacientes com endocardite bacteriana.20 A VHS pode estar normal em pacientes com artrite séptica, embora geralmen......
...brótica e inflamatória que resulta na perda gradual da função renal.46 Outra consequência é a obstrução ureteral. Esta infecção resulta em um quadro clínico que se assemelha ao de uma rejeição crônica ou nefropatia acrônica do aloenxerto. Esta condição tem sido observada cada vez mais frequentemente associada ao uso de medicações imunossupressoras mais potentes. A incidência provavelmente está rel......
...is, levando a contrações descontroladas da musculatura esquelética que, por sua vez, produzem calor corporal em excesso. A SNM não está associada a uma predisposição genética nem resulta de superdosagem de fármaco. A exaustão física, desidratação e síndromes cerebrais orgânicas subjacentes foram citadas como fatores predisponentes. Alguns pacientes que se recuperaram da SNM subsequentemente recebe......
... AMAMENTAÇÃO não amamentar. NÃO USAR O PRODUTO crianças; idosos acima de 70 anos; insuficiência grave do fígado ou dos rins; desidratação; hipotensão. REAÇÕES MAIS COMUNS queda de pressão; náusea; vômito; monitorar o paciente para reações alérgicas. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS. A AMIFOSTINA: • pode ter efeito aditivo de queda de pressão com: anti-hipertensivos (......
...erapia); hipocalemia ou hipomagnesemia (deve ser tratada antes da terapia com dasatinibe); anemia, neutropenia e trombocitopenia (se for grave deve ser tratada antes da terapia com dasatinibe); depressão da medula óssea, paciente que já foi tratado anteriormente com droga citotóxica ou radioterapia, varicela (existente ou recente), herpes zoster (risco de doença grave gene- ralizada); infecção. ......
...angioplastia de artéria descendente anterior com stent realizando ECG na rotina. Sem dor torácica, porém com perda visual transitória há algumas horas. Figura 1. Diagnóstico Análise do ECG Ritmo sinusal, com PR curto, área inativa em parede anterior (onda Q V1-V6 com pouca progressão de R de V1 a V6) , supradesnível do segmento ST de V1-V3. Interpretação O supradesnível de ST nest......
...d minidose warfarin and aspirin alone and in combination vs adjusted-dose warfarin for stroke prevention in atrial ?brillation: Second Copenhagen Atrial Fibrillation, Aspirin, and Anti-coagulation Study. Arch Intern Med 1998;158:1513–21. 64. Van Gelder IC, Groenveld HF, Crijns HJ, et al. Lenient versus strict rate control in patients with atrial ?brillation. N Engl J Med 2010;362:1363–73. ......
...de baixa intensidade.78 É comum adultos de idade avançada estarem desnutridos no momento em que fraturam o quadril e apresentarem ingesta alimentar precária durante os meses subsequentes à fratura. A suplementação nutricional após a fratura de quadril recebeu atenção, recentemente. Uma revisão sistemática dos estudos disponíveis encontrou evidências fracas de que a suplementação proteica reduziu......
...amento com fludrocortisona e até um ano após o término. •descontinuar o produto gradualmente para minimizar efeitos adversos. Fludrocortisona – Associações (ver orientações do fabricante) Panotil – solução otológica. Cada 1 mL contém: acetato de fludrocortisona 1 mg + cloridrato de lidocaína 40 mg + sulfato de polimixina B 10.000 UI + sulfato de neomicina 10 mg. Zambon. fludrocortisona flud......
...o hepática. Não existem estudos em pacientes com diminuição acentuada da função hepática, no entanto esta população está sob maior risco de hemorragia. Paciente com diminuição da função dos rins acentuada da função renal. O fabricante não faz recomendações sobre o uso em pacientes com diminuição da função renal leve a moderada mas deve-se ter cautela. Idosos: ver doses de adultos. Crianças e ......
...tes precisam de um acompanhamento cuidadoso quanto à ocorrência de taquicardia recidivante ou disfunção nodal sinusal progressiva. O isolamento cirúrgico do nodo sinusal para tratamento da TSI também é seguido de uma taquicardia recorrente nos focos novos. Melvin M. Scheinman, M.D., recebeu apoio financeiro da Boston Scientific, St. Jude Medical e Medtronics para realização de palestras. ......
...esentar resposta inflamatória a infecção oportunista residual, portanto deve ser monitorado e quando necessário, tratamento adequado deve ser iniciado. •o teste de tropismo deve ser realizado para o uso adequado do medicamento. Esse teste também é recomendado quando há falha virológica. •este medicamento não reduz o risco de transmissão do HIV-1. •suspender o produto e procurar atendimento se f......
...es com menos de 18 anos (segurança e eficácia não estabelecidas). Reações mais comuns (sem incidência definida) Respiratório: nasofaringite; tosse. Endócrino-metabólico: aumento de lipídeos no sangue; aumento de triglicérides no sangue; aumento de peso. Atenção com outros produtos A Linagliptina •pode ter a concentração diminuída por: indutor potente da glicoproteína P ou da CYP 3A4. ......
...oide exógenos, todos os demais tratamentos para síndrome de Cushing são cirúrgicos. Os casos independentes de ACTH devem ser tratados com ressecção do tumor adrenal ou, no caso da displasia adrenal micronodular, adrenalectomia bilateral. Os casos dependentes de ACTH devem ser tratados com microadenomectomia transesfenoidal ou ablação do tumor ectópico secretor de ACTH. Quando não for possível iden......
...demonstrar a existência de uma associação entre um controle satisfatório dos níveis de glicose e a manutenção da massa de néfrons funcionais. Contudo, Hsu et al. demonstraram que os níveis de HbA1c atuavam como fatores preditores independentes de um declínio da função renal.29 O estudo intitulado Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron-MR Controlled Evaluation (A......
... de profissionais, avaliação de competências e melhorias no desempenho das equipes assistenciais. Para reforçar as discussões sobre os requisitos dos padrões, o livro apresenta, também, exemplos de hospitais dos Estados Unidos de todos os tipos e tamanhos. Esses exemplos ilustram os critérios que um número expressivo de instituições utilizou para documentar suas políticas, seus planos e......
...ra os vários aspectos a serem considerados e identifica diversos métodos para atingir as metas relacionadas àquele tópico específico. O quarto segmento de cada capítulo identifica estratégias efetivas. O quinto faz referência a alguns assuntos identificados durante a execução das funções recomendadas. O segmento final apresenta um checklist para facilitar a verificação dos vários componentes do pr......
...ndo uma queda de 85% nos tempos de espera médios. Essa queda ocorreu apesar de um aumento de 15% no volume de pacientes do PS. Iniciativas de MD Após o sucesso na redução dos tempos de espera do paciente, a equipe do PS do Cape Canaveral desenvolveu e demonstrou planos de ação que eram discutidos em reuniões semanais. Equipes adicionais foram formadas, e as seguintes iniciativas de MD foram s......
...Com base no sucesso do novo método de programação, Dempsey está agora trabalhando para facilitar as admissões eletivas no hospital durante a semana (ver Cap. 4, “Estratégias para gerenciar o fluxo de pacientes e prevenir a superlotação”, para uma discussão profunda da “facilitação”). “Para a primeira parte desse projeto, nosso principal enfoque foram os serviços perioperatórios, confrontando o pro......
...ção contra a exposição a patógenos perigosos, como os transmitidos pelo sangue, tuberculose e Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Este capítulo explora os diferentes componentes relacionados a PCI de um programa de saúde ocupacional, apresentando dicas e estratégias sobre como criar e manter um programa eficiente dentro do hospital. Triagens e exames médicos Um elemento do programa......
...ty/topics/needlestick/downloads/02_bbp_final_rule.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 20. Haiduven D., Poland G.: Immunization in the healthcare worker. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009. pp.107-1–107-36. 21. Centers for Disease Control and Prevention: Per......
...muito claro com o que se deseja atingir e monitorar, cuidadosamente, se os objetivos estão sendo atingidos. Além disso, a equipe de enfermagem talvez tema que as lideranças ou a administração do hospital usem essas medidas para minimizar o pessoal ou justificar cortes na equipe. Os administradores que aproveitam a experiência dos enfermeiros sobre o volume de trabalho podem ser capazes de encontr......
... expectativas · Não existem definições claras do papel do enfermeiro ou do âmbito do cuidado de enfermagem · Não existem medidas de resultados claras ou padrões definidos que o atendimento deva atingir · Os fatores locais influenciam a carga de trabalho independentemente da necessidade do paciente, por exemplo, as instalações, o ambiente, os papéis de trabalho e a disponibilidade......
...mase não se mostraram superiores à amoxicilina no tratamento da otite média aguda, talvez porque os antibióticos sejam apenas levemente mais efetivos do que o placebo.43 Observou-se que 81% dos pacientes com otite média aguda se recuperaram sem receber nenhuma terapia antibiótica.44 Embora os antibióticos geralmente sejam administrados durante 10 dias, um período de 5 dias de tratamento pode ser i......
...issecação subsequente do linfonodo axilar é designada “sn”, que significa “nódulo sentinela” (p. ex., pN0[i+][sn]). §As células tumorais isoladas são definidas como células tumorais únicas ou agrupamentos celulares pequenos (até 0,2 mm) geralmente detectados apenas por métodos imuno-histoquímicos ou moleculares, que podem ser examinados com o uso de colorações de hematoxilina e eosina. ¦ “Não ......
...reito ou esquerdo) ou quando há várias opções ou níveis (um dedo específico, uma vértebra específica, uma lesão de pele específica); · Pode-se marcar o local correto, ou marcar com a palavra “NÃO” os locais que não devem ser operados. 3. Checagem do Equipamento Anestésico · A pergunta é feita ao anestesista; · Itens que devem ser lembrados: material de......
...s são feitas diretamente ao paciente; · Essa etapa pode parecer repetitiva, mas é uma forma de garantir que não se opere o paciente errado, que não se faça o procedimento errado para aquele paciente ou que se opere, por exemplo, um membro errado. · Caso o paciente esteja inconsciente, seja mentalmente incapaz ou seja uma criança, não checar esse item na lista. 2. ......
...enção terciário com atendimento pediátrico e adulto, incluindo trauma. Foram comparados pacientes que permaneciam 6h ou mais no pronto-socorro com pacientes que permaneciam menos de 6h. Este limite foi adotado a priori por ser um marcador de qualidade de atendimento de urgência da Blue Cross-Blue Shield e por ser duas vezes o tempo da média de duração de visitas ao pronto-socorro. Resultados ......
... Foi um estudo observacional retrospectivo, realizado uma única instituição (um pronto-socorro urbano, acadêmico), durante o período de um ano. A referida instituição é um centro de atenção terciário com atendimento pediátrico e adulto, incluindo trauma. Foram comparados pacientes que permaneciam 6h ou mais no pronto-socorro com pacientes que permaneciam menos de 6h. Este limite foi adotado a......