...As fotos mostram aspecto intra-operatório de pacientes com diagnóstico de torção testicular. A foto da esquerda mostra testículo torcido sem sofrimento vascular significativo e, portanto, passível de preservação. A foto da direita mostra testículo torcido com sofrimento vascular severo e sinais de necrose de coagulação que determinaram a perda da gônada. Figura 2: Orquiepididimite. O ......
...u-se uma redução de eventos coronarianos em torno de 30% e de cerebrovasculares em torno de 15%, mas a redução na mortalidade cardiovascular (RRR 22,6%) não alcançou significância estatística e não se demonstrou ainda redução na mortalidade geral. As Figuras 3 e 4 reúnem os principais estudos clínicos com as estatinas. As estatinas são os fármacos de primeira escolha no tratamento da hipercolester......
...e Apresenta ótima tolerabilidade e um excelente perfil de segurança. Apesar dos resultados do estudo SEAS, que mostrou maior incidência de câncer, atualmente o conjunto das evidências não confirma tal associação. Resinas de Troca Iônica Mecanismo de ação Fixação aos ácidos biliares na luz intestinal, impedindo sua reabsorção e aumentando sua excreção fecal. Isso leva a aumento compensató......
...NALISAR · Decida o que você precisa saber · Colete dados da situação de base · Determine quais fatores podem influenciar os dados · Obtenha os dados de base · Liste os fatores que influenciam os dados DESENVOLVER · Gere possíveis soluções para o problema · Selecione a melhor solução · Desenvolva um plano de implemen......
... Desenvolva um plano de implementação · Ache a solução do problema · Faça um plano de implementação EXECUTAR · Deve haver comprometimento com o ganho esperado · Execute o plano traçado · Monitorize o impacto obtido · Organize um comitê · Execute o plano · Registre o impacto Ciclo do PDCA Este outro......
...consistentes ficaria mais fácil apontar soluções que empiricamente levam à melhores resultados, que são o aumento da equipe e a cobertura médica em finais de semana. Infelizmente trata-se de um estudo retrospectivo, onde há diversas limitações. A primeira é que a amostragem do estudo foi baseada em um diagnóstico de prontuário, e não em um formato diagnóstico padronizado em critéri......
...apontar soluções que empiricamente levam à melhores resultados, que são o aumento da equipe e a cobertura médica em finais de semana. Infelizmente trata-se de um estudo retrospectivo, onde há diversas limitações. A primeira é que a amostragem do estudo foi baseada em um diagnóstico de prontuário, e não em um formato diagnóstico padronizado em critérios clínicos e radiológicos, o qu......
...e da efetividade da terapia em uso e sugestão de ajuste de doses e associação de medicamentos. A ADA recomenda, no mínimo, 3 glicemias capilares (pré-prandiais) ao dia para os portadores de diabetes tipo 1. Os portadores de diabetes tipo 2 devem realizar glicemia capilar quantas vezes forem necessárias para atingirem controle glicêmico adequado. Tabela 2: Esquema de automonitoração (4 vezes/di......
...ar. Dirigidas aos Casos Humanos Organização de serviços de saúde para atendimento precoce dos pacientes, visando diagnóstico, tratamento adequado e acompanhamento dos mesmos. Dirigidas ao Vetor O controle químico só é indicado nas áreas de transmissão, associado a evidências de adaptação das espécies em ambiente domiciliar. Devera ser determinado pelas analises conjuntas dos dados epidem......
...descritas, somente em animais. No Brasil, já foram identificadas 7 espécies, sendo 6 do subgênero Viannia e 1 do subgênero Leishmania. As mais importantes são Leishmania (Viannia) braziliensis, L. (L.) amazonensis e L. (V.) guyanensis. Hospedeiros e Reservatórios Marsupiais, roedores, preguiça, tamanduá, dentre outros. A interação reservatório-parasito é considerada um sistema complexo, na me......
...lice viral) e em adultos (dupla viral) - Os componentes da vacina são altamente imunogênicos, seguros e eficazes, quando administrados a partir de 1 ano de idade. A proteção inicia-se 2 semanas após a aplicação e a sua eficácia é superior a 95% para Sarampo, Rubéola e caxumba. A duração da proteção é duradoura, provavelmente por toda a vida. · Esquema básico - 1 dose da vacina tríplice viral ......
...conservar a amostra no freezer a -20°C até o momento do envio ao laboratório, o que deve ocorrer no prazo máximo de 5 dias. Para identificação viral, coletar secreção nasofaríngea (SNF). Nesse caso, colher uma amostra em cada narina e outra da orofaringe. Características Epidemiológicas Em 2002, ocorreram 1.480 casos de Rubéola no Brasil, o que corresponde a um decréscimo de 95%, quando compa......
...dido; nos pacientes que não respondem a esta medida, recomenda-se transfundir imediatamente concentrado de hemácias. A preferência na reposição é por soluções salinas em comparação aos colóides, haja vista custo menor e segurança. Além de indicada na vigência de sangramento maciço, a transfusão deve ser indicada em pacientes de alto risco (idosos ou que têm cirrose e coronariopatia) para manter o ......
...fundida com a leucemia aguda, meningococcemia e púrpura trombocitopênica idiopática. Diagnóstico Laboratorial Existem vários métodos para a confirmação diagnóstica da varíola; alguns são específicos na identificação do vírus da varíola; outros, para identificação de Orthopoxvirus em geral. Podem ser submetidos a exame, raspado de lesões de pele (pápulas, vesículas, pústulas e crostas) e amost......
...istema nervoso periférico, junção neuromuscular ou da musculatura esquelética. Etiologias: uso de bloqueadores neuromusculares, hipomagnesemia, hipocalemia, tétano, polineuropatia, miastenia grave, esclerose múltipla, lesões do neurônio motor inferior, síndrome de Guillain-Barré, distrofia muscular. 3. Aumento da carga ventilatória, ocasionada por distúrbios da caixa torácica, como cifoescolio......
...ia (QP) com isoniazida (INH) (ver cap. 12). Como parte dessa avaliação, antes de iniciar a QP, deve-se excluir tuberculose ativa usando critérios clínicos, exame de escarro e radiografia de tórax. A infecção pelo HIV eleva o risco de desenvolvimento de tuberculose ativa em indivíduos com tuberculose (TB) latente, sendo o mais importante fator de risco para TB identificado até hoje (Nível ......
...houver história de anticorpos. 2. Testes laboratoriais seriados. 3. PFC descongelado é administrada na proporção de 4 PFC: 6-8 unidades de CH. 4. Plaquetas são administradas na dose de 1 unidade para cada 7kg de peso com a meta a ser atingida de 50-70 x 109/l. 5. Sangramento ainda evidente, a relação PFC:CH é aumentada, 6-8 unidades PFC: 8 unidades de CH - próxima de 1:1. 6. Cr......
...lar atinge o sistema His-Purkinje, enquanto um de seus ramos está ainda no período refratário relativo ou absoluto. Isso resulta em condução lenta ou bloqueada através deste ramo e despolarização retardada através da musculatura ventricular, causando um QRS com aspecto de bloqueio de ramo (isto é, um complexo QRS largo) no ECG de superfície, na ausência de bloqueio de ramo prévio. Um padrão de BRD......
...UP 100% Pacientes reavaliados periodicamente para o risco de UP / Pacientes internados > 24hs Porcentagem dos pacientes recebendo avaliação do risco de UP na admissão 100% Pacientes avaliados para o risco de UP / Pacientes admitidos no hospital Número de UP desenvolvidas no hospital por 100 admissões Reduzir 80% Pacientes que desenvolveram UP no hospital x 100 / Paci......
... de IAM Porcentagem de pacientes com IAM que receberam AAS na alta 100% Pacientes que receberam AAS na alta / Pacientes com diagnóstico de IAM Porcentagem de pacientes com IAM que receberam betabloqueador nas 1as 24h 100% Pacientes que receberam beta-bloqueador nas 1as 24hs / Pacientes com diagnóstico de IAM Porcentagem de pacientes com IAM que receberam betabloqueador......
...tado por sonda ou num regime de nutrição parentérica total satisfazendo provavelmente a maior parte das necessidades nutricionais. 4. Excelente: Come a maior parte das refeições na íntegra. Nunca recusa uma refeição. Faz geralmente um total de quatro ou mais refeições (carne, peixe, lacticínios). Come ocasional-mente entre as refeições. Não requer suplementos. Fricção e forças de deslizam......
...ca 1. Acamado: O doente está confinado à cama. 2. Sentado: Capacidade de marcha gravemente limitada ou inexistente. Não pode fazer carga e/ou tem de ser ajudado a sentar-se na cadeira normal ou de rodas. 3. Anda ocasionalmente: Por vezes caminha durante o dia, mas apenas curtas distâncias, com ou sem ajuda. Passa a maior parte dos turnos deitado ou sentado. 4. Anda freqüentemen......
...the bar on performance. JAMA. 2006;295(10):1168-1170. 15. O’Connell JB, Bristow MR. Economic impact of heart failure in the United States: time for a different approach. J Heart Lung Transplant. 1994;13:S107-12. 16. Packer M, Bristow MR, Cohn JN, et al., for the U.S. Carvedilol Heart Failure Study Group. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart fai......
...P<0.05), um número maior de pacientes foi tratado com doses alvo,e as internações diminuíram em 85% (P=.0001). É importante notar que esses hospitais obtiveram grande progresso em seu desempenho através da combinação de assistência intra hospitalar confiável e intenso seguimento e apoio pós alta. Referências 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de......
...dministração Engajar as lideranças administrativas e médicas é fundamental para que esta intervenção se torne um compromisso institucional explícito. 2. Determinar a melhor estrutura para a Equipe de Resposta Rápida Modelos com equipes multiprofissionais são os melhores. As instituições devem examinar seus atuais recursos e cultura ao escolherem os membros da ERR,......
...apeuta) da ERR. O membro médico do Time deve ser respeitado tanto pela enfermagem, quanto pelos demais membros do corpo clínico, além de ser reconhecido por suas habilidades de comunicação e trabalho em equipe. Exemplos de formação da ERR: · Enfermeira com formação em UTI e Fisioterapeuta; · Enfermeira com formação em UTI, Fisioterapeuta, Médico Hospitalista; · Enferm......
...e pela evolução psiquiátrica do quadro e/ou histórias prévias que sugerem alto risco de suicídio, e um aumento recente dos fatores de risco para suicídio. Alta do serviço de emergência para ambulatório. Depois de uma tentativa de suicídio ou na presença de ideação suicida: O evento evolvendo o suicídio foi uma reação a eventos precipitantes (p.ex., fracasso em uma prova, dificuldades ......
...gicas. Os mesmos serviços e profissionais devem também estabelecer mecanismos pelos quais as mulheres que não retornem para receber seu resultado ou que, mantidas em seguimento citológico (como as portadoras de LSIL/ASCUS), deixem de comparecer para novas coletas, sejam buscadas ativamente. É importante lembrar que: • a citopatologia não é um teste efetivo para rastreamento de DST; • ......
.... · Varfarina e insulina, medicações que precisam de monitoramento freqüente para evitar efeitos indesejados, causam 1 em cada 7 eventos adversos causados por medicamentos em departamentos de emergência (14,1%; IC 95% de 9,6% a 18,6%); e mais de um quarto de todas as hospitalizações causadas por eventos adversos a medicamentos (871 casos, IC95% de 17,3% a 35,2%). Para os idosos, insuli......
...ausar maiores danos e há maiores oportunidades de melhorias com essas medicações. Os tipos mais comuns de danos associados a esses medicamentos incluem hipotensão, hemorragias, hipoglicemia, delirium, letargia, e bradicardia. · Mais algumas informações sobre esse assunto podem ser lidas no MedicinaNet: Medicações com Maior Potencial de Dano ao Paciente Anticoagulantes: Evidências ......
...porte ventilatório. O diagnóstico de PAV baseia-se na definição do Center for Disease Control (CDC) que combina critérios radiológicos, clínicos e laboratoriais. Normalmente os critérios contemplam o fato de que um paciente em ventilação mecânica desenvolve um infiltrado pulmonar novo ou progressivo, associado à febre, leucocitose e secreção traquebrônquica purulenta. A pneumonia é considerada ass......
...ofilaxia é aplicada corretamente. O guideline da American College of Chest Physicians Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy recomenda a profilaxia para pacientes cirúrgicos, vítimas de trauma, gravemente doentes ou admitidos em unidade de terapia intensiva. O nível de evidência citado foi obtido através de vários estudos controlados randomizados. Enquanto não está cla......
...ou o registro de contra indicação clara. Na falta de qualquer um destes itens, não se considera que o paciente tenha recebido “assistência perfeita”. Através da utilização de protocolos, a perfeição na assistência ao IAM foi elevada de 80% em 2001 para 100% em 2003, com redução da mortalidade de pacientes internados com IAM para 4 %, neste mesmo período, aproximadamente metade da média relatada pe......
...os recursos e treinamentos necessários para garantir a completa higienização do ambiente. Um checklist de limpeza e desinfecção do ambiente pode ser útil. Higienização mais freqüente pode ser necessária em ambiente de alto risco. Equipamentos transportados de quarto a quarto podem abrigar MRSA e outros organismos. Estes incluem termômetros, esfigmomanômetros, oxímetros de pulso, bomb......
... sanguínea. Outro estudo demonstrou que a probabilidade para desenvolvimento de infecção é 2,2 a 6,3 vezes maior quando não se adotavam as precauções máximas de barreira. · A experiência dos hospitais que até agora têm implantado as intervenções aqui descritas, é que quanto maior a conformidade com todos os itens, maior a redução nas taxas de infecção de corrente sanguínea relacionada a ......
...usadas; · Trocar torneirinhas, polifix e equipo a cada 72h; · Utilizar equipo próprio para NPP, hemoderivados e lípides. Impacto · Vários hospitais têm observado redução nas taxas de infecção associada a CVC após a implantação deste pacote de internveções. Há um estudo que demonstrou que UTI´s que adotaram intervenções múiltiplas similares às descritas aqui, prati......
...Seu uso deve ser restrito, pois há emergência crescente de resistência microbiana às fluoroquinolonas. • Na tuberculose pode levar não só a supressão de sintomas iniciais e retardo no diagnóstico de tuberculose, como também contribuir para o desenvolvimento de crescente resistência do M. tuberculosis. • Cautela em paciente com história de distúrbios psiquiátricos, idosos, insuficiência......
...ir a fornecer evidências mais conclusivas6. Em herpes genital, a terapia sistêmica suplanta a administração tópica; o mesmo ocorre com herpes mucocutâneo, quando há comprometimento grave ou em pacientes imunocomprometidos. Aciclovir e valaciclovir apresentaram resultados equivalentes em ensaios clínicos que avaliaram duração das lesões herpéticas genitais em indivíduos imunocompetentes e imunossu......
...ientes imunossuprimidos, como portadores de HIV e receptores de transplantes ou pacientes com câncer, sendo ganciclovir o fármaco de primeira escolha2. Aciclovir e aciclovir sódico constituem medicamentos de primeira escolha em tratamento inicial e profilaxia de infecções herpéticas causadas pelo VHS de tipos 1 e 2, devido a maior seletividade de ação, baixa toxicidade e boa eficácia. Tais infecç......
... B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Fumarato de Tenofovir Desoproxila Paloma Michelle de Sales Na Rename 2006: item 5.5.2.3 SINONÍMIA • TDF (não se recomenda a prescrição de fármacos por abreviaturas ou siglas). APRE......
...e A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1-6,13 Adultos e Crianças Acima de 4 Anos Tratamento de Esquistossomose (Schistosoma mansoni) • Dar 40 mg/kg, por via oral, em dose única, ou 20 mg/kg, por via oral, 3 vezes durante um dia, a intervalos de 8 horas. Tratamento de Cisticercose e Neurocisticercose • Dar 60 mg/kg/dia, dividido em 3 doses diárias, a intervalos de 8 horas, durante 14 ......
...da injeção intramuscular. • Reações alérgicas. • Cefaléia, náusea, vertigens, zumbidos. • Vômito, dor abdominal, diarréia. • Aumento transitório da temperatura corporal após redução da parasitemia. • Cardiotoxicidade com uso de altas doses, com bradicardia ou taquicardia supraventricular. • Redução da contagem de reticulócitos e neutrófilos. • Aumento de n......
...lococcus aureus,vancomycin-resistant Enterococcus, and healthcare-associated bloodstream infections: results of a quasi-experimental multicenter trial. Crit. Care Med.,New York, v. 37, p. 1858-1865, 2009. 21.CUNHA, ML. et al. Effect of the first bath with chlorhexidine on skin colonization with Staphylococcus aureus in normal healthy term newborns. Scand. J. Infect. Dis., Stockholm, 2008; 40: 615......
...ização de instrumentos, como artigos metálicos, plásticos e de borracha, lentes, hemodialisadores, endoscópios, materiais de terapia respiratória, transdutores, equipamentos de anestesia, entre outros. Não deve ser empregado em desinfecção de superfícies. Tem baixa corrosividade, mas necessita enxague exaustivo. Desinfecção se faz por imersão durante 20 minutos, e esterilização, por imersão durant......
...ses níveis. Os três níveis em ordem decrescente de familiaridade com uma atividade são: · Baseado em Habilidades: ocorre em situações onde são utilizados padrões armazenados de instruções já programadas. Aqui são incluídas atividades muito familiares que são feitas em ambientes confortáveis. O ser humano nessa atividade funciona muito próximo do que é um piloto automático; · B......
...rdade. Há preocupação com a indução de comportamentos suicidas em adolescentes em uso de antidepressivos. Ensaio clínico que comparou a associação de inibidores seletivos da recaptação de serotonina com terapia cognitivo-comportamental a inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) isoladamente mais cuidado clínico usual, em adolescentes com depressão moderada a grave, demonstrou melhor......
...chos em comparação ao grupo controle. A depressão na gravidez e no pós-parto pode requerer tratamento farmacológico. Revisão Cochrane avaliou a prevenção de depressão pós-parto por meio de antidepressivos, incluindo a nortriptilina, dados logo após o parto a mulheres que apresentaram o problema em gravidezes prévias. Não houve clara demonstração de benefício, pelo que a profilaxia da depressão pó......
...s, fluoxetina, cimetidina (aumento da biodisponibilidade). • Efeitos anticolinérgicos podem ser acentuados com uso concomitante de anti-histamínicos H1, antiparkinsonianos e neurolépticos. • Diuréticos aumentam o risco de hipotensão postural. • Quinidina, procainamida, formoterol, gatifloxacino aumentam sua cardiotoxicidade. • Há aumento do risco de toxicidade com o lítio. ......
...respondem às crises psicóticas, tendo múltiplas causas. A doença crônica caracteriza-se pela recorrência de surtos (em 75% dos indivíduos acometidos), em intervalos com variedade de períodos de tempo. O tratamento é feito com antipsicóticos, que não diferem muito em sua atividade antipsicótica, mas diferem em seus efeitos adversos. Os antipsicóticos convencionais incluem as fenotiazinas, como a cl......
... de um pequeno ensaio clínico randomizado não identificou diferença de eficácia entre decanoato de haloperidol e haloperidol oral ao fim de quatro meses. Haloperidol associou-se a distonia aguda, acatisia e parkinsonismo (ver monografia, página 748). Biperideno, um agente anticolinérgico, por ter ação predominantemente central, o que evita efeitos adversos periféricos, é o fármaco de escolha pa......