...precário ou necessitando de insulina ou agentes orais para regular a glicemia podem ser beneficiadas por um teste fetal pré-natal. A avaliação clínica ou sonográfica para detecção de macrossomia pode levar os médicos a recomendarem uma cirurgia de cesariana, em vez do parto vaginal. Complicações Níveis elevados de glicose de jejum foram associados à morte fetal. O risco de macrossom......
..., artralgias Desconhecido Não pode ser excluído Classe C: segurança incerta; não há estudos realizados com seres humanos nem animais que mostrem efeitos colaterais Claritromicina Intolerância GI Teratogênico em animais a altas doses Não pode ser excluído Cloranfenicol (evitar no termo da gestação) Discrasias sanguíneas Síndrome do bebê cinzento Não pode ser ......
...2.993.000. Assim como na infecção pelo HIV, os exames laboratoriais e as investigações epidemiológicas sobre o HTLV-I/II indicam ser improvável que os pacientes com resultados positivos nos testes de avaliação e resultados negativos ou indeterminados nos testes suplementares apresentem sequelas clínicas. Os resultados positivos destes pacientes são mais provavelmente falto-positivos.25 Rastre......
...dicos de serviços laboratoriais, com base na Clinical Laboratory Improvement Amendments (CLIA). Solução de problemas Quando as limitações ou as recusas de privilégios são inevitáveis, em especial no caso de profissionais com privilégios recentemente concedidos, é da mais alta relevância dar apoio aos diretores ou chefes de equipes assistenciais durante os processos de recusa e apelaçã......
...is certificados em medicina vascular. Por essa razão, a sociedade desenvolveu critérios que poderiam ser satisfeitos por inúmeras áreas de especialidades. O Exemplo 3.9 é uma alternativa baseada nos critérios dessa sociedade. EXEMPLO 3.9. DELINEAMENTO DE PRIVILÉGIOS CLÍNICOS: ANGIOPLASTIA PERIFÉRICA Concessão de privilégios para novos procedimentos ou instrumentação As concessões ......
...tidrug-Resistant Organisms in Healthcare Settings, 2006. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/ar/mdroGuideline2006.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 32. American Society of Health-System Pharmacists: Practice Guidelines for Implementing Antimicrobial Stewardship. www.ashpadvantage.com/podcasts/handouts/07568.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 33. Dellit T.H., et al.: Infectious Diseases Soci......
...causa dessas infecções. Cerca de 85% de todas as infecções invasivas por MRSA estão associadas à assistência à saúde (chamadas de IRAS-MRSA), e, destas, cerca de dois terços ocorrem fora do hospital.37 Até há poucos anos, as graves infecções por estafilo, incluindo MRSA, ocorriam com maior frequência entre pacientes hospitalizados, em casas de repouso e em centros de diálise, que apresentavam sis......
...cações t Hipersensibilidade a imipeném ou cilastatina. t Hipersensibilidade a anestésicos locais do tipo amida e pacientes com choque grave ou bloqueio cardíaco (apresentação intramuscular contém lidocaína no diluente). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – crianças com peso inferior a 30 kg, insuficiência renal (ver Apêndice D) e infecções no SNC (risco de convulsões). –......
...rmanganato de potássio são altamente corrosivos para tecidos, enquanto que soluções diluídas são altamente irritantes. Contato com a pele provoca irritação, hiperemia, dor e queimaduras; soluções diluídas causam endurecimento da epiderme e podem manchar a pele (cor castanha). A exposição de olho a cristais secos, pó ou soluções concentradas provoca irritação, visão turva, hiperemia, manchas marron......
...ras de um curso mais brando para a primeira década ou mais da doença. Provavelmente, o prognóstico seja melhor para pacientes diagnosticados com base em critérios mais recentes e que forem tratados na fase inicial da doença, em comparação com coortes históricos diagnosticados com base em evidências clínicas.56 Neuromielite óptica Neuromielite óptica (NMO), ou doença de Devic, é uma síndrome r......
...ivaroxaban (Xarelto®), o dabigatran (Pradaxa®) e o apixaban (Eliquis®) já vêm sendo estudados para o tratamento de TEV agudo. Alguns detalhes de farmacologia em comparação à varfarina podem ser vistos na Tabela 2. Rivaroxaban O rivaroxaban (Xarelto®) é um inibidor do fator Xa oral. É droga que se liga de forma reversível ao sítio de atividade do fator Xa, sem mediação antitrombina, afet......
...a. Como ocorre com outros tipos de educação sobre prevenção e controle de infecções, demonstrar à equipe de higiene e limpeza os procedimentos de limpeza eficientes ou trabalhar com um mentor pode ajudar no aprendizado. Além de melhorar a educação, os hospitais devem monitorar a equipe do serviço ambiental para garantir que estejam sendo usadas as práticas adequadas; assim como os tipos e as ......
...ionistas de infecção precisam ter em mente ao planejar, implantar e monitorar os protocolos e programas de limpeza. Educação da equipe de higiene e limpeza Uma forma importante de reduzir o risco de transmissão de infecção e garantir uma limpeza eficiente é educar e treinar o pessoal responsável pela manutenção diária do ambiente. Os hospitais devem oferecer educação e treinamento para toda a......
...ratáveis de PNFC dolorosa, entre outros sintomas neurológicos. Mais comuns em mulheres, as porfirias podem permanecer assintomáticas até a idade adulta, quando os ataques passam a ser precipitados pela insuficiência calórica e pela gestação. A hipótese de porfiria deve ser considerada em casos de pacientes que apresentam comprometimento alimentar decorrente, por exemplo, de uma cirurgia ou de doen......
...arem esgotadas todas as medidas persuasórias disponíveis e após uma ampla discussão com o paciente. Com isso, busca-se estimular ao máximo a autonomia do paciente e valorizar sua capacidade de raciocinar e decidir, ao mesmo tempo que se preserva um dos princípios basilares da profissão. O conceito de “último recurso”, entretanto, não é imutável, sendo claramente mais elástico nos casos em que o ps......
...e Vidas tem vários bundles ou intervenções. Esta iniciativa é provavelmente um grande fator na popularidade do bundle - milhares de pessoas em hospitais de todo o mundo aprenderam sobre os bundles ao aplicá-los como parte de sua participação na Campanha. Há 2 bundles na campanha que foram incrivelmente eficazes em ajudar os hospitais a reduzir a quase zero a incidência de infecções hospitalares q......
...-seprecocemente uma sonda nasogástrica, o esvaziamento gástrico retardado e adiminuição do tônus ??do esfincter esofágico inferior aumentam o risco deaspiração do conteúdo gástrico. Devem-se obter radiografias portáteis de visãoanteroposterior do tórax e da pelve, conforme indicado pela natureza da lesão. Pode-serealizar um exame de ultrassonografia FAST estendido para identificar lesãointra-abdom......
...ma, congestão hepática e, ocasionalmente, perda de apetite enáuseas devido ao edema de parede intestinal ou perfusão gastrintestinalprejudicada e ascite. Surpreendentemente, alguns pacientes com disfunçãoventricular esquerda grave apresentam alguns sinais de IC esquerda e parecemter IC direita isolada. Na verdade, eles podem ser clinicamente indistinguíveisde pacientes com cor pulmonale, que têm I......
...ke peptide-1 (GLP-1) ou os inibidores da dipeptidil peptidase 4 (DPP-4). O GLP-1 faz parte de uma classe de hormônios denominada de incretinas, este hormônio estimula a secreção de insulina, melhora a função da célula beta e retarda o esvaziamento gástrico. A produção de GLP-1 é reduzida em pacientes com DM do tipo 2, uma vez que o GLP-1 é produzido e rapidamente degradado pela enzima DPP-IV. ......
...do atendimento médico de emergência para o ambiente pré-hospitalar. Os sistemas EMS detêm suas raízes nos desenvolvimentos legislativos e clínicos das décadas de 1960 e 1970. Sua criação tem origem paralela à criação dos primeiros serviços hospitalares de emergência que ocorreram em 1961 no EUA em Pontiac Michigan e Alexandria na Virgínia. Em 1966, foi publicado o chamado “White paper”, que teve ......
...ibilidade e especificidade do FLUSH-TEST em relação ao nosso padrão de referência, a visualização fluoroscópica do cardiologista de colocação do fio do cateter. Dos 51 doentes incluídos no estudo, o FLUSH-TEST foi 100% sensível e teve 90,3% de especificidade para confirmar a colocação do cateter venoso em posição femoral adequadamente. Não houve nenhum caso identificado erroneamente. ......
... podem influenciar a neurotransmissão nestes pacientes incluem drogas e fatores biológicos, tais como hipercortisolismo, distúrbios eletrolíticos, hipóxia e oxidação e glicose diminuída. Potencialmente, muitos neurotransmissores estão envolvidos, mas a deficiência de colinérgicos ou excesso de dopamina parecem estar particularmente relacionados com o aparecimento de delirium. Outros mecanismos c......
...ico; anticoagulante [heparina de baixo peso molecular; enoxoparina sódica]. PARA QUE SERVE trombose pulmonar (prevenção); trombose venosa profunda (prevenção). COMO AGE A enoxaparina inibe a trombose por inibir a formação e a atividade do fator Xa, o que leva a um aumento da antitrombina III, diminuindo a formação da trombina. COMO SE USA Uso Injetável ATENÇÃO: não administrar o pr......
...ário notar que os médicos deste estudo estavam cobertos pelo Seguro do Hospital em questão, ou seja, eles não eram responsáveis legalmente pelo pagamento de qualquer indenização, ou seja, não é possível aplicar isso em clínicas privadas, por exemplo. O ponto alto deste estudo é poder começar a criar base científica para justificar uma cultura de transparência quanto aos erros na assistência em sa......
...ressaltar aqui que o ponto mais importante do projeto, sem dúvida, foi a presença de um profissional dedicado diariamente a gerenciar as SVD nos pacientes hospitalizados. No caso deste projeto, foi utilizada uma enfermeira, o que é uma ótima sugestão para se realizar algo semelhante na prática de qualquer hospital. Deve-se considerar o custo desta intervenção, entretanto, o resultado mostra a nece......
...al é um procedimento fundamental em situações de emergência ou terapia intensiva. Entretanto, a passagem em veia subclávia, considerada de escolha quando se pensa em minimizar as chances de infecção, é cheia de outros riscos. Por outro lado, o uso da ultrassonografia está cada vez mais comum para auxiliar a passagem de acessos venosos centrais, embora não se saiba se, de fato, o uso da ultrassonog......
...punções foram feitas em situações de não emergência. Os médicos do estudo tinham todos pelo menos seis anos de experiência em passagem de acesso central. Não houve diferenças entre os dois grupos quanto a fatores de risco para dificuldade de acesso. A canulação da subclávia foi obtida em 100% dos pacientes do grupo ultrassonografia em comparação com 87,5% do grupo controle (P < 0,05). Consegui......
... mais recentes não têm conseguido reproduzir esses benefícios em pacientes clínicos ou quando há populações cirúrgicas e clínicas juntas. Já se sabe que um controle glicêmico que se mantém entre 120 e 180 mg/dL para pacientes diabéticos que se submetem a cirurgia de revascularização miocárdica é benéfico, mas não existem dados sobre um controle glicêmico mais agressivo. O estudo Este é um est......
...on (FDA) notificou o reconhecimento da fibrose sistêmica nefrogênica (FSN) como uma condição clínica associada ao uso de contraste com gadolínio em pacientes que já tenham comprometimento da função renal. A prevenção deste evento adverso passou então a ser foco de hospitais e demais instituições de saúde. O presente estudo mostra a experiência de um hospital norte-americano que instituiu diretrize......
...eventivos.21 Em uma atmosfera cada vez mais litigiosa e com o foco quase diário da mídia sobre erros médicos, muitos provedores e profissionais das equipes estão mais abertos a sugestões para melhorar os resultados e dão mais atenção aos esforços preventivos. Experiência do Saint Thomas Hospital O Saint Thomas Hospital é membro da Ascension Health e um dos cinco hospitais que formam o conglom......
.... No segundo período do estudo, problemas de comunicação caíram para apenas 4% (p < 0,001), apesar das demais frequências não terem diminuído. Os problemas de comunicação considerados foram: falta de comunicação com feedback, ordens pouco claras do líder, conversas diversas ocorrendo simultaneamente e preocupações não verbalizadas pela equipe. Aplicações para a prática clínica Esse estudo ......
...rande quantidade de eventos adversos evitáveis, apontando para uma possível pior qualidade de assistência em realidades econômicas não tão desenvolvidas como nos países participantes. Outro dado importante é a quantidade de eventos adversos relacionados à morte do paciente, que chega a 30% dos eventos levantados no estudo, um número também bastante impressionante. Conhecer esta realidade aponta pa......
...industriais, utilizam checklists há décadas, mas só recentemente este tipo de recurso tem sido utilizado na área da saúde, como checklists para passagem de cateteres venosos centrais ou para segurança em cirurgia. Este estudo apresentado mostra uma situação de simulação, porém com resultado bastante significativo, o que sugere que o uso de checklists também durante intercorrências cirúrgicas grave......
...produto. Uso pediátrico: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é excretado no leite. Não amamentar. Não usar o produto sangramento patológico ativo; histórico de ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral. Avaliar riscos x Benefícios condições com risco de sangramento (ulceração gastri......
...or neuropática neuralgia pós-herpética: iniciar com 150 mg por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas; após 1 semana do início do tratamento a dose pode ser aumentada para 300 mg por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas; se após 2 a 4 semanas do início do tratamento não for obtido o resultado esperado, a dose pode ser aumentada para 600 mg por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas. neuropatia periférica diabét......
...zumabe é distribuído no leite, portanto não amamentar. Não usar o produto paciente com alergia prévia a tocilizumabe ou a qualquer componente de sua formulação. Avaliar riscos x Benefícios Infecção vigente, mesmo que localizada (risco de agudização); paciente em risco de perfuração do trato gastritestinal; neutropenia e trombocitopenia; concentração de transaminase elevada; colesterol to......
...stabelecidos. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada. Amamentação não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao everolimo, sirolimo ou a qualquer dos componentes do produto. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) diminuição de leucócitos; aumento de colesterol; aumento de lipídeos; infecção viral, bacteriana e fúngica; sep......
...r da COX-2 (ciclooxigenase-2); sulfonamida (derivado); anti-inflamatório não esteroide]. Para que serve artrite reumatoide; artrose (osteoartrite). Como age inibe a síntese de prostaglandinas (que causam inflamação, dor e inchaço), principalmente via inibição da enzimaciclo-oxigenase-2 (COX-2). Em concentrações terapêuticas não inibe a enzima ciclo-oxigenase-1 (COX-1) e portanto, espera-......
...ariamente com seus P.S. lotados, bem como seus leitos com alta taxa de ocupação. Não foi o foco do estudo, mas é provável que o impacto financeiro (de forma positiva) seja interessantíssimo para o hospital, bem como o impacto assistencial, por melhorar a possibilidade de atrasos de tratamento e diagnóstico a diversos pacientes, acarretando melhores resultados de mortalidade e morbidade, aumentando......
...iversos pacientes, acarretando melhores resultados de mortalidade e morbidade, aumentando em muito a segurança oferecida a doentes graves como são aqueles que tipicamente procuram o pronto-socorro. Bibliografia 1. Institute of Medicine. Committee on the Future of Emergency Care in the United States Health System. Hospital-Based Emergency Care: At the Breaking Point. Washingt......
...rigação em recipientes de 100 ml ou mais Referências 1. Mendes, W. et al. Revisão dos estudos de avaliação da ocorrência de eventos adversos em hospitais. Rev Bras Epidemiol 2005; 8(4): 393-406. 2. ISMP’s List of High-Alert Medications http://www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf Medicações com Maior Potencial de Dano ao Paciente Lucas Santos Zambon Medicações......
... A organização é conhecida e respeitada no mundo inteiro como o principal recurso para a informação imparcial, oportuna e precisa de segurança em medicações. Esse instituto criou uma lista de medicações que devem ser criticamente analisadas dentro das instituições quanto a políticas e práticas que possam evitar danos aos pacientes, tendo em vista seu potencial de causar eventos adver......
... controle glicêmico no pós-operatório; 6. Porcentagem de cirurgias colorretais com normotermia na Recuperação Pós-Anestésica (RPA). Recomenda-se um indicador de resultado para a Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico: · Taxa de Infecção de Ferida em Cirurgia Limpa Programa para Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico 1. Uso Racional de Antibiótico-Profilaxia ......
...ores devem ser treinados para a utilização de tesouras, pois seu uso inapropriado pode lesar a pele. Sempre que a tricotomia for necessária recomenda-se que não seja realizada na sala de cirurgia dado o difícil controle dos pelos perdidos. 3. Controle Glicêmico em Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca A revisão da literatura médica mostra que o grau de hiperglicemia no período p......
...ratamento · Não trate só os sintomas, trate a causa de base · Pense em oportunidades de prevenção, e não apenas em tratar sintomas e doenças já estabelecidas Prescreva de Forma Mais Estratégica · Adiar o início imediato de um tratamento sempre que possível · Use poucas medicações, aprenda a usá-las bem · Evite troca de medicações sem ter razões b......
... mas que não tem impacto clínico · Cuidado como determinados estudos são apresentados Envolva o Paciente na Prescrição · Não ceda à necessidade do paciente de tomar medicações baseado em propagandas ou novidades de mercado · Evite adicionar novas medicações para problemas “refratários” pelo risco de não aderência · Obtenha um histórico médico acurado para......
...es instáveis hemodinamicamente Bibliografia 1. Therapeutic monitoring of vancomycin in adult patients: A consensus review of the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists. Am J Health-Syst Pharm. 2009; 66:82-98 2. Hall RG II et al. Multicenter evaluation of vancomycin dosing: Emphasis ......
...s da droga e potencialmente pode piorar o desfecho clínico dos pacientes. Resumo das recomendações Dosagem inicial · A dosagem da vancomicina deve ser calculada de acordo com o peso do paciente. A dose recomendada de vancomicina é de 15 – 20 mg/kg a cada 8 – 12 horas para a maioria dos pacientes com função renal preservada. · Para os pacientes obesos, a dosa......
... cefotetano; plicamicina; ácido valpróico; inibidor da agregação plaquetária; agente trombolítico. •pode aumentar a ação de: anti-hipertensivo. •pode ter seus efeitos adversos aumentados por: cimetidina. •pode ter sua ação diminuída por: fumo. •pode aumentar o risco de estimulação do sistema nervoso central com: simpaticomimético (ver Apêndice); outra xantina. Outras considerações importan......
...Sinais de Alerta · Via Aérea: alterações de Freqüência Respiratória e de Saturação de Oxigênio · Cardiovascular: alterações de Pressão Arterial, Freqüência Cardíaca, Dor Torácica · Neurológico: alterações de nível de consciência (rebaixamento ou agitação, convulsões) · Outros: sangramento importante, queda de débito urinário · PR......