...hor limitar este último termo a formas de tireotoxicose nas quais exista uma produção excessiva de hormônios na glândula. Ambas as categorias de disfunção tireoidiana são ainda classificadas em instaladas ou leves. Na disfunção instalada da tireoide, as concentrações de tireotropina (hormônio estimulante da tireoide [TSH]) e de um ou ambos os hormônios da tireoide estão fora de suas f......
...idratar são candidatos à internação.Caso contrário, é indicada uma avaliação ambulatorial imediata por um gastroenterologista. Bibliografia 1-Lee AW,Hess JM. Esophagus, Stomach andduodenum in Rosen?s Emergency Medicine 2018.2-American Gastroenterological Association medical positionstatement on management of oropharyngeal dysphagia. Gastroenterology 1999;116:452.3-Spechler SJ. American gastroenter......
...iagnóstico. O exame na torção testicular tem sensibilidade de 64 a 100% e especificidadede 97 a 100% e deve ser sempre realizado com Doppler colorido. O testículotorcido normalmente é hipoecogênico e aumentado. Achados falso-negativosocorrem quando o testículo é examinado no início da doença, quando o fluxo sanguíneoainda está presente e com torção intermitente. Foi demonstrado que o exame docordã......
...do marcante da HPN é a ventriculomegalia na ausência oudesproporcional ao aumento de sulcos, sem evidência de obstrução no nível doterceiro ou quarto ventrículos.Aventriculomegalia é considerada presente se a proporção de Evans modificada formaior que 0,3. Isso é calculado medindo-se o diâmetro máximo dos cornosfrontais dos ventrículos laterais até a largura máxima da cavidade cranianamedida nas m......
...eralmente surgem antes da síndrome clínica e se correlacionam melhor com aextensão do edema cerebral do que as alterações da pressão arterial. Marcadoresmais específicos de disfunção endotelial que também são liberados em pacientescom pré-eclâmpsia incluem fibronectina, ativador de plasminogênio tecidual,trombomodulina, endotelina-1 e, em particular, fator de von Willebrand. A combinação de hipert......
...sõesexcêntricas e discretas da doença aterosclerótica, a VAE causa estreitamento generalizadoe concêntrico ao longo de todo o comprimento do vaso coronário. Como resultado,a angiografia coronariana tradicional geralmente subestima a extensão dadoença. Dada sua capacidade de detectar doença concêntrica, a ultrassonografiaintravascular é atualmente a modalidade de imagem recomendada para odiagnóstic......
... fechado com abdômen aparentemente benigno noexame físico inicial posteriormente apresentam lesão intra-abdominalsignificativa. Contusões damusculatura da parede abdominal podem resultar de golpe direto ou indireto pormeio de contração muscular súbita. Os sintomas incluem dor e edema dos tecidosmoles ou hematoma. Lesões da parede abdominal podem mimetizar ou indicar apresença de lesão intra-abdomi......
...ares como causa de morte. O acidenteisquêmico transitório (AIT), apesar de por definição ser associado com reversãocompleta do déficit, é associado com risco significativo de AVC recorrente. Aproximadamente300.000 pacientes são tratados anualmente nos departamentos de emergência (DE) dosEstados Unidos devido a AIT; caso não tratados precocemente, evoluem em 7,5 a17,4% dos casos com AVC. Aexpressão......
... componentes ocorrem na sístoleatrial, na sístole ventricular e no enchimento diastólico rápido do ventrículo,mas 50% dos pacientes apresentam atrito bifásico ou monofásico. Paradiferenciar do atrito pleural, basta solicitar ao paciente fazer uma apneia,que resultará na ausência do atrito pleural e na continuação do atritopericárdico. As bulhas cardíacas dos pacientes podem estar abafadas.Exames C......
...s técnicas podem alcançar a obliteração das varizes. Noentanto, varizes gastresofágicas podem recidivar, portanto vigilânciaendoscópica e retratamento são necessários. A preferência é pela ligaduraelástica, que apresentou maior evidência de benefício.Emboraa combinação de terapia endoscópica e farmacológica pareça ser a melhorabordagem, mais estudos são necessários para definir se a terapia de com......
...morbidade e mortalidade materna e neonatal. A pré-eclâmpsia queocorre pré-termo é uma das variantes mais graves, afetando 0,5% das gestações(ou seja, 10% de todas as mulheres com pré-eclâmpsia). A pré-eclâmpsiapré-termo também está associada a maior morbidade e mortalidade materna eneonatal em comparação com a pré-eclâmpsia que ocorre na gestação a termo. A pré-eclâmpsia pré-termo frequentementele......
... confiável sem a medição da PIC. Além disso, a maioria dasterapias direcionadas à redução da PIC são eficazes por período de tempolimitado. Ademais, esses tratamentos podem ter efeitos colaterais graves. O objetivo do monitoramento da PIC é melhorar acapacidade do médico de manter a PPC e a oxigenação adequados. Em geral, essespacientes são tratados em unidades de terapia intensiva (UTI) com monit......
... Avaliação devias aéreasAultrassonografia tem um papel promissor no manejo das vias aéreas,especialmente para a realização de cricotireotomia e traqueostomia percutânea.Médicos emergencistas podem usar ultrassom para identificar de forma confiávela membrana cricotireoidiana, mas o uso clínico ainda é controverso. Aultrassonografia auxilia na confirmação da colocação do tubo endotraqueal.Van......
... mas não há evidências para o uso da terapia com inibição do SRAA na ICAD, nem há dados sobre se os pacientes devem retornar para terapia com inibição do SRAA após a alta. Se a função renal melhora com essa estratégia, pode-se considerar reiniciar essa terapia no hospital, onde pode ser monitorada de perto, mas geralmente aguarda-se 24 horas antes da alta devido ao tempo insuficiente para avaliar ......
...rnação ou mesmo de consulta de saúde mental. Os pacientes devem ser avaliados em relação a pensamentos sobre suicídio, se fazem planejamento e se pretendem repetir as tentativas. Aproximadamente, 8% de todos os pacientes adultos no DE, independentemente da queixa principal, tiveram ideação ou comportamento suicida recente, mas muitos não irão revelar a menos que seja solicitado; apenas 19% deles ......
...mostras de soro de pacientes com infecção por até 8 dias; ele só pode ser realizado em laboratórios com nível de biossegurança; embora esse seja o padrão-ouro, raramente é usado para o diagnóstico de infecção, pois, além de complicado, o diagnóstico pode levar dias. O RT-PCR é, atualmente, o método mais sensível e rápido para detectar a doença de Chikungunya. O RT-PCR pode detectar o vírus a part......
...ticas clínicas. Comumente, os pacientes se apresentam com febre, faringite e linfadenopatia. Hepatoesplenomegalia, enantema palatal, edema periorbital e icterícia são características menos comuns. Um tipo de erupção cutânea difusa maculopapular ocorre em 10% de pacientes, particularmente em indivíduos que tenham recebido ampicilina. As anormalidades hematológicas incluem um tipo de linfocitose no ......
...rmente. A RCP deve estar em andamento. · Abrir a embalagem contendo os eletrodos de desfibrilação com o cabo e o conector conectados. Com o tórax preparado, retirar cuidadosamente o protetor das pás e colocá-las no tórax do paciente. · Ligar o dispositivo e seguir as instruções de voz do dispositivo. · Iniciar uma análise do ritmo. Se um choque for indi......
...lia, nistagmo, letargia e desorientação.53,55 Diagnóstico As infecções causadas pelo CMV não podem ser diagnosticadas com segurança somente em bases clínicas. Embora o vírus possa ser isolado a partir de uma grande variedade de secreções ou de tecidos infectados, a identificação definitiva poderá levar várias semanas. O uso de centrifugação pelo método shell vial e de análise imuno-histoqu......
...icas do envenenamento por cianeto dependem da rota, da duração e da quantidade de exposição. Nas intoxicações leves, os pacientes podem apresentar náuseas, vômitos, cefaleia, confusão mental e tonturas. Em intoxicações moderadas a graves, ocorrem alterações proeminentes de SNC e disfunção do sistema cardiovascular. Os sintomas e sinais são descritos no Quadro 1. Quadro 1 Princip......
...volver manchas ramificadas de eritema e petéquias dispersas. Resultados da biópsia da pele são inespecíficos. O teste de alergia em indivíduos afetados é negativo. Devem ser tratados os sintomas com pomada de triancinolona a 0,1%, 2x/dia, e anti-histamínicos orais. Independentemente do tratamento, a erupção desaparece de forma espontânea sem hiperpigmentação em 1 a 4 semanas. A erupção cutânea é a......
...grupo de laparoscopia diagnóstica precoce fizeram poucos estudos de imagem e eram mais propensos a ter um diagnóstico definitivo na alta. Não houve diferença na mortalidade em 30 dias, reinternação ou morbidade, e não houve diferença no tempo de internação hospitalar. A PBS continua sendo um grande problema clínico com considerável mortalidade. O grau em que um paciente pode conter contaminação i......
... Oxigênio fetal mantido à custa da oxigenação materna, mantendo a saturação de oxigênio materno >95% · Aumento de volume corrente e ventilação minuto · Progesterona dilata o sistema coletor renal; peristaltismo ureteral diminui · Ultrassonografia renal pode apresentar hidronefrose leve com aumento do risco de infecção ascendente do trato urinário ......
...ima de 41,1ºC. O exame físico pode encontrar achados sugestivos de etiologia no exame físico. Frequentemente, as anormalidades são tão sutis que exigem exames repetidos para serem apreciados. Exemplos incluem a artéria temporal nodular ou pulsátil da arterite temporal, as úlceras orais na histoplasmose disseminada ou síndrome de Behçet, o granuloma coroide ou o nódulo epidídimo de tuberculose ext......
...ticos, que cursam com alto turn-over de glicose, e as citocinas inflamatórias levam ao aumento importante do consumo de glicose. O quadro de hipoglicemia pode-se desenvolver também em pacientes com insuficiência hepática devido à alteração de neoglicogênese - essa complicação é rara em pacientes com insuficiência cardíaca, mas descrita principalmente em crianças; em pacientes diabéticos com disfun......
...ara o câncer de colo do útero em mulheres com menos de 21 anos. · Recomenda-se não realizar o rastreamento para o câncer de colo do útero em mulheres com mais de 65 anos de idade que não apresentem alto risco para a doença. · Recomenda-se contra o rastreamento para o câncer de colo do útero em mulheres que tiveram uma histerectomia com remoção do colo do úte......
...a alta possa ser indicada como primeiro passo em determinadas situações. O tempo em que deve ser realizada a endoscopia pode variar conforme diferentes autores. Alguns estudos sugerem que a colonoscopia urgente é segura e precisa dentro de 12 a 24 horas de internação, mas outros relatam que a colonoscopia tardia é apropriada em pacientes estáveis. A preparação da colonoscopia com polietilenoglico......
...lirium em uma população de cuidados críticos. A dosagem varia de 12,5 a 200mg, 2x/dia, e os efeitos adversos mais comuns incluem sonolência e hipotensão. A quetiapina não foi estudada especificamente para o tratamento de agitação indiferenciada ou psicótica em adultos. As doses estão limitadas a comprimidos orais. Anti-histamínicos Os anti-histamínicos mais utilizados para o tratamento da ......
...ntre os exames complementares recomendados para pacientes com AVC, recomenda-se eletrocardiograma, tempo de protrombina no dia do evento para pacientes em uso de varfarina e taxa de hemossedimentação de eritrócitos se houver suspeita de arterite. Se o território clínico dos sintomas é incerto após a tomografia computadorizada (TC) cerebral inicial, a ressonância nuclear magnética cerebral pondera......
...neuromusculares eliminam as manifestações físicas das convulsões e seus efeitos secundários, que incluem acidose metabólica, hipertermia, rabdomiólise e insuficiência renal, mas não interrompem a atividade convulsiva cerebral. Portanto, após a indução de paralisia muscular, deve-se continuar a terapia anticonvulsivante e considerar o monitoramento eletroencefalográfico. Os antidepressivos tricícl......
...es sem convulsões e em 60% dos pacientes com convulsões após uma overdose de venlafaxina. Grandes overdoses de venlafaxina podem produzir comprometimento grave da contração sistólica do ventrículo esquerdo com uma fração de ejeção marcadamente reduzida. A taquicardia sinusal é a anormalidade mais comum observada no ECG, mas o alargamento do QRS e o prolongamento do intervalo QT também foram relat......
...cateterismo cardíaco ou da colocação de uma bomba de balão intra-aórtico. A radiografia de tórax pode identificar etiologia pulmonar da PCR e confirmar o posicionamento adequado do tubo endotraqueal e do cateter venoso central. Pneumotórax ou anormalidades mediastinais sugestivas de dissecção aórtica representam ameaças contínuas à sobrevida do paciente e requerem intervenção imediata. A ultrass......
...de plaquetas quando a contagem de plaquetas é <50.000/mm3. · É indicada a transfusão de PFC se o INR é >1.5. · Se o nível de fibrinogênio é <100mg/dL (<1g/L), o PFC pode ser substituído por crioprecipitado. A transfusão de concentrado de hemácias é associada a outras complicações potenciais como hipotermia e acidose; assim, é recomendado, durante a transf......
...atal. O Estudo Apresentamos um estudo observacional do tipo coorte realizado na cidade de Nova York, nos EUA, com dados coletados a partir de 2010. Todas as internações para parto foram identificados e as duas medidas de qualidade perinatais descritas foram calculados (taxa de partos eletivos realizados entre 37 e 39 semanas de gestação e taxa de partos cesáreos realizados em mulh......
...ações mais comuns dor nas costas; constipação intestinal; diarreia; dor muscular; alterações de enzimas do fígado. Atenção com outros produtos A Pitavastatina •pode aumentar o risco de problemas musculares, como a rabdomiólise (ver Apêndice) com: antifúngico do tipo azol (cetoconazol, fluconazol, itraconazol e outros); ciclosporina; eritromicina; niacina; genfibrozila; clofibrato. Outra......
...síndrome hepatorrenal e a insuficiência renal pré-renal associada a um quadro séptico ou a hipovolemia, o sedimento urinário é usualmente normal e não ajuda a fechar o diagnóstico. Portanto, uma prova de volume (1,5 L de soro fisiológico) se faz necessária em todos estes pacientes para corroborar com o diagnóstico. Outros achados são os mesmos que ocorrem em outros pacientes com doença hepática av......
...cente de antimicrobianos agentes, as diretrizes recomendam o uso de quinolonas respiratórias como a levofloxacina ou a moxifloxacina, ou a combinação de um beta-lactâmico (amoxicilina-clavulanato, por exemplo) com um macrolídeo. Em contrapartida, as diretrizes britânicas e brasileiras são mais conservadoras e indicam a amoxicilina ou penicilina como terapia empírica para PAC em pacientes ambulator......
...prevenir tromboembolismo venoso em cirurgia ortopédica de grande porte. Para que serve inibe a trombina, impedindo a conversão do fibrinogênio em fibrina. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de etexilato de dabigatrana. •não abrir, mastigar ou chupar a cápsula. Adultos e idosos 150 mg, 2 vezes por dia. Diminuicão da função renal clearance de creatinina 15-30 mL/minuto: ......
... p <0,0001; 8,0% no grupo oseltamivir vs 3,3% no grupo placebo, diferença de risco de 4,7%). Nenhum efeito sobre doenças neurológicas ou psiquiátricas ou eventos adversos graves foi registrado. Aplicações Práticas Com base nesta metanálise, podemos concluir que há um benefício modesto com o uso do oseltamivir em gripe em adultos. Há um ganho de cerca de um dia no alívio de sintomas (algo b......
... a dor não apresenta características específicas que permitem sua diferenciação de outras etiologias de dorsalgia e pode estar presente de 40 a 60 dias antes da realização do diagnóstico. A localização da dor depende do local da infecção, sendo o local mais comum a coluna lombar (55-60%), seguindo-se a coluna vertebral torácica (30%) e da coluna cervical (11%). A febre está presente em cerca de 5......
... a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Soluções para Diálise Soluções para Diálise (Livre) Monografias dos produtos em ordem alfabética SEÇÃO C – OUTROS MEDI......
...mas (apenas um dos sintomas é exigido em crianças): -Inquietude ou uma sensação de tensão; -Fadiga fácil; -Dificuldade de concentração; -Irritabilidade; -Tensão muscular; -Distúrbios do sono. D-Ansiedade, preocupação ou sintomas físicos associados causam sofrimento clinicamente significativo em áreas importantes de funcionamento. E-O distúrbio não se deve aos efeitos fisiológicos de uma su......
... sistólica e IC grave. A SCR tipo 3 é caracterizada por uma abrupta da função renal e agravamento de IRC primária levando a disfunção cardíaca aguda (por exemplo, IC, arritmia, isquemia). SCR tipo 3 parece menos comum que a tipo 1. A IRA é uma desordem crescente em pacientes hospitalares e UTI. Quando o critério RIFLE é utilizado, a LRA foi identificada em cerca de 9% dos doentes hospitalizados.......
...ão da mandíbula; de forma a assegurar que o posicionamento anatômico ajude a diminuir a hipercapnia. Na suspeita da intoxicação por opioides e depressão respiratória deve ser utilizada a naloxona, o antídoto para a overdose de opioides é um antagonista do receptor opioide mu-competitivo que reverte todos os sinais de intoxicação por opioides. É ativo tanto por via parenteral, intranasal ou pulmona......
... de hemorragia por varizes e melhora da sobrevida. O GPVH é obtido por meio de cateterismo de uma veia hepática com um cateter de balão através de uma veia jugular ou femoral. A classificação de Child se correlaciona com hipertensão portal clinicamente significativa e pode ser usada para estratificar o risco na cirrose. Em pacientes com hemorragia varicosa, pacientes com classificação Child C e ......
...mia de emergência ter sido necessária em 5-23% dos pacientes. Os antibióticos orais posteriormente podem ser dados durante 7-10 dias como parte desse regime, mostrando o potencial de recuperação mais lento em alguns pacientes, embora evitando a cirurgia precoce. A extensão e a natureza do tratamento devem ser investigadas em novos estudos. A resolução espontânea da apendicite é possível. Estudos ......
... de Silva e colaboradores avaliou MMF para pacientes com PMA com envolvimento renal leve a moderado, em um estudo prospectivo 76% dos pacientes obtiveram remissão da doença com corticosteroides mais MMF e 70% apresentavam remissão em 18 meses. Atualmente, o grupo de estudo EUVAS está realizando um estudo comparando o MMF com a ciclofosfamida para indução da remissão em vasculites pulmonares, mas o......
...e o controle volumétrico no contexto de fração de ejeção deprimida é preocupante. Nos casos em que o gerenciamento de volume não for a maior preocupação, a combinação de IECA com um bloqueador do canal de cálcio diminui a incidência de eventos cardiovasculares em indivíduos com risco elevado para esses eventos, inclusive alguns pacientes com DRC.63 Ao contrário da DRC leve ou moderada, PAs baixas......
.... Porém, o tratamento está sendo substituído com a introdução de nova gama de antivirais. Não existe vacina profilática para HCV, mas várias estão em desenvolvimento e em estudos iniciais. A decisão de tratar ou não um paciente com hepatite C crônica envolve a consideração de diversos fatores. Dentre estes fatores, são especialmente importantes a presença de qualquer tipo de comorbidade e a discu......
...m menos de 1 ano de idade são melhor prevenidos pela vigilância dos pais durante o banho. Deve-se considerar o abuso ou a negligência de crianças, sobretudo os afogamentos na banheira de crianças pequenas e aquelas com apresentações atípicas. Os afogamentos em banheiras são raros fora da faixa etária infantil, exceto em casos de abusos ou convulsões. Entre as crianças em idade pré-escolar, a super......