...r e mais adequado sinergismo entre as equipes, dentro de uma logística possível, para alocarem os recursos terapêuticos de maneira judiciosa e racional. O protocolo de Maryland, embora resultante de uma ampla discussão entre especialistas com grande experiência em transfusão maciça, ainda não foi aplicado em estudos clínicos randomizados, para se testar sua real eficácia. SOBRE OS DIREITOS AUT......
... pacientes alérgicos a rifampicina ou que recusam tomar clofazimina ou com hanseníase resistente a rifampicina. • Tratamento alternativo de tuberculose, associado a outros antituberculosos. • Infecções por microorganismos sensíveis às fluoroquinolonas e multirresistentes a outros antimicrobianos. CONTRA-INDICAÇÃO1,2,5,202 • Hipersensibilidade a ofloxacino ou outras quinolonas......
...ependência de gravidade da doença e competência imunológica do paciente. Manifestações oculares acompanhadas de sintomas neurológicos devem ser tratadas com aciclovir oral, dado o risco de ocorrência de encefalite herpética2. Em pacientes imunocomprometidos, o benefício de aciclovir no tratamento e profilaxia de infecções por VHS-1 está bem estabelecido. Em pacientes de câncer, aciclovir foi efic......
...iz respeito a toxicidade ou duração das lesões; apesar do eventual benefício em termos da comodidade posológica destes análogos3, o seu custo ainda é elevado e o perfil de segurança bem menos estabelecido em estudos pós-comercialização. Infecções por citomegalovírus (CMV) são especialmente relevantes em pacientes imunossuprimidos, como portadores de HIV e receptores de transplantes ou pacientes c......
... Nefrotoxicidade. • Cefaléia (5%-10%), depressão (4%-8%), insônia (3%-4%), astenia (3%-11%), neuropatia periférica (3%-5%), mialgia. • Hepatotoxicidade (acidose lática e hepatomegalia grave com esteatose). • Lipodistrofia, hipofosfatemia. • Osteopenia. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4,5 • Aumento de efeito de tenofovir: lopinavir, ritonavir. • Tenofovir aumento ef......
...ões. • Astenia. • Em tratamento de neurocisticercose podem ocorrer meningismo, convulsões, alterações mentais e pleiocitose no líquor. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,4-6,13 • Redução da concentração plasmática do praziquantel: carbamazepina, cloroquina, dexametasona, fenitoína, fenobarbital. • Aumento da concentração plasmática do praziquantel: cimetidina, eritromicina, itr......
.../kg, por via intramuscular, até quando o paciente possa iniciar terapia oral, ou por no máximo 7 dias. • Acrescenta-se dose oral única de 15 a 25 mg/kg de mefloquina para obtenção de cura radical. • No caso da administração de pequenos volumes em crianças, sugere-se o uso de seringas de 1 mL para assegurar a dose correta. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6,8 • ......
...nitária do Estado de São Paulo que estabelecem muitos requisitos a serem seguidos para uso de glutaral, o que obviamente dificulta e encarece sua utilização, até sugerindo sua substituição, principalmente pelos efeitos tóxicos25, 26. Em outros países glutaral também está gradativamente deixando de ser usado. Uma pesquisa entre hospitais do Canadá, em 2005, mostrou que 49% ainda usavam, enquanto 51......
...o, é usado no tratamento de canais radiculares dos dentes. Também é bastante usado no tratamento de água, em diferentes concentrações, dependendo da qualidade microbiológica da água desejada28 (ver monografia, página 766). Iodopovidona é combinação de 10% de iodopovidona e 1% de iodo livre. O polímero aumenta a solubilidade do iodo, promove sua liberação gradativa, aumenta a ação residual e reduz......
...esões condilomatosas grandes (excluindo colo uterino e vagina): ressecção com eletrocautério ou cirurgia de alta freqüência ou exérese por alça diatérmica ou LEEP (Loop Excison Electrosurgical Procedure), em qualquer fase da gravidez. Esse procedimento exige profissional habilitado, visto que pode provocar sangramento importante e deve restringir-se à lesão propriamente dita. • Lesões pequen......
... profilaxia da depressão pós-parto não é recomendada. Em revisão Cochrane6 sobre tratamento da depressão pós-parto, os autores concluem pela insuficiência de provas que orientem recomendações. Na prática, todos os ISRS aumentam o risco de má-formações congênitas. Administrados no fim da gravidez, expõem os recém-nascidos a risco de 20% a 30% em relação às seguintes alterações neonatais: agitação, ......
...um agente estabilizador do humor. Recomenda-se o lítio na prevenção de episódios depressivos recidivantes, tanto do transtorno bipolar como na depressão unipolar. Em pacientes bipolares que recebem lítio profilático regularmente por vários anos, as consequências dessa intervenção tem sido significantemente limitadas por aumento de índice de abandono de tratamento. Lítio mostra-se eficaz nos pacien......
... terapêutica. • Alertar que pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. • Orientar para informar se houver mudança na freqüência cardíaca e a levantar-se mais lentamente para evitar hipotensão ortostática. • Alertar para não suspender o uso de maneira repentina. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,8 • Conse......
...nto da fase aguda, quando predominam os sintomas produtivos, e na fase de manutenção. Revisão sistemática (n=794) mostrou que a clorpromazina é responsável por mais hipotensão e o haloperidol por mais distúrbios de movimentos. Cerca de um terço dos pacientes com esquizofrenia é resistente ao tratamento convencional, especialmente aqueles que apresentam sintomas negativos (embotamento afetivo, difi......
... adversos, a clorpromazina permanece como um dos medicamentos mais prescritos para a esquizofrenia (ver monografia, página 532). Haloperidol, uma butirofenona, tem demonstrando eficácia na redução de recaídas. Embora possa ser usado em surtos agudos, de preferência é empregado em tratamento de manutenção quando se mostra eficaz, embora apresentando efeitos extrapiramidais. Revisão sistemática de ......
...bo. Eventos adversos foram mais comuns com os sedativos versus placebo. Logo, os benefícios desses fármacos não parecem justificar o aumento de risco. Hipnóticos devem ser usados com cuidado em idosos (risco de aumento de ataxia, confusão mental e quedas com fraturas) e não se justificam em crianças, exceto como uso ocasional no terror noturno e no sonambulismo. Embora diferentes benzodiazepínico......
...são farmacocinéticas. Quanto à avaliação econômica, ela é limitada nessa área. Contemporaneamente, a única diferença é o custo de cada produto farmacêutico. Diazepam é o protótipo dos benzodiazepínicos, apresentando eficácia como ansiolítico e hipnossedativo símile à dos demais representantes do grupo. É indicado na ansiedade generalizada e na insônia transitória, mas deve ser administrado por te......
...do há tendência à queda Carga Viral (CV) Sim Repetir quando Linfócitos T-CD4 próximo a 350 células/mm3 A CV auxilia a decisão de iniciar TARV em pacientes assintomáticos com contagens de linfócitos T- CD4 entre 350 e 200 células/mm3 Avaliação hepática e renal Sim Repetir 1 x ao ano Repetição com maior freqüência em pacientes em tratamento Exame básico de urina S......
...colaterais locais e sistêmicos, os quais podem deixar o paciente vulnerável a infecções, como:19 · A radio e a quimioterapia podem provocar inspiração de micro-organismos, o que pode causar pneumonia em pacientes com câncer de cabeça e pescoço. · Podem surgir bacteremia e varicela por causa da irradiação total do corpo nos pacientes com linfoma de Hodgkin e não Hodgkin. · A ir......
...incluindo HIV, hepatite, vírus do Oeste do Nilo, entre outras10 (ver Destaque 18.1). Os hospitais podem exigir exames adicionais se forem necessários. Além das triagens de doenças infecciosas, os hospitais devem ter a história médica e social completa de potenciais doadores. Essa história pode incluir imunizações, infecções, viagens, exposição ocupacional, história social e qualquer comportamento ......
...ositivos de segurança. • Colocar a data/hora/iniciais sempre que abrir um frasco. Fechar o produto se ainda permanecer alguma quantidade do mesmo. B. Uso: • Limpar previamente o instrumento de acordo com as instruções específicas do fabricante. • Colocar a solução e fechar o frasco. • Colocar o rótulo no frasco com a solução. Em seguida, colocar a data, hora e inici......
...seminário. 5. O monitoramento concluído em abril de 2004 teve como objetivo verificar as condições dos dispensadores, a disponibilidade do produto e a localização. RESULTADOS: Unidades áreas participantes: UTI, unidade de atendimento pós-crítico, radiologia sala cirúrgica N. de observações nos quartos: 164 N. de observações nos quartos com fricção das mãos com álcool: 157 (96%) N. de p......
...ias, porém muitos destes pacientes passam a necessitar de insulina no decorrer da evolução da doença. Como a resistência à insulina não é uma característica do DMJ, os agentes de sensibilização à insulina são inúteis. Complicações e prognóstico As complicações micro e macrovasculares associadas ao diabetes são raras no DMJ 2, porém são mais comuns no DMJ 3, em especial quando o controle g......
...a ou doses múltiplas). • Pico de efeito: 4 a 6 horas. • Meia-vida de eliminação: 1,3 horas; enalaprilate (metabólito ativo): 11 horas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal. EFEITOS ADVERSOS1,2,4,5 • Hipotensão, taquicardia, dor no peito, angioedema. • Náusea, vômito, diarréia, dor abdominal, angioedema intestinal. • Tonturas, astenia, vertigens, ......
...slipidemias • 40 mg, por via oral, uma vez ao dia, à noite. Limite de dose: 80 mg/dia. Idosos Prevenção de Cardiopatia Isquêmica e Dislipidemias • 2,5-20 mg/dia, por via oral, em dose única diária, à noite. Adolescentes / Crianças acima de 10 Anos Dislipidemias • 10 mg/dia, inicialmente, por via oral, em dose única diária, à noite. • Dose manutenção 10-40 mg/dia. ......
...e estudo observacional, realizado em 6 alas de dois grandes hospitais de ensino australianos (em Sydney), os pesquisadores avaliaram a associação entre as interrupções durante a administração de medicamentos e erros de administração de medicamentos. Uma amostra de 98 enfermeiros voluntários (que representa uma taxa de participação de 82%) foram observados na preparação e administração de 4.271 med......
...m encontrados neste estudo, é razoável procurar evitar o uso de claritromicina ou eritromicina (essa, já bem menos utilizada nos dias de hoje) em pacientes usuários de bloqueadores de canal de cálcio, dando prioridade ao uso de AZITROMICINA, que conta inclusive com a vantagem de posologia, sendo necessária apenas uma tomada ao dia. Bibliografia 1. Wright AJ, Gomes T, Mamdani MM, et al. The ......
...ara o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Soluções para diálise Rogério Hoefler Em pacientes com insuficiência renal, hemodiálise é o método preferido para corrigir o acúmulo de toxinas, eletrólitos e flui......
...eritoneal contêm eletrólitos em concentrações semelhantes às encontradas no plasma, além de glicose ou outro agente osmótico apropriado. Tais soluções sempre contêm sódio, cloreto e bicarbonato (ou um precursor); elas também podem conter cálcio, magnésio, e raramente potássio. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução......
...cessos e os responsáveis devem ser definidos com clareza. Alguns métodos aplicáveis aos profissionais independentes licenciados não poderão ser usados para profissionais reavaliados por meio dos processos seletivos das equipes assistenciais. Dica É importante descrever esse processo em políticas e procedimentos que incluem cronogramas. Os fluxogramas também são ferramentas eficazes pa......
... de desempenho atualmente em vigor em uma organização médica. EXEMPLO 4.8. Plano de melhorias de desempenho da equipe assistencial Além dos processos clínicos já indicados e de outros identificados pelas equipes assistenciais organizadas, estas participam de medições, avaliações e aprimoramentos em outros processos de atendimento aos pacientes, quando as organizações estão compro......
... Gerenciamento A fibrilação atrial está associada a um aumento na incidência de AVC, em geral causado pela embolização de um trombo no apêndice atrial esquerdo. Alguns estudos mostraram que o risco de AVC aumenta com o declínio da função renal.147 Inúmeros testes randomizados controlados que compararam anticoagulação com varfarina e um antagonista da vitamina K com placebo ou AAS mostraram qu......
...m psicossociais. A complicação mais comum e grave da diálise peritoneal é a infecção do peritônio (peritonite), associada a importante morbidade e abandono da técnica pelos doentes em tratamento. O risco para o desenvolvimento de peritonite deve-se a diversos fatores, tais como tempo prolongado de tratamento, velocidade das trocas dos banhos, concentrações das soluções e o uso do cateter, o qual m......
...ocalizatórios: -hemiparesia com comprometimento facial:sugere lesão acima da ponte contralateral;-decorticação: sugere lesão ou disfunçãosupratentorial extensa;-descerebração: sugere lesão oudisfunção de tronco cerebral ou até diencéfalo;-ausência de resposta motora: sugere lesãoperiférica, pontina ou bulbar. 2- Padrão respiratório: na maioria das vezes, essa avaliaçãoé pouco informativa em relaçã......
...a lesão for reconhecida imediatamente e o centro de atendimento for capaz. A rupturamiocárdica refere-se a uma perfuração traumática aguda dos ventrículos ouátrios, mas também pode incluir ruptura pericárdica ou laceração ou ruptura dosepto interventricular, do septo interatrial, das cordas, dos músculospapilares e das válvulas e laceração das artérias coronárias. Uma rupturatardia cardíaca também......
...ariabilidade mais baixa da frequência cardíaca foram associadasa risco aumentado de desenvolver doença renal em estágio final.Há evidências de que a apneia do sono pode contribuirpara o aumento da mortalidade, complicando a NAD. Em indivíduos obesos, a NAD estáassociada a risco aumentado de apneia obstrutiva do sono em comparação comoutros indivíduos obesos com ou sem diabetes. Exames Complementar......
...élvico ou tipoia. ? Inspecionar o períneo para verificar se há laceração ou hematoma. ? Inspecionar o meato uretral em busca de sangue. ? Considerar o exame retal para tônus ??do esfincter e sangue macroscópico. ? Avaliar os pulsos periféricos quanto ao comprometimento vascular. ? Identificar deformidades nas extremidades e imobilizar fraturas abertas e fechadas e luxações. E......
...ca.Estudossugerem que hemorragias lobares de 10 a 100 mm3 a 1 cm da superfíciecortical podem se beneficiar de cirurgia e que pacientes com hemorragiacerebelar com deterioração neurológica importante ou hemorragias cerebelares> 3 cm de diâmetro também podem se beneficiar da intervenção.Ospacientes em que a hemorragia cerebelar está associada com compressão do troncocerebral ou hidrocefalia têm m......
...pulação mundial, com incidência maior no Hemisfério Norte, em comparação com o Hemisfério Sul, e em áreas urbanas em relação a áreas rurais. A história familiar positiva aumenta o risco da doença em três a cinco vezes; e, em gêmeos, as taxas de concordância são aumentadas, implicando a existência de fatores genéticos na patogênese. A hereditariedade da AR é estimada em 40-65% para pacientes soropo......
...lises exploratórias realizadas (não ajustadas para múltiplas comparações) sugerem que o benefício do AAS para o desfecho primário de eficácia se concentrava nos primeiros 5 anos de uso, enquanto que o aumento do sangramento observado não pareceu ser atenuado com a progressão do tempo. Aplicação Prática O ASCEND Trial concluiu que o uso de baixas doses de AAS para profilaxia primária em pes......
...ue a maior taxa de eventos não significativa observada no grupo alteplase para mortalidade (4,1% versus 1,2%) e sangramento intracraniano sintomático se torne significativa caso a amostra seja aumentada. Assim, o benefício em desfecho funcional observado com uso de alteplase poderia ser contrabalanceado por esse aumento potencial de eventos adversos, com possível redução do benefício líquido. Dess......
... dos desfechos secundários, houve redução significativa no grupo alirocumab, em comparação ao placebo, dos desfechos compostos de qualquer evento associado a DAC, eventos maiores associados a DAC, qualquer evento CV e para o desfecho composto de morte por qualquer causa, IAM não fatal e AVCI não fatal. Não houve diferenças significativas para os desfechos secundários de morte por DAC, morte por ca......
...opatia regional é comum. Os cancroides são esporádicos nos EUA e nos países em desenvolvimento. As lesões cancroides são doloridas e endurecidas e têm margens irregulares. As colorações de Gram do exsudado possivelmente revelem a presença de bacilos gram variáveis que, tipicamente, se alinham em padrões conhecidos por cardumes de peixes ou trilhos ferroviários. Utilizam-se meios nutrientes especia......
...rá ser criado utilizando-se o apêndice ou um segmento do íleo. Nos casos em que a bexiga nativa tiver pequena capacidade ou complacência reduzida, esse desvio poderá ser feito juntamente com uma enterocistoplastia ou mesmo uma cistectomia, que poderia envolver a formação de uma neobexiga usando o ceco, por exemplo, para criar um reservatório colônico de baixa pressão, no qual os ureteres poderão s......
...mariza os principais fatores de risco para desenvolvimento de FA. Quadro 1 Condições Clínicas Associadas com Fibrilação Atrial · Predisposição genética · Idade · Hipertensão · IC · Valvopatia · SCA · Doença tireoidiana · Obesidade · Diabetes mel......
...ência de cetoacidose diabética foi maior no grupo canaglifozina.O uso de canaglifozina foi associado à redução modesta de hemoglobina glicada (diferença média entre os grupos de 0,25%), pressão arterial sistólica (diferença média de 3,3mmHg) e diastólica (diferença média de 0,95mmHg) e peso (diferença média de 0,8kg). O uso de canaglifozina também foi associado a uma queda inicial mais acentuada d......
...ções genéticas associadas ao câncer de tireoide Achados de estudos de sequenciamento de DNA de câncer de tireoide revelaram a base genética para grande parte das neoplasias da tireoide. A maioria dos carcinomas da tireoide apresentam mutações ao longo da via de sinalização celular de proteína quinase ativada por mitógeno (MAPK). Essa via transmite sinais de crescimento da membrana plasmática p......
...forem capazes de manter ingestão hídrica adequada devem ser internados para fins de gerenciamento. O histórico social é significativo nesse grupo de indivíduos, e deve ser considerado. Aqueles que apresentam elevação grave não podem permanecer sozinhos, já que poderão sofrer alterações progressivas no estado mental em decorrência da EH. Esses devem ser monitorados com supervisão da família ou de ......
...nal; PIC: pressão intracraniana. Figura 1 ? Doutrina de Monro-Kellie. Na faixa fisiológica normal (a), pequenas alterações volumétricas não causam impacto significativo na PIC devido à complacência do cérebro e do canal vertebral e às reduções compensatórias no volume de sangue intracraniano/LCE (a ? b). Aumentos no volume resultam em elevações exponenciais na PIC na medida em que ocorre ......
...ou tecido mole [estágio M1]. Considerar: Ta: carcinoma papilar não invasivo; T1: o tumor cresceu a partir da camada de células que reveste a bexiga na direção do tecido conjuntivo abaixo; não cresceu na camada muscular da bexiga; T2: o tumor cresceu apenas na camada muscular; T3: o tumor cresceu em toda a camada muscular da bexiga e no interior da camada de tecidos adiposos adjacentes; T4: o tumor......