...ração Adultos Doença de Parkinson e outras formas de parkinsonismo não induzidas por fármacos t Inicialmente, levodopa 100 mg + carbidopa 25 mg, três vezes ao dia, aumentando diariamente em 50 a 100 mg de levodopa + 12,5 a 25 mg de carbidopa, ou em dias alternados de acordo com a resposta clínica, até o máximo de 800 mg de levodopa + 80 a 100 mg de carbidopa diariamente em doses divididas. t ......
... 10 mg/kg (6 a 8 mL/m2), infundidos por via intravenosa em 20 minutos. Dose máxima: 300 mg ou 10 mL. Seguido de 400 mg/kg de tiossulfato de sódio, de solução a 25% ou 50%. Dose máxima de 12,5 g (50 mL de uma solução a 25%). Adultos t 300 mg (10 mL da solução a 3%), por via intravenosa, infundidos em 20 minutos. Seguido de 12,5 g (50 mL da solução a 25%) de tiossulfato de sódio, infundidos em ......
...3: 394. 45. Fraser IS, Kovacs G. Current recommendations for the diagnostic evaluation and follow-up of patients presenting with symptomatic polycystic ovary syndrome. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2004;18:813. 46. Charmandari E, Kino T, Chrousos GP. Familial/sporadic glucocorticoid resistance: clinical phenotype and molecular mechanisms. Ann N Y Acad Sci 2004;1024:168. 47. van ......
...etic resonance cholangiopancreatography with manometry in the diagnosis of sphincter of Oddi dysfunction types II and III. Gut 2007;56:809. 110.Menees S, Elta GH. Sphincter of Oddi dysfunction. Curr Treat Options Gastroenterol 2005;8:109. 111.Geenen JE, Hogan WJ, Dodds WJ, et al. The effi cacy of endoscopic sphincterotomy after cholecystectomy in patients with sphincter-of-Oddi dysfunction.......
...alina e uma enteropatia inflamatória acompanhante, na maioria dos casos, distinguem este distúrbio de outros tipos de hepatite crônica. O diagnóstico definitivo é estabelecido por colangiografia endoscópica ou colangiografia por ressonância magnética. Hepatopatia alcoólica As elevações dos níveis de enzimas hepáticas produzidas pelo consumo excessivo de álcool são encontradas com bastante f......
...ular-weight heparin with unfractionated heparin for unstable coronary artery disease. Effi cacy and Safety of Subcutaneous Enoxaparin in Non-Q-Wave Coronary Events Study Group. N Engl J Med 1997;337:447–52. 44. Antman EM, McCabe CH, Gurfi nkel EP, et al. Enoxaparin prevents death and cardiac ischemic events in unstable angina/non-Q-wave myocardial infarction: results of the Thrombolysis in Myo......
...seus ramos principais devem ser avaliados. A medida rotineira da pressão arterial central no momento da angiografia é essencial, devendo ser comparada às pressões medidas simultaneamente com manguito no braço e na perna. O papel da IRM vascular sequencial e a tomografia por emissão de pósitrons na avaliação e seguimento de pacientes com suspeita de AT atualmente estão sendo investigados. O maior i......
...tecção de gonorreia Considerar a realização de exames sorológicos para HSV-2, em particular no caso de HSH HIV-negativos Sorologia para detecção de anticorpos contra hepatites A e B† *As diretrizes de avaliação aplicam-se a HSH HIV-positivos e HIV-negativos. Os exames para detecção da infecção por HIV e hepatite devem ser realizados em casos de pacientes cuja condição seja desconhecida. Embor......
...ensibilidade, a doença pulmonar é frequentemente acompanhada de sintomas sistêmicos e é causada pela exposição a poeiras orgânicas e outros agentes transportados pelo ar. Este distúrbio difere da asma alérgica, porque a resposta inflamatória imunologicamente mediada ocorre nos bronquíolos terminais e no interstício, em vez de nas vias aéreas mais proximais. Entretanto, ambos distúrbios podem ser c......
... TMP-SMX foi uma internação/viagem ocorrida nos últimos 3 meses. A viagem para fora do estado também conferiu risco aumentado de resistência.39 Tabela 3. Regimes de tratamento para cistite simples aguda5* Considerações sobre o hospedeiro Regimes de tratamento empírico Mulher aparentemente sadia Regimes de 3 dias TMP-SMX, 160/800 mg de 12/12 h TMP, 100 mg de 12/12 h......
...des/mm3, sendo a AST (TGO) mais elevada que a ALT (TGP). As bilirrubinas também se elevam nos casos graves, especialmente a fração direta, atingindo níveis acima de 10 mg/mm3. Diagnóstico Diferencial As formas leves e moderadas se confundem com outras viroses, por isso são de difícil diagnóstico, necessitando-se da historia epidemiológica para a sua identificação. As formas graves clássicas o......
...0 a 2008, observou-se uma expansão da circulação viral no sentido leste e sul do país, detectando-se sua presença em áreas silenciosas há várias décadas, razão pela qual em outubro de 2008, procedeu-se a delimitação de duas áreas para orientar as estratégias de imunização: a) área com recomendação de vacina (ACRV), correspondendo aquelas anteriormente denominadas endêmica e de transição, co......
...cativo na comunidade, no sentido de valorizar o saneamento e o consumo de água de boa qualidade, para a prevenção de doenças de veiculação hídrica. Alimentos – o cuidado no preparo dos alimentos com boas práticas de higiene é essencial, adotando-se medidas como lavagem rigorosa das mãos antes do preparo de alimentos e antes de comer, além da desinfecção de objetos, bancada e chão. Para a ingestão......
...nistrados em ambiente hospitalar, sob supervisão médica, utilizando-se filtros-padrão de transfusão de 170-200 µm, lentamente em 1 a 2 horas de infusão (1,0 x 1010/hora). Não podem ser utilizados filtros de microagregados e nem filtros para leucorredução porque ambos removem leucócitos. A pré-medicação com paracetamol ou corticosteróides é apropriada para prevenir recorrência de reações transfusi......
...constituição imune, ocasionada pelo tratamento anti-retroviral. Suas manifestações refletem a presença de infecções subclínicas, tumores, ou mesmo desordens auto-imunes (embora menos freqüente, já foi descrito o aparecimento de doença de Graves). Os agentes infecciosos mais comumente relacionados à SRI incluem o herpes zoster, cytomegalovirus (CMV), o M. tuberculosis ou complexo Mycobacterium avi......
...omicina Não é necessário ajuste da dose, exceto em caso de insuficiência renal. Aumento níveis séricos da claritromicina com risco de toxicidade, especialmente quando há alterações renais. CONTRACEPTIVO HORMONAL Etinilestradiol Redução da concentração do etinilestradiol em 50% (usar outro método contraceptivo). Redução de cerca de 40% dos níveis séricos de etiniles......
...na Vacinado: 4-40 dias Comunicante de vacinado: 4-85 dias após a vacinação Todas as doses Vacinados: 1 caso/4,4 a 6,7 milhões de doses administradas Comunicantes: 1 caso/6,7 a 15,5 milhões de doses administradas Na 1ª dose Vacinados: 1 caso/670 mil doses administradas Comunicantes: 1 caso/milhão de doses administradas Notificar e investigar Tratamento de suporte Encaminhar......
...ores de 13 anos de idade, para fins de vigilância epidemiológica Notas explicativas Evidência laboratorial da infecção pelo HIV em crianças, para fins epidemiológicos: • para as crianças expostas ao HIV por transmissão vertical, considera-se criança infectada aquela que apresente RNA ou DNA viral detectável acima de mil cópias/ml em duas amostras (testes de carga viral) obtidas ......
...e que deverá ser coordenada pela vigilância ambiental. Área de circulação do Vibrio cholerae Aquela onde já foi isolado o Vibrio cholerae O1 em, pelo menos, cinco amostras (clínicas, autóctones e/ou ambientais). Algumas áreas têm um risco potencial que deve ser considerado com especial atenção. Entre elas, encontram-se localidades situadas ao longo de eixos rodoviários ou ferroviários, ......
... de Secreção Nasofaríngea Material Necessário • 2 swabs descartáveis, estéreis (1 para nariz e outro para garganta) • 2 tubos com meio de cultura PAI (1 para nariz e outro para garganta). Na impossibilidade de se utilizar este meio, pode-se utilizar o de Loeffler • 1 abaixador de língua descartável • Óculos • Máscaras descartáveis • Luvas descartáveis • ......
...va de retornar-se à dose original. • Recomenda-se a redução de dose caso a contagem de neutrófilos seja inferior a 750 células/mm3. Para pacientes com neutrófilos inferiores a 500 células/mm3, o tratamento deve ser suspenso até que os valores da contagem absoluta de neutrófilos retornem para mais de 1.000 células/mm3. A terapia deve ser retomada inicialmente com 90 mcg, monitorando-se a cont......
...ces de falha são muito altos. Na pré-indução, ocitocina, empregada em doses baixas por períodos prolongados, determina apagamento e amolecimento do colo e promove aumento do número de seus receptores no miométrio. Origina mínima percepção de contrações pela paciente, permitindo o descanso nessa fase inicial. Depois de 12 a 18 horas, reavaliam-se as condições do colo. Se houve aumento no escore de ......
... (n=9.332), ocitocina isolada comparada à combinação com ergometrina provocou menos efeitos adversos maternos (elevação da pressão diastólica, vômito, náusea), mas foi ligeiramente menos eficaz na redução de hemorragia pós-parto, sendo necessário avaliar a relação risco-benefício. Recente revisão sistemática avaliando ocitocina e misoprostol na prevenção de hemorragias no pós-parto concluiu que am......
...as (< 16 Anos) Aortografia • Administrar 1 mL/kg de peso, até no máximo 40 mL. A primeira imagem deve ser feita antes do término da injeção do contraste. Tomografia Computadorizada de Crânio • A dose pediátrica do contraste deve ser proporcional à dose de adulto, dependendo de peso e idade. A administração é intravenosa. As imagens devem ser feitas imediatamente após a administ......
...ante a gentamicina. propiltiouracila Ajuste de dose Insuficiência renal moderada: reduzir dose em 25%. Insuficiência renal grave: reduzir dose em 50%. rifampicina Ajuste de dose DCE igual ou superior a 50 mL/minuto: 100% da dose. DCE inferior a 49 mL/minuto: 50% da dose recomendada. Não há necessidade de ajuste se a dose não exceder 600 mg/ dia e a função hepática estiver norm......
...L/minuto: 2,5 mg, uma vez ao dia, aumentar dose até controle da pressão arterial. Hemodiálise: 2,5 mg após diálise. Nos demais dias ajustar dose de acordo em função da pressão arterial. Hemofiltração contínua: 75 a 100% da dose usual. maleato de ergometrina Evitar em insuficiência renal. Midazolam ou cloridrato de midazolam Depuração de creatinina endógena inferior a 10 mL/minut......
...s receptores H2 nas células parietais e principais para aumentar a secreção de ácido clorídrico (HCl) e pepsina. Úlceras por H. pylori A prevalência de infecção do estômago por H. pylori é muito mais alta em pacientes de úlcera duodenal e, em um grau um pouco menor, em pacientes de úlcera gástrica do que em indivíduos de controle comparados por idade [ver Figura 2].2 Além disso, a cura de in......
...de entes queridos, perda da estabilidade financeira e aumento da incapacitação física. Além do aumento da incidência da demência com a idade, os problemas mentais se tornam mais prevalentes ou sérios. O papel dos médicos clínicos prestadores de assistência primária consiste em reconhecer e ajudar a minimizar o impacto dessas condições acumuladas sobre a habilidade funcional das mulheres, bem como ......
...vios). Consumo abusivo de álcool Qualquer uma das várias ferramentas de triagem, incluindo os instrumentos AUDIT e CAGE. A frequência ideal é desconhecida. Entre indivíduos que consomem bebidas alcoólicas. Eventos cardíacos 81 mg de aspirina/dia. Homens com 45 a 79 anos de idade: quando o potencial prejuízo de um aumento no risco de hemorragia gastrintestinal é compensado......
...ol and elimination of mumps. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 55:629, 2006 www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm55e601a1.htm. 26. Achievements in public health: elimination of rubella and congenital rubella syndrome United States, 1969–2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 54:279, 2005 27. Miller E, Craddock-Watson JE, Pollock TM: Consequences of confirmed maternal rubella at successive stages of p......
... teste de DPN, o qual pode estar indisponível para a maioria dos clínicos. Nos dias de hoje, embora o teste genético se encontre mais disponível, é preciso observar que o teste funcional (como o teste do cloreto no suor) ainda é a opção preferida, pois os limitados perfis ou modificadores de mutações presentes no mesmo alelo (p. ex., mutações cis) podem conduzir ao erro diagnóstico. Tabela 2.......
...io superior.60 Enquanto P. mirabilis raramente causa infecção fora do trato urinário, outros membros do gênero e organismos estreitamente relacionados, como Morganella morganii, podem ser isolados a partir de infecções na pele e tecidos moles, especialmente de úlceras de cutâneas em pacientes com diabetes melito. Diagnóstico O diagnóstico de uma ITU causada por organismos de Proteus pode se......
...atinina e relação normalizada internacional (INR, international normalized ratio) para tempo de protrombina, é utilizado atualmente para alocar órgãos doados entre os pacientes que aguardam na fila de transplantes de fígado, nos Estados Unidos.10 O uso deste sistema reduziu (mas não eliminou) as desigualdades na alocação de órgãos doados.11 Os escores do MELD variam de 6 a 40, com os escores mais ......
...se pontina central (MPC). O uso de um cateter venoso central ajuda a evitar a tromboflebite. O risco de convulsão é maior diante de níveis séricos de sódio acima de 160 a 165 mEq/L. A MPC é um fenômeno raro e geralmente não constitui um aspecto preocupante, uma vez que a subida e a queda dos níveis séricos de sódio são inferiores a 1 mEq/L/h, a menos que se utilize um diurético de alça simultaneam......
...). Eventos adversos: Distúrbios gastrintestinais, raras ulcerações orais. Interações medicamentosas: Diminuição da concentração plasmática com administração concomitante com metroclopramida, rifampicina, ou tetraciclinas. Poucos estudos com uso por mais de 3 meses; custo elevado Cp = comprimido. *A profilaxia com mefloquina pode ser iniciada uma semana antes da viagem, porém em virtud......
...complemento geralmente estão elevados. O fator reumatoide ou o anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP) estão presentes em 80% dos pacientes com artrite reumatoide. O fator reumatoide é encontrado em 25% dos pacientes com LES, enquanto os anticorpos anti-CCP são menos comuns. Doença por sobreposição Alguns pacientes apresentam sintomas sugestivos de lúpus (mais comumente, artrit......
...o ambiental ao alérgeno, inclusive podendo ser desnecessário obter evidências laboratoriais diagnósticas. De modo similar, os sintomas que se desenvolvem imediatamente após a exposição a animais ou aos pelos desses animais com frequência dispensam evidências adicionais para sustentação do diagnóstico. Nos Estados Unidos, a presença de pólen disseminado pelo ar varia temporal e geograficamente.3 ......
...bular renal de secretar potássio, assim como causar uma redução abrupta da função renal quando utilizados por pacientes com doença renal ou hipoperfusão renal resultante de um volume circulatório inefetivo. Como os pacientes com espondilite anquilosante provavelmente tomarão AINH durante muitos anos, os médicos devem monitorá-los com diligência quanto ao desenvolvimento de danos no trato renal e G......
...s ao consumo de álcool, a fim de ajudar os pacientes a permanecerem em abstinência. Todos os pacientes que recebem tratamento para abstinência alcoólica devem ser encaminhados para um acompanhamento terapêutico. As terapias farmacológicas para a síndrome da abstinência do álcool têm sido alvo de muitas pesquisas ao longo dos últimos 40 anos. Diversos fármacos, entre os quais os barbitúricos, fen......
...a uma diminuição dos níveis de insulina e da concentração de testosterona, bem como à indução de ovulação e subsequente gestação em muitas mulheres.91 A perda de peso é uma meta difícil de alcançar. Um programa estruturado que inclua consulta com um nutricionista, incentivo do médico, dieta de baixa caloria e adesão a um programa de exercícios pode ser a abordagem não cirúrgica mais efetiva para ......
... T, pois esta apresenta correlação com os níveis de CK.31 O envolvimento cardíaco também pode ser avaliado por meio da determinação das proporções de isozimas de CK (isto é, a proporção CK-MB:CK-MM) ao longo do tempo, por estudos de varredura com radionuclídeo ou por RM.32 As anormalidades de miocárdio podem ser confirmadas por biópsia. Exames laboratoriais Os exames laboratoriais exercem pa......
...etorna após a TPA nos pacientes com câncer de próstata em estágio avançado. Um aumento dos níveis séricos de PSA geralmente constitui o primeiro sinal de recidiva, precedendo em 2 a 3 anos a observação de evidências clínicas de progressão. A duração da resposta à TPA é altamente variável, refletindo o grau de sensibilidade do tumor aos androgênios. Em pacientes com doença metastática evidente, a d......
... Testes laboratoriais Pacientes com incontinência urinária devem ser submetidos ao exame de urina. Um resultado negativo é útil para excluir a possibilidade de cistite. Uma avaliação mais detalhada da bexiga, feita no consultório, deve incluir a medida da urina residual pós-esvaziamento, na qual a bexiga é cateterizada em 15 minutos após o paciente ter urinado espontaneamente. Quantidades res......
...mas (EOG) dos olhos esquerdo e direito, mostrando movimentos oculares giratórios lentos. Esforço respiratório (tórax e abdome); ECG = eletrocardiograma; frequência cardíaca por minuto; gastrocnêmio esquerdo; tibial esquerdo; fluxo de ar oronasal; fluxo de ar do registro do transdutor de pressão nasal; gastrocnêmio direito; e EMG tibial direita; SaO2 = saturação de oxigênio por oximetria digital.......
... Em um estudo envolvendo 27 pacientes tratados com stents metálicos revestidos, os resultados obtidos foram similares. Neste estudo, porém, as principais complicações observadas foram a migração do stent (22%), retenção da secreção (18%) e formação de granuloma nas extremidades do stent (15%). Notavelmente, nenhum dos pacientes tratados com stents revestidos apresentou obstrução recorrente a parti......
...C. Os pacientes com insulinomas apresentam níveis mais altos de peptídeo C. Diante de uma probabilidade de distúrbio hipoglicêmico que não seja alta, um resultado normal no teste de supressão do peptídeo C pode evitar a necessidade de jejum por 72 horas. A interpretação do resultado do teste de supressão do peptídeo C exige dados normativos devidamente ajustados conforme o índice de massa corporal......
...critivos (p. ex., “hipercalciúria idiopática”) sobretudo para fins de comunicação. A hipercalciúria idiopática consiste em uma coleção heterogênea de anormalidades, que inclui a hiperabsorção intestinal de cálcio, reabsorção óssea aumentada e vazamento de cálcio urinário.16 Há também pacientes que apresentam excreção aumentada de oxalato, mas sem causas intestinais ou metabólicas identificáveis. C......
...craniana. As localizações anatômicas mais comuns afetadas pelas síndromes de herniação incluem subfalcina, transtentorial central, transtentorial uncal, cerebelar ascendente, tonsilar/forame magno cerebelar e transcalvariana. Monitorização de PIC A terapia empírica para PIC elevada presumida é insatisfatória porque a pressão de perfusão cerebral (PPC) não pode ser monitorada de forma conf......
...ase reversa nucleosídícos ou nucleosídicos (NRTI) – tenofovir/emtricitabina (Truvada), abacavir/lamivudina (Epzicom, Kivexa) ou zidovudina/lamivudina (Combivir) – acrescida do NNRTI efavirenz ou um dentre quatro inibidores de protease reforçados com ritonavir: lopinavir, atazanavir, fosamprenavir ou saquinavir. Destes agentes, apenas zidovudina/lamivudina e saquinavir/ritonavir requerem duas doses......
...urg Psychiatr. 1984;47(1):17-20. 8. Baron EM, Young WF. Cervical spondylotic myelopathy: a brief review of its pathophysiology, clinical course, and diagnosis. Neurosurgery. 2007;60(1 Supp1 1):S35-41. 9. Bartlett RJ, Hill CR, Gardiner E. A comparison of T2 and gadolinium enhanced MRI with CT myelography in cervical radiculopathy. Br J Radiol. 1998;71(841):11-9. 10. ......