... derivados da talidomida. · Trombofilias: com tipo sanguíneo não-O, anticoagulante lúpico, fator V Leiden e a deficiência de proteínas C e S e deficiência de antitrombina, há o maior risco. · Cirurgia recente ou risco aumentado com intubação endotraqueal ou anestesia epidural de trauma maior e contínua, pelo menos, 4 semanas após a exposição; o risco varia com o tipo ......
...fa fácil, mas uma boa estratégia é se valer da identificação dos positive deviance ou os champions naturais. Em outras palavras, é identificar por setor, ou área de atuação, quem são os profissionais que podem servir como verdadeiros exemplos de práticas de segurança, pois já praticam isso de forma evidente. Isso vale para médicos, enfermeiros ou demais profissionais tanto da área assistencial qua......
...Em caso de possível via aérea difícil, sempre deve haver alguém disponível na sala junto com o anestesista. · O risco de broncoaspiração deve ser lembrado principalmente em pacientes que não tiveram tempo de jejum adequado, ajudando o anestesista a lembrar de ter atenção durante a indução anestésica. 7. Risco de perda sanguínea > 500mL (7mL/kg em crianças) · ......
... feita ao anestesista; · Isso ajuda a garantir que o anestesista lembre de não administrar determinada medicação ao paciente caso ela seja de risco; · Pergunta-se dessa forma: Há alergia? Se sim, alergia a quê? · Caso o coordenador saiba de alguma alergia que o anestesista desconheça, deve informá-lo. 6. Risco de Via Aérea Difícil ou Broncoaspiração ·......
...dilatação do esfincter com balão uretral e as cirurgias de desnervação do esfincter, com interrupção do nervo pudendo. Todas elas visam reduzir ao máximo a resistência uretral, tornando o paciente incontinente e requerendo o uso de um coletor externo. Desta maneira, não são utilizadas em pacientes do sexo feminino. Nestas e nos pacientes do sexo masculino cuja uretra não é uma boa alternativa de c......
...é uma situação comum e frequentemente encontrada em serviços de emergência ao redor do mundo. No Brasil a situação é bem conhecida de todos os médicos que atuam em serviços de emergência. Muitas hipóteses têm sido formuladas sobre as causas da superlotação, bem como estratégias para minimizá-la. Recentemente discutiu-se neste site um artigo sobre uma das causas de superlotação – o longo tempo para......
...acientes novos que chegam ao serviço de emergências. Desta forma os autores objetivaram avaliar e descrever os pacientes que permanecem por mais de 6h no pronto-socorro e determinar sua associação com medidas de superlotação do PS. O Estudo Foi um estudo observacional retrospectivo, realizado uma única instituição (um pronto-socorro urbano, acadêmico), durante o período de um an......
... pacientes que foram admitidos em UTI ou em uso de terapia parenteral. A população estudada tinha média de idade de 63 anos e estava bem dividida entre homens e mulheres. Hipoglicemia foi definida como qualquer valor menor ou igual a 50mg/dL, sendo medidos os dias de episódios hipoglicêmicos, os menores níveis de glicemia e a duração das hipoglicemias. Foi utilizada análi......
... com mortalidade em pacientes diabéticos hospitalizados. Turchin A, Matheny ME, Shubina M, Scanlon JV, Grennwood B, Pendergrass ML. Hypoglycemia Linked With Mortality in Hospitalized Diabetic Patients. Diabetes Care July 2009 vol. 32 no. 7 1153-1157 [Link para o Artigo]. Fator de Impacto da Revista (Diabetes Care): 7,851 Contexto Clínico O controle glicêmico rigoroso é tema de contrové......
...ante o período de estado da doença, não sendo assim, utilizado para o diagnóstico. Na maioria dos pacientes, torna-se positivo após a cura clínica em um período de seis meses a três anos após o término do tratamento. É importante observar que títulos variáveis dos exames sorológicos podem persistir positivos por longo período, mesmo após o tratamento. Assim, o resultado de um teste positivo,......
... H2 da histamina Cimetidina ou Ranitidina 10mg/kg 1,5mg/kg 300mg 50mg Corticosteróide 10mg/kg 500mg A aplicação do soro anti-rábico heterólogo deverá ser realizada 20 a 30 minutos após a aplicação da pré-medicação acima (esquema parenteral). Opção 2. Via oral Posologia Dose máxima Antagonistas dos receptores H1 Ma......
... amiodarona e sinvastatina. Os médicos devem estar cientes do risco aumentado de rabdomiólise quando a sinvastatina é prescrita com amiodarona, e devem evitar doses de sinvastatina superior a 20 mg por dia em doentes em uso desta medicação. Interação Sinvastatina e Amiodarona – Alerta de Segurança do FDA Lucas Santos Zambon Interação Sinvastatina e Amiodarona – Alerta de Segurança do FDA Artigos ......
...m estar cientes do risco aumentado de rabdomiólise quando a sinvastatina é prescrita com amiodarona, e devem evitar doses de sinvastatina superior a 20 mg por dia em doentes em uso desta medicação. Interação Sinvastatina e Amiodarona – Alerta de Segurança do FDA Lucas Santos Zambon Interação Sinvastatina e Amiodarona – Alerta de Segurança do FDA Artigos Científicos Gerenciamento de Risco e Segura......
...já é incorporada no trabalho existente, e as remanescentes irão acrescentar apenas um ou dois minutos a mais no tempo. No entanto, o checklist pode também poupar tempo ao assegurar uma melhor coordenação dentro das equipes, minimizando tarefas como aquisição de equipamento adicional no meio de uma cirurgia. 12. Embora haja entusiasmo entre alguns médicos com o checklist, há outros qu......
... Nossas equipes cirúrgicas não querem usar a Checklist da OMS para Segurança Cirúrgica, a menos que possamos mudar alguns dos elementos. Está tudo bem fazer alterações no checklist? Sim, a lista não se destina a ser abrangente, e nós encorajamos modificações para uso local. Entendemos que a Checklist, embora destinado a ser universalmente aplicável, nem sempre é um ajuste......
... Bibliografia 1. RM Schein, N Hazday, M Pena, BH Ruben and CL Sprung. Clinical antecedents to in-hospital cardiopulmonary arrest. Chest 1990;98;1388-1392. [Link livre para o Artigo]. 2. Institute for Healthcare Improvement. http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 3. Scientific Knowledge Gaps and Clinical Research Priorities for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiov......
...antada pela American Heart Association, como um “gap” de conhecimento que deve ser suprido nos próximos anos. O Estudo Publicado em 2005 na The Lancet, esse é um estudo de um grupo pioneiro australiano, que foram os primeiros a descrever em detalhes a implementação de uma Equipe de Resposta Rápida (ERR), ou Time de Resposta Rápida (TRR) ou Time de Emergência Médica (TEM – “MET” em......
...de hemácias em pacientes graves nas UTI brasileiras (Pelo Fundo-AMIB) – Transfusion practices in Brazilian intensive care units. RBTI. 2006;18:234-241. 59. Lobo SM, Lobo FRM. Equilíbrio hidroeletrolítico e reposição volêmica em UTI. In: Auler JOC, et al. Clínicas brasileiras de terapia intensiva. São Paulo: Atheneu; 2005. p.155-168. 60. Luk C, et al. Prospective audit of the use of fresh-frozen ......
...troca de curativos em grandes queimados). Por ser potente broncodilatador, também é útil em pacientes com asma brônquica. Porém, estimula secreção salivar, obrigando à administração prévia de anticolinérgico (atropina). É eficaz indutor na presença de choque hipovolêmico, determinando maior equilíbrio cardiovascular. Entretanto, seu uso em pacientes em choque já há algum tempo ou com estresse sign......
...oridrato de cetamina, quimicamente relacionado à fenciclidina, é o mais potente antagonista glutamatérgico do tipo N-metil-D-aspartato (NMDA) clinicamente disponível. Atua ainda como agonista e beta-adrenérgico, antagonista muscarínico central e agonista opioide sigma, além de bloquear a recaptação de catecolaminas. Tem rápida ação sobre o sistema nervoso central, embora mais lenta do que a observ......
...genas Taís Galvão Intoxicações são situações geradoras de doença originadas de exposição a substâncias químicas, denominadas agentes tóxicos. No mundo todo são registradas mais de 60 milhões de substâncias químicas, sendo 40 milhões disponíveis comercialmente. Apesar da rápida proliferação das substâncias, as provas de elevada qualidade disponíveis sobre os efeitos e tratamento de intoxicaç......
...toxicações, em diversos países foram estabelecidos Centros de Informações Toxicológicas – serviço próprio em organizar e dispor informações sobre prevenção e tratamento das intoxicações. No Brasil atualmente existem 36 Centros desse tipo. Além de dispor da melhor prova existente, tais serviços colaboram na atualização e expansão do conhecimento na área, pelo seguimento detalhado dos pacientes e co......
...obilizada, não ocorrendo ação sistêmica. A medicação deve ser aplicada 15 minutos antes do ato sexual. O paciente deve urinar antes da aplicação para lubrificar a uretra e facilitar a introdução do aplicador e, após introduzir o comprimido, deve massagear o pênis para facilitar a absorção. As complicações são dor uretral, uretrorragia, uretrite e estenose de uretra, além de poder induzir abortamen......
...s causas de morte no Brasil. Apesar disso, de 1983 a 2005 houve uma redução de 11,8% no índice de mortalidade. Os fatores de risco para HAS são: idade, gênero, etnia, fatores socioeconômicos, ingestão de sal, obesidade, uso de bebidas alcoólicas e sedentarismo. Os limites da pressão arterial considerados normais são arbitrários, e na avaliação deve-se considerar também a presença de fatores de r......
...ações aumenta os custos médicos e socioeconômicos da doença. Populações Especiais Nos negros, a prevalência e a gravidade da hipertensão são maiores, o que pode estar relacionado a fatores étnicos e/ou socioeconômicos. Em nosso país predominam os miscigenados, que podem diferir dos negros quanto às características da hipertensão. Para esses pacientes, desde que não haja contraindicações, o us......
...a, página 424). Verapamil é um antagonista de cálcio não diidropiridínico com atividade vasodilatadora (coronariana) e antiarrítmica. Pode ser usado com relativa segurança em paciente idoso e em pacientes da raça negra. Está indicado também em pacientes com HAS associado a cardiopatia isquêmica, enfarte agudo do miocárdio sem onda Q com função sistólica preservada (ver monografia, página 607). ......
...apia, reduz o risco de doença cerebrovascular e de evento cardiovascular total, mas não reduz o risco da doença arterial coronariana e da mortalidade. É possível o uso dos bloqueadores dos canais de cálcio em associação com outros anti-hipertensivos. Anlodipino, um diidropiridínico com ação vasodilatadora, tem a vantagem de reduzir o risco de morbidade e mortalidade, quando comparado com outros d......
... é avaliada pelo tempo de tromboplastina parcial ativada (TPPa), o que exige monitoria com controle de laboratório diário durante a administração deste fármaco. O tempo de protrombina, geralmente expresso como razão normalizada internacional (RNI), é também utilizado como parâmetro para controle da coagulação. Quando o propósito é tratamento são utilizados os esquemas de doses plenas, enquanto n......
...fitomenadiona para hemorragia em recém-nascidos, os autores concluíram que uma única dose, de 1,0 mg, por via intramuscular, depois do nascimento, é efetiva na prevenção da doença hemorrágica do recém-nascido. E a profilaxia, com administração intramuscular da vitamina K por via intramuscular ou oral, melhora os índices bioquímicos da coagulação sanguínea entre o primeiro e o sétimo dia (ver mono......
...nte com anticorpos ao fator VIII humano deve-se empregar uma preparação de fator VIII porcino. • Segurança e eficácia não estão bem avaliadas por falta de estudos clínicos realizados em crianças. • Em idosos, recomenda-se cuidado com a dose. • Gravidez. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,6,13 Adultos e Crianças Profilaxia de Hemorragia • Dose individualizada, administrada por......
...petindo a mesma dose na 2ª e 3ª semanas. Passar então para 50 mg por semana, durante 14 a 20 semanas. Se o paciente evidenciar uma boa resposta clínica, sem toxicidade, continuar com 50 mg a cada 2 semanas, por 4 vezes, depois 50 mg a cada 3 semanas (4 vezes), depois 50 mg por mês, indefinidamente. Se houver uma recaída, voltar à terapia inicial, com doses a cada semana. Crianças acima de 6 An......
...ior) no momento inicial do próximo ciclo, devendo-se manter a última dose administrada. Contagem de leucócitos ou de plaquetas (expressa em porcentagem diminuída do valor inicial) CELULARIDADE da biópsia de medula óssea (%) no momento da menor contagem AJUSTE da dose (expressa em porcentagem da dose no ciclo atual) 50 – 75 30-60 100% 15-30 50% < 15 3......
... 119 pacientes realizaram a traqueostomia após uma média de 14 dias de intubação orotraqueal. Não houve diferença quanto à incidência de PAV no grupo TQTP ou TQTT (14 vs. 21%, p=0,07). Os pacientes randomizados à TQTP tiveram mais dias livres de VM (11 vs. 6 dias, p=0,02), de UTI (p=0,02), maior sucesso de desmame (77 vs. 68%, p=0,002) e maior proporção de alta da UTI em 28 dias (48 vs. 39%, p=0......
...cítica aguda; leucemia mielocítica crônica; linfoma não Hodgkin. COMO AGE A citarabina inibe uma enzima (a DNA polimerase) e incorpora-se ao DNA e RNA. Age especificamente durante a fase S da divisão celular. COMO SE USA Uso Injetável Via Subcutânea – Citarabina (pó) 100 mg RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Bacteriostática para Injeção. Volume: 5 mL. Estabilidade após reconstituição c......
...sua eliminação diminuída por: cimetidina; eritromicina. • pode causar hipotensão, bradicardia e diminuir débito cardíaco com: amiodarona. • pode ter o efeito analgésico diminuído por: indutores do CYP3A4 (carbamazepina, fenitoína, rifampicina). • pode ter a ação e os efeitos adversos aumentados por: inibidores do CYP3A4 potentes (claritromicina, eritromicina, itraconazol, cetocon......
...pacientes com miastenia gravis ou com síndrome miastênica (síndrome Eaton-Lambert) são particularmente sensíveis e devem receber doses iniciais de 0,015 a 0,020 mg por kg de peso corporal para testar a sensibilidade dos mesmos ao produto; pacientes com queimaduras graves devem receber também uma dose teste inicial, uma vez que costumam desenvolver resistência a bloqueadores neuromusculares não des......
...urante e após a aplicação do produto manter o paciente deitado por alguns minutos, para evitar tonturas em decorrência de queda de pressão arterial. • se o produto for usado como auxiliar da anestesia, em pacientes submetidos a cirurgia, estimular os mesmos a tossir, a mudar constantemente de posição na cama e a fazer inspirações profundas para evitar problemas pulmonares. • não interr......
...s (sem incidência definida) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: agitação; nervosismo; insônia; ansiedade; tensão; medo; excitação. OCULAR: visão borrada. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A isoprenalina: • pode ter aumento da toxicidade cardíaca e efeitos aditivos com (não utilizar): epinefrina; broncodilatadores simpatomiméticos; isoproterenol; aminofilina. • pode propiciar arritmias......
...lmente pode ser administrada dose de 1 mcg/kg de peso corporal em 30 a 60 segundos. Idosos Podem necessitar de doses até 50% menores; utilizar com cautela. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a......
...0,9% ou Glicose 5%. Volume: ver instruções do fabricante. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção, Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: refrigeração (2-8ºC): 24 h, firmemente fechado. Não administrar soluções que contenham precipitado. TIOPENTAL (pó) 1 g RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção, Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: ver instruç......
...e melhora na diferenciação for observada a dose atul poderia ser mantida. Nadir de leucócitos ou de plaquetas (expressa em porcentagem diminuída do valor inicial) Celularidade da biópsia de medula óssea (%) no momento da menor contagem (nadir) Dose no próximo ciclo (expressa em porcentagem da dose no ciclo atual) (a) 50 – 75 30-60 100% 15-30 50% < 15 ......
... 25% da última dose utili- zada. A dose ajustada deve ser administrada 1 vez por semana, durante 2 semanas, seguido de período de 10 dias de descanso. Paciente com diminuição da função do fígado (moderada ou grave) diminuir as dose e monitorar estritamente o paciente para toxicidade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação Não se sabe se é eliminado no leite.......
...com medicamentos que interagem com a epinefrina, como antidepressivo tricíclico, alcaloide do ergot, ocitócito, IMAO (inibidor da monoamina-oxidase); fenotiazina. Bupivacaína - associações (ver orientações do fabricante) Novabupi – anestésico local – solução injetável – cada mL contém: cloridrato de levobupivacaína 2,5 mg + epinefrina 5 mcg. Cristália. Novabupi – anestésico local – soluç......
...diab O que é antidiabético oral [sulfonilureia de 2ª geração; hipoglicemiante oral]. Para que serve diabetes mellitus tipo 2 (não dependente de insulina). É tratamento adjunto à dieta e exercícios. Como age no diabetes mellitus, estimula a liberação de insulina das células beta funcionantes das ilhotas do pâncreas. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de glipizida. ......
...entração plasmática da entacapona em ambas as fases de absorção e eliminação. Pode ser necessário diminuir as doses. Paciente com insuficiência renal: não há necessidade de ajuste da dose. Contudo, para pacientes submetidos a diálise, um intervalo maior entre as doses deve ser considerado. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas para menores de 18 anos. Cuidados especiais Risco na ......
...ção. •pode ter sua eliminação aumentada por: carbamazepina. •pode ter seus níveis aumentados por: cimetidina. •pode causar efeitos aditivos com: citalopram. Não associar. •pode causar efeitos aditivos com: medicamento com ação no sistema nervoso central. •pode aumentar os níveis de: desipramina; medicamento metabolizado por CYP2D6. •pode ter seus efeitos serotoninérgicos aumentados por: líti......
... associação com controle da dieta). Como age as gorduras para serem absorvidas a partir dos intestinos necessitam ser quebradas por enzimas denominadas lipases. O orlistate interfere na ação dessas lipases e faz com que cerca de 30% da gordura ingerida numa refeição não sejam absorvidos e sejam eliminados pelas fezes. Apresenta assim atividades antiobesidade e antilipêmica. Como se usa ......
...eatinina de 10-30 mL/minuto. Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: insônia; vertigem. Gastrintestinal: náusea; vômito. Respiratório: bronquite. Atenção ao utilizar outros produtos O Oseltamivir •pode ter sua concentração aumentada por: probenecida (mas não há necessidade de ajuste de doses do oseltamivir). Outras considerações importantes •segund......
...omprimido de liberação prolongada 20 mg: Oxycontin Comprimido de liberação prolongada 40 mg: Oxycontin O que é analgésico opioide [agonista opioide]. Para que serve dor (moderada a intensa). Como age liga-se a receptores opioides no sistema nervoso central inibindo a transmissão do impulso doloroso. Impede ou atenua sintomas de abstinência quando administrado em substituição a out......
...fenotiazina; tioxanteno; trazodona. •aumenta o risco de toxicidade com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo a furazolidona, procarbazina e selegilina). A associação bupropiona e IMAO está contraindicada, devendo-se observar pelo menos 14 dias da retirada do IMAO e o início da bupropiona. Outras considerações importantes: •não exceder 150 mg por tomada e nem 300 mg por dia. •a ret......