...ensino médio), o enfermeiro-administrador desenvolveu expectativas de comportamento profissional, tais como prontidão, uniforme e atitude. Ele ajudou a equipe de enfermagem a desenvolver as atribuições de responsabilidade de cada AAP, como providenciar água e gelo para os quartos dos pacientes, fazer rondas para verificar o acúmulo de lixo nas soleiras das janelas, e assim por diante. Os AAPs corr......
... adversos relacionados à medicação e aos erros potenciais ou reais, a equipe deve rastrear sua ocorrência e identificar as tendências merecedoras de investigação. Os erros e os eventos adversos relacionados aos medicamentos podem ocorrer em cada estágio do processo de uso de medicamentos. Muitas organizações, atualmente, rastreiam os eventos adversos e os erros de medicamentos por paciente/dia (p.......
...es da comunidade e do paciente e melhorar os resultados da atenção à saúde. LD.2.20 Cada programa, serviço, setor ou departamento organizacional tem uma liderança efetiva. Base lógica para LD.2.20 Líderes eficazes no local ou no âmbito do departamento ajudam a criar um ambiente e uma atitude que contribuem com a missão do hospital, possibilitando satisfazer ou superar seus objetivos. Eles ap......
...ção do paciente desde a avaliação são registradas no momento da admissão. Ter referências de tempo para conduzir a avaliação inicial é de particular importância para o pronto-socorro devido às readmissões. Por exemplo, um paciente pode se apresentar ao pronto-socorro com dores no estômago e ter alta porque as dores cedem, retornando algumas horas depois com apendicite. PC.2.130 As avaliaçõ......
...ntemente ao Brasil, com a filiação de alguns hospitais ao projeto. Tanto a campanha inicial quanto a campanha das “5 Milhões de Vidas” são baseadas em grupos ou pacotes de intervenções (“bundles”, na definição do IHI) bem estruturados em evidências científicas de excelente custo–benefício. Cada um deles foca em uma situação de grande importância no meio hospitalar e com impacto em saúde pública. ......
...a admissão, todo o custo relacionado ao seu surgimento não será pago pelo Medicare. Apesar de ser uma medida que gera uma série de debates e controvérsias (por exemplo, o fato de que isso inibiria os hospitais a aceitarem casos mais graves com maior chance de complicações), mostra uma realidade cada vez mais emergente em que qualidade e performance em saúde serão decisivos, afetando tanto os servi......
...o contrário, pois diminui a chance de erro em situações que podem ser críticas nessas atividades. Outra forma de minimizar riscos com decisões isoladas é tornar o processo de decisão multiprofissional, ou seja, em equipe. Isso ocorre principalmente quando muitos fatores estão envolvidos no processo de tomada de decisão, e uma equipe torna maior a possibilidade de se tomar o caminho “mais sábio”. I......
...des. Outra forma de minimizar riscos com decisões isoladas é tornar o processo de decisão multiprofissional, ou seja, em equipe. Isso ocorre principalmente quando muitos fatores estão envolvidos no processo de tomada de decisão, e uma equipe torna maior a possibilidade de se tomar o caminho “mais sábio”. Isso pode ser aplicável de forma simples inclusive, escutando a enfermagem, um residente e mes......
...radas. Muitos são os interessados nos resultados da assistência médica: o paciente, o hospital, os convênios, o governo e o próprio médico. Portanto todos esses envolvidos devem se engajar com as políticas de usar as práticas mais embasadas em ciência em busca dos melhores resultados. De forma alguma queremos criar uma polêmica quanto à autonomia do médico. É indubitável e inquestionável o qua......
...a do paciente. 8. O desempenho em segurança do paciente de todos é comparado com as metas, claramente mostrado, e recompensado. 9. Uma revisão conceitual sobre segurança do paciente é feita anualmente e há um processo de melhoria contínua. 10. Uma análise de risco é realizada regularmente para identificar oportunidades de melhoria. Os resultados são utilizados para promover mudanças na......
...s utilizam ele. 13. Todas as pessoas estão cientes das origens, causas e meios de prevenção dos eventos adversos com o paciente. 14. Todos os eventos que levaram a dano e os “quase-erros” são investigados quanto à causa raiz, e são tomadas ações preventivas efetivas. 15. Todas as pessoas que operam algum equipamento que tem relação com a assistência ao paciente são treinadas em reconhecer ne......
...ou crítico é de 3,2 horas.4 Pacientes de áreas econômicas pobres esperam mais tempo Parece que viver em um bairro pobre pode aumentar o tempo de espera de um indivíduo para ser atendido em um pronto-socorro. O GAO relata que os tempos de espera são mais longos em comunidades com mais pessoas não-seguradas. Em 2002, os tempos de espera para consultas não-emergenciais ao PS eram, em média, 25 m......
...relatados durante todo o ano de 1999.1 A superlotação no pronto-socorro está se tornando tão rotineira que alguns hospitais têm desenvolvido programas de fechamento ou desvio. Segundo o Center for Studying Health System Change, os hospitais de Syracuse, não tendo capacidade para admitir pacientes de PS num ritmo contínuo, alternam, regularmente, horários em que estão fechados para novos pacientes......
...de trabalho reunido pela OMS contou com especialistas das áreas de segurança do paciente, teoria da classificação, informática em saúde, representantes dos pacientes, da medicina e do direito. Alguns princípios nortearam este grupo: · Articular de forma clara as finalidades da classificação, bem como seus potenciais usos e usuários; · A classificação deve ser fundamentada em C......
...bre o Incidente: · Sistema de Resiliência: tudo aquilo que existe ou passa a ser feito para evitar os incidentes. ü Detecção, Fatores de Mitigação, Ações de Melhoria e Ações Tomadas para Diminuição do Risco · Caracterização Clínica: agrupa os incidentes em categorias que possuem significado clínico. ü Tipo de Incidente e Desfechos do Paciente · Informações Descrit......
...ceitual – Informações Descritivas OBS.: Seguimos no MedicinaNet as recomendações da própria OMS quanto à divulgação de qualquer material oriundo de seu website (http://www.who.int/about/copyright/en/), que permite a veiculação sem fins lucrativos de seus materiais para fins educacionais. Referências ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). The Conceptual Framework for the International Clas......
...iminuição do Risco. A conceituação destes itens é a seguinte: Detecção · Ação ou circunstância que resulta na descoberta de um incidente. Por exemplo: notificação, gatilhos, revisão de prontuário, gerenciamento de riscos, etc. · Este item, por ser reativo à ocorrência do incidente, é considerado de prevenção secundária. Fatores de Atenuação · São ações ou circuns......
...nto Errado H. Gases/Oxigênio oxigênio / ar comprimido / outros gases Processo problema I. Identificação do Cilindro/Código de Cores II. Prescrição III. Administração IV. Entrega ......
... Conhecendo os grupos de Incidentes, vamos aos itens da Caracterização Clínica da CISP, que são o Tipo de Incidente e os Desfechos do Paciente. Tipo de Incidente · Incidentes de uma natureza comum agrupados por características semelhantes. · Existem 13 tipos de incidente (Tabela 1), que por sua vez, se abrem em sub-grupos que ajudam à entender o que se caracteriza em cada......
...omboembolismo Venoso Avalie todo paciente na admissão e regularmente após isso para o risco de desenvolver tromboembolismo venoso. Deve-se utilizar práticas de profilaxia baseadas em evidências (veja: Profilaxia de Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar – Abordagem Custo-Efetiva). 25. Terapia Anticoagulante As instituições devem implementar práticas que evitem eventos adversos dec......
...rendida e fiscalizada em tempo real. Então, nos corredores do hospital fizemos nosso melhor para desenvolver bons hábitos: verificar novamente planilhas de medicamentos para garantir que um paciente esteja recebendo os tratamentos solicitados, ou percorrer o caminho da sala de plantão para a estação de enfermagem às 4h da manha para confirmar que o paciente estava mesmo agendado para o exame de to......
...necessariamente relação bem definida com a evolução do paciente. Não é a presença de um SRR que o faz ser acionado. Outra situação é que, a depender da composição da equipe, este funcionamento pode ou não dar certo. Aplicações para a prática clínica Os achados desta metanálise têm um papel fundamental em embasar de forma mais madura o resultado positivo que pode ser alcançado com os SRR, a de......
...e uma assistência inadequada. Muitos estudos subseqüentes mostram inclusive que estes dados ainda subestimam a realidade dessa situação. A despeito de muitos esforços terem se iniciado desde então para melhorar a Segurança do Paciente, os progressos são frustrantes. Nas palavras de alguns dos maiores especialistas da área da Segurança do Paciente (autores deste artigo), muito dessa fa......
...commendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep 53(RR-3):1–36, Mar. 2004. 44. Murphy P.M., Fitzgeorge R.B., Barrett R.F.: Viability and distribution of bacteria after passage through a circle anaesthetic system. Br J Anaesth 66:300–304, Mar. 1991. 45. Daily M.J., Dickey J.B., Packo K.H.: Endogenous Candida endophthalmitis after intrav......
...com perfurocortantes é fundamental para reduzir essas taxas.19 Os hospitais devem criar um grupo multidisciplinar para examinar e discutir a questão desses acidentes, espe cialmente os relacionados à SC. Utilização de dispositivos de segurança para evitar acidentes Um aspecto importante da prevenção de acidentes com perfurocortantes envolve usar dispositivos de segurança na SC. Eles são contr......
...5 cigarros por dia. A dependência de medicações à base de nicotina é mais provável com o uso dos sistemas de distribuição, como spray nasal, que causam rápida elevação da concentração plasmática de nicotina, sendo que um pequeno número de pacientes ainda estará usando medicação de nicotina um ano após terem iniciado o tratamento. Outros fármacos para abandono do tabagismo A terapia com nico......
...parte é do sistema. Nos demais níveis, de 6 a 9, o problema está mais no sistema que na pessoa. A condução após os resultados dependem de políticas relacionadas à Segurança do Paciente bem sedimentadas dentro da instituição. Não recomendamos a utilização desta ferramenta dentro de um contexto muito recente institucional, ou onde o nível de compreensão dos conceitos trabalhados ainda seja fraco de......
...relatório de incidente. E de acordo com um documento emitido em março de 2010 de uma comissão de especialistas em educação médica e cuidados de saúde que trabalham com o Instituto Lucian Leape do National Patient Safety Foundation (EUA), jovens médicos ainda estão saindo para a prática com pouca instrução ou treinamento em segurança do paciente. Mudar uma cultura de saúde que prejudica alguns ......
...te de idade, raça ou ocupação – devem ser tratados com respeito. Deve-se considerar os sistemas que interferem nas relações enfermeiro-médico dentro do hospital e abolir quaisquer barreiras que promovam o conflito entre as disciplinas. Por exemplo, se a política do hospital exigir que a equipe de enfermagem policie os médicos quanto ao seu comprometimento com os registros médicos, laboratório, ra......
...ts. Nurseweek.com Jun. 6, 2002. NurseWeek Publishing. www.nurseweek.com/news/features/02-06/international.asp. (acessado em 7 de setembro de 2004). 6. McNeese-Smith D.K., Crook M.: Nursing values and a changing nurse workforce: Values, age, and job stages. J Nurs Adm 33 (5): 260-70, 2003. 7. Upenieks V.: Nurse leaders’ perceptions of what compromises successful leadership in today’......
...ísticas: toma providências para identificar as armadilhas que causam erros recorrentes e removê-las; trabalha para eliminar fatores institucionais e dos locais de trabalho susceptíveis a provocar erros; faz “brainstorms” para novos cenários de erro; realiza controles periódicos de processos organizacionais conhecidos por contribuir para os problemas. A direção reconhece que res......
...u pronto-socorro.27 Em primeiro lugar, havia uma variação prática considerável entre os médicos e os enfermeiros do PS. Em segundo lugar, não existia nenhum método para identificar consistentemente e comunicar as prioridades de cuidado do paciente à equipe do pronto-socorro ou a importantes departamentos auxiliares que apóiam a unidade. Visando 14 processos, como notificação do registro do PS, cha......
...abela 4.6. Diferenças significativas dos processos mais bem demonstrados de PS Processos desde “o paciente se apresenta” até “o paciente na sala de exame” A maioria dos PSs mais rápidos A maioria dos PSs mais lentos “Designa com um gatilho” “Presume” · Designa alguém para avaliar a fila de pacientes (quantos estão esperando) sempre que a triagem foi terminada par......
... em Houston, acompanhou 149 mulheres que se inscreveram para obter mandados de restrição. Ao nível basal, os níveis e tipos de violência foram semelhantes entre as mulheres que não receberam mandado de proteção final. Decorridos 3 meses, a ocorrência de ameaças de agressão, abuso físico, perseguição e constrangimento no local de trabalho diminuiu, atingindo pelo menos metade dos níveis basais em a......
...as prevendo que a aplicação de uma ação determinada provocará um resultado específico 12. Respostas à mudança: as reações variadas das pessoas, da tecnologia e dos sistemas à mudança Fonte: Adaptada de Menix K.D.: Educating to manage the accelerated change environment effectively: Part 2. J Nurses Staff Dev 17 (1): 49-52, 2001. Além de administrar, os enfermeiros-administradores devem......
...ência estão listadas na Tabela 6.2. Tabela 6.2. Componentes de um processo bem-sucedido de avaliação de competência do enfermeiro · Abrange todo o pessoal de enfermagem que trabalha na organização ou para ela. · Esclarece a definição de competências, qualificações e expectativas para cada cargo de enfermagem, de acordo com as necessidades específicas do hospital e das......
...ção, entre outras). Embora existam princípios de segurança genéricos (por exemplo, o uso equipamento de proteção individual [EPI]), o treinamento específico do serviço de princípios de segurança é vital, sendo o treinamento continuado da equipe essencial. Os serviços pré-hospitalares devem conter medidas como, por exemplo: fechar estradas em caso de acidentes; certificar-se de que os motores estã......
...ecidir isolar um paciente, a condição subjacente deste deve orientar a decisão, e a necessidade de continuar o isolamento deve ser reavaliada diariamente, de modo que o paciente possa receber alta do hospital ou retornar para a população geral do hospital na primeira oportunidade.3 Todos os PASs devem ter conhecimento sobre os pacientes em isolamento e tomar as precauções adequadas ao cuidar dele......
...ente, este deve permanecer em um quarto individual. Quando isso não for possível, os leitos dos pacientes devem estar a pelo menos 90 centímetros um do outro e separados por uma cortina. Os PASs devem usar máscaras para o contato próximo com os pacientes infectados, devendo colocar a máscara antes de entrar no quarto. Quando os pacientes com precaução com gotículas são retirados do quarto, eles de......
... e na Escola de Enfermagem. Ele também é diretor médico do Centro de Inovação em Qualidade dos Cuidados ao Paciente, que apoia os esforços de qualidade e segurança no Johns Hopkins Hospital. Em 2003, Dr. Pronovost estabeleceu o Grupo de Pesquisa em Qualidade e Segurança para o avanço da ciência de segurança. O Dr. Pronovost e sua equipa de investigação são dedicados a melhorar a saúde através de m......
...ma prescrição, um pedido de exame, ou esquecermos uma conduta. Dentro da discussão mundial que hoje existe a cerca da segurança do paciente, fica imperativo se pensar sobre o modelo de ensino hoje usado na Residência Médica, pois é na formação do médico que está o cerne daquilo que poderemos propor de melhoria aos nossos pacientes. Basta lembrar que a segurança do paciente é influenci......
..., onde o foco deve ser uma formação médica sólida aliada à segurança do paciente. Para tanto, o comitê responsável pela revisão do tema, usou como base pesquisas que relacionam desempenho humano e sono, além das evidências que vem surgindo sobre os benefícios da segurança do paciente, aprendizado na residência e limites estruturados de horas de trabalho dos médicos residentes. Entre ......
...a Mason Medical Center foi o grande líder na aplicação dos conceitos da tecnologia Lean para melhorar a qualidade dos serviços de saúde através da redução de desperdícios. Por exemplo, com base nos princípios do método Lean, implantou-se no Virginia Mason Medical Center um sistema de rondas multidisciplinares para que fosse possível atingir um tipo de atendimento médico racional, coordenado e efic......
...gumas poucas iniciativas que existem nesse campo mostram que ao aumentar a participação do paciente, aumenta também sua satisfação. Mas é difícil achar algum dado na literatura que relacione o conhecimento do paciente sobre seus medicamentos e a segurança para evitar eventos adversos. O Estudo e seus Resultados Este estudo foi realizado no Hospital da Universidade d......
..., por serem pequenas, podem ser contidas sem o uso de medicação. A escolha do medicamento deve basear-se no quadro psiquiátrico de base e no quadro clínico atual. A criança apresenta maior capacidade de metabolização hepática, maior filtragem glomerular e menor quantidade de tecido adiposo. Portanto, as drogas são eliminadas mais rapidamente, de forma que elas possam necessitar ou tolerar dosage......
...avaliações geriátricas amplas em várias instituições especializadas. Ainda que não sejam padronizadas, as intervenções tendem a incluir: · seleção de idosos frágeis com grande risco de declínio funcional, declínio físico, hospitalização ou admissão em lares de idosos; · avaliação multidisciplinar padronizada e planejamento da equipe de atendimento; · ac......
...lysis with the Endowave system in the treatment of acute massive pulmonary embolism: a retrospective multicenter case series. J Vasc Interv Radiol. 2008;19(3):372-6. 73. Kuo WT, van den Bosch MA, Hofmann LV, Louie JD, Kothary N, Sze DY. Catheter-directed embolectomy, fragmentation, and thrombolysis for the treatment of massive pulmonary embolism after failure of systemic thro......
...tipo de estudo desenvolvido, tornou-se impossível cegar os observadores que acompanhavam os plantões dos internos, o que é um problema frequente em estudos que buscam averiguar o impacto em segurança do paciente. O que aumentou a confiabilidade desse sistema foi a presença de 2 revisores cegados para classificar e revisar os eventos descritos. Foi notável que muitos dos eventos tenham sido evita......
...ios 250 (193,2) 144 (158,4) < 0,001 Eventos adversos evitáveis 50 (38,6) 35 (38,5) 0,91 Erros de medicação 175 (135,2) 105 (115,5) 0,03 Erros de procedimento 18 (13,9) 11 (12,1) 0,48 Erros de diagnóstico 28 (21,6) 10 (11) < 0,001 Comentários Primeiro, comentaremos os resultados, depois nos atentaremos a outros pontos-chav......
... os erros em 5 tipos: DOSE ERRADA, DROGA ERRADA, VIA ERRADA, HORÁRIO ERRADO, MEDICAÇÃO NÃO ADMINISTRADA. Os erros ainda foram classificados pela via de administração (IV em bolus, IV contínuo e SC) e pela classe da droga (sedação/analgesia, vasopressor/catecolamina, antimicrobiano, relacionado à coagulação, eletrólitos, insulina e outros). Um questionário estruturado ficou disponível ao longo da......