...ferramentas de segurança, tais como listas de verificação (checklists), forem utilizados. 6. Os cuidados cirúrgicos vêm demonstrando terem custo-efetividade em países em desenvolvimento. Garantir a prestação de cuidados seguros só irá melhorar a sua eficácia. 7. Melhorias dramáticas foram feitas na administração de anestesia ao longo dos últimos 30 anos, mas não em todas as parte......
...bióticos profiláticos: não são feitos no momento correto, são mantidos por tempo completamente inadequado e muitas vezes são escolhidos por “gosto pessoal” do cirurgião, sem nenhuma base científica. O quarto e último problema é obviamente a complexidade da segurança em cirurgias, levando em conta que mesmo no procedimento mais simples há diversas oportunidades para erros serem cometidos, desde o p......
...sponsável por educação pré e pós toracocentese. Foram coletados dados na Fase 3 quanto a complicações, de forma prospectiva: tosse, hipotensão, síncope, dispnéia, queda de saturação e dor. Foram obtidos dados de 363 pacientes, comparados com os 56 da Fase 1. Resultados e Comentários A taxa de pneumotórax pós-toracocentese caiu de 8,6% para 1,1% (p=0,0034). Além disso,......
...nvolver as melhorias foi a do Six Sigma (ver Metodologias Para Melhoria de Qualidade – Six Sigma), com base no modelo DMAIC (Definir, Medir, Analisar, Melhorar, Controlar). Houve uma Fase 1, como comentamos, onde foram levantados os dados sobre toracocentese para servir de baseline, principalmente quanto às complicações do procedimento. Na Fase 2 ocorreu um treinamento para toracocent......
...adiologia, ecografia, espirometria, eletrocardiografia). · Prescrição médica: é o registro de todas as medidas necessárias ao tratamento do paciente, como cuidados gerais, prescrições medicamentosas, medidas de reabilitação, fisioterapia, dietas, medidas educacionais e manejo ambiental e familiar, elaborada diariamente e assinada pelo médico. · Notas de evolução: é o regist......
.... O estudo Este foi um estudo retrospectivo e observacional conduzido no início da década de 1980 no estado de Nova York, nos EUA. No estudo, foram revisados 30.121 prontuários escolhidos de forma randomizada, de 51 hospitais. Eventos adversos (EA) ocorreram em 3,7% das hospitalizações. Dentre os EA, 6,5% causaram um dano permanente e 13,6% levaram à morte do paciente. Quando esses dados sã......
... 20. Se este for um caso típico de infecção nosocomial, descreva o programa de estudo. 21. Sua unidade recebe feedback a respeito das infecções? 22. Quais providências você tomou? 23. Por que a área de controle de infecções realiza estudos? 24. Você conseguiu algumas melhorias? 25. As últimas ci......
... de resposta sexual feminino – desejo, excitação e orgasmo – pode ser considerada à parte. Figura 4. A neurobiologia da resposta sexual feminina inclui eventos centrais e periféricos.28 Embora estes eventos possam ser visualizados como ocorrendo sequencialmente, na realidade, os componentes fisiológico e bioquímico da excitação podem ocorrer ao mesmo tempo e, até certo ponto, de modo......
...r mudanças fundamentais na sua cultura de segurança e em sua infra-estrutura. Uma grande necessidade de colaboração mútua surgiu entre os hospitais e organizações de qualidade em um grau sem precedentes. Cada uma das intervenções conta com metas a serem atingidas e indicadores de resultado que deveriam ser acompanhados para avaliação de desempenho (ver também: Indicadores de Processo......
...oveitando o sucesso da campanha exatamente anterior, a “Campanha 100.000 Vidas” (dezembro de 2004 a junho de 2006), cujo objetivo era evitar cem mil mortes decorrentes da assistência. Introdução à Campanha Nos EUA, já há consenso nos últimos anos entre o sistema de saúde, pacientes, familiares e profissionais de saúde quanto a baixa qualidade e confiabilidade dos processos de assi......
...irurgia Segura Salva Vidas”, bem como deste manual, é ajudar a garantir que as equipes cirúrgicas sigam de forma consistente algumas medidas de segurança críticas. Espera-se que dessa forma os riscos mais comuns e evitáveis sejam minimizados, evitando expor a vida e o bem-estar dos pacientes cirúrgicos. Para executar a verificação durante a cirurgia, uma única pessoa deve ficar respo......
...irúrgica, a equipe irá analisar em conjunto a cirurgia que foi realizada, a contagem de compressas, de instrumentos e agulhas, e a rotulagem de quaisquer espécimes cirúrgicos obtidos. Também irá rever qualquer avaria em equipamentos ou problemas que precisam ser resolvidos. Finalmente, a equipe irá analisar os planos e preocupações em relação ao pós-operatório antes de retirar o paciente da sala ......
...eus suportes. Zona 3: entre a grade e o colchão. Zona 4: abaixo da borda da grade. Zona 5: entre as grades. Zona 6: entre a grade e a cabeceira. Zona 7: entre a cabeceira e o colchão. Tabela 2: Zonas de risco e forma do paciente sofrer lesão Zona 1 Qualquer espaço aberto dentro da grade Zona 2 Abaixo da grade, entre seu limite inferior e o colchão Zona 3 Qu......
...sões em camas hospitalares Problemas de memória Controle motor prejudicado Problemas de sono Dor Incontinência Levantar da cama e andar sem assistência (quando há necessidade de assistência) Idosos Confusão mental Há 7 potenciais locais que podem gerar dano ao paciente em uma cama hospitalar. Essas lesões podem ocorrer com a cama retificada ou com a cabeceir......
...cimento da competência da enfermagem por meio da educação. A partir do Capítulo 3, são salientadas estratégias-chave, como uma maneira acessível para ajudar o leitor a concentrar-se melhor nas inúmeras técnicas e procedimentos do livro destinados a auxiliá-lo no enfrentamento dos desafios apresentados nos dois primeiros capítulos. Quadros denominados “Fatos e Números” também ......
...o emprego de sistemas de medição da carga de trabalho; a melhoria da qualidade e da segurança do cuidado ao paciente, com o foco sobre as Metas Nacionais de Segurança para o Paciente, da Joint Commission[*], e as áreas de interesse prioritário; e o favorecimento da competência da enfermagem por meio da educação. A partir do Capítulo 3, são salientadas estratégias-chave, como uma maneira......
...m pouco movimento. Foram incluídos no estudo todos os pacientes que receberam alta após a consulta médica no PS e aqueles que evadiram ser serem vistos, o que somou quase 18 milhões de pacientes. Os desfechos estudados foram a mortalidade e a internação hospitalar nos 7 dias subsequentes à ida ao PS, comparando grupos de pacientes cujo tempo médio de espera foi menor que 1 hora, com médias de es......
...s documentos de handoff impressos, especialmente na unidade que recebeu o instrumento de handoff computadorizado (reduções significativas de omissões em 11 das 14 categorias com ferramenta informatizada; reduções significativas em 2 de 14 categorias sem ferramenta informatizada). Os médicos passaram maior percentagem de tempo em um período de 24 horas à beira do leito do paciente após a intervençã......
...s a medicamentos e como deve ser feito o seguimento pós-alta do paciente. Obviamente, não se trata de estudo que analisou resultados do uso deste checklist, mas como foi um instrumento desenvolvido baseado em evidências, é bastante razoável imaginarmos que os benefícios sejam reais, e que eventos adversos possam vir a ser evitados. Uma boa sugestão é tentar adaptar ou utilizar seu conteúdo integra......
...os para o desempenho de uma série de tarefas no cuidado ao paciente. Os novos enfermeiros valorizam a oportunidade de participar de orientações mais longas, direcionadas aos novos graduados, mas, quando a orientação envolve principalmente atividades de sala de aula, ela comprova-se tediosa e desanimadora. No entanto, com muitos turnos com pouco pessoal atualmente, os administradores relutam em afa......
...ricanas.29 As possíveis intervenções com o objetivo de diminuir a falha no atendimento incluem a promoção de atendimento consistente por meio da prática baseada em evidências, da melhor orientação ao paciente e da maior integração da educação transcultural ao treinamento dos profissionais de saúde. Fatos e Números: O envelhecimento da América do Norte · Doze por cento dos no......
...dosagem por encomenda. Esse medicamento não é usado com muita frequência no tratamento de EP devido aos efeitos cardiovasculares indesejáveis, com alterações no ecocardiograma e palpitações, e às propriedades de retardo sobre os inibidores da reabsorção da monoamina oxidase.111 Tramadol. Trata-se de um agonista de receptores de opioides com fraca atividade inibidora da reabsorção sorotonérgica, u......
... a 4 mg/kg/dia, por infusão intravenosa, durante 8 dias, com dose ajustada de acordo com a concentração plasmática alvo de ciclosporina; manter com 8 mg/kg/dia, por via oral, durante 3 meses. Psoríase grave em placas, recalcitrante, não-responsiva a outros medicamentos sistêmicos há pelo menos um ano t Dose inicial: 2,5 mg/kg/dia, por via oral, dividido em 2 doses; aumentar até o máximo de 5 ......
...do ao estoque sem folgas, a maioria dos hospitais não tem suprimentos suficientes que possam ser usados em um desastre. Devem ser estabelecidos centros de informações para familiares. Durante um desastre, famílias e amigos chegam ao hospital em busca de informações sobre as vítimas. Essa convergência pode interferir seriamente nos esforços do hospital para responder efetivamente à situação. Por e......
...LL, Brennan TA, Laird N, Lawthers AG, Localio AR, Barnes BA, et al. The nature of adverse events in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study II. NEJM. 1991 Feb 7; 324(6):377-84. (link para o artigo). Estudo Histórico – Harvard Medical Practice Study II Lucas Santos Zambon Estudo Histórico – Harvard Medical Practice Study II Segurança do Paciente & Qualidade Assistenci......
...ais dentro do contexto de assistência em saúde. O levantamento de eventos adversos dentro de diferentes realidades é o grande subsídio epidemiológico para tomadas de ações. O estudo mais importante até hoje já publicado foi desenvolvido pela Universidade de Harvard no estado de Nova York nos EUA. Esta é a terceira parte do estudo, que foca na relação entre eventos adversos (EA) e processos jurídic......
...mboembolia.13 As manifestações clínicas mais comuns de episódios agudos submaciços de TEP são dispneia, taquipneia, dor torácica pleurítica e taquicardia. Outros sintomas que ocorrem com frequência são apreensão, tosse e hemoptise. Episódios maciços em pulmões normais ou submaciço em pulmões com pouca reserva cardiorrespiratória podem apresentar quadro de síncope e colapso circulatório agudo. A oc......
...o Original] 3. Gawande AA, Thomas EJ, Zinner MJ, Brennan TA. The incidence and nature of surgical adverse events in Colorado and Utah in 1992. Surgery 1999;126:66-75. 4. Kable AK, Gibberd RW, Spigelman AD. Adverse events in surgical patients in Australia. Int J Qual Health Care 2002;14: 269-76. Checklist baseado nas recomendações da OMS reduz a morbidade e mortalidade pós-operatória Eucl......
.... Surgery 1999;126:66-75. 4. Kable AK, Gibberd RW, Spigelman AD. Adverse events in surgical patients in Australia. Int J Qual Health Care 2002;14: 269-76. Checklist baseado nas recomendações da OMS reduz a morbidade e mortalidade pós-operatória Euclides F. de A. Cavalcanti Checklist baseado nas recomendações da OMS reduz a morbidade e mortalidade pós-operatória (Livre) Artigos Científicos G......
...aumentado de hepatotoxicidade com propiltiouracil quando comparado ao metimazol. Foram identificados 32 casos (22 adultos e 10 pediátricos) de lesões hepáticas graves associadas ao uso de propiltiouracil. Embora tanto o propiltiouracil quanto o metimazol sejam indicados para o tratamento de hipertiroidismo devido à doença de Graves, os profissionais de saúde devem considerar cuidados......
...o ou intolerante ao metimazol, e não existem outras opções de tratamento disponíveis. · Casos raros de embriopatia, incluindo a aplasia cutis, têm sido relatados com o uso de metimazol durante a gravidez. Nenhum destes casos têm sido relatado com o uso de propiltiouracil durante a gravidez. Portanto, propiltiouracil pode ser mais apropriado para pacientes com doença de Graves, que estão ......
...ia, mas diversas outras ferramentas de melhoria da qualidade (ver: Metodologias Para Melhoria de Qualidade) poderiam ser utilizadas, incluindo inclusive o Lean Thinking (ver: Metodologias para Melhoria de Qualidade – Lean Thinking) e o Six Sigma (ver: Metodologias para Melhoria de Qualidade – Six Sigma). Bibliografia 1. World Health Organization. Patient Safety. 1December 2007. http://w......
...2008. http://www.jointcommission.org/NR/rdonlyres/40A7233C-C4F7-4680-9861-80CDFD5F62C6/0/09_NPSG_HAP_gp.pdf 3. Cleland J, Ross SA, Miller SC, et al. ‘‘There is a chain of Chinese whispers …’’: Empirical data support the call to formally teach handover to pre-qualification doctors. Qual Saf Health Care 2009;18:267–71. 4. Horwitz L, Moin T, Krumholz HM, et al. What are covering doctors to......
...500 mg 2 vezes por dia. 10-24 mL/min: 500 mg em dose única diária menor que 10 mL/min: 500 mg 3 vezes por semana, depois da hemodiálise. Paciente com leucopenia, neutropenia grave, anemia e/ou trombocitopenia: diminuir as doses e recomenda-se realizar frequentemente hemograma completo com contagem de plaquetas. Crianças: a eficácia e segurança não estabelecidas. Uso injetável – Preparação ......
... mais efetivo se o tratamento se iniciar nas primeiras 48 horas do início dos sintomas; o ideal é que se inicie logo nos primeiros momentos do episódio). paciente imunocompetente: 1 g, 2 vezes por dia, durante 7-10 dias. paciente com HIV: 1 g, 2 vezes por dia, durante 7-14 dias. herpes genital (episódios recorrentes) (tratamento) (iniciar aos primeiros sintomas, dentro das primeiras 24 horas, ap......
...os estudos que mensurem a ocorrência de eventos adversos nessas novas circunstâncias para sedimentar essa prática. Para o médico, que não deve interpretar isso como um limitador de sua liberdade clínica, abre-se a possibilidade de uma atuação mais segura frente à grande gama de conhecimento de farmacologia que cresce em velocidade exponencial nos dias atuais. Obviamente, todo sistema de prescrição......
...e outras possibilidades. Ainda é necessário que sejam feitos estudos que mensurem a ocorrência de eventos adversos nessas novas circunstâncias para sedimentar essa prática. Para o médico, que não deve interpretar isso como um limitador de sua liberdade clínica, abre-se a possibilidade de uma atuação mais segura frente à grande gama de conhecimento de farmacologia que cresce em velocidade exponenci......
...alizada, o local da cirurgia e, se for caso, o posicionamento do paciente, a fim de evitar que operem o lado errado do paciente. 3. Antecipação de eventos críticos · O Coordenador do checklist conduz uma rápida discussão entre o cirurgião, o anestesista e a equipe de enfermagem sobre situações críticas e planejamento de segurança. Caso não haja nada específico a ser dito, o pro......
...cumento da OMS OBS.: Seguimos no MedicinaNet as recomendações da própria OMS quanto à divulgação de qualquer material oriundo de seu website (http://www.who.int/about/copyright/en/), que permite a veiculação livre de seus materiais para fins educacionais. Manual de Implementação do Checklist: Parte II - Antes de Iniciar a Cirurgia Lucas Santos Zambon Manual de Implementação do Checklist: P......
...o às demais análises de resultados, deixando aos leitores mais curiosos essa possibilidade de leitura. O que este editor gostaria de comentar, é algo que é muito falado dentro do meio de Qualidade e Segurança do Paciente: é necessário estudar nossos processos e achar formas de melhoria que não sejam baseadas em “achismos”. Uma resposta óbvia à superlotação de qualquer P.S. é o aumento do número de......
...ências geradas por excesso de carga de trabalho. Sendo assim, ganhar 20 minutos que sejam, é de fundamental importância dentro do contexto muitas vezes caóticos dos pronto-socorros, e de fato, é uma ação que deve aumentar a qualidade do atendimento e dar maior segurança ao paciente. Bibliografia 1. Yoon P, Steiner I, Reinhardt G. Analysis of factors influencing length of stay i......
... 16-18 meses 0.34 (0.23–0.50) <0.001 Hospital Escola 1.34 (0.73–2.46) 0.35 Tamanho (por 100 leitos) 1.03 (0.97–1.09) 0.33 A grande meta desse estudo foi aumentar a segurança do paciente. Ele mostra que um grande projeto focado na redução na incidência de infecções por cateter é factível, e pode ter grande impacto de saúde pública. Importantes economi......
...tigo Original] Fator de Impacto da Revista (New England Journal of Medicine): 52,589 Contexto Clínico Infecções de corrente sanguínea relacionadas a cateter são freqüentes, têm alto custo e podem ser fatais. Nos EUA, em média, as taxas são de 5 infecções por 1000 dias de cateter, mas podem chegar a números mais altos. Em números absolutos, estima-se que possam chegar a ocorre......
...fermarias. Poucos são os estudos que avaliam a qualidade da passagem de casos entre setores. O estudo Este é um estudo observacional realizado em um hospital terciário e universitário. Foram avaliadas 112 passagens de casos entre UTI e enfermaria. Os envolvidos (médico da UTI, médico da enfermaria e pacientes/familiares) foram entrevistados para avaliar a qualidade da comunicação nas transfe......
...-Bass Publishers/Chicago: Health Fórum, Inc. AHA Press, 2000. As equipes de sucesso são caracterizadas por liderança compartilhada, tomada de decisão conjunta, implementação consistente de planos, observação das regras fundamentais para a comunicação, gerenciamento eficaz de conflitos, relações interpessoais sólidas e coleguismo. Os comportamentos da equipe de trabalho que podem ajudar a preve......
...ferências 1. Ballein Search Partners, American Organization of Nurse Executives: Why Senior Nursing Officers Matter: A National Survey of Nursing Executives. 2003 Senior Nursing Officer Survey. Oak Brook, IL: Ballein Search Partners, Spring 2003. 2. Reilly P.: Special report: Front lines to front office. Mod Healthc 34 (16): 24, 26, 28, 30, Apr. 19, 2004. 3. Goode C.J., et ......
...etar o endoscópio por meio de submersão em esterilizante químico ou desinfetante de alto nível usando um processo que garanta o alcance do agente de esterilização ou desinfecção a todos os canais internos e superfícies, como os canais de sucção e ar/água. 6. Enxaguar o endoscópio ao encher os canais com água estéril, filtrada ou potável. 7. Secar o endoscópio. Para facilitar a secagem dos ......
...sados com desinfecção de alto nível para eliminar todos os micro-organismos – exceto elevado número de esporos bacterianos. · Não críticos. Os itens não críticos para os pacientes são aqueles que entram em contato apenas com a pele intacta; como esta é uma barreira eficaz contra a maioria dos micro-organismos, esses itens têm menor risco de transmitir infecções. Incluem muletas, medidores de......
...ados em pacientes com tumores renais. Os mais frequentes são dor e hematúria, mas sintomas relacionados à doença metastática, como perda de peso, tosse, dispneia, cefaleia, dores ósseas, febre, sudorese noturna e o aparecimento de varicocele (Figura 1) também podem estar presentes no momento do diagnóstico em até 20% dos casos. Os tumores malignos estão associados a várias síndromes paraneoplásica......
...o exata da participação ativa de mulheres com deficiências intelectuais nos respectivos tratamentos é uma pergunta que permanece sem resposta, e varia entre as mulheres. Essas preocupações são particularmente desafiadoras no tratamento ginecológico e reprodutivo dessa população de pacientes.72 Problemas de saúde selecionados no tratamento de mulheres com deficiências Revisões excelentes de ou......