... diferenças se traduzem em uma menor incidência total de mortalidade não causada por recidivas, sobretudo em indivíduos com grau mais elevado de comorbidades no início do procedimento de transplante.43–45 Falência de enxertos Mesmo que os enxertos completos e sustentados sejam a regra geral depois de transplantes, a função medular não retorna em alguns casos; em outros, depois de enxertos tem......
...ões ideais de enchimento. Os pacientes com hipertensão pulmonar e características de alto risco, conforme mostra o Quadro 5, podem ter algum benefício com a avaliação pré-operatória feita por especialistas em hipertensão pulmonar. No ambiente de hipertensão pulmonar grave, a hipotensão poderá criar uma derivação da direita para a esquerda e, por conseguinte, aumentar a acidose e diminuir a resist......
...tocolos, normas e regras em algo intrinsecamente ligado ao comportamento dos profissionais da instituição. Essa não é uma tarefa fácil, mas uma boa estratégia é se valer da identificação dos positive deviance ou os champions naturais. Em outras palavras, é identificar por setor, ou área de atuação, quem são os profissionais que podem servir como verdadeiros exemplos de práticas de segurança, pois ......
...magem (definida como carga de trabalho sobre as horas trabalhadas) deve ser mantida em 85%, mais ou menos 5%; quando os índices se elevam acima de 80%, os custos aumentam e a qualidade do cuidado diminui.† · Quando os níveis de produtividade/utilização são mantidos abaixo de 80%, os enfermeiros têm mais probabilidade de satisfação com seu trabalho, e o absenteísmo é reduzido. Os enfermeiros ......
...sem um sistema específico de gravidade, o LCC decidiu tentar o sistema usado pelo departamento de emergência para coletar e mensurar objetivamente a informação relacionada à gravidade das necessidades dos pacientes ou sua gravidade. O sistema de classificação de pacientes em cinco tipos usa um conjunto de 29 indicadores de necessidades de atendimento do paciente, cada qual com um valor ou um peso ......
...igências da Joint Commission. Esse grupo inclui representantes do corpo diretivo, da equipe assistencial, da administração do hospital, dos serviços médicos, da coordenação de pesquisa, do conselho legal e de disciplinas relacionadas a melhorias de desempenho e gerenciamento de risco. Visão geral do conteúdo Gerenciamento do corpo assistencial é um recurso prático de consulta. O fo......
...por mais de um departamento ou serviço e mecanismos para garantir que os profissionais atuem dentro do escopo de seus privilégios. Também descreve diferentes métodos de concessão de privilégios (incluindo classificação de procedimentos de diagnóstico e tratamento, listas, regiões anatômicas, nichos, categorias conforme o risco do paciente/nível de treinamento e experiência, privilégios principais ......
...verbal, eliminando os relatos verbais, a maior fonte potencial de atraso para o processo, porque requeria que o enfermeiro da unidade deixasse o paciente para atender o telefone. Fast-tracking no raio X Sugeriu-se também a implementação de um sistema de fast-track para pacientes não-urgentes. “Esses pacientes precisavam ser atendidos tão rapidamente quanto os pacientes agudos, mas em seu próp......
...s, em geral, e estas têm sido mantidas no menor número da história do hospital, segundo Dempsey. “Como exemplo do resultado, os cirurgiões diziam que a sala adicional era ótima”, afirma Dempsey. Eles não precisam mais trabalhar rotineiramente até tarde da noite, e os cirurgiões que renunciaram ao tempo de bloqueio conseguiram um aumento de mais de 4,6% na sua renda durante esse período devido ao ......
...e gripe. · Varicela. O vírus da varicela-zóster está associado com duas doenças diferentes – varicela e herpes-zóster. A varicela é muito contagiosa e pode ser transmitida a pessoas suscetíveis pelo ar, quando uma pessoa infectada tosse ou espirra, pelo contato direto ou pela dispersão do vírus das lesões cutâneas para o ar. Para proteger PASs e pacientes, os hospitais devem vacinar pesso......
...risco de adquirir infecções por TB, desenvolver TB e, consequentemente, transmiti-la para outros PASs, pacientes e visitantes. Como ocorre com outros patógenos, algumas áreas do hospital têm maior risco de exposição e transmissão, incluindo: · Serviços de cuidado respiratório · Unidades de cirurgia torácica · Unidades ou clínicas de doenças infecciosas · Laboratórios de ......
... a um sobrinho do paciente que não havia esperanças de recuperação e, então, encaminhou R.F. para uma instituição de tratamento terminal. Durante um encontro com a família, a sra. F. comunicou à equipe médica que R.F. lhe dissera “que jamais desejaria ser mantido vivo por máquinas”. O paciente havia declarado seu desejo expressamente em seu testamento e também no formulário de procuração para trat......
...ised medical patients. Thromb Haemost 2009;102:505–10. 96. Fanikos J, Piazza G, Zayaruzny M, Goldhaber SZ. Longterm complications of medical patients with hospital-acquired venous thromboembolism. Thromb Haemost 2009; 102:688–93. 97. Dennis M, Sandercock PA, Reid J, et al. Effectiveness of thigh-length graduated compression stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after st......
...itidas responsáveis pelas perdas recorrentes. A existência de cariótipos anormais é indicativa de aborto inevitável.36 Um estudo recente indicou que as mulheres portadoras do polimorfismo C11992A em TP53 são 2 vezes mais propensas a sofrerem abortos recorrentes do que as mulheres com genótipo C11992C.37 A alteração de parâmetros funcionais dos espermatozoides podem causar aborto espontâneo em embr......
...5 55 20 70 Intolerância farmacológica 15 5 *2,5 a 7,5 mg/dia; a bromocriptina é preferida para o tratamento da infertilidade, porque apresenta ação breve e pode ser descontinuada imediatamente em caso de confirmação da gestação. †0,5 a 1 mg, 2 vezes/dia; a cabergolina proporciona melhor complacência, pois tem ação prolongada e produz menos efeitos colaterais gastrintestinais (GI),......
...aupatia é demonstrada em cerca de metade dos pacientes com DLFT. Na taupatias, a coloração imuno-histoquímica revela a presença de material tau-positivo nas regiões afetadas. A lesão a princípio identificada como principal característica da doença de Pick é o corpúsculo de Pick, uma inclusão intracelular tau-positiva [Figura 8]. A outra metade dos pacientes com DLFT não apresenta aparência histoqu......
...ora drástica da psoríase.12 Etiologia Fatores genéticos Várias linhas de evidência sugerem que a psoríase tem etiologia genética. Uma história familiar positiva é encontrada em 1/3 dos indivíduos afetados. Estudos descobriram um índice de concordância maior entre gêmeos monozigóticos do que entre gêmeos dizigóticos ou irmãos não gêmeos (70% vs. 23%).13 Evidências atuais sugerem a exi......
...dade intra-hospitalar foi significativamente menor no grupo EGDT do que no grupo submetido ao tratamento-padrão (30,5% vs. 46,5%, P = 0,009).78 Trabalhos subsequentes confirmaram a validade da EGDT, em termos de pontos finais, resultados finais e relação custo-efetividade.79 Mesmo assim, ainda é preciso esclarecer se esta abordagem pode ser generalizada para outros hospitais e qual(is) componente(......
...ion and arthritis: infection of prosthetic joints. Best Pract Res Clin Rheumatol 2003;17:209. 50. Levitsky KA, Hozack WJ, Balderston RA, et al. Evaluation of the painful prosthetic joint: relative value of bone scan, sedimentation rate, and joint aspiration. J Arthroplasty 1991;6:237. 51. Spangehl MJ, Masri BA, O’Connell JX, et al. Prospective analysis of preoperative and intraoperative in......
...____________ Figura 1. Escala temporal da ocorrência de infecções convencionais e não convencionais no receptor de transplante renal. _____________________________________________________________ Fishman e Rubin agruparam a ocorrência das infecções pós-transplante em três períodos.45 No primeiro mês subsequente ao transplante, as infecções mais comuns são aquelas resultantes de complica......
...m sua clássica monografia,58 especificaram 3 critérios para definir a FOI: 1. Duração: pelo menos 3 semanas. Este requerimento dispensa a necessidade de considerar FOI ou febre viral de curta duração, bem como a maioria das febres pós-operatórias. 2. Magnitude: temperatura acima de 38,3o C em várias ocasiões. Este critério elimina a necessidade de considerar indivíduos com flutuações circadian......
...:2002. 23.Marcus AJ, Broekman JM, Drosopoulos J, et al. Thrombo- regulation by endothelial cells (brief reviews). Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001; 21:178. 24.Van Meijer M, Pannekoek H. Structure of plasminogen activator inhibitor 1 (PAI-1) and its function in Þbrinolysis: an update. Fibrinolysis 1995; 9:263. 25.Fay WP, Parker AC, Condrey LR, et al. Human plasmino- gen activator inhibitor-1 (......
...se é doença esquelética sistêmica progressiva caracterizada por baixa densidade óssea e deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, com consequente aumento da fragilidade e susceptibilidade a fraturas. Na juventude a formação óssea supera a reabsorção, mas a partir da terceira década de vida há uma perda gradual da massa óssea. A osteoporose é, portanto, doença normalmente relacionada com a ......
... Freeman RB Jr. Survival benefit: quality versus quantity and trade-offs in developing new renal allocation systems. Am J Transplant 2007;7:1043–6. Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL, et al. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. N Engl J Med 1999;341:1725–30. Valderrabano F, Jofre R, Lo......
... mostra evidências de inflamação. O prognóstico é bom para esses pacientes no que diz respeito à doença muscular, sendo que, na maioria dos casos, não é necessário fazer nenhum tipo de intervenção. Por outro lado, os pacientes com esclerodermia sobreposta e miopatia desenvolvem miosite inflamatória e poderão se beneficiar com imunossupressão específica para o tratamento de fraqueza nos músculos pr......
...ofilaxia da febre reumática t Dose de 1.200.000 UI, por via intramuscular, a cada 4 semanas, ou 600.000 UI, por via intramuscular a cada 2 semanas. Outras infecções treponêmicas (pinta, bejel, bouba ou framboesia) t Dose de 1.200.00 UI, por via intramuscular, em dose única. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Administração somente por via intramuscular. t Absorção......
...insulina se fazem necessários, bem como ação conjunta de médicos, nutricionistas e corpo de enfermagem nos cuidados a esses pacientes. E aguardamos dados de estudos com desenhos de mais peso para corroborar as idéias levantadas por esse interessante estudo. Hipoglicemia em pacientes internados Lucas Santos Zambon Hipoglicemia em pacientes internados (Livre) Artigos Científicos Gerenciamento de R......
... Hospitalized Diabetic Patients. Diabetes Care July 2009 vol. 32 no. 7 1153-1157 [Link para o Artigo]. Fator de Impacto da Revista (Diabetes Care): 7,851 Contexto Clínico O controle glicêmico rigoroso é tema de controvérsias em pacientes de terapia intensiva, sendo apontados, entre os pontos negativos, os aspectos adversos das hipoglicemias apresentadas por esse grupo de pacientes, que ......
...imeira Escolha A droga de primeira escolha é o antimonial pentavalente. Visando padronizar o esquema terapêutico, a Organização Mundial da Saúde recomenda que a dose deste antimonial seja calculada em mg/Sb+5/kg/dia (Sb+5 significando antimônio pentavalente). Há dois tipos de antimoniais pentavalentes que podem ser utilizados, o antimoniato N-metilglucamina e o stibogluconato de sódio, porém este......
...o de qualquer espécie, micos (sagüi e “soin”), macaco, raposa, guaxinim, quati, gambá, roedores silvestres, etc. devem ser classificados como animais de risco, mesmo que domiciliados e/ou domesticados, haja vista que nesses animais a patogenia da raiva não é bem conhecida. Relatos recentes mostram que o risco de transmissão do vírus pelo morcego é sempre elevado, independentemente da espécie......
...oi observada entre aumento do número de pacientes com permanência maior que 6h e desvios de ambulâncias (ambulance diversion) para outros serviços de urgência (p=0,011). Os autores concluem que em seu serviço de emergências, a existência de pacientes no pronto-socorro que permanecem mais de 6h está associada à superlotação. Aplicações para a Prática Clínica A questão da superlotaç......
...M, Provost DA, Henneman EA. Emergency department patients who stay more than 6 hours contribute to crowding. J Emerg Med 2009; disponível on line desde janeiro 2009. Pacientes que permanecem mais de 6h no pronto-socorro e superlotação Rodrigo Díaz Olmos Pacientes que permanecem mais de 6h no pronto-socorro e superlotação resolvendo o PS cheio: mais leitos ou admissões mais rápidas? Pacientes que p......
...o] O Alerta O FDA (Food and Drug Administration), órgão dos EUA semelhante à ANVISA alerta os profissionais da saúde sobre o risco de rabdomiólise quando a sinvastatina é usada com amiodarona, que pode levar à insuficiência renal ou morte. Esse risco é dose-dependente e aumenta se a dose de sinvastatina for superior a 20 mg por dia quando usada junto com a amiodarona. Embora exista......
...mation on Simvastatin/Amiodarone. Ago 8 , 2009. [Link Livre para o Artigo] O Alerta O FDA (Food and Drug Administration), órgão dos EUA semelhante à ANVISA alerta os profissionais da saúde sobre o risco de rabdomiólise quando a sinvastatina é usada com amiodarona, que pode levar à insuficiência renal ou morte. Esse risco é dose-dependente e aumenta se a dose de sinvastatina for su......
...indo manuseio mais preciso e seguro das condições do paciente e favorecendo uso de menores doses, com redução de toxicidade. Cloridrato de cetamina, quimicamente relacionado à fenciclidina, é o mais potente antagonista glutamatérgico do tipo N-metil-D-aspartato (NMDA) clinicamente disponível. Atua ainda como agonista e beta-adrenérgico, antagonista muscarínico central e agonista opioide sigma, al......
...brigando à administração prévia de anticolinérgico (atropina). É eficaz indutor na presença de choque hipovolêmico, determinando maior equilíbrio cardiovascular. Entretanto, seu uso em pacientes em choque já há algum tempo ou com estresse significante do sistema nervoso autônomo pode acarretar profunda depressão cardiovascular, resultante de depressão miocárdica1, 3, 8. Embora esteja habitualmente......
...cas, denominadas agentes tóxicos. No mundo todo são registradas mais de 60 milhões de substâncias químicas, sendo 40 milhões disponíveis comercialmente. Apesar da rápida proliferação das substâncias, as provas de elevada qualidade disponíveis sobre os efeitos e tratamento de intoxicações são escassas, especialmente por limitações de se realizar estudos de experimento controlados aleatórios na ocor......
...AÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 8 Medicamentos e Antídotos Usados em Intoxicações Exógenas Taís Galvão Intoxicações são situações geradoras de doença originadas de exposição a substâncias químicas, denominadas agentes tóxicos. No mundo todo são registradas mais de 60 m......
...ibidores da enzima conversora de angiotensina II (IECA) e antagonistas seletivos de receptores de angiotensina II (ARA II), em razão de efeitos teratogênicos em potência tão bem descritos. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualq......
...dicos, em baixas doses, IECA (enalapril), e bloqueadores de canais de cálcio. Em crianças e adolescentes, a prevalência de HAS varia entre 2% e 13%. A verificação da PA é fortemente recomendada a partir dos 3 anos de idade, com atenção especial àquelas crianças com fatores de risco. O cuidado para estes pacientes consiste em medidas não farmacológicas e, caso não haja controle, a avaliação para s......
...s disponíveis mostram que o uso desses fármacos, como monoterapia, reduz o risco de doença cerebrovascular e de evento cardiovascular total, mas não reduz o risco da doença arterial coronariana e da mortalidade. É possível o uso dos bloqueadores dos canais de cálcio em associação com outros anti-hipertensivos. Anlodipino, um diidropiridínico com ação vasodilatadora, tem a vantagem de reduzir o ri......
...o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.4.3 Bloqueadores de canais de cálcio Os bloqueadores dos canais de cálcio diidropiridínicos são potentes vasodilatadores, provocando aumento reflexo da frequência cardí......
...oenças tromboembólicas, como angina, enfarte do miocárdio, acidente cerebrovascular isquêmico, embolia pulmonar e trombose venosa profunda, os anticoagulantes reduzem a ocorrência de hemorragia e mortalidade. Entretanto, hemorragia é seu principal efeito adverso e risco de uso. Neste caso, fitomenadiona e protamina podem ser empregadas como antídotos. As heparinas de baixo peso molecular são tão e......
...profilático de fitomenadiona para hemorragia em recém-nascidos, os autores concluíram que uma única dose, de 1,0 mg, por via intramuscular, depois do nascimento, é efetiva na prevenção da doença hemorrágica do recém-nascido. E a profilaxia, com administração intramuscular da vitamina K por via intramuscular ou oral, melhora os índices bioquímicos da coagulação sanguínea entre o primeiro e o sétimo......
...o contínua (preferível), para atingir níveis de fator VIII de 80-100%. Tratamento de Hemorragia • Hemorragia menor: única dose, por injeção ou infusão intravenosa lenta, suficiente para aumentar o fator VII plasmático em 20-40%. • Hemorragia moderada: 15-25 UI/kg, por injeção ou infusão intravenosa lenta, seguidas de 10-15 UI/kg a cada 8-12 horas, suficiente para aumentar o fator V......
...o radioativo recente; síndrome de Sjögren; crianças com menos de 6 anos de idade (segurança e eficácia não foi estabelecida). Avaliar Riscos X Benefícios Discrasias sanguíneas; hipertensão acentuada; comprometimento da circulação cerebral ou cardíacas; disfunção hepática ou renal. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) GASTRINTESTINAL: inflamação na boca. DERMATOLÓGICO: coceira;......
...to deve ser utilizado apenas por Via Subcutânea. Azacitidina (pó) 100 mg RECONSTITUIÇÃO • Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 4 mL. • Estabilidade após reconstituição: Temperatura ambiente (15-30°C): 1 hora. Refrigeração (2-8°C): 8 horas. ATENÇÃO: a suspensão refrigerada deve se igualar à temperatura ambiente antes de ser administrada. ADMINISTRAÇÃO: aplicar o pr......
...DERAÇÕES IMPORTANTES • Crianças aparentemente toleram doses mais altas do que adultos. • Pacientes costumam tolerar doses totais maiores (com menos depressão hematológica) quando recebem a medicação por via intravenosa rápida do que quando a recebem por infusão lenta (mas as náuseas e vômitos são mais graves na aplicação rápida). • Adotar métodos eficientes para evitar a gravidez......
...o. DERMATOLÓGICA: coceira; suores; vermelhidão no local da aplicação. GASTRINTESTINAL: boca seca; constipação; náusea; vômito. OCULAR: diminuição da pupila. RESPIRATÓRIO: depressão respiratória; dificuldade para respirar. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: confusão mental; depressão do sistema nervoso; dor de cabeça; euforia; fraqueza; sedação; sentidos confusos; sonolência; tontura. Atenção com Ou......
...reto de mivacúrio equivalente a mivacúrio: USO INJETÁVEL Injetável (solução) (20 mg/10 mL) MIVACRON Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. Aparência da solução: incolor. O QUE É O mivacúrio é um relaxante muscular esquelético [bloqueador neuromuscular não despolarizante; cloreto de mivacúrio]. PARA QUE SERVE ......