...ior que 2 a 3 dias tem implicação prognóstica, com resultados mais pobres do que os episódios transitórios, que são muitas vezes causados por medicações psicoativas. O delirium tem duas formas psicomotoras principais: hipoativo e hiperativo. Os pacientes podem alternar entre as duas formas; pacientes durante a abstinência de álcool são mais propensos a apresentar-se hiperativos; a forma hipoativa ......
... elas não podem ser usadas para determinar o prognóstico ou a resposta ao tratamento.21 Os resultados da MuSK-MG no longo prazo se assemelham aos da AChR-MG, embora o início seja agudo com progressão rápida para a gravidade máxima em um curto espaço de tempo.17 Além disso, os níveis de anticorpos anti-MuSK parecem se correlacionar com a gravidade da doença e com a resposta ao tratamento.21 Os ant......
...camente estáveis e sem disfunção ventricular direita, que seriam os de mais baixo risco. Esta metanálise levanta algumas questões como: trombólise em pacientes com > 65 anos e EP com risco intermediário não deve ser feita? Já que há tantos eventos hemorrágicos, não seria adequado estudar uma estratégia que usa menos trombolítico para os pacientes de risco intermediário, como trombólise guiada p......
...sso transvenoso não deve ser passado caso o paciente tenha prótese mecânica tricúspide, endocardite, distúrbio de coagulação grave ou em pacientes trombolisados recebendo anticoagulação e terapia antiplaquetária, devido ao risco de sangramento. Bibliografia Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC/AHA/NASPE 2002 guideline update for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia ......
...ta conduta reprodutível em qualquer serviço, para que possamos atingir melhores resultados nos tratamentos de pacientes acometidos por esta complicação infecciosa. Bibliografia Youngster I et al. Oral, capsulized, frozen fecal microbiota transplantation for relapsing Clostridium difficile infection. JAMA Nov 5; 312:1772. (link para o artigo). Transplante de Microbiota Fecal em Cápsulas para t......
...a, saúde pública, medicina do comportamento e enfermagem. A USPSTF tem revisto e mantido cerca de 70 recomendações distintas baseadas em evidência, focadas na prevenção e melhora dos resultados alcançados em casos de cardiopatia, câncer, doenças infecciosas, além de outras condições e eventos que exercem impacto sobre a saúde de crianças, adolescentes e adultos. As recomendações atuais e revisões ......
...e 200 a 400 mg, por via oral, a cada 6 horas, ou 800 mg, por via oral, a cada 12 horas, interrompendo o tratamento a cada 6 a 12 meses para reavaliar a frequência de recidiva. Considerar retratamento após 2 a 3 recidivas. Encefalite por vírus Herpes simplex t 10 mg/kg, por via intravenosa, em infusão contínua por 1 hora, a cada 8 horas, durante pelo menos 10 dias, possivelmente por 14 a 21 d......
... parada cardíaca, hipotensão, vasodilatação. t Distúrbios da coagulação com aumento do tempo de sangramento. t Hiporreflexia, fraqueza muscular. t Depressão do SNC, sonolência, confusão, diplopia, fala arrastada, coma. t Depressão respiratória. t Reações de hipersensibilidade, como urticária (administração intravenosa). Interações de medicamentos t Alcaçuz (Glycyrrhiza glabra L.): A adm......
...ançado, e estão associadas a um alto índice de mortalidade dentro de 6 meses.9 Avaliação Histórico A obtenção de históricos completos é imprescindível nas situações em que os pacientes, ou a família, se apresentarem com preocupações sobre o estado cognitivo. Isso exige que o examinador converse com os membros da família ou com outros cuidadores na tentativa de obter históricos precisos. ......
...nia em mulheres e produzir condições como disgeusia (sabor metálico ou alterado na boca), boca seca, vômito e diarreia. O telaprevir pode causar erupção cutânea de leve a séria, coceira, hemorroidas e queimação retal ou anal, elevações nos níveis de bilirrubina e ácido úrico, além de desconforto gastrintestinal.59 Embora não provoque anemia, observou-se a presença de fotossensibilidade com o uso ......
...6.10. Estudo de Caso O seguinte caso destaca um modelo de implementação do padrão CI.6.10 em determinada instalação hospitalar e de comprovação de adesão aos elementos de desempenho. A enfermeira do departamento de emergências comunica à supervisora de enfermagem sua preocupação em relação ao número de pacientes no departamento nos últimos dias. Ela percebeu o maior número de pacientes e obs......
...a de acreditação, programas de ensino, maior volume cirúrgico) tiveram maiores taxas de profilaxia de TEV, mas piores taxas de evento por TEV. Além disso, a taxa de eventos por TEV também é maior conforme o aumento da quantidade de exames pedidos para diagnóstico de TEV, o que pode ser explicado pelo simples fato de quanto mais exames se faz, maior a taxa de diagnósticos confirmados. Aplicaçõe......
...o pode ser remitente, e períodos assintomáticos podem ser alternados com períodos de exacerbação dos sintomas. Em um pequeno número de pacientes, em particular nas crianças, a persistência da infecção está associada a uma má absorção moderada a intensa e à perda de peso.60 Pouco comumente, G. lamblia dissemina-se a partir do duodeno para os ductos biliar e pancreático. Há relatos de casos de col......
...ses elevadas de bupropiona são alucinações, diminuição do nível de consciência, náuseas, vômitos, convulsões (em um terço dos casos) e taquicardia, que pode evoluir para bradicardia e assistolia. O tratamento da intoxicação inclui medidas para diminuição da absorção. Pacientes estuporosos ou comatosos devem ser entubados. Em seguida, deve-se realizar lavagem gástrica e administrar carvão ativado a......
...e, o departamento para o qual foi indicado (se aplicável), a categoria da equipe e o status do profissional contratado. Além da carta, o profissional recebe uma cópia dos privilégios clínicos e quaisquer outras informações consideradas relevantes. Os profissionais somente poderão exercer privilégios clínicos, escopo de práticas e seu trabalho conforme sua concessão e sob instrução e monitoramento......
...ambém sejam fontes oficiais de informações. No caso de outros profissionais, é comum solicitar referências profissionais de pares a chefes de programas de treinamento (nos casos de graduação recente), diretores de departamentos ou instituições de prática mais recente, além de empregadores. Em qualquer caso, informações sobre a competência atual devem ser obtidas de um par. Para todos os procedime......
...o ao Emergency Medical Treatment and Labor Act (Ato do Trabalho e Tratamento Médico de Emergência), o atendimento a esses pacientes não pode ser negado por sua impossibilidade de pagar por ele. E, enquanto o uso do PS continua a aumentar, o número de hospitais que proporcionam cuidado emergencial tem diminuído. Conseqüentemente, um contigente maior de pacientes busca atendimento em um número menor......
... limitados de forma apropriada e, desse modo, reduzir o risco de resultados negativos para os pacientes decorrentes de atrasos na prestação do cuidado. Além de desenvolver esse padrão, a Joint Commission promoveu o diálogo sobre a superlotação do PS, tratando a questão como uma de suas iniciativas de política pública. Para isso, realizou mesas-redondas com especialistas e partes interes......
... pesquisador: · “Pouco mais de duas semanas atrás, o Sr. Smith veio até o pronto-socorro com dor no peito e uma história de hipertensão e diabete. Que processos foram seguidos para sua triagem e o tratamento? Quanto tempo demoraram? Quantos outros pacientes estavam esperando no pronto-socorro ao mesmo tempo que o Sr. Smith?” · “O paciente, como muitas vítimas de infarto cardíaco, ......
...nsais ou trimestrais, os hospitais podem gerenciar e melhorar os serviços, em vez de simplesmente usar os rastreadores para se preparar para a próxima pesquisa da Joint Commission. Amostra do rastreador do paciente O exemplo a seguir demonstra como rastrear um paciente que se apresenta ao pronto-socorro, como ele experimenta o cuidado em múltiplas unidades e de muitas equipes, ou s......
...–36, Mar. 2004. 8. Kane C.: Respiratory care services. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 63-1–63-10. 9. Hiebert T., Miles J., Okeson G.C.: Contaminated aerosol recovery from pulmonary function testing equipment. Am J Respir Crit Care Med 159(2):......
...timento nas instalações do prédio, equipamentos, materiais e mão de obra, ele é uma parte integral da prevenção da disseminação de doenças respiratórias, especialmente em casos de surto, como o ocorrido em 2009, na epidemia de H1N1. Equipamento de proteção individual Os médicos do SCR também devem usar EPI adequado como linha de defesa contra as secreções respiratórias encontradas ao cuidar d......
...e destina a uma discussão de medicina baseada em evidências, até porque, em questões de melhoria da qualidade, muitas coisas ocorrem dentro de especificidades muito grandes em cada serviço. Contudo, esta discussão é um guia baseado na experiência de um autor que é referência no assunto e que já viveu muitas experiências desenvolvendo melhorias no hospital onde trabalha (ele é membro do Children’s ......
...tos de pesquisa, que poderão ter interesse em utilizar seu estabelecimento de saúde como base para coleta de dados e/ou intervenções. Ainda assim, mesmo sem isso, muitas vezes já basta a disposição institucional para desenvolver projetos de qualidade. Dê atenção à ética envolvida em qualquer trabalho de melhoria, mas permita desenvolver projetos sem necessariamente uma aprovação de comitê de é......
...juste de doses em paciente com diminuição leve a moderada da função. Não há dados em paciente com diminuição grave da função do fígado. Idosos: podem exigir ajuste de doses em função da condição dos rins. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é excretado no leite. Não usar o produto hipersensi......
...JD, Siewers AE, Finlayson EV, Stukel TA, Lucas FL, Batista I, et al. Hospital volume and surgical mortality in the United States. N Engl J Med. 2002 Apr 11;346(15):1128-37. 4. Dudley RA, Johansen KL, Brand R, Rennie DJ, Milstein A. Selective referral to high-volume hospitals: estimating potentially avoidable deaths. JAMA. 2000 Mar 1;283(9):1159-66. Regionalização de procedimentos cirúrgicos dim......
...tomia de carótida e troca de válvula aórtica. A mortalidade cirúrgica foi definida como morte antes da alta ou em até 30 dias após a cirurgia. Esta mortalidade foi comparada entre os anos de 1999 e 2008. Para se ter dados mais fidedignos foram determinadas as Mortalidades Ajustadas pelo Risco, que é uma forma de ajustar as taxas de mortalidade em função de características dos doentes como idade,......
...ofia são as fibras de contração rápida. Esta atrofia seletiva das fibras de tipo II sugere que a sarcopenia é causada pelo desuso e implica um potencial de prevenção. A sarcopenia, que resulta de um processo fisiológico, precisa ser diferenciada da caquexia, que consiste na perda de gordura e músculos associada a doenças crônicas (p. ex., malignidades).75 Anorexia e envelhecimento A anorexi......
...ia. Quando pacientes em hemodiálise recebem a dose diária recomendada de 500 mg no período de 6 horas antes da hemodiálise, recomenda-se a administração de uma dose suplementar de 150 mg após a sessão de hemodiálise. Se o produto for administrado, no mínimo, 6 horas antes da hemodiálise, não há necessidade de dose suplementar. Não há dados de pacientes submetidos a diálise peritoneal ou hemofiltr......
...insuficiência cardíaca congestiva, diminui a resistência vascular periférica e a pressão intravascular pulmonar, aumentando o débito cardíaco e a tolerância aos exercícios. Absorção: gastrintestinal (60%); alimentos ricos em gordura podem diminuir a absorção em 25 a 30%. Ação - início: dentro de 1 hora; duração: até 24 horas. Biotransformação: no fígado, tracto gastrintestinal e tecidos extravascu......
...jetável Injetável (pó) 200 mg: Vfend Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). O que é antifúngico [azol]. Para que serve aspergilose; infecção fúngica grave. Como age interfere com o ergosterol, essencial para a manutenção da integridade da membrana celular do fungo. Como se usa Uso injetável – Preparação •iniciar o tratamento por via injetável e faz......
...risco de arritmias com: medicamento que diminui o potássio ou magnésio (diurético). •pode ter seus níveis aumentados por: itraconazol; cetoconazol. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •pacientes com tendência suicida devem ser supervisionados e não ter acesso a grandes quantidades do produto. •mulheres......
... a prevenção de hipotermia tem impacto em outras complicações, além de ser claramente mais confortável para o paciente. *NOTA: Este componente não se aplica a pacientes submetidos à hipotermia terapêutica (ex: cardioplegia hipotérmica). Referências 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ Prevenção de Infecção de ......
...untos para farmácia/enfermagem que incluam a seleção do antibiótico e de sua dose baseado no tipo de cirurgia e especificidades do paciente. · Alterações dos estoques de medicamentos no centro cirúrgico, de modo a incluir apenas doses e medicamentos padronizados baseados em guidelines. · Transferência da responsabilidade da dose para o anestesista ou enfermeiro. · Engaja......
...rados de residências. As termonebulizações, quando indicadas, devem ser realizadas por três dias consecutivos no horário de pico de atividade hematofágica das fêmeas. Estes ciclos devem ser repetidos a cada cinco a sete dias até que a densidade de fêmeas de Anopheles paridas caia consideravelmente. · Controle larvário - Deve-se priorizar, para o controle larvário de Anopheles, o ordenamento d......
...de a transmissão já foi interrompida; recomendar as medidas necessárias para prevenir ou controlar a ocorrência da doenca; avaliar o impacto das medidas de controle. Notificação Malária é uma doenca de notificação compulsória, portanto, todo caso suspeito de Malária deve ser notificado às autoridades de saúde, tanto na área endêmica, pelo Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica da ......
...ol podem ser observados. As radiografias podem demonstrar a existência de osteopenia e pseudofraturas. Quando necessário, o diagnóstico pode ser confirmado por meio do processamento seguido da análise de uma biópsia óssea por um patologista de ossos experiente. O tratamento da osteomalácia depende da patogênese da condição. Na maioria dos casos em que o problema reside na insuficiência dietética o......
...ento definitivo – incluindo as infusões IV de nicardipina, labetalol ou nitroprussiato de sódio – é apropriado para outras indicações. Suporte volêmico. Em casos de pacientes com AVC agudo, uma reposição de líquidos cuidadosa melhora o débito cardíaco e a perfusão cerebral. Os pacientes devem receber salina isotônica para manter a euvolemia, enquanto a administração parenteral de glicose deve......
...itiva, perda de consciência e do controle sobre as convulsões. Na ocorrência desses sintomas procurar imediatamente o médico. Aspectos farmacêuticos t Armazenar sob temperatura ambiente entre 15 e 30°C, proteger da luz, umidade e calor excessivo. Atenção: mortalidade por insuficiência hepática tem ocorrido em pacientes que fazem uso de valproato de sódio e outros derivados do ácido valpro......
...m base nas necessidades de cada paciente. Adultos Tratamento de hipocalcemia grave e tetania hipocalcêmica t 5 a 20 mL da solução injetável de gliconato de cálcio a 10% (500 mg a 2 g de gliconato de cálcio), por injeção intravenosa lenta (100 mg/minuto), repetindo, caso necessário, por administração intravenosa lenta ou infusão intravenosa contínua, até 40 mL/dia (4 g de gliconato de cálcio)......
...iseases. Mayo Clin Proc 2007;82:342–50. 99. Ghofrani HA, Wiedemann R, Rose F, et al. Sildenafil for treatment of lung fibrosis and pulmonary hypertension: a randomised controlled trial. Lancet 2002;360:895–900. 100. Gunther A, Enke B, Markart P, et al. Safety and tolerability of bosentan in idiopathic pulmonary fibrosis: an open label study. Eur Respir J 2007;29:713–9. 101. ......
...ria de torsades de pointes, QT alargado, história de síndrome neuroléptica maligna e alergia a haloperidol ou ziprasidona. A presença de delirium foi detectada pelo Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU), uma ferramenta validada que identifica essa condição pela presença de alterações agudas ou flutuantes no estado mental, desatenção, alteração do nível de consciência e pensamento deso......
...i a mais comumente acometida (54,2 ? 54,8%), seguida pela mitral (32,7 ? 35,8%). Mais de 26% dos pacientes tinham comprometimento de prótese valvar. Mais de 38% dos pacientes necessitaram de cirurgia valvar antes da randomização. O tempo mediano entre o diagnóstico e a randomização foi de 17 dias. Após a randomização, o tempo mediano de tratamento foi de 19 dias no grupo venoso e 17 dias no grupo ......
... trazem informações valiosas sobre o perfil de segurança dos anticoagulantes de ação direta quanto à incidência de sangramento do trato gastrintestinal alto, um de seus efeitos adversos mais comuns. Contudo, eles devem ser interpretados com cautela, pois o presente estudo é de caráter observacional, sendo possível que tenha ocorrido classificação errônea do tratamento ou de sua duração, tanto da a......
...om 6 anos e mais de idade e que tenha recebido fluconazol e terapia antirretroviral por pelo menos 6 meses. Adultos Candidemia, Candidíase disseminada e Candidíase invasiva em pacientes não-neutropênicos t 400 a 600 mg/dia, por via intravenosa Candidíase de vias urinárias t 200 mg (3 mg/kg)/dia, por via oral ou intravenosa, durante 2 semanas. Candidíase esofágica t 200 a 400 mg (3 ......
..., náusea, insônia, tontura, cefaleias, tremores, diminuição da libido. Em casos raros, hiponatremia, síndrome de serotonina, convulsões (na epilepsia). Pode aumentar os tempos de sangramento. Venlafaxina Dose inicial: 37,5 mg/dia Dose usual: 75–225 mg/dia, até 300 mg/dia Pode ser ativadora.201 Pode ser útil em casos de fogachos e dor neuropática menos interações com P-450 Abstin......
...gias graves (grupo A) ou para pacientes que precisaram de um procedimento de urgência (grupo B). O desfecho principal avaliado foi a reversão percentual máxima do efeito anticoagulante do dabigatran dentro de 4 h após a administração de idarucizumabe, com base na determinação do tempo de trombina diluído ou do tempo de coagulação em ecarina. Um desfecho secundário foi a restauração da hemostasia. ......
...stic factors. Br J Urol 198153:162. 123. Strohmeyer T, Reese D, Press M, et al. Expression of the c-kit proto-oncogene and its ligand stem cell factor (SCF) in normal and malignant human testicular tissue. I Urol 1995;153:511. 124. Liebowitz S, Shivdasani S, Kantoff P. Extragonadal germ cell tumors. In: Raghavan D, editor. American Cancer Soci-ety atlas of clinical oncology: germ cell tumors. ......
...z de fobias sociais.184 Uma perspectiva evolutiva defende a tese de que os traços do AvPD talvez tenham origem em um temperamento ansioso inato185 ou na falta de carinho na infância.177 As experiências da infância, como, por exemplo, rejeição parental,186 poderão produzir distorções cognitivas observadas em outras formas de ansiedade social, com distorções na memória e interpretação.187 Para fin......
...e ser realizada com ou sem contraste gadolínio. 8,21 Angiografia baseada em contraste é semelhante, em princípio, à angiografia por TC. Angiografia que utiliza contraste baseia-se na técnica de "tempo-de-voo" (em inglês time-of-flight - TOF), onde as moléculas que se movem através dos vasos mudam de local durante a produção da imagem, produzindo um fluxo vazio que pode ser reconstruído em uma imag......