...nsplante hepático devido a circunstânciascomo a idade, etilismo ativo, entre outras comorbidades associadas.O escoreMELD, apesar de ser um bom preditor de desfechos em pacientes submetidos atransplante hepático, não é considerado na pontuação disfunção cerebral,circulatória e pulmonar. Dessa forma, tem-se uma baixa pontuação para pacientescom ACLF que não condizem com seu prognóstico nos estudos e......
...cto cístico nãorelacionadas à doença de pedra incluem tumor, linfadenopatia, fibrose,parasitas e torção do ducto, o que leva ao preenchimento e à distensão davesícula biliar. A reação inflamatória resultante pode estar relacionada àisquemia da mucosa decorrente do aumento da pressão hidrostática ou à ação deprodutos citotóxicos do metabolismo biliar (por exemplo, lisofosfatidilcolina),que são irri......
...2a/m2 por via subcutânea diariamente por 6 meses,diminuindo para 3 vezes por semana por mais 6 meses. O IFN não é tão eficazquanto os análogos da purina. Os efeitos adversos incluem:- Sintomassemelhantes aos da gripe (febre, mialgia, mal-estar).- Mielossupressão. O uso derituximabe pode ser útil, pois as células pilosas expressam CD20, e, portanto,um anticorpo monoclonal anti-CD20 é racional. As r......
...bita. Rejeição Aguda A rejeiçãoaguda ocorre em até 40% dos pacientes durante o primeiro ano após a cirurgia eé uma das principais causas de morte, embora séries recentes tragam númerospróximos de 12%. Os episódios de rejeição aguda são classificados comocelulares ou humorais. A rejeiçãocelular aguda, a forma mais comum, é mediada por células. Geralmente ocorre nasprimeiras semanas a meses após a ......
...tos. Os gatos são o vetor mais comum (por meiode arranhaduras), sendo os principais responsáveis pela transmissão da B.henselae para humanos, provavelmente quando suas garras estão contaminadascom fezes de pulgas infectadas. O controle da infestação por pulgas e a evitaçãode arranhões são estratégias essenciais para prevenir as infecções por B.henselae em pacientes infectados pelo HIV.A AB ocorrem......
...uição do fluxo sanguíneo renal e diminuição da taxa de filtraçãoglomerular. Lesão renal também ocorre independentemente de pressão devido a isquemiae influxo de células inflamatórias, que liberam substâncias que causam lesãotubular e fibrose.Aobstrução do trato urinário pode levar a doença renal permanente e doença renalem estágio terminal. A obstrução costuma ser complicada por infecção do tratou......
... e doútero e realizar os reparos necessários. Deve-se suspeitar de ruptura uterinaem uma paciente com forte dor abdominal.No exame,o útero é palpável como uma massa macia. O tratamento da atonia uterina geralmenteé clínico e consiste na administração de derivados de oxitocina e/ouprostaglandina. Realiza-se a compressão bimanual, uma técnica relativamentefácil que controla a maioria das hemorragias......
...senvolvimento dainflamação da vesícula biliar, mas não é explicado apenas pela obstrução ealgum outro fator irritativo usualmente; e presente para ocorrer a colecistiteaguda. Os cálculos biliares são identificados em 95% dos pacientes comcolecistite e podem estar localizados no ducto biliar comum em muitos indivíduoscom colecistite acalculosa. As causas de obstrução do ducto cístico nãorelacionada......
...grau de vazamento vascular e hipertensão arterial prévia. Os pacientes são mais frequentemente taquicárdicos após a ressuscitação; a bradicardia pode refletir isquemia miocárdica subjacente e dano ao sistema de condução. O exame físico tem achados limitados no período imediatamente pós-ressuscitação. A maioria dos pacientes apresenta respostas pupilares ausentes ou anormais e ausência de reflexos......
...rias manifestações sistêmicas, incluindo aftas genitais, doença ocular, lesões de pele, doença gastrintestinal, doença neurológica, doença vascular e artrite. A doença apresenta critérios diagnósticos específicos, incluindo: · Úlceras orais recorrentes (pelo menos, 3 vezes em 1 ano) · Úlceras genitais recorrentes · Lesões oculares (uveíte anterior ou po......
...do a uma redução significativa de sangramento maior ou não maior clinicamente relevante, alcançando tanto não inferioridade (p <0,001) quanto superioridade (10,5% versus 14,7%/HR: 0,69/IC 95%, 0,58 a 0,81/p <0,001). O NNT para prevenção da ocorrência de um desfecho primário foi de 24. Na análise dos antiplaquetários, o uso de AAS em adição a inibidores de P2Y12 foi associado a um aumento sig......
...opioides. A anestesia tópica, como benzocaína com ou sem antipirina, também pode ser usada para alívio da dor. Os pacientes com OE raramente requerem internação. Se não responderem à terapia em 2 a 3 dias, outras condições devem ser consideradas. Otite Externa Necrotizante Anteriormente conhecida como OE maligna por causa de sua elevada taxa de mortalidade associada, a OE necrotizante (OEN......
...rios e pacientes que estiveram em contato direto com o paciente suspeito. Configurar o acompanhamento médico dos contatos identificados (que tenham febre e sintomas prodrômicos); Notificar imediatamente as autoridades sanitárias competentes. Assegurar o uso de barreira em todas as áreas onde o paciente com suspeita tenha sido tratado (zona contaminada, zona de transição, e zona "limpa"). Re......
...tados nos países do Oeste Africano (Guiné, Libéria, Nigéria e Serra Leoa) chegaram a 3069, com 1552 mortes. Até agora, a epidemiologia do Ebola nestes quatro países está distribuída da seguinte forma: Guiné com 647 casos (482 confirmados, 141 prováveis, e 25 suspeitos), incluindo 430 mortes; Libéria com 1378 casos (322 confirmados, 674 prováveis, e 382 suspeitos), incluindo 694 mortes; Nigéria co......
...por 3 a 40% dos casos, sendo que em países subdesenvolvidos pode ser uma etiologia mais frequente que o PVM, a insuficiência mitral em pacientes com doença reumática é mais comum nas primeiras duas décadas de vida, enquanto a estenose mitral e dupla lesão mitral, costumam ter manifestações mais tardias. A endocardite bacteriana representa até 10-12% dos casos, sendo mais frequente em pacientes co......
.... Dos sete casos humanos de doença por ZIKV na Indonésia descritos por Olson et al. todos tiveram febre, mas eles foram detectados pela vigilância hospitalar por doença febril. Outras manifestações incluíram anorexia, diarreia, constipação, dor abdominal e tonturas. Um paciente teve conjuntivite, mas nenhum teve erupção cutânea. O surto na Ilha Yap foi caracterizada por prurido. Outras manifestaç......
...reditores ruins dos achados da ecocardiografia transesofágica subsequente. Em um estudo a ecocardiografia transesofágica detectou endocardite em 19% dos pacientes com ecocardiograma transtorácico negativo. Deve-se lembrar de que em pacientes com menos de cinco dias de história de febre a performance diagnóstica da ecocardiografia transesofágica piora muito, assim a ecocardiografia transesofágica d......
...íntima-média da carótida e a taxa de filtração glomerular foram associadas com alterações em desempenho em testes neuropsicométricos. Outros fatores associados com alterações cognitivas incluem hipertensão e dislipidemia e fatores de risco metabólico. As avaliações do líquor podem representar melhor a biologia do sistema nervoso central de forma mais próxima do que as avaliações séricas. Na ausênc......
... aumento de VHS, imunocomplexos circulantes, imunofluorescência direta positiva, diminuição de complemento sérico · resistência à terapia com anti-histamínicos · ausência de evidência sorológica de doença do tecido conjuntivo (anti-DNA dupla-hélice) DNA: ácido desoxirribonucleico; VHS: velocidade de hemossedimentação. Os critérios diagnósticos para síndrome......
... menos comum na era da terapia antirretroviral altamente ativa. A infecção por parvovírus B19 em gestantes seguida pela transmissão transplacentária para o feto pode levar ao aborto espontâneo ou à hidropsia fetal. O parvovírus infecta o fígado fetal, local da produção de eritrócitos durante o desenvolvimento precoce. A hidropsia é o resultado de anemia grave, bem como talvez miocardite, contribu......
...ca, que, mesmo com acidose grave, costumam manter-se alertas e lúcidos, aqueles com cetoacidose alcoólica, com frequência, apresentam-se sonolentos e confusos. Essas alterações do estado mental são tipicamente secundárias a outras causas, tais como ingestão de outras medicações potencialmente tóxicas ou entorpecentes, hipoglicemia, convulsões por abstinência alcoólica, estado pós-ictal ou lesão c......
... 176. Torgersen S, Lygren S, Oien PA, et al. A twin study of personality disorders. Compr Psychiatry 2000;41:416–25. 177. Coolidge FL, Thede LL, Jang KL. Are personality disorders psychological manifestations of executive function deficits? Bivariate heritability evidence from a twin study. Behav Genet 2004;34:75–84. 178. Widiger TA. Generalized social phobia versus avoidant......
...nível em alguns laboratórios de referência, para pesquisa. A sorologia só tem seu papel na identificação da soroprevalência ou confirmação de soroconversão, porém não se aplica na rotina diagnóstica. Diagnóstico Diferencial A gengivoestomatite herpética deve ser diferenciada da candidose, aftose, síndrome de Stevens-Johnson, herpangina e infecções bacterianas. As ulcerações genitais: sífilis,......
... perdurando por algumas semanas. Após a infecção primária, o vírus pode ficar em estado de latência em gânglios de nervos cranianos ou da medula. Quando reativado por várias causas, migra através do nervo periférico, retorna a pele ou mucosa e produz a erupção do Herpes Simples recidivante. Gengivoestomatite Herpética Primária É observada mais comumente em crianças, podendo variar de um quadr......
... osmótico na luz tubular sem o transporte equivalente de sódio, produzindo urina diluída e pobre em sódio. Insuficiência Renal Uma série de alterações na insuficiência renal aguda pode causar perda de água livre: sobrecarga osmótica sobre néfrons residuais, perturbação do mecanismo de contracorrente (dependente de grandes quantidades de energia), resistência à ação do ADH por lesã......
...e sexual. Entretanto, ambos os vírus podem infectar qualquer área da pele ou das mucosas. As manifestações clínicas são distintas e relacionadas, ao estado imunológico do hospedeiro. A lesão elementar é vesícula sobre base eritematosa, geralmente agrupadas em cacho (Figura 1). A primo-infecção herpética é, em geral, subclínica e passa despercebida; o indivíduo torna-se portador do vírus sem apres......
.... Tratamento Tópico · Ceratolíticos: utilizados para verrugas vulgares, planas, palmares e plantares, periungueais. Podem causar dor, ardor, erosão ou inflamação. - Ácido salicilíco: principal agente queratolítico utilizado em Dermatologia, que exerce essa ação em concentrações superiores à 4%. Quando em excesso, absorvido pela pele, pode produzir quadro tóxico: nauseas, vômitos, d......
...na de doença. A anemia também é um achado freqüente, podendo ser bastante acentuada, principalmente em pacientes graves, crianças e gestantes. No entanto, o grau de anemia está na dependência de diversos fatores, dentre os quais, a espécie do plasmódio (geralmente mais intensa nos casos onde o P. falciparum é o causador da doença), o número de parasitos e a presença de outros fatores como desnut......
... declarada pela pessoa: 1) Branca; 2) Preta; 3) Amarela (compreendendo-se nesta categoria a pessoa que se declarou de raça amarela); 4) Parda (incluindo-se nesta categoria a pessoa que se declarou mulata, cabocla, cafuza, mameluca ou mestiça de preto com pessoa de outra cor ou raça); 5) Indígena (considerando-se nesta categoria a pessoa que se declarou indígena ou índia). 12. Preencher com o códi......
...ts. Neurology 2003;61:1271. 13. Diener HC, Küper M, Kurth T. Migraine-associated risks and comorbidity. J Neurol 2008;255:1290–301. 14. Goadsby PJ. Pathophysiology of migraine. Neurol Clin 2009;27:335–60. 15. Barbanti P, Fabbrini G, Pesare M, et al. Neurovascular symptoms during migraine attacks. Cephalalgia 2001;21: 295. 16. Bigal ME, Ashina S, Burstein R, et al. AMPP Group. Preva­......
...eito de uma exposição (neste caso, o ecocardiograma) por meio de pareamento de indivíduos entre os grupos, o que faz as distribuições serem similares, tornando os grupos comparáveis, de forma que as associações estimadas podem ser atribuídas muito provavelmente ao fator de exposição. Risco relativo (RR): é a relação da probabilidade do evento ocorrer no grupo exposto contra o grupo controle (não ......
..., é muito dolorosa, acomete pequenas articulações de forma simétrica e aparece no período prodrômico. O isolamento do vírus na articulação não ocorre em todos os quadros virais, mas é possível na varicela, na rubéola e no herpes. No caso da hepatite e do adenovírus, detecta-se o imunocomplexo. Artrites fúngicas são mais raras e ocorrem predominantemente no período neonatal. Algumas infecções pa......
...anos, C. difficile transformou-se em um patógeno ainda mais importante, que pode iniciar ou agravar as DII e cuja infecção deve ser excluída nos pacientes no início dos ataques.18 Outras infecções capazes de mimetizar as DII, especialmente a DC, incluem a infecção por Yersinia enterocolitica e Mycobacterium tuberculosis. Tratamento das doenças inflamatórias intestinais (DII) O trata......
...a para o paciente deste caso é de giardíase que, em geral, aparece com quadro crônico, mas eventualmente pode se apresentar com quadro agudo ou subagudo. Quase todos casos decorrem do consumo de água contaminada. Sintomas como perda de peso e dor abdominal são frequentes, mas febre é incomum e a diarreia não costuma ser inflamatória. O diagnóstico pode ser feito por exame protoparasitológico de fe......
... Receber educação e treinamento, incluindo o treinamento sobre a prevenção de tuberculose (TB) e as precauções com sangue e fluidos corporais. · Tomar vacinas específicas, como a da hepatite B. · Observar as precauções do nível de biossegurança. · Tratar todas as amostras como infectadas. · Descartar os perfurocortantes em recipientes adequados. · Limpar e desinf......
... precaução e as estratégias de PCI devem ser monitoradas pelos supervisores. Estratégias de prevenção e controle de infecções no cuidado pós-morte Além das precauções para os laboratórios, os patologistas que realizam necrópsias lidam com os riscos adicionais dos cadáveres e dos procedimentos. Todos os cadáveres que chegam ao departamento de patologia podem ser fontes de infecção. Os patologi......
...ra em crianças e ocorre de forma mais frequente na raça negra, mulheres e em pacientes obesos. A necessidade de mensuração do ADAMTS 13 é controversa, pois a sua frequência na PTT idiopática pode variar de 33 a 100% nas diferentes séries, e deficiência severa da ADMTS 13 pode ocorrer em outras situações. Manejo Em adultos, o único tratamento com eficácia comprovada pela literatura é a realiz......
... de doença (p < 0,001) [Figura 8]. Figura 8. Hazard Ratio (HR) para sobrevida geral no grupo tratado com quimioterapia auxiliar, em comparação ao grupo controle (sem quimioterapia). As HR e intervalos de confiança (IC) de 95% são listados por estudo individual. Uma HR < 1 representa uma vantagem de sobrevida geral para o grupo de quimioterapia auxiliar, em comparação ao grupo ......
...ão é indicada, mas o paciente deve receber profilaxia antitetânica apropriada e tratamento da ferida. Equinodermes O filo Echinodermata engloba as espécies venenosas de estrela-do-mar, ouriço-do-mar e pepino-do-mar. Os ouriços-do-mar tóxicos (a maioria encontrada nos Oceanos Pacífico e Índico e no Mar Vermelho) possuem espinhos pontudos, frágeis e cheios de veneno, e também apresentam órgão......
...estinal carcinoids. Gastroenterology. 2005;128(6):1717-51. Poncet G, Faucheron JL, Walter T. Recent trends in the treatment ofwell-differentiated endocrine carcinoma of the small bowel. World J Gastroenterol. 2010;16(14):1696-706. Raut CP, Kulke MH, Glickman JN, Swanson RS, Ashley SW. Carcinoid tumors. Curr Probl Surg. 2006;43(6):383-450. Robertson RG, Geiger WJ, Davis NB. Carcinoid tumors. Am ......
...os. A amicacinacombinada com imipenem ou meropenem é um regime adequado para terapia empírica.Os esquemas antibióticos contendo SMX-TMP, amicacina e carbapenem oucefalosporina de terceira geração também foram utilizados em pacientes de altorisco, embora não haja evidências de aumento da eficácia. O SMX-TMP, a ceftriaxonae o imipenem podem ser preferidos a regimes que contenham amicacina empopulaçõ......
... de TEV, enquanto cânceres commetástases cerebrais carregam um risco menor, mas equivalente ao de outrasneoplasias metastáticas. Um estudo de coorte retrospectivo de 2013 mostrou que TEVocorreu em 12,6% dos pacientes com câncer durante o período de 12 meses após oinício da Qt, comparado a uma incidência de 1,4% em controles pareados semcâncer.Aneoplasia maligna representa um estado de hipercoagula......
...a após a depleção de sódio. O diagnóstico pode ser realizado com ademonstração da renina baixa e de acidose metabólica. Apesar da renina e daaldosterona baixas, cerca de 30% desses pacientes têm hipertensão arterialsistêmica (HAS), no caso uma HAS volume-dependente.O pseudo-hipoaldosteronismo(PHA) autossômico dominante do tipo I é um distúrbio incomum causado por umamutação no receptor mineralocor......
...courocabeludo estão associadas a várias condições reumatológicas que podem causar asíndrome nefrótica. Isso inclui erupção facial malar, alopecia cicatricial,telangiectasias, infartos vasculares e eritema nodoso. A sarcoidoseocasionalmente causa síndrome nefrótica, sendo associada ao eritema nodoso. Icterícia,angioma, telangiectasia e eritema palmar aumentam a probabilidade de distúrbioshepáticos.......
...is de varíola, as autoridades de saúde pública devem realizar vigilânciaepidemiológica e implementação de estratégias de contenção. A vacina contra varíola anteriormentedisponível nos Estados Unidos (Dryvax) foi retirada em 2008 e substituída peloACAM2000, uma vacina contra o vírus da vacina. O ACAM2000 consiste em umapreparação liofilizada de vírus vivo purificado e reconstituído com um ......
...ação por membrana extracorpórea (ECMO) fornece suporte respiratório ecardiovascular e resultou em maior sobrevida em pacientes com indicadoresprognósticos ruins, como níveis séricos de lactato superiores a 4 mmol/L eevidência de choque cardiogênico. Antes do uso da ECMO, um índice cardíacoinferior a 2,5 L/min/m2 previa 100% de mortalidade.Estudos queanalisam o uso de plasma imune humano contendo a......
...ar por ultrassom. A veiafemoral superficial prossegue distalmente até o canal obturador acima dojoelho. Nessa região, a veia é difícil de acessar até que emerge atrás do joelhocomo a veia poplítea. A veia poplítea segue por cerca de 5 cm na fossa poplíteaantes de se dividir em veias tibiais anterior e posterior e veia fibular. Avaliação Clínica O diagnóstico de TVP deve ser suspeitado em qualquer......
...itação volêmica Cristaloides Cristaloides Cristaloides e sangue Cristaloides e sangue Diagnóstico das Varizes Esofágicas e Estratificação de Risco O exame deescolha para determinar a presença de varizes esofágicas é a endoscopiadigestiva alta (EDA), que deve ser realizada no diagnóstico da cirrose. Quandoessa EDA é realizada, e o paciente apresenta varizes esofágicas com in......
...sistente achasse que o paciente definitivamentenecessitava de revascularização. Assim ocorreu o recrutamento e a randomizaçãode intervenção em pacientes que podem ter menor probabilidade de se beneficiarda revascularização.Acolocação de stent na artéria renal aterosclerótica no estudo STAR mostrouresultados semelhantes. Esses resultados não devem, portanto, ser extrapoladospara pacientes com EAR e......
...as superiores, tornando as vias aéreasmais propensas a fechamento parcial ou completo e ocasionando períodos maislongos de apneia. Medicações sedativas ou hipnóticas podem diminuir aestabilidade das vias aéreas superiores e suprimir certos estágios do sono.Pesquisas sugerem que o impacto desses medicamentos nos índices de gravidade daSAOS são mínimos.A terapiamédica e cirúrgica deve ser adaptada p......