...le and electrophysiological testing. Circulation 1995;92:1819-24. 32. Krahn AD, Klein GJ, Yee R, et al. Final results from a pilot study with an implantable loop recorder to determine the etiology of syncope in patients with negative nonivasive and invasive testing. Am J Cardiol 1998; 82:117-19. 33. 32. Hachul D, Gardenghi G, Scanavacca M. Síncope e morte súbita relacionada a exercício: as......
...igura 2). Figura 2: Arco doloroso de Simmonds. Capsulite Adesiva Essa condição é definida pelo início insidioso de uma dor difusa e rigidez no ombro, com limitação severa da amplitude de movimento. A dor é severa e piora ao toque, com restrição de 50 a 60% da movimentação ativa e passiva em todos os planos. A doença pode levar meses a anos, com recuperação parcial na maioria dos cas......
...meningite ou encefalite.67 Históricos de exposição recente a pássaros podem ser extremamente úteis. Outras doenças a serem consideradas incluem influenza, outros tipos de pneumonia viral, Mycoplasma pneumoniae, febre Q, doença dos legionários e outros tipos de pneumonia bacteriana ou fúngica. Nos casos de pacientes em que a pneumonia não seja proeminente é muito importante considerar outras enfer......
...creas na pancreatite auto-imune tipo 1 assemelha-se a observada em outros órgãos afetados em doenças relacionadas com a IgG4 e é caracterizada por um infiltrado mononuclear em torno dos ductos pancreáticos com uma fibrose peculiar, com uma inflamação que envolve veias e poupa artérias adjacentes. A apresentação clínica mais comum da pancreatite auto-imune tipo 1 é a icterícia obstrutiva simulando ......
...os canais de K+ que agem na célula ß, reduzindo a secreção de insulina. A dose utilizada varia de 100-800 mg/dia (crianças: 5-30 mg/kg/dia), e a eficácia no controle das hipoglicemias em pacientes com insulinoma é de aproximadamente 50%. Contudo, a tolerabilidade da droga não é boa, e quase metade dos pacientes interrompem o tratamento devido a efeitos adversos (edema, ganho de peso, hipertricose ......
...etenta anos, mais comum no sexo masculino. Fisiopatologia A Miastenia Gravis é uma doença da junção neuromuscular em que os pacientes evoluem com fraqueza e cansaço progressivo com atividade física, curso de exacerbação/remissão, evoluindo com piora progressiva até um ano do diagnóstico da doença. A doença, caracterizada como autoimune forma anticorpos antirreceptores de Ach que estão pres......
...ada quantidade do vírus no sangue. Sinais e Sintomas A história do HIV não tratado é dividida nos estágios mostrados na Figura 68.2. Inicialmente, após 2 a 12 semanas da exposição, em geral o indivíduo pode apresentar a síndrome retroviral aguda, que varia desde um resfriado comum até um quadro de virose grave e multissistêmica. Os sinais e os sintomas mais comuns podem ser verificados na Ta......
...ícios das prováveis suscetibilidades antimicrobianas [Tabela 1]. Entretanto, mesmo junto a um antibiograma de uma única instituição, os padrões de suscetibilidades são influenciados pelas características do paciente (p. ex., exposição antimicrobiana anterior) e pela localização no hospital (p. ex., unidade de terapia intensiva ou enfermaria geral). As tendências nacionais, em termos de resistência......
...brana. Todos os sistemas monitoram o ar e avaliam a pressão, permitindo que os êmbolos de ar sejam eliminados e os problemas de acesso sejam prontamente identificados. Uma pressão transmembrana excessiva pode causar hemólise, levando ao aumento da concentração de Hb no plasma separado. A maioria das complicações associadas à troca de plasma resulta do líquido de reposição e do anticoagulante utili......
...m ser avaliados invasivamente, e deve ser realizada intervenção sempre que possível. Pacientes de risco intermediário podem seguir qualquer uma das estratégias propostas, e a abordagem fica a critério do clínico do paciente. A Tabela 8 resume os critérios de risco nos exames funcionais. Tabela 8: Estratificação de risco baseada em exames funcionais Baixo risco (< 1% de mortalidade/......
...lação de confiança entre o paciente e o profissional, que é a base para obtenção de dados confiáveis. Devem ser pesquisados antecedentes médicos relevantes e de enfermidades que aumentam o risco de disfunção erétil, bem como uso de medicamentos que podem interferir na função erétil. A anamnese dos pacientes com disfunção erétil deve incluir alguns aspectos fundamentais: características qualitativa......
...rcadiano. A hidrocortisona ou o acetato de cortisona são mais comumente utilizados para o tratamento de substituição. A dose diária média recomendada de hidrocortisona deve ser menor do que 30 mg, com base em resultados de estudos que mostraram uma taxa de produção de cortisol de 15,5-19 mg / dia em adultos saudáveis e risco de eventos adversos em pacientes com hipopituitarismo que receberam doses......
...ldopa; por exemplo, os anticorpos aparecem de 3 a 6 meses após o início do tratamento e ocorrem em 8 a 36% dos pacientes que tomam a metildopa. As medicações, provavelmente, se ligam a receptores de hemácias e induzem a produção de autoanticorpos. Os achados laboratoriais incluem anemia e reticulocitose, que são achados comuns à hemólise; dependendo do meanismo, a plaquetopenia e a leucopenia pod......
...berg está presente ou positivo, sugerindo ataxia sensorial (coluna posterior, disfunção vestibular) ou neuropatia periférica. Em pacientes com pouca ou nenhuma alteração no equilíbrio com o fechamento do olho (teste negativo de Romberg), o diagnóstico provável é de uma ataxia motora, com possível localização desse problema no cerebelo. Historicamente, o tabes dorsalis ou neurossífilis era uma cau......
...rições dietéticas não são necessárias. Os marcadores moleculares incluindo DNA anormal de células cancerosas podem ser detectados nas fezes. O TIF combinado com um teste de DNA de fezes foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para a pesquisa de câncer colorretal. Um estudo mostrou que essa combinação tinha maior sensibilidade para a detecção de neoplasia colorretal do que um único TI......
...ie graduada de balões para dilatar e romper as fibras musculares circulares do EEI. Após a dilatação pneumática, todos os pacientes devem ser submetidos a um exame com gastrografina seguido de deglutição de bário para excluir perfuração do esôfago. Estudos indicam alívio bom a excelente dos sintomas em 50 a 93% dos pacientes que utilizam dilatadores graduados.11 A resposta clínica melhora progress......
...7. Patogênese A entesite seria o sítio inicial da inflamação da EA. Os achados patológicos da região da entesite são inflamação, fibrose, erosão e ossificação. A sinovite e a bursite também são observadas, principalmente junto a entesite. Epidemiologia A EA pode ser responsável por até 5% dos casos de lombalgia crônica. A prevalência mundial da EA varia, conforme raça e região, de 0,1 a ......
...ormação sobre DST em geral e particularmente sobre o herpes genital, além de trazer informações sobre serviços de apoio para indivíduos com herpes genital. Doenças sexualmente transmissíveis (DST) em homens que fazem sexo com homens (HSH) e DST anorretais em mulheres Apesar dos dados limitados sobre vigilância de DST em HSH, o número de casos de gonorreia e sífilis neste grupo em determinada......
...observadas refletem o comprometimento funcional da célula T. Genética e patogênese A SWA é um distúrbio ligado ao X que raramente pode se desenvolver em meninas, como resultado da síndrome de Turner ou de uma inativação assimétrica de X. As mutações no gene WASP são responsáveis por quase todos os casos da clássica tríade clínica de trombocitopenia com plaquetas pequenas, eczema e infecções ......
...H) e a 70º de inclinação ortostática. Neste protocolo houve sensibilização com massagem do seio carotídeo e administração de 1,25 mg dinitrato de isossorbida via sublingual. O ritmo cardíaco foi sinusal e com adequada resposta cronotrópica à mudança postural, com comportamento normal da pressão arterial. Aos 7 minutos após a sensibilização com isossorbida (37......
...senta lesões benignas na pele, como angiofibromas e colagenomas. Os pacientes com gastrinomas duodenais relacionados à síndrome NEM1 exibem, com frequência, focos hiperplásicos de gastrina imunopositivos no tecido duodenal adjacente. Os gastrinomas esporádicos podem conter mutações no gene menina. Os pacientes com NEM1 tendem a ser mais jovens no momento do diagnóstico tumoral do que aqueles sem ......
... D-Dímero e Produtos de Degradação de Fibrina-Fibrinogênio Os produtos de degradação do fibrinogênio e os produtos de quebra de fibrina-fibrinogênio (PQFFs) resultam na degradação pela plasmina do fibrinogênio e do coágulo de fibrina [ver Figura 8]. O D-dímero é liberado pela degradação plasmina-mediada da fibrina totalmente polimerizada. A clivagem pela plasmina do fibrinogênio ou monôm......
...ento isolado na contagem de linfócitos intra-epiteliais). Embora considerada segura e eficaz ao longo da vida, a eliminação do glúten da dieta tem implicações psicológicas e sociais. Adolescentes e adultos com doença podem necessitar de suporte psicológico e nutricional para readaptação de sua dieta. Os doentes devem ser seguidos (geralmente em uma base anual) durante toda a vida avaliar a aderê......
...vidade. Eventualmente, pode ser necessária a infiltração intra-articular de anestésico local para a observação. O exame radiográfico é fundamental para o diagnóstico, devendo ser realizado nas posições de frente e de perfil, com flexão moderada, e, quando possível, na incidência axial, que permite a visualização de fraturas longitudinais. Raramente são indicados outros exames, exceto para iden......
...econhecer estes potenciais riscos e iniciar o tratamento, quando necessário [Figura 2]. Figura 2. Tratamento do aborto espontâneo e perda gestacional recorrente. Causas Diante da ocorrência de um aborto espontâneo, o médico deve investigar as possíveis causas implicadas. Uma história médica deve ser obtida, os possíveis fatores de risco ambientais devem ser avaliados, e podem se......
...togênese Os diversos agentes etiológicos envolvidos com o desenvolvimento de CIVD causam, em última instância, um estado pró-coagulação por meio da expressão de citocinas. A liberação ou exposição do fator tecidual (via intrínseca) é o principal fator na formação dessa síndrome. A partir desta, ocorre a produção de trombina, a qual fragmenta o fibrinogêneo em fibrina, estimula a agregação plaquet......
...dade física, de dieta hipocalórica e de mudança nos hábitos de vida deve ser encorajado para o alcance das medidas adequadas. Os benefícios relacionados ao alcance dessas medidas são melhora do perfil pressórico e lipídico e da resistência à insulina. Atividade física: O sedentarismo é um dos fatores de risco para a aterosclerose e constitui um problema de saúde pública, devendo ser incentivad......
...linha diagonal e a linha perfeita, onde quanto maior a distância da linha diagonal, melhor o sistema. A linha diagonal indica uma classificação aleatória, ou seja, um sistema que aleatoriamente seleciona saídas como positivas ou negativas. Figura 1. Curvas de diferentes classificadores. Bibliografia 1. Miller AH, Pepe PE, Peshock R, Bhore R, Yancy CC, Xuan L, et al. Is coronary comp......
...anas, febre, perda de peso e apetite, ou suspeito ao exame radiológico. · Paciente com imagem compatível com tuberculose. Confirmado Critério clínico laboratorial · Tuberculose pulmonar bacilífera - Paciente com duas baciloscopias diretas positivas, ou uma baciloscopia direta positiva e cultura positiva ou uma baciloscopia direta positiva e imagem radiológica sugestiva de Tuberculos......
...por nove meses, sendo dois meses de RHZE seguidos de sete meses de RH em doses que variam conforme o peso (Quadro 44). Quadro 44. Esquema para Tuberculose meningoencefálica – 2RHZE/7RH Regime Fármacos Faixa de peso Unidades/dose Meses 2RHZE Fase intensiva RHZE 150/75/400/275 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 2 comprimidos 3 comprimidos 4 comprimidos ......
...eve ser realizado após anestesia local. Criocauterização ou Crioterapia ou Criocoagulação Promove a destruição térmica por dispositivos metálicos resfriados por CO2 (criocautérios), através de equipamento específico e elimina as verrugas por induzir citólise térmica. É útil quando há poucas lesões ou nas lesões muito ceratinizadas. Podem ser necessárias mais de uma sessão terapêutica, respeit......
... em inglês, divalent metal transporter 1). O ferro férrico (FeIII) da dieta precisa ser convertido na forma ferrosa por enzimas existentes na superfície luminal. O ferro dietético na forma de heme é captado para dentro da célula pela proteína transportadora de heme-1 (HCP-1, heme carrier protein-1).13 Uma vez no interior do enterócito, o ferro é exportado pela ferroportina para a circulação, onde ......
...r uma manifestação cutânea de malignidade, como tumores gastrintestinais e câncer de pulmão. Síndrome metabólica Em comparação à população em geral, as mulheres com SOP apresentam risco aumentado de serem diagnosticadas com síndrome metabólica ou DM2.35 Muitas autoridades recomendam que as mulheres com SOP sejam submetidas a uma avaliação para detecção da síndrome metabólica [Tabela 4]. Os a......
...o grupo de controle no lugar da bebida energética, o que aumenta a validade dos resultados. Entender o que de fato ocorre para que esses estímulo aconteça ainda será fonte de pesquisas. Porém, fica claro por esse estudo que as bebidas energéticas são mediadoras de um comportamento mais deletério por parte de jovens adultos em situações de consumo de álcool. Obviamente, coibir o consumo não é a sa......
...re saúde óssea de mulheres em pré-menopausa.52 Entretanto, existem limitações quanto ao uso de DEXA em casos de atletas do sexo feminino que sofrem perda e ganho de peso, com as imagens tridimensionais podendo ser mais efetivas para avaliar corretamente a força dos ossos.49 O tratamento das mulheres em pré-menopausa com bisfosfonatos é contraindicado, porque estes compostos se ligam de modo irreve......
...or que 12 mcg/24 horas confirma o diagnóstico de Hiperaldosteronismo, valores menores que 10 mcg/24 horas por sua vez tornam o diagnóstico improvável. O teste com a flúor-hidrocortisona é realizado, por sua vez, com uso de 100 mcg da medicação a cada 6 horas por um total de quatro dias, é necessário devido ao risco de hipocalemia grave suplementação de potássio através de KCl, os pacientes ainda ......
...o ou LBA mostrando ausência de características que sustentem um diagnóstico alternativo. Critérios de menor relevância (pelo menos 3): · Idade > 50 anos; · Aparecimento insidioso de uma dispneia ao esforço inexplicável; · Doença com duração > 3 meses; · Estertores inspiratórios bibasilares (secos ou “Velcro”-símiles, em termos qualitativos). Embora a maio......
...Es, cigarro e álcool. –Terapia antissecretória: –Inibidores H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina). Esses inibidores agem bloqueando o receptor H2 existente na membrana da célula parietal, diminuindo de modo significativo a ativação da ATKPase K+ ativada no canalículo secretor, com consequente bloqueio de aproximadamente 70% da secreção ácida estimulada pela refeição. Todos eles apresentam a me......
...cientes com manifestações múltiplas e progressivas sugestivas. •Crianças que apresentam percentil de altura decrescente e que estão ganhando peso. •Pacientes com incidentaloma suprarrenal. Não se deve esquecer de questionar o paciente a respeito de medicamentos utilizados no passado e no presente (incluindo cremes tópicos e medicamentos inalatórios para asma ou rinite), a fim de excluir causa i......
...cem durante o pico da viremia e da atividade imunológica. As manifestações clínicas podem variar desde um quadro gripal até uma síndrome similar à mononucleose. Os pacientes podem apresentar sintomas de infecção viral como febre, adenopatia, faringite, mialgia, artralgia, rash cutâneo maculopapular eritematoso; ulcerações mucocutâneas, envolvendo mucosa oral, esôfago e genitália; hiporexia, adinam......
...erencial da TP. Nenhum marcador bioquímico é útil para o diagnóstico da TP. Normalmente, a taxa de LDH em ascite é menor do que a metade da encontrada no soro. No caso da tuberculose, uma taxa de LDH superior a 90 UI / L tem uma sensibilidade que varia entre 77% e 90%, mas uma baixa especificidade (14%). O gradiente albumina sérico-ascítico (GASA) na tuberculose é quase sempre maior do que 1,1g /......
...ra pacientes assintomáticos (recomendação A). A decisão de rastreio de câncer colorretal em adultos com idades entre 76 e 85 anos deve ser individual, tendo em conta a saúde e a história prévia (recomendação C) geral do paciente; as recomendações são contra o rastreamento em adultos com mais de 85 anos (recomendação D); 2. Sete testes foram avaliados quanto à sua eficácia na identificação de cânc......
..., página 1016). A interpretação dos resultados deve ser feita de acordo com o aspecto e diâmetro da área ao redor da inoculação. É também conhecida como teste de Mantoux. 24.3 Outros agentes diagnósticos A solução de iodo e iodeto de potássio (iodo 2%/iodeto de potássio 4%), também chamada de solução de Schiller, é um teste colpocitológico para pesquisa de células displásicas ou carcinomatos......
...ilateral até a fossa ilíaca. Aproximadamente 25% dos tumores com mais de 6 cm são carcinomas adrenais. Contudo, especialmente em crianças, é comum o achado de pequenos carcinomas adrenais. Entre 30% e 50% dos pacientes já se apresentam com doença inicialmente disseminada, sendo fígado, pulmões e linfonodos retroperitoniais os principais sítios de metástase. Ao contrário dos adenomas, ......
...ura. · Tomografia computadorizada: suspeita de hérnia de disco, estenose da medula, mieloma múltiplo, avaliação de órgãos retroperitoneais. · Ressonância nuclear magnética: suspeita de hérnia de disco, tumores intraespinais. Exames laboratoriais A grande maioria dos indivíduos não necessita de exames laboratoriais na avaliação inicial. Para pessoas idosas, com sintomas......
... apreciação acerca do bem-estar e da prevenção, da interdisciplinaridade e da natureza holística da saúde da mulher, da diversidade das mulheres e suas necessidades de saúde ao longo da vida e do papel central das mulheres como pacientes e participantes ativas da própria assistência à saúde que recebem. Essa perspectiva interdisciplinar mais ampla tem implicações significativas para os clínicos ......
...tros achados possíveis são o de microadenomas ou espessamento bilateral de suprarrenais ou suprarrenais normais. Nestes casos, será necessário realizar cateterismo para definir a etiologia. Mesmo em pacientes com tumores maiores de 1 cm, existe a possibilidade de o diagnóstico não ser aldosteronoma e o cateterismo é indicado pela maioria dos autores. Por outro lado, se o tumor tiver mais de 3 cm, ......
...nte pelo método de Wright. Entre os pacientes, uma minoria desenvolve insuficiência respiratória a partir da fibrose pulmonar. Uma manifestação rara é conhecida como pulmão lúpico (também conhecido por pneumonite lúpica). Esta manifestação consiste numa doença inflamatória dos pulmões ou hemorragia pulmonar, ambas prejudiciais à vida.42 Embora seja incomum, a hipertensão pulmonar é uma condição ......
...) PTEN Suppressor tumoral 10q Doença de Cowden (mama, tireoide, pele) Fatores de risco para o câncer colorretal O câncer colorretal tende a se desenvolver em certas famílias. Na polipose adenomatosa do cólon (PAC), um distúrbio de herança dominante, os pólipos surgem durante a adolescência, e o risco de desenvolvimento de câncer de cólon ao longo da vida é de quase 100%. O gene......
...ó é insuficiente para estabelecer o diagnóstico de SCS, pois uma patologia similar pode ser observada em casos de linfoma e sarcoidose. Na SCS, a glomerulonefrite não costuma ser tão grave quanto na GW e geralmente é focal, segmentar e indistinguível de outras formas de glomerulonefrite paucimune (isto é, a glomerulonefrite com pouca ou nenhuma deposição tecidual de imunocomplexos). Embora os ANCA......