...a são predispostos ao sangramento gastrintestinal especialmente devido à anticoagulação, ao risco de malformações arteriovenosas e à doença de von Willebrand adquirida. Embora as hemorroidas sejam a fonte mais comum de hemorragia, a hemorragia maciça é incomum. A avaliação inicial deve ser realizada simultaneamente com ressuscitação e estabilização. Os fatores associados a alto risco incluem hema......
... de longo prazo significativos, incluindo infecção, propensão à malignidade tardia e infertilidade. Assim, em pacientes com resistência a esteroides ou intolerância, os inibidores de calcineurina emergiram como a escolha terapêutica em muitos centros. Em um estudo clínico multicêntrico, prospectivo e randomizado, os indivíduos com Gesfs resistentes a corticosteroides foram randomizados para pross......
...ibuição bimodal com dois picos de incidência, sendo um na terceira e outro na sexta décadas; o sexo masculino tem predominância discreta; na maioria dos casos, a apresentação é com a combinação de GNRP e hemorragia alveolar; cerca de um terço dos pacientes apresentam glomerulonefrite isolada; raramente, a apresentação pode ser hemorragia pulmonar isolada sem glomerulonefrite. Os pacientes podem ap......
...e a doença progride, os neonatos se tornam rígidos, e opistótonos (espasmos de extensores da coluna vertebral) se desenvolvem. A gravidade e a frequência das características clínicas do tétano podem variar de caso a caso, dependendo da quantidade de toxina tetânica que atinge o SNC. Os sintomas e os sinais podem progredir em, no máximo, 2 semanas após o início da doença. A gravidade está relacion......
...baixa replicação. Em raras ocasiões, os pacientes com anti-HBs e anti-HBc total conseguem reativar o HBV na vigência de imunossupressão (p. ex., transplante). De modo geral, a infecção por HBV é disseminada por transmissão percutânea (picada de agulha, transfusão sanguínea, contato sexual) ou não cutânea (ingestão). Embora o sangue seja o veículo mais efetivo de transmissão, o AgHBs é encontrad......
...apresenta as principais manifestações da DB. Quadro 1 MANIFESTAÇÕES DA DOENÇA DE BEHÇET (DB) · úlceras genitais · úlceras orais · acne · lesões papulopustulosas · eritema nodoso · patergia · vasculite leucocitoclástica · pioderma gangrenoso · uveít......
... · Brucelose · Tularemia, melioidose e listeriose · Sífilis secundária · Psitacose, erliquiose · Riquetsioses (tifo, febre maculosa, febre Q) · Tuberculose · Abscesso esplênico (Enterobactérias, Staphylococcus aureus, Streptococcus do grupo D, e organismos anaeróbicos como parte das infecções m......
... Aumento da gordura fecal e perda das vitaminas A e D; diminuição do colesterol sérico. · Anemia microcítica por perda de ferro. · Anemia macrocítica por perda de vitamina B12. · Diminuição de cálcio e vitamina D, podendo ocorrer osteopenia. · Diminuição de magnésio. · Aumento do tempo de protrombina devido à deficiência d......
...nterior com o paciente em pé costuma ser o teste inicial e demonstra a perda de marcações pulmonares na periferia e uma linha pleural paralela à parede torácica. Deve-se verificar se a linha não se estende para fora da cavidade torácica, sugerindo uma confluência de sombras ou linha da pele. Uma radiografia lateral identificará um pneumotórax em 14% dos casos em que esse não foi identificado na ra......
... forma evolutiva: os amastigotos. Formam-se então novos tripomastigotos infectantes, os quais serão excretados nas fezes do “barbeiro”, durante a picada, havendo penetração na corrente sangüínea do hospedeiro, por meio da solução de continuidade cutânea gerada pela picada ou por meio de uma membrana mucosa. Ao penetrar nas células (preferivelmente miocárdicas, musculares lisas e células gliais do ......
...para melhor controle dessa diminuição da pressão arterial. Em pacientes com coagulopatias (inclusive nas medicamentosas decorrentes do uso de varfarina) deve ser usado plasma fresco na dose de 5-10 ml/kg e vitamina K na dose de 1-2 mg EV (a ação é mais rápida do que IM). No caso de alteração na coagulação induzida por heparina usa-se o sulfato de protamina 0,01 mg/UI de heparina. Em p......
...ia. Em aparelhos laboratoriais mais modernos, ditos íon-específicos, não ocorre essa falsa análise. Hiponatremias Hipotônicas Nesse grupo se encontram as causas mais comuns de hiponatremia. Didaticamente, podem ser divididas em causas hipovolêmicas, hipervolêmicas e normovolêmicas. Hiponatremias Hipotônicas Hipovolêmicas As hiponatremias hipotônicas hipovolêmicas instalam-se ......
...tadas. Monitoração Função renal e eletrólitos devem ser monitorados periodicamente, devido aos seus efeitos na calcemia. Alguns autores recomendam dosagem de cálcio e potássio séricos periodicamente. Apresentações Comerciais · Ampolas de 20 mg para uso endovenoso (Lasix®). · Comprimidos de 40 mg (Lasix® e furosemide). · Bumetamida em comprimidos de 1 mg (Burinax®). C......
... estímulo beta-2 (musculatura esquelética). Indicações Estados de choque circulatório por falência de contratilidade cardíaca (absoluta: choque cardiogênico; relativa: miocardiodepressão da sepses) ou de cronotropismo. Posologia Deve ser administrada por via endovenosa, sob infusão contínua com bomba de infusão. Titular dose conforme os objetivos (p. ex., pressão arterial, diurese ou sat......
...ma súbito, é uma doença causada pelo herpesvírus humano tipo 6. É mais comum em criança, sendo raramente vista após os 4 anos de idade. Caracteriza-se por início rápido de febre alta em paciente com bom estado geral, seguido de surgimento de exantema quando ocorre a defervescência. A sorologia pode auxiliar no diagnóstico. Mononucleose Infecciosa É causada pelo vírus Epstein-Barr e caracteriz......
...o RNA viral no plasma. Farmacodermias As erupções cutâneas relacionadas a agentes são muito variadas, indo desde um rash macular benigno até o quadro grave da síndrome de Stevens-Johnson. Porém, o rash mais comum relacionado à medicação é um exantema macular que surge cerca de 8 dias após a administração do agente. Esta reação de hipersensibilidade é tipicamente simétrica, inicia-se na porção......
...o positivo sem nenhuma outra alteração identificável por exames específicos (cardiológicos, digestivos, etc.). Esta fase pode durar toda a vida ou, apos cerca de 10 anos, pode evoluir para outras formas (ex.: cardíaca, digestiva). · Cardíaca: importante causa de limitação do chagásico crônico e a principal causa de morte. Pode apresentar-se sem sintomatologia, apenas com alterações eletrocard......
...gicas indicativas de DCA. Caso de Doença de Chagas Congênita Recém-nascido de mãe com exame sorológico ou parasitológico positivo para T. cruzi, que apresente exame parasitológico positivo para T. cruzi, a partir do nascimento, ou exame sorológico positivo a partir do sexto mês de nascimento, e que não apresente evidencia de infecção por qualquer outra forma de transmissão. Caso de Doença......
...niato de N-metil Glucamina como fármaco de primeira escolha para o tratamento da LV; no entanto, a escolha de cada um deles devera considerar a faixa etária, presença de gravidez e comorbidades. A primeira escolha são os antimoniais pentavalentes (Antimoniato de N-metil-glucamina). O Antimoniato de N-metil glucamina apresenta-se comercialmente em frascos de 5 ml, que contem 1,5g do antimoniato br......
...nos conhecidas. Agente Etiológico Protozoário tripanossomatídeos do gênero Leishmania, espécie Leishmania chagasi, parasita intracelular obrigatório sob forma aflagelada ou amastigota das células do sistema fagocítico mononuclear. Dentro do tubo digestivo do vetor, as formas amastigotas se diferenciam em promastigotas (flageladas). Nas Américas, a Leishmania (Leishmania) chagasi é a espécie c......
... 40 a 60% das mulheres gravidas infectadas com o vírus da Rubéola, principalmente durante as primeiras semanas de gestação (primeiras nove semanas). Esse vírus tem tropismo por células em formação (embriogênese) e quanto mais precoce a idade gestacional, mais elevadas são as taxas de malformações congênitas: estima-se que, nas primeiras 8 semanas de gestação, 90% dos recém-nascidos (RN) sejam port......
...s adversos da vacina. Investigação Epidemiológica · Objetivos – Obter informações detalhadas e uniformes para todos os casos suspeitos de Rubéola, com o preenchimento da ficha de investigação epidemiológica; visitar imediatamente o domicilio para coleta de sangue e complementação dos dados da ficha; identificar outros possíveis casos suspeitos, realizando extensa busca ativa; aprazar e re......
...ina; isoniazida; meclofenamato; meperidina; metildopa; metilfenidato; metimazol; metotrexato; metronidazol; miconazol; nifedipina; plicamicina; propiltiouracil; propoxifeno; quimotripsina; quinidina; quinina; salicilatos; sulfimpirazona; sulfonamida; sulindaco; vacina da gripe; verapamil; vitamina A; vitamina E; esteroides anabolizantes; antifúngicos azóis; anti-inflamatórios não esteroidais; agen......
...própria segurança ou a segurança da equipe. · Inúmeras drogas podem causar agitação psicomotora, e este diagnóstico diferencial deve sempre ser considerado. · A tentativa de dialogar com o paciente antes de qualquer intervenção medicamentosa ou contenção mecânica deve ser considerada. · A contenção física é um procedimento que deve ser determinado como medida pr......
...as e louças, de lazer, banhos em rios e lagoas; e de atividades profissionais, cultivo de arroz irrigado, alho, juta, etc., é a maneira pela qual o indivíduo adquire a esquistossomose. Período de Incubação Em média, de duas a seis semanas após a infecção. Período de Transmissibilidade A partir de cinco semanas após a infecção o homem pode excretar ovos viáveis de S. mansoni nas fezes, pe......
...uanto à importância do seu tratamento e de seus parceiros sexuais e de comportamentos preventivos; d) Promoção do uso de preservativos; e) Aconselhamento aos parceiros; f) Educação em saúde, de modo geral. Observação: as associações entre diferentes DST são freqüentes, destacando-se, atualmente a relação entre a presença de DST e aumento do risco de infecção pelo HIV, principalm......
...diagnóstico laboratorial, de acordo com as orientações técnicas. Observação Importante É da maior importância que todos os profissionais de saúde envolvidos no tratamento da malária orientem adequadamente os pacientes quanto ao tipo de medicamento que está sendo oferecido, a forma de ingeri-lo e os respectivos horários, com uma linguagem compreensível. O uso de expressões locais para a indic......
...ória de contato com tuberculose ou anteriormente PPD > 5 mm, já está indicada a quimioprofilaxia, não sendo, portanto, necessário realizar o PPD Anti-HVA Opcional Triagem somente para candidatos* a vacina HBs Ab e Anti-HBc Sim Indicar vacina caso sejam negativos Anti-HCV Sim Repetir anualmente em pessoas com exposição VDRL Sim Repetir a......
...ções Medicamentosas Probenecida pode aumentar suas concentrações séricas em 2 vezes, necessitando de ajuste de dose. Dipirona ou Metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não-opioide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido ao risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de a......
...resença de produtos de degradação da hemoglobina. Para o diagnóstico etiológico, o padrão-ouro é a angiografia cerebral digital, que evidencia uma causa para o sangramento na maioria dos casos. Quando o exame é negativo, recomenda-se repeti-lo em 4 semanas, quando se identifica um aneurisma previamente oculto em cerca de 1% dos casos. A angiografia pode ainda verificar a presença de outros aneuri......
...ciclofosfamida IV é preferido devido à menor dose cumulativa e certeza da adesão do paciente ao tratamento. As indicações para plasmaférese na indução são: · pacientes com síndrome de Goodpasture; · presença de hemorragia pulmonar na apresentação; · pacientes com creatinina > 5,8 mg/dL ou nos quais seja necessário realizar diálise na apresentação. Prednisona de forma i......
... de hiperparatireoidismo secundário associado a insuficiência renal crônica. Pode ainda ocorrer calcificação da pele e dos tecidos subcutâneos, conhecida como calcifilaxia. Neste caso, pode levar a dor cutânea com eritema e ulceração, trombose vascular e infartos digitais, mimetizando vasculites. Figura 1: Condrocalcinose: depósito de cristais de pirofosfato de cálcio na região intra-articular......
...FINIÇÃO Desde que Dean e Foster demonstraram, em 1973, que a evolução natural da doença renovascular era a diminuição da massa renal e da filtração glomerular, comprovou-se que a estenose da artéria renal poderia gerar, além de hipertensão arterial, insuficiência renal. O termo nefropatia isquêmica foi introduzido por Jacobson e Breyer em 1993. Pode ser definida como uma diminuição da taxa de fi......
...ia linfóide aguda. • Leucemia meníngea, linfoma não-Hodgkin linfoblástico, linfoma de Burkitt, linfosarcoma. • Linfoma primário do sistema nervoso central. • Osteossarcoma não-metastático. • Sarcoma osteogênico. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,4,5 • Hipersensibilidade conhecida ao metotrexato. • Pacientes com psoríase/artrite reumatóide com alcoolismo, doença de fígado......
... al. Evaluation of chlorhexidine and povidone-iodine activity against methicillin-resistant Staphylococcus aureus andvancomycin-resistant Enterococcus faecalis using a surface test. J. Hosp. Infect., New York, v. 46, p. 147152, 2000. 33.O’GRADY, N. P.; ALEXANDER, M.; DELLINGER, E. P. et al. Guidelines for the prevention of intravenosa catheter-related infections. MMWR, Atlanta, Ga, v. 51, n. RR-1......
...téril36. Após a imersão com a solução teste, eliminaram-se depósitos proteicos (sangue oculto, restos de tecido) sobre os equipamentos, ao contrário do que ocorreu com o controle (ver monografia, página 901). Referências 1.WORLD HEALTH ORGANIZATION. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. Geneva: WHO, 2009. 2.KONKEWICZ, L. R. Controle de infecção em odontologia: antissépticos e desinf......
...o revisão sistemática Cochrane, não há prova suficiente para afirmar que a vacinação de profissionais da saúde contra influenza proteja as pessoas idosas sob seus cuidados. Considera-se prudente vacinar contra influenza, anualmente, pessoas com fibrose cística, ainda que os estudos controlados aleatório que sustentam esta recomendação sejam imprecisos. Os clínicos devem julgar os benefícios e risc......
.... A imunização é recomendada em crianças que apresentam convulsão associada ou não à febre, sem deterioração neurológica; nesses casos, deve-se administrar antipirético, profilaticamente, antes do procedimento. Crianças com distúrbios neurológicos permanentes (ex.: espinha bífida, anormalidade cerebral congênita e encefalopatia hipóxica-isquêmica perinatal) devem ser imunizadas conforme esquemas r......
... Pele e dos Tecidos Moles (moderada a grave); Infecção Urinária (grave); Septicemia 2 g, via intravenosa, cada 12 horas, por 10 dias. Infecção Urinária (leve a moderada) Via intramuscular ou intravenosa, 500 mg a 1 g, cada 12 h por 7 a 10 dias. Infecção Urinária (grave) Via intravenosa, 2 g cada 12 h por 10 dias. Pneumonia (moderada a grave) 1 a 2 g, via intravenosa, cada 12 horas......
... E RENAL CRÔNICA – Cadernos de Atenção Básica n.º 14 [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 VI. Intervenções Preventivas A proposta de Estratégia Global para a Promoção da Alimentação Saudável, Atividade Física e Saúde da Organização Mundial da Saúde......
...medicamento. Tromboembolismo venoso (TV) · O INR alvo no tromboembolismo venoso é de 2,5 (2 a 3). · No caso de tromboembolismo venoso agudo, a varfarina deve ser iniciada conjuntamente com heparina não fracionada (HNF) ou heparina de baixo peso molecular (HBPM), que devem ser continuadas por, no mínimo, 5 dias E até que o INR esteja > ou = a 2 por pelo menos 24 horas, o que du......
...depósitos de IgA na periferia e na membrana basal glomerular. O diagnóstico é feito por biópsia renal, que mostra depósito de IgA à imunofluorescência. É comum haver proliferação mesangial associada. Apesar disso, apenas 30 a 50% dos doentes têm aumento sérico de IgA. TRATAMENTO Em casos secundários, o tratamento costuma ser dirigido à condição médica associada. Já em pacientes com doença......
...uberculose pleural. A biópsia pleural pode fazer diagnóstico definitivo. Nesse caso, utiliza-se a coleta de 2 a 3 fragmentos para a realização do exame anatomopatológico e mais 1 para a realização da cultura. A sensibilidade é de apenas 60%; quando se realiza biópsia guiada por toracoscopia, essa sensibilidade chega à 95%. A tuberculose pleural pode ainda se manifestar como o denominado empiema......
...(pacientes acima de 16 anos) As doses variam conforme o caso e a extensão do processo. • Espasmo hemifacial: dose inicial de 1,25 a 2,5 U em cada local. As doses em procedimentos subsequentes podem ser aumentadas na dependência da resposta, não devendo exceder 5 U por local. A dose total não deve exceder 100 U a cada 12 semanas. • Distonia cervical: tem vários esquemas posológicos;......
...mia concomitante. Os valores de normalidade de HOMA-IR não estão padronizados para a infância e é sabido que a concentração de insulina varia com o estágio puberal. Cuartero et al. propuseram tabelas que parecem mais adequadas, pois contêm os valores de HOMA-IR representados em percentis e levando em consideração sexo, idade e estágio puberal. O diagnóstico de hipertensão arterial (HA) deve ser ......
...os para determinar a fonte do desconforto ou a doença respiratória do paciente. A seguir, são listados alguns dos dispositivos de diagnóstico mais comuns do SCR, as estratégias para evitar a transmissão associada a seu uso e os métodos de reprocessamento: · Os riscos de infecção com o espirômetro vêm do bocal, da tubulação, dos clipes para o nariz ou do adaptador de tubulação.9 Muitos tip......
...spositivos do SCR. Equipamentos e dispositivos usados para cuidado respiratório e diagnóstico Os médicos do SCR realizam vários procedimentos de diagnóstico e usam diversos instrumentos e equipamentos para determinar a fonte do desconforto ou a doença respiratória do paciente. A seguir, são listados alguns dos dispositivos de diagnóstico mais comuns do SCR, as estratégias para evitar a transm......
... a identificar riscos de infecção e a necessidade de terapia profilática ou preventiva para ambos.6 Além do risco de desenvolver uma infecção antes ou após o transplante, os pacientes de transplante também estão sob risco de exposição durante a cirurgia, que pode levar a infecção pós-operatória. É importante ficar alerta sobre as infecções mesmo após o término da cirurgia e a alta do paciente. D......
...r planos de profilaxia de acompanhamento pós-exposição como parte de seus programas de saúde ocupacional. Online Visite www.jcrinc.com/GICH09/extras para obter uma cópia da revista de Exposures to Blood, do CDC, que contém diretrizes sobre como evitar o HIV e profilaxia pós-exposição. A limpeza, desinfecção e esterilização de superfícies e equipamentos de cuidado ao paciente são......
...cundária, isto é, naqueles que possuem alto risco cardiovascular ou nos considerados coronariano equivalentes (p. ex., os diabéticos), o tratamento deve ser mais intensivo e com foco nos principais fatores de risco: níveis de pressão arterial, tabagismo, sedentarismo, hiperglicemia, obesidade, dislipidemia.18 Recomenda-se como abordagem geral o fluxograma da Figura 141.1. DICAS • Toda ......