...s devem usar definições padronizadas, previamente publicadas e validadas, disponíveis e aplicáveis. Por exemplo, os PASs podem usar definições fornecidas por órgãos reguladores ou organizações profissionais, como CDC, NHSN, HICPAC e APIC. Nas situações em que uma definição com prévia publicação ou validação não estiver disponível, os PASs devem preparar definições escritas para garantir a padroniz......
...o uma medida de processo na população de pacientes submetidos a cirurgias para os três procedimentos cirúrgicos mais frequentes. · Medida dos processos – as taxas de imunização serão monitoradas em pacientes ambulatoriais e internados, como nas clínicas pediátricas. Atenção especial será dada nas vacinações para gripe e pneumococo entre as populações de alto risco, como idosos, crianças e im......
...a associada à assistência à saúde. A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) não está associada ao cuidado no hospital ou a qualquer outro local de assistência à saúde. A pneumonia relacionada à assistência à saúde (PRAS) ocorre em pacientes que têm ou tiveram contato com a assistência à saúde. Essa pneumonia surge 48 horas após a internação ou depois.7 Esta seção concentra-se na PRAS, porque é um......
...e Ulcer Scale for Healing para ajudar as organizações a documentar com precisão a cicatrização da úlcera de pressão. · O Institute for Healthcare Improvement (www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/PressureUlcers.htm) incluiu as úlceras de pressão em sua campanha Six Million Lives e criou vários recursos educacionais, ferramentas e outros materiais. · A Wound, Ostomy and Continence Nurses S......
...ões. Muitas delas se aplicam à cirurgia:12 · As luvas devem fornecer uma barreira eficaz contra materiais infectantes, incluindo sangue e fluidos corporais. · As luvas de PVC devem ser usadas por períodos curtos, de exposição de baixo risco. · As diretrizes do fabricante devem ser consultadas para o caso de uso das luvas com produtos químicos. Alguns produtos químicos podem de......
...al pode decidir usar outro EPI em vez de N95, como um respirador com purificador de ar (PAPR). Se um PAS não puder usar um respirador de ajuste firme por motivos médicos, ele deve receber um PAPR. Além disso, PASs com barba não podem usar um respirador de ajuste firme, como o N95, devendo receber outro respirador, como um PAPR. · Quando anestesiar um paciente com suspeita ou confirmação de T......
...itos problemas de comunicação. Se se tem algum problema com um médico, deve-se comunicá-lo diretamente. Não se deve direcionar a comunicação, erroneamente, a outros na unidade, porque isso apenas contaminará o clima das comunicações. · Segundo 4: Considerar o comportamento não-verbal e como ele contribui ou perturba a mensagem. Ao transmiti-la, deve-se encarar a pessoa, fazer contato visual ......
...ecutivos devem atingir metas e objetivos administrativos e clínicos muitas vezes conflitantes, resolvendo os conflitos de acordo com o melhor interesse tanto dos enfermeiros quanto dos pacientes. Isso pode levar ao estresse considerável dos administradores da linha de frente nos hospitais financeiramente abalados, pois eles encaram restrições no orçamento e na disponibilidade de pessoal de enferma......
...dia dos enfermeiros era de oito pacientes ou mais em cada turno, em relação aos hospitais onde os enfermeiros atendiam quatro pacientes ou menos. · Cada paciente adicional por enfermeiro estava associado com um aumento de 23% nas chances de exaustão e de 15% nas chances de insatisfação com o trabalho. Fonte: Aiken I.H. et al.: Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout ......
...escritos a seguir. Fatos e Números: Escassez de pessoal · Em 2000, havia uma escassez nacional de 110.000 enfermeiros, ou 6%, afetando 30 estados norte-americanos.* · Até 2020, antecipa-se que a escassez cresça para 29% (mais do que 800.000) e afete 44 estados e o District of Columbia.* · Mais de 1 milhão de enfermeiros novos e substitutos serão necessários, nos ......
...do com isso. Se mais de 80% do tempo de outro grupo for gasto na administração ou nas operações de apoio, deve-se designá-los como categoria de apoio. Se os deveres dos enfermeiros forem tanto clínicos como administrativos, destinar seu tempo para os grupos respectivos e para coleta de informações sobre a carga de trabalho do tempo gasto em atividades de cuidado. Mensuração da carga de trabalh......
... recursos necessários. A mensuração da carga de trabalho vai além do diagnóstico do paciente para revelar as horas de atendimento às necessidades de determinada população. O St. Joseph’s fez uma parceria com seu vendedor de software para customizar o sistema e captar não apenas os dados do censo, mas também as horas de atendimento, a gravidade do paciente e outras atividades relacionadas ao pacie......
...centrações séricas de digoxina. Observar alterações na resposta à digoxina. t Everolimo, sirolimo e tacrolimo: pode haver aumento da concentração plasmática destes fármacos. Monitorar concentrações plasmáticas e sinais de toxicidade. Pode ser necessáriio ajuste de dose. t Fentanila: pode ter suas concentrações plasmáticas aumentadas. Monitorar sinais de depressão respiratória excessiva e depress......
...camente em pacientes diabéticos.42,43 No mínimo, a criação de prontuários eletrônicos poderá facilitar a elaboração de documentos e de relatórios relacionados ao desempenho clínico. Provavelmente por causa dos baixos índices de adoção e da ausência de muitas funcionalidades em diversos prontuários eletrônicos modernos (p.ex., limitação dos relatórios e das capacidades para dar suporte à tomada de......
...MD, Khosroshahi A, et al. Rituximab for IgG4-related disease: a prospective, open-label trial. Ann Rheum Dis 2015;74:1171–7. DOI: 10.1136/annrheumdis-2014-206605. 29. Mattoo H, Mahajan VS, Della Torre E, et al. De novo oligoclonal expansions of circulating plasmablasts in active and relapsing IgG4-related disease. J Allergy Clin Immunol 2014;134:679–87. DOI: 10.1016/j.jaci.2014.03.034. 30.......
...nte hepática e renal. Os agentes suscetíveis incluem bactérias aeróbias Gram-positivas (estafilococo meticilino-sensível, estreptococos, corinebactérias, Listeria monocytogenes), cocos Gram-negativos (gonococo e meningococo), espiroquetas (Treponema spp e Leptospira spp), actinomicetos, riquétsias, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, micobactérias (espécies não-t......
...ação do paciente com difteria deve ser contínua. Insuficiência respiratória – o agravamento precoce da insuficiência respiratória constitui indicação de traqueostomia. A paralisia da musculatura respiratória (diafragma e músculos intercostais) exige, eventualmente, a instalação de aparelhos de respiração assistida. Observação: quando houver comprometimento respiratório alto, nos casos leves e mo......
...iquiátricos. Além disso, em associação com meperidina, pode causar agitação e convulsão com risco de morte, mesmo depois da suspensão da droga. Anticolinérgicos Modo de Ação Na doença de Parkinson, a depleção de dopamina resulta num estado de relativa sensibilidade colinérgica. Assim, os anticolinérgicos bloqueiam os receptores de acetilcolina, melhorando os sintomas parkinsonianos. Ind......
...0 anos de idade em 90% dos pacientes, sendo que, em cerca de 50% dos casos, o diagnóstico é por achados incidentais em radiografia de tórax. Sintomas sistêmicos são comuns (febre, fraqueza, adinamia) associados à dispneia de início insidioso. A febre é usualmente baixa, mas, em alguns casos, pode superar 39°C. A fadiga e a astenia podem ser extremamente importantes, assim como a perda de peso, de......
...rceiro trimestre: risco aumentado de hemorragia neonatal. ritonavir Primeiro trimestre: recomenda-se evitar. Segundo e terceiro trimestres: o benefício do uso é maior que o risco. O tratamento da infecção por HIV na gravidez reduz a progressão da doença na mãe e previne a transmissão vertical. saquinavir Primeiro trimestre: recomenda-se evitar. Segundo e terceiro trimestres: o ben......
...onservadores com relação ao uso de fármacos durante a gravidez, o que leva a mãe a sofrimento desnecessário; por outro, de modo irracional e excessivo, com base no empirismo, profissionais expõem mãe e feto a sérios riscos. Contudo, o mais coerente e racional a se fazer é manejar a terapêutica na gravidez com muito critério e fundamentado na melhor evidência disponível e em literatura especializad......
...dos satisfatórios. Conduta em Caso de Possível Exposição ao Vírus da Raiva Em caso de possível exposição ao vírus da raiva é imprescindível a limpeza do ferimento com água corrente abundante e sabão, ou outro detergente, pois essa conduta diminui, comprovadamente, o risco de infecção. Deve ser realizada o mais rápido possível após a agressão e repetida na unidade de saúde, independentemente d......
...sciência sanitária da população e dos profissionais de saúde. Estimula a luta pela melhoria da qualidade de vida, conquista à saúde, responsabilidade comunitária, aquisição, apreensão, socialização de conhecimentos e opção por um estilo de vida saudável. Preconiza a utilização de métodos pedagógicos participativos (criatividade, problematização e criticidade) e dialógicos, respeitando as especific......
...azamento quando submetidas à pressão e alterações de cor não podem ser utilizadas para transfusão. A presença de precipitados, filamentos de fibrina e turbidez pode estar relacionada à contaminação bacteriana e as bolsas que apresentarem estas alterações também não devem ser utilizadas. Bolsas com aspecto leitoso associado à lipemia também devem ser descartadas do uso para transfusão. Na transfu......
... oncocercose, filariose, estrongiloidíase e escabiose. Posologia e Modo de Uso 0,15 mg/kg no tratamento da oncocercose e 0,2 a 0,4 mg/kg nos outros casos, em dose única via oral. Efeitos Adversos Cefaleia, prurido e edema cutâneo são relatados, efeitos provavelmente secundários a destruição de parasitas. Aumento de transaminases e alterações discretas em ECG também são descritas. Apr......
...o migratório [Figura 17]. As complicações sistêmicas incluem uma artrite aguda envolvendo uma ou mais articulações grandes, que surge algumas semanas após o início da manifestação dos sintomas. Cerca de 10% dos pacientes desenvolve uma artrite erosiva crônica. Pode haver manifestação de sintomas neurológicos, como a paralisia de Bell, bem como complicações cardíacas, incluindo insuficiência cardía......
...ração de agentes antipruriginosos, aplicação de compressas frias e corticosteroides tópicos suaves, além de repouso no leito. Talvez seja necessário incluir antibióticos para tratamento de infecções bacterianas secundárias. Em geral, evita-se utilizar terapias sistêmicas e tópicas mais agressivas até que a inflamação desapareça. A adoção de um tratamento mais específico depende do diagnóstico subj......
... estar vivendo sozinho, e sentimentos de desespero.31 Rastreamento psicométrico Também pode ser útil realizar um rastreamento generalizado para depressão na assistência primária. Um método potencialmente valioso é a “estratégia de dois estágios”, que utiliza primeiramente um questionário com duas perguntas (denominado Questionário do Paciente [QP]) e, em seguida, uma avaliação secundária com ......
...anopiloso, lúpus eritematoso, excoriações neuróticas, pseudopelada, escleroderma Distúrbios hereditários e congênitos Aplasia cutânea, nevos epidérmicos, epidermólise bolhosa Infecções · Bacterianas Acne queloide, celulite dissecante, foliculite, sífilis · Fúngicas Favo (tínea de cabeça), quérion, micetoma · Causadas por protozoários Lei......
...listas de privilégios por partes do corpo ou regiões anatômicas permite que as equipes assistenciais classifiquem as doenças ou os procedimentos de forma mais genérica. Por exemplo, no campo da cirurgia geral, pode haver categorias como cirurgia abdominal, nos seios, cardiotorácica, vascular e musculoesquelética. Dentro de cada categoria, os procedimentos devem ser detalhados posteriormente. Outro......
...importante avaliar a competência dos candidatos para executar quaisquer tarefas incluídas na lista de atividades principais e, quando necessário, modificar os privilégios principais. A medicina da família é uma especialidade bastante adequada à abordagem dos privilégios principais. O Exemplo 3.3 demonstra esse método de delineamento para médicos da família nas áreas de especialidades de medicina,......
...nos tempos de espera médios. Essa queda ocorreu apesar de um aumento de 15% no volume de pacientes do PS. Iniciativas de MD Após o sucesso na redução dos tempos de espera do paciente, a equipe do PS do Cape Canaveral desenvolveu e demonstrou planos de ação que eram discutidos em reuniões semanais. Equipes adicionais foram formadas, e as seguintes iniciativas de MD foram subseqüentemente imple......
... Mesmo que o processo seja descentralizado, o controle dos leitos é responsável por identificar aqueles que precisam ser limpos e em que ordem, para acelerar as admissões. Segundo Kosnik, quando o tempo do ciclo de admissão excede 90 minutos, é feito contato entre o controle de leitos e os serviços ambientais em intervalos de 30 minutos, para garantir que os leitos sejam limpos, conforme as priori......
...as que chegam a ser 20% mais baixas do que aquelas fornecidas pelos métodos antigos, podendo levar à superestimação da função renal com o uso das fórmulas mais antigas de determinação da eTFG. O nível sérico de cistatina C foi considerado o melhor método para uso como marcador alternativo da TFG. A cistatina C sérica é produzida por quase todas as células nucleadas. Sua geração tende a ser const......
...iminuição significativa das probabilidades de recorrência e mortalidade por câncer de mama entre as mulheres submetidas à ablação ovariana na ausência de quimioterapia. O benefício alcançado foi mais modesto no caso das mulheres tratadas com ablação e quimioterapia. Este achado não é surpreendente, uma vez que a quimioterapia auxiliar pode levar à manifestação da menopausa, e é provável que o bene......
... realizadas por mãos experientes, podem exercer algum papel no tratamento da colecistite aguda. A colecistostomia transmural orientada por ultrassom e a CPRE com esfincterotomia são empregadas para pequenos grupos de pacientes idosos ou com alto risco de colecistite aguda.40,41 A cirurgia é contraindicada para alguns pacientes diante da existência de outros problemas médicos sérios. Nes......
...o do volume de plasma. Caso seja detectada uma diminuição do volume plasmático, o paciente tem policitemia relativa. Se não for detectado aumento da massa eritrocitária, então o paciente tem uma policitemia verdadeira (isto é, primária ou secundária). Uma vez comprovado o aumento absoluto da massa eritrocitária, o diagnóstico exato deve ser estabelecido [Figura 1]. Policitemia relativa Os pa......
...aos produtos de higiene das mãos. O Capítulo 10 – “Segurança dos Pacientes e Controle de Infecções”, descreve estratégias para atingir essa meta. ED 5. Como minimizar os riscos de transmissão de infecções associadas a uso de procedimentos, de equipamentos e dispositivos médico-hospitalares. O programa de controle de infecções é responsável pela supervisão de processos para assegurar o uso de a......
... EPIs (p. ex., máscaras). Considerar como incluir membros imediatos da família dos funcionários. • Identificar recursos da saúde mental para assistir em tratamentos mentais pós-eventos. • Avaliar continuamente o plano de proteção respiratória existente, prestando atenção em assuntos relacionados à cadeia de suprimentos (supply chain) que possam comprometer a integridade do plano. • ......
...ento, passaram por áreas sujeitas a rastreamentos de sistemas com bases individuais (controle de infecções, utilização de dados e administração de medicamentos). • Indivíduos que passaram por várias instalações (p. ex., um paciente que fez teste diagnóstico em uma instalação ambulatorial, fez a cirurgia em um hospital e foi encaminhado para um centro de reabilitação ou para tratamento domici......
...J, Blei A, et al. Portal hypertension and its complications. Gastroenterology 2008;134:1715–28. 36. Jutabha R, Jensen DM, Martin P, et al. Randomized study comparing banding and propranolol to prevent initial variceal hemorrhage in cirrhotics with high-risk esophageal varices. Gastroenterology 2005;128:870–81. 37. Norberto L, Polese L, Cillo U, et al. A randomized study comparing liga......
...ção a um grupo paralelo de pacientes reumáticos não tratados com ciclosporina.95 Mesmo assim, é preciso ter cautela ao usar este novo e poderoso tratamento para psoríase. Tacrolimus Embora o tacrolimus não tenha sido aprovado pelo FDA para uso em casos de psoríase, é um agente imunossupressor potente que pode substituir a ciclosporina no tratamento de pacientes intolerantes à hipertricos......
...n human monocytes by Mycoplasma fermentans–derived lipoprotein MALP-2. Infect Immun 1999;67:6303. 38. Chiba H, Pattanajitvilai S, Mitsuzawa H, et al. Pulmonary surfactant proteins A and D recognize lipid ligands on Mycoplasma pneumoniae and markedly augment the innate immune response to the organism. Chest 2003;123(3 Suppl):426S. 39. Cartner SC, Lindsey JR, Gibbs-Erwin J, ......
...prática clínica trouxeram um avanço importante no tratamento e no entendimento de possíveis mecanismos subjacentes aos transtornos depressivos,1,4 o que tornou a depressão um problema médico passível de tratamento, semelhante a outras doenças, como o diabete e a hipertensão arterial. Até a década de 1980, havia duas classes de antidepressivos: os tricíclicos (ADTs) e os inibidores de monoaminoxid......
...te da verruga plantar, consiste em múltiplas lesões superficiais discretas ou confluentes, que muitas vezes é difícil de tratar. Uma verruga plantar coberta por uma calosidade pode ser diferenciada de um calo comum aparando-se a queratina superficial. Se for uma verruga, múltiplos pontos salientes (que representam vasos com trombose) ou pontos de sangramento a partir dos capilares de superfície se......
...cal ou difusa, doença pleural, distúrbios da parede torácica e enfraquecimento dos músculos respiratórios. Figura 3. Curvas de fluxo-volume (painéis da esquerda) e espirogramas (painéis da direita) registrando uma obstrução do fluxo de ar expiratório. Os formatos distintivos do ramo expiratório das curvas de fluxo-volume podem distinguir uma obstrução de vias aéreas intratorácic......
...s e por 25-30% de todos os casos pediátricos. A torção do apêndice testicular é mais comum entre 7 e 10 anos, e a distribuição é a mesma entre os dois lados. A epididimite é causa de 20% dos casos em adolescentes e menos de 1% em meninos pré-púberes. Quadro clínico. Nos casos de torção testicular, o paciente apresenta-se com dor súbita, sendo que, muitas vezes, a indicação do local pode ser ......
...tanto, também pode ser observada em pacientes de idade mais avançada com MG ou que tenham se submetido à quimioterapia, à transplante de células-tronco, ou ambos.20 A hiperplasia tímica pode variar de um pequeno aumento descoberto por acaso (tipicamente difuso, porém, em alguns casos, com aspecto semelhante a uma massa nas varreduras de TC) a uma ampliação maciça com compressão da traqueia e con......
...a infecção é clinicamente evidente na orelha média, mastoide, seios paranasais ou pele facial. Os seios cavernoso, lateral e superior sagital são os vasos mais comumente envolvidos.43 Tromboflebite do seio cavernoso A tromboflebite do seio cavernoso desenvolve-se com maior frequência a partir de infecções nos seios paranasais ou na pele da face, especialmente no terço medial próximo dos o......
...31-43. 22. Roy-Byrne PP, Stein MB, Russo J, Mercier E, Thomas R, McQuaid J, et al. Panic disorder in the primary care setting: comorbidity, disability, service utilization, and treatment. J Clin Psychiatry. 1999;60(7):492-9; quiz 500. 23. Goodwin RD, Roy-Byrne P. Panic and suicidal ideation and suicide attempts: results from the National Comorbidity Survey. Depress Anxiety.2006;23(3):124-32. 24......