...r isolado com o papel mais importante no aumento da sensibilidade da lise pelo complemento. Em pacientes com anemia aplásica, a presença de clones de células da HPN ocorre em 65% dos casos e muitos pacientes com PNH têm algum grau de disfunção medular até a aplasia. A causa de anemia em pacientes com HPN é principalmente a hemólise intravascular, mas fatores como disfunção de medula óssea e de......
...bliterante, que inevitavelmente resultam em infecções respiratórias graves e insuficiência respiratória. Todos os pacientes com fibrose cística que desenvolvem insuficiência respiratória crônica tem que ser considerados para transplante pulmonar quando estão em uma trajetória de declínio da função pulmonar, exacerbações frequentes e um FEV de menos do que 30% do predito. O transplante pulmonar tem......
.... Em pacientes saudáveis, a proteinúria resulta da excreção tubular de proteínas, particularmente da proteína de Tamm-Horsfall. A albumina é a proteína dominante filtrada pelo glomérulo e, portanto, é o mais consistente marcador de patologia glomerular. Em indivíduos saudáveis, a albumina contribui pouco para a proteinúria urinária (12mg/24h), uma vez que as proteínas que atravessam a membrana ba......
...ada de fenda e exame fundoscópico e pode necessitar de avaliação por um oftalmologista. Uma causa monocular da diplopia normalmente não requer uma avaliação neuro-oftalmológica extensa. No paciente com suspeita de orbitopatia mecânica, uma ressonância nuclear magnética (RNM) das órbitas com gadolínio pode permitir uma avaliação do aumento de músculos extraoculares e estruturas orbitais. A tomogra......
...terante ou alveolite é observada ocasionalmente. A patogênese da febre de Pontiac não é clara, ocorrendo provavelmente pela ação de endotoxinas. O período de incubação é muito curto e a recuperação muito rápida para que a multiplicação bacteriana explique os sintomas. Epidemiologia A incidência relatada é de cerca de 1,4 a 1,8 casos a cada 100 mil pessoas/ano nos EUA e Europa. A Legionella......
... imagens por ressonância magnética (IRM) podem apresentar detalhes adicionais nas situações em que a causa do estado de coma permanecer desconhecida e o paciente estiver suficientemente estabilizado. Por exemplo, a IRM (em particular as sequências ponderadas por difusão) é mais sensível para detectar danos causados por lesões cerebrais anóxicas depois de uma parada cardiopulmonar.17 A IRM também r......
... Grupo sanguíneo e fator D (Rh) Sorologia para sífilis (VDRL) Anti-HIV (sempre com aconselhamento pré e pós-teste) Glicemia de jejum Toxoplasmose IgM e IgG* EQU e urocultura Citopatológico para prevenção de câncer de colo de útero HbsAg Eletroforese de hemoglobinas** Rubéola IgM e IgG*** Entre 24-28 semanas TTG 75 mg glicose**** Toxoplasm......
...r de AVC. A dose maior foi associada a uma incidência de AVC 0,56% menor do que aquela observada com o uso da varfarina, diante da ocorrência de um número similar de eventos de sangramento significativo. Esta medicação foi aprovada recentemente pelo FDA para este fim. Tratamento da doença da artéria carótida. O tratamento cirúrgico da estenose carotídea sintomática (isto é, após um AIT ou AVC ......
...strição ao consumo de sódio é uma ação obrigatória. Pode ser necessário usar diuréticos para controlar o edema e o volume intravascular, porém o uso destes agentes deve ser equilibrado para garantir um débito cardíaco suficiente. A digoxina pode ser usada para fornecer suporte inotrópico ao ventrículo direito, embora sua eficácia na HP não seja comprovada.25 Estudos observacionais randomizados con......
...tonia idiopática de início na vida adulta •Doença de Wilson Tratamento O tratamento deve ser realizado apenas por pacientes que apresentem prejuízo funcional em decorrência do tremor. Tanto a administração de propranolol (160 a 320 mg/dia) quanto a de primidona (65 a 1.000 mg/dia) evidencia resultados efetivos. A cirugia (deep-brain stimulation ou talamotomia) está indicada para os casos gra......
... P Antígeno total 70%-140% 0,7-1,4 Funcional 70%-140% 0,7-1,4 Proteína S P Antígeno total 70%-140% 0,7-1,4 Funcional 70%-140% 0,7-1,4 Antígeno livre 70%-140% 0,7-1,4 Mutação no gene da protrombina G20210A ST Ausente Não se aplica Tempo de protrombina P......
...cocorticoide ou fazer fisioterapia. O desfechoprimário foi a pontuação total no Western Ontario e no McMaster UniversitiesOsteoarthritis Index (WOMAC) em 1 ano (as pontuações variam de 0 a 240, compontuações mais altas indicando pior dor, função e rigidez). Os resultadossecundários foram o tempo necessário para concluir o Teste de EtapaAlternativa, o tempo necessário para concluir o teste Timed Up......
...ão com a doença inflamatória intestinal, e não necessariamente com a medicação. Na era pré-antibiótica, infecções estreptocócicas e diftéricas causavam reações inflamatórias renais na ausência de invasão direta de tecidos. No entanto, a NIA relacionada à infecção diminuiu na frequência após a disponibilidade dos antibióticos. Hoje em dia, quando a insuficiência renal aguda (IRA) se desenvolve no ......
...e um risco teórico de aumento da aspiração pulmonar em pacientes com disfunção de esfíncter inferior do esôfago.Por isso, é aconselhável que o tubo de alimentação seja colocado em posição pós-pilórica. Alimentação enteral deve ser sempre preferencial sobre uma nutrição parenteral. Como já comentado, em pacientes diabéticos o controle glicêmico adequado deve ser o objetivo maior. A hiperglicemia a......
...TU em indivíduos saudáveis, a maioria das infecções por Klebsiella acometem hospedeiros comprometidos. K. pneumoniae pode causar pneumonia adquirida na comunidade, classicamente em pacientes alcoólatras, produzindo achados dramáticos como o escarro com aspecto de geleia de groselha e abaulamento da cisura (pneumonia de Friedländer). Na prática, as infecções pulmonares causadas por Klebsiella são d......
...io. • Aplicar a vacina BCG. Caso não tenha capacitação para tal, providenciar junto ao gestor da UBS a sua capacitação em outra unidade de saúde. • Fazer teste tuberculínico. Caso não tenha capacitação para tal, providenciar junto ao gestor da UBS a sua capacitação em outra unidade de saúde. • Fornecer medicação, orientar o seu uso e a importância do tratamento. Esclarecer as dúvida......
...des. Tabela 2. Equivalências sistêmicas dos corticosteroides Glicocorticoide Classificação na gestação Dose equivalente (mg) Potência anti-inflamatória relativa Potência mineralocorticoide relativa Ligação proteica (%) Meia-vida plasmática (min) Meia-vida biológica (h) Ação rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 8 a 12 Hidrocortisona......
...na base do gráfico, com esta dispersão se estreitando com os estudos maiores na parte superior do gráfico, de forma que, na ausência de viés, o gráfico lembra um funil simétrico invertido. Já do ponto de vista de testes estatísticos, há o teste de Egger5, que é um tipo de regressão linear equivalente a uma regressão ponderada do efeito de tratamento (por exemplo, o log do odds ratio) sobre o erro ......
... gênero Streptococcus. Sorotipos incomuns de Streptococcus são encontrados na flora oral destes pacientes, sendo que este gênero de bactérias Gram positivas expressa a proteína de choque térmico HSP (Heat Shock Protein) 65 kDa. Em um importante experimento em modelo animal, a administração do peptídeo p336-351 derivado da HSP 65 kDa por via oral a ratos Lewis induziu a ocorrência de uveíte. Em pac......
...nóstico de TVP era feito pelo USG Doppler de membros inferiores. Resultados Um total de 7940 pacientes passou pelos serviços de emergência com diagnóstico de TEP. A idade média foi de 49 anos e as mulheres representaram 67% dos casos. Houve um total de 568 (7,2%) pacientes com TEP/TVP confirmados. Destes, apenas 10 tiveram o diagnóstico durante o seguimento de 45 dias. Dos 13 preditores ause......
...ravelmente para 2 a 8%, entretanto, estudos em autópsias mostraram que até 70% das embolias pulmonares não são adequadamente diagnosticadas, permanecendo assim sem tratamento. A apresentação clínica do TEP agudo pode variar desde episódios assintomáticos até morte súbita por embolia pulmonar maciça, dependendo do grau de acometimento da vasculatura pulmonar. Os diferentes quadros clínicos dividem......
...Com a dilatação do VD, ocorre o movimento paradoxal do septo interventricular para a esquerda, restringindo o volume diastólico do VE adjacente. A somatória das alterações em VD e VE produz a queda da fração de ejeção, diminuição do débito cardíaco e hipotensão. Apenas 10% dos TEP ocasionam infarto pulmonar, pela característica circulação dupla do pulmão que é irrigado pelas artérias pulmonares e......
...arampo Protozoários Staphylococcus aureus • Vírus da caxumba • Toxoplasma gondii Pseudomona aeruginosa • Arenavírus: coriomeningite linfocitária • Trypanosoma cruzi Escherichia coli • HIV 1 • Plasmodium sp Klebsiella sp DNA vírus Helmintos Enterobacter sp • Adenovírus • Infecção larvária da Taenia solium Salmonella sp • Vírus do gru......
...dem ocorrer em todos os tipos de desenhos de estudo. Ao contrário do erro aleatório que sempre ocorrerá quando estudamos amostras de pacientes, o viés ou tendenciosidade pode ser eliminado, ou muito minimizado, através da utilização de metodologias válidas no desenho e condução do estudo. Na discussão do estudo acima foi mencionado o viés de seleção que poderia ter ocorrido no caso de alguns dos e......
...galia e para monitorar a doença após o tratamento têm variado consideravelmente desde a introdução dos radioimunoensaios (RIAs) para GH. Quando dosado por ensaio imunorradiométrico (IRMA) ou imunoquimioluminescente, a concentração de GH cai para menos de 0,3 ng/mL após realização de TOTG em pessoas normais. Então, o diagnóstico de acromegalia, atualmente, pode ser feito com métodos mais sensíveis,......
... de contato devem ser colocados sozinhos nos quartos. Se não for possível, os PASs devem consultar o prevencionista de infecção do hospital para avaliar o risco de outras opções para alocação do paciente, como em grupos (colocar pacientes infectados de forma semelhante juntos) ou manter o paciente com seu(s) companheiro(s) de quarto. Quando pacientes que precisam de precauções de contato são acomo......
...izações da comunidade. Outros órgãos reguladores também têm exigências sobre EPI. Por exemplo, os regulamentos da Occupational Safety and Health Administration (OSHA) afirmam que os empregadores devem fornecer EPI adequado aos funcionários e garantir que os EPIs descartáveis sejam descartados de forma adequada e que os EPIs reutilizáveis sejam limpos, lavados, consertados e armazenados após o uso......
... Zavaski ME et al. Differences in prostate-specific antigen testing among urologists and primary care physicians following the 2012 USPSTF recommendations. JAMA Intern Med 2016 Feb 8; [e-pub]. Comportamento médico frente à recomendação de não usar PSA em rastreamento Lucas Santos Zambon Comportamento médico frente à recomendação de não usar PSA em rastreamento Medicina de Família e Comunidade Ar......
...ame dos 76 pacientes adultos com meningite meningocócica em um estudo europeu encontrou disfunção cognitiva, em 28% dos pacientes que usaram dexametasona, contra apenas 5% dos controles saudáveis. Características Clínicas A maioria dos pacientes infectados pela N.meningitidis apresenta-se com doença aguda; no entanto, existem raros relatos de meningococcemia crônica caracterizada por febre, ......
...39 Independente disso, contagens bacterianas elevadas em pele lesionada e a facilidade relativa de sua redução sugerem a necessidade de esforços adicionais (p.ex. uso de esteroides tópicos) para diminuir a presença do S. aureus antes do início de procedimentos eletivos na pele envolvida. A ocorrência de infecções manifestas é comum nos casos de DA, resultando em lesões com crosta, pústulas e exsud......
...gentes patogênicos, já que estes são muitos difíceis de diagnosticar, ou os agentes etiológicos não necessitam de tratamento, ou são autolimitados, sem sequelas significativas. Por isso, não são necessários testes de laboratório adicional ou tratamento empírico. No entanto, certos agentes, tais como HIV e o Corynebacterium diphteriae, devem ser considerados nos pacientes específicos com os fator......
...1984 a 1997.66 Todavia, o procedimento foi se tornando progressivamente mais seguro ao longo deste período e, hoje, está associado a uma mortalidade de 30 dias inferior a 1%. Além disso, a PTU promove alívio duradouro dos sintomas, com um risco de 5 anos de reoperação de aproximadamente 5%.66 Embora a disfunção erétil e a incontinência sejam tradicionalmente consideradas potenciais efeitos colater......
.... Este uso mais racionalizado da PCR em crianças pode auxiliar a poupar o uso de antibióticos desnecessariamente em muitos casos. Bibliografia Segal I et al. Use of time from fever onset improves the diagnostic accuracy of C-reactive protein in identifying bacterial infections. Arch Dis Child 2014 May 15; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). Proteína C-Reativa seriada para diferencia......
... parte de um exame de saúde periódico de um indivíduo que esteja bem. Entretanto, pode ser difícil aprender sobre abuso de substâncias no contexto do consultório. É possível que os pacientes somente se disponham a admitir o abuso de substância quando mostrarem evidências incontestáveis ou após serem persistentemente interrogados por um médico previamente alerta. A precisão da história ou dos quest......
...ctióticas; erosões orais; constipação. EBS-Ogna Plectina AD Bolhas acrais; onicogrifose; tendência à contusão. EBS–migratória circinada Queratina 5 AD Bolhas generalizadas; eritema migratório circinado; hiperpigmentação pós-inflamatória marrom. EBJ EBJ-Herlitz Qualquer uma das três subunidades de laminina-332 (também c......
...em lise de coágulo. Se for possível excluir outras causas de hematúria pós-operatória persistente, a condição poderá ser tratada com administração VO ou IV de fármacos antifibrinolíticos (EACA ou ácido tranexâmico). A instilação local destes fármacos via cateter uretral também é efetiva. Sangramento subsequente ao desvio cardiopulmonar Uma trombocitopenia leve (cerca de 100.000/mcL) comument......
...mosis. Lancet 363:1965, 2004 24. McCabe RE, Brooks RG, Dorfman RF, et al: Clinical spectrum in 107 cases of toxoplasmic lymphadenopathy. Rev Infect Dis 9:754, 1987 25. Mawhorter SD, Effron D, Blinkhorn R, et al: Cutaneous manifestations of toxoplasmosis. Clin Infect Dis 14:1084, 1992 26. Montoya JG, Remington JS: Studies on the serodiagnosis of toxoplasmic lym&......
... um ano e 30% em cinco anos.7 A taxa de mortalidade a curto prazo da TEP não tratada chega a 30% e reduz-se, em média, para 8% nos casos em que é realizada terapia.2 A taxa de mortalidade a longo prazo depende mais das doenças de base do que da própria TEP. Etiopatogenia A TEV é o resultado do desequilíbrio na relação da trombogênese com a trombólise. Os fatores que favorecem a trombogênese ......
... elevação de ALT geralmente é suficiente para sugerir resistência e resultar na adição de um segundo fármaco isento de resistência cruzada. Alternativamente, a genotipagem da resistência é uma opção. Um princípio importante do manejo da resistência é o de que a monoterapia sequencial deve ser evitada para minimizar o risco de resistência a múltiplos fármacos, ou seja, quando há desenvolvimento de ......
... 327,26 327,26 Outros distúrbios de respiração relacionados ao sono Distúrbio da respiração relacionado ao sono/apneia do sono, indeterminado 327,2 Hipersônias de origem central não devidas a um distúrbio de ritmo circadiano do sono, distúrbio de respiração relacionado ao sono nem a outra causa de sono noturno perturbado Narcolepsia com cataplexia Narcolepsia sem cata......
...de grau moderado a severo (média de escores basais F-G modificado = 15), o tratamento com 3 mg de drospirenona e com 30 mcg de etinilestradiol, com duração de 12 ciclos, resultou em reduções de 67% e 78%, respectivamente, na média dos escores de hirsutismo após 6 e 12 meses de tratamento.51 Uma diminuição menos robusta, porém estatisticamente significativa, de 16% nos escores F-G foi descrita em 1......
... terapêutica reduza o risco de eventos tromboembólicos sintomáticos e assintomáticos sem comprometimento da segurança.127,128 De forma geral, o risco de haver um evento adverso significativo é de 4,5%.123 O cateter de ablação sem dúvida produz efeito benéfico significativo sobre a qualidade de vida percebida no caso de pacientes que vivem com FA, principalmente por reduzir os episódios sintomáti......
...ionada a alguma doença nos tecidos conjuntivos ou percardite urêmica. Tipicamente, nos casos em que for necessária a aplicação de terapia à base de esteroides, administra-se diariamente uma dose moderada (0,2 a 0,5mg/Kg) de prednisona, de acordo com o peso corporal) por quatro semanas, seguida por uma redução gradual lenta (redução na dose a cada uma a duas semanas pelo período de dois a quatro me......
...apresentação nessa população varia bastante e pode se manifestar como lesão renal aguda (LRA) ou como doença renal crônica (DRC). Além disso, outras manifestações de doença renal incluem proteinúria, hipertensão e distúrbios eletrolíticos. A gama de terapias associadas às síndromes renais aumenta de forma proporcional ao surgimento de novos tratamentos contra o câncer. Este artigo aborda predomina......
...ropensos a ter náusea, vômito, mialgia,erupção cutânea, dor nas costas e artralgia, enquanto pacientes com encefalitenormalmente apresentam problemas de memória, disartria, disfagia eanormalidades motoras focais. Os quadros encefalíticos variam desde quadrosleves com confusão mental discreta até quadros graves com encefalopatia grave,coma e óbito.Aparalisia flácida aguda decorrente da infecção pel......
...mg/dia) e doses profiláticas de heparina não fracionada (5.000 U a cada 12horas por via subcutânea). O tratamento deve ser iniciado assim que a gravidezfor documentada e continuado até o parto, a fim de reduzir a taxa decomplicações tardias. A heparina é retirada quando o trabalho de parto começaou 24 horas antes de uma cesariana. A anticoagulação é retomada 6 semanas apóso parto, devido ao risco ......
...to, deve sugerir o diagnóstico. O eritema marginadoé não pruriginoso, róseo, indolor, com extensão centrífuga e evanescente, emgeral com duração de poucas horas. Envolve sobretudo o tronco, mas também osmembros, porém poupando a face.Os nódulossubcutâneos costumam ser de poucos milímetros até 2cm, ou seja, do tamanho deuma ervilha, e não respondem à terapia. Eles, em geral, aparecem sobre assuperf......
...s, mas os pacientes IgM- negativos não desenvolveram complicaçõesclínicas em um estudo na Alemanha. Diagnóstico e Exames Complementares Recomenda-se que todos os pacientesHBsAg-positivos sejam testados para anticorpos anti-VHD pelo menos uma vez.Atualmente, não há evidências de que o teste direto para RNA VHD na ausência deum anti-VHD positivo tenha alguma utilidade. Um resultado positivo para an......
...fectados pelo HIV, usando-se antibióticos e ressuscitação volêmica ou outras medidas de apoio. A DPOC é uma preocupação crescente em pacientes com HIV. Lesões pulmonares decorrentes de IOs anteriores e efeitos de medicações são todos fatores de risco para o desenvolvimento de DPOC. O tratamento para DPOC é o mesmo que para pacientes não infectados. Alguns dados sugerem que a própria infecção crôni......
...a, em pacientes com SOP e hirsutismo severo ou não responsivo às medidas anteriores, esse agente pode ser utilizado na dose de 5 mg/dia, por 3 meses a 1 ano. Flutamida A flutamida é um agente não esteroidal cujo principal mecanismo de ação é o de antagonizar a ação dos androgênios em seus receptores. Estudos recentes sugerem que a dose de 125 mg, 2 vezes/dia, é muito efetiva principalmente no......