...special, o intervalo QT). Durante o exercício ou aceleração do ritmo sinusal, aparecem extrassístoles ventriculares estereotipados e repetitivas: primeiro monomórficas e isoladas, e posteriormente tornam-se polimórficas e ocorrem em salvas, com taquicardia ventricular bidirecional. A Arritmia ventricular pode ser muito rápida e intercalada com rajadas de taquicardia supraventricular ou taquicardia......
... estreitas nas precordiais esquerdas; Concavidade superior do segmento ST Baixa freqüência cardíaca. Neste caso visualizamos o empastamento e entalhe no final do QRS nas derivações V3-V6 acompanhadas de ondas Q e freqüência cardíaca baixa. A repolarização precoce é uma variação normal do eletrocardiograma, presente em 1-7% das pessoas. É mais freqüente em homens, j......
...elevisão? Sentado em lugar público (cinema ou reunião)? Como passageiro em um carro numa viagem de 1 hora? Deitado à tarde quando as circunstâncias permitem? Sentado, falando com outra pessoa? Sentado, após uma refeição sem álcool? Dirigindo, enquanto parado no trânsito por alguns minutos? Interpretação do teste: uma pontuação igual ou maior que 10 sugere que o pacie......
...pulares e que devem ser postas em prática diariamente e por longos períodos de tempo, muitas vezes por toda a vida. Muitos obesos conseguem perder peso no início de um novo programa de emagrecimento, seja com orientação médica ou não, e o sucesso destas tentativas está muito provavelmente ligado ao alto grau de motivação, geralmente presente nas semanas ou meses iniciais de qualquer proposta de em......
...rmes observados na ITU é universal e a predominância da Escherichia coli varia de 85 a 90%. As infecções adquiridas em hospitais frequentemente envolvem patógenos mais resistentes (Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens) e requerem terapia com agentes antimicrobianos parenterais. As bactérias produtoras da enzima uraase (p. ex., Proteus mirabilis) estão mais relacionadas à litíase por estr......
...4 a 7 dias após a vacinação; o teste pode ser realizado antes ou simultaneamente à vacinação contra sarampo ou então apenas 4 a 6 semanas após a mesma. • Testes cutâneos: a sensibilidade a antígenos em testes cutâneos pode ser temporariamente reduzida, por períodos variáveis, dependendo do tipo de antígeno testado. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1,4,5 • As pacientes deverão ser orientada......
...contra influenza, algumas inclusive à base de outras cepas virais, que podem ter indicações (como profilaxia da gripe aviária) e formas farmacêuticas diferentes (por exemplo, solução nasal). A vacina contra influenza que integra o Formulário Terapêutico Nacional 2006 não é adequada para outras finalidades ou vias de administração que não aquelas descritas nesta monografia. SOBRE OS DIREITOS AU......
...axas de adesão e eficácia do tratamento. O alvo terapêutico deve ser atingido de forma gradual, observando-se a resposta individual e a manutenção da qualidade de vida. Mesmo em idades avançadas, o tratamento da hipertensão arterial sistólica isolada deve ser considerado necessário. Todas as classes de medicamentos anti-hipertensivos, com exceção dos vasodilatadores diretos, podem ser considerada......
...ostra a ausência do brilho. Figura 1. Ressonância magnética mostrando neuro-hipófise normal com brilho posterior a hipófise. Figura 2. Ressonância magnética mostrando neuro-hipófise com a perda de brilho à esquerda. Diagnóstico Esse tipo de achado pode estar presente em pacientes com diabetes insípido. Deve-se ressaltar que 15 a 20% dos indivíduos normais apresentam ausência......
...uma medida adotada raramente. Contudo, a FV ou TV polimórfica na ausência de doença cardíaca estrutural provavelmente representa algum tipo de doença de canais iônicos, mesmo quando não é possível identificar nenhum distúrbio específico. No caso destes pacientes, os testes provocativos invasivos e não invasivos podem identificar a etiologia e direcionar os testes genéticos e a avaliação familiar......
...nte que está esperando ao médico emergencista com um método de sugestões óbvias que acelere o processo. · Designa um enfermeiro para lembrar em “x” minutos se o paciente ainda estiver esperando. · “Dá” os prontuários do paciente que está esperando ao médico emergencista – sem priorização do tempo e sem sugestões óbvias. · Presume que alguém está observando o tempo e dá al......
... Reeder T.J., Garrison H.G.: When the safety net is unsafe: Real-time assessment of the overcrowded emergency department. Acad Emerg Med 8(11):1070-1074, 2001. 14. Richardson L.D., Hwang U.: Access to care: A review of the emergency medicine literature. Acad Emerg Med 8(11):1030-1036, 2001. 15. Washington D.L., et al.: Safely directing patients to appropriate levels of care: Guideline-driv......
...ns. www.healthscout.com/ency/68/471/main.html (acessado em 15 de maio de 2010). 57. Boyce J.M., et al.: Guideline for hand hygiene in health-care settings. Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR Recomm Rep 51:1–45, Oct. 2002. 58. McDonald L.C., Owings M., Jernigan D.B.: Clostridium diffici......
...urança sobre o produto e os efeitos que terá sobre os PASs que o usarem. Um procedimento de preparo da pele que deve ser evitado é depilar a região ao redor do local de incisão com navalha, exceto se o cabelo interferir com o processo, porque essa ação está relacionada com maior probabilidade de ISCs. Vários estudos demonstraram que os pacientes cujo cabelo não foi removido antes da cirurgia tive......
...l com manchas hipocrômicas, numerosas, maldelimitadas. Com o tempo, se tornam eritematosas, acastanhadas e infiltradas. Posteriormente, e de forma lenta, começam a surgir pápulas, nódulos e placas de forma comumente simétrica. Os pacientes apresentam, então, infiltração difusa de face, pavilhões auriculares, e podem apresentar perda de pelos da sobrancelha. Em sua forma mais avançada, manifestam ......
... cardiovascular materno futuro e de sua gravidade. A Figura 4 mostra a varredura por TC sem contraste da cabeça mostrando uma hemorragia na região parietal esquerda. TC: tomografia computadorizada. Figura 4 - Varredura por TC sem contraste da cabeça mostrando uma hemorragia na região parietal esquerda. Vasoespasmo Cerebral Reversível Epidemiologia A incidência de vasoespasmo c......
...or ou rotação. Outra forma de avaliar é desenhando um relógio. Nota:____ TOTAL (Máximo 30 pontos):____ Considera-se com defeito cognitivo: • analfabetos =15 pontos • 1 a 11 anos de escolaridade =22 • com escolaridade superior a 11 anos =27 O teste perde o poder discriminador em pacientes de baixo nível cognitivo, mas ainda assim é uma ferramenta importante na avaliação de pa......
...o precário da bexiga e ao cateterismo urinário. Outras condições clínicas causadoras de obstrução do fluxo urinário ou esvaziamento incompleto também predispõem os pacientes diabéticos à infecção. Além disso, a secreção de citocinas comprometida pode contribuir para a bacteriúria assintomática em mulheres diabéticas.17 Etiologia O espectro de organismos causadores de ITU varia de acordo ......
...Os Acs IgG ciclo tendem a aparecer em associação com o pico de resposta de IgM, por volta de 6 a 12 semanas, sua presença precoce excluí o diagnóstico de mononucleose infecciosa. Tratamento O tratamento usualmente é apenas de suporte com uso de paracetamol e anti-inflamatórios não hormonais, para controle de febre, dor e mal-estar. Ingestão adequada de líquidos e nutrição devem ser realizadas......
...propensas a terminar em regiões onde o programa foi divulgado (P = 0,002). Embora os indivíduos nestas regiões da cidade tivessem infecção diagnosticada mais cedo (P = 0,08), não foram tratados mais precocemente (P = 0,83). Aplicações Práticas Estes resultados sugerem que o diagnóstico precoce do HIV por um programa de rastreio em indivíduos de alto risco de infecção primária provavelmente co......
...dos granulares e metabólitos do ácido araquidônico das respectivas membranas plasmáticas. O desenvolvimento e função dos mastócitos são altamente regulados pelo fator de células-tronco e seu receptor no mastócito, a tirosina quinase da proteína c-kit. Os grânulos citoplasmáticos dos basófilos e mastócitos contêm glicosaminoglicanos sulfatados; em basófilos normais, os glicosaminoglicanos sulfatad......
...da síndrome de Cushing, sendo que a largura das estrias (de 3cm, pelo menos) também sugere o diagnóstico. O diagnóstico de síndrome de Cushing foi confirmado pela dosagem de cortisol urinário de 24 horas aumentada, bem como pelo teste de supressão com dexametasona, 1mg, sem suprimir a produção de cortisol. Uma ressonância nuclear magnética (RNM) da hipófise confirmou o diagnóstico, com nódulo de ......
...a, endocrinologia, e genética Cuidados de coordenação/referências · Os recém-nascidos com infecção confirmada precisam de coordenação do cuidado e encaminhamentos para especialistas de desenvolvimento, serviços de intervenção precoce e de apoio social para as famílias. Bibliografia Russell K et al. Update: Interim Guidance for theevaluation and management ofinfantswit......
...mostrar uma espessura de parede >13mm, pode confirmar o diagnóstico de MCP hipertrófica. Para avaliar a possibilidade de prática de atividade física, o paciente deve ser submetido a um teste de esforço para avaliar a capacidade funcional e as respostas vasculares, além verificar se há risco de arritmia e isquemia. A maioria dos pacientes com MCP hipertrófica apresenta um bom prognóstico, porém......
...cional e as respostas vasculares, além verificar se há risco de arritmia e isquemia. A maioria dos pacientes com MCP hipertrófica apresenta um bom prognóstico, porém, antes de determinar a possibilidade de realizarem atividades físicas competitivas, deve ser feita uma avaliação mais rigorosa. Miocardiopatia Hipertrófica Miocardiopatia Hipertrófica 10 Melhores Imagens 1o Semestre 2017 Temas selec......
...onia requiring hospitalization. Clin Infect Dis 2003;37:1475. 78. Myerowitz RL, Pasculle AW, Dowling JN, et al. Opportunistic lung infection due to “Pittsburgh Pneumonia Agent.” N Engl J Med 1979;301:953. 79. Knirsch CA, Jakob K, Schoonmaker D, et al. An outbreak of Legionella micdadei pneumonia in transplant patients: evaluation, molecular epidemiology, and control. Am J Me......
...de doença cardíaca, pulmonar e tromboembólica prévia, assim o diagnóstico final foi de hipertensão pulmonar primária. Em torno de 11 e 40% dos pacientes com HP apresentam histórico familiar; possuem mutação gebe BMPR2 que é o receptor morfogenético ósseo, mas que tem penetrância baixa. Portadores têm risco de 20% de desenvolver HP durante a vida. A HP primária ocorre principalmente em mulhere......
...ds in urinary tract infections. Science 301:105, 2003 9. Rosen DA, Hooten TM, Stamm WE, et al: Detection of intracellular bacterial communities in human urinary tract infection. PLoS Med 4(12):e329, 2007 10. Stamm WE, McKevitt M, Roberts PL, et al: Natural history of recurrent urinary tract infections in women. Rev Infect Dis 13:77, 1991 11. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, et al:......
...e 2 a 18 anos, 2 doses de 0,5 mL cada devem ser administradas nos meses 0 e 6 a 12. A VAQTA é isenta de conservantes, enquanto a HAVTRIX contém 2-fenoxietanol. A vacina bivalente contra as hepatites A e B – TWINRIX (GlaxoSmithKline) – é igualmente segura e efetiva, sendo administrada em indivíduos com idade a partir de 18 anos, em doses IM de 1 mL, nos meses 0, 1 e 6. A TWINRIX contém 2-fenoxietan......
...e: Artmed; 2013. Caso Clínico A) Uma paciente do sexo feminino, 28 anos, com Aids e última contagem de linfócitos T CD4+ 70 cél/ mm3, procura a emergência devido a cefaleia, náuseas, tontura e febre há cinco dias. Desde a noite anterior à consulta, ela apresenta visão turva. A partir da tomografia de crânio sem contraste, verifica-se que não há lesões expansivas. A paciente, então, é submetid......
...ncluindo S. aureus (com envolvimento cada vez maior de SARM), estafilococos coagulase-negativos, bacilos aeróbios gram-negativos, anaeróbios ocasionais e outros patógenos menos comuns. Etiologia Experimentos realizados com animais demonstraram que o osso normal é altamente resistente à infecção, sendo necessário um inóculo contendo elevada concentração de patógenos virulentos (em geral, S. a......
...ca para o tratamento da DA com DCV. O tratamento dos fatores de risco cardiovascular, especialmente hipertensão e hiperlipidemia, bem como intervenções a fim de proteger acidentes vasculares futuros, constituem a maneira mais efetiva para proteger as funções cerebrais como prevenção primária, secundária e terciária ou diminuir a progressão da doença já estabelecida. Estudos adicionais necessitam ......
...ipo identificadas no intraoperatório, em vez de no pós-operatório.77 Conclusão O POP é um problema comum e uma condição cada vez mais significativa para a saúde das mulheres. Mais notavelmente, aspectos importantes da qualidade de vida podem ser afetados. A identificação do POP pode ser difícil nos casos sutis. Desta forma, avaliação cuidadosa e tratamento devem ser baseados nos sintomas e p......
...a em fibras e com pouca gordura, reduziu estes biomarcadores (que indicam) risco de câncer, indicando que provavelmente nunca é tarde para mudar o risco de câncer no cólon", afirmou Stephen O'Keefe, o pesquisador que liderou a pesquisa da Universidade de Pittsburgh, nos Estados Unidos. É óbvio que se trata de uma pequena pesquisa da qual não podemos tirar grandes conclusões científicas, ......
...ides. Insuficiência renal À apresentação, os valores séricos de creatinina estão anormais em 22% dos pacientes. A insuficiência renal está relacionada à depleção de volume, hipercalcemia, exposição ao contraste e fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH). O diagnóstico diferencial de insuficiência renal associado à proteinúria de cadeia leve inclui amiloidose, síndrome ......
...icêntrico, duplo-cego, controlado por placebo, randomizado para investigar se o tratamento com progesterona aumentaria as taxas de nascidos vivos e a sobrevivência de recém-nascidos entre as mulheres com abortos recorrentes inexplicados. As pacientes foram aleatoriamente designadas para receber supositórios vaginais duas vezes por dia, contendo 400 mg de progesterona micronizada ou placebo combi......
...ilidade e facilidade de administração o tornam uma opção maisatraente do que a formulação intravenosa. Recomenda-sea profilaxia para CMV ou o monitoramento preventivo em receptores detransplante hepático com sorologia positiva. Um consenso internacional de 2018 consideraque tanto a profilaxia universal quanto a terapia preventiva são aceitáveis??para receptores de transplante hepático com sorologi......
... levando a uma expressão gênica ativa. Entretanto, nas células cancerígenas, as ilhas de CpG de muitos genes são hipermetiladas, resultando no silenciamento de genes específicos, incluindo genes supressores de tumores bem estabelecidos como os genes CDKN2A, MLH1 e muitos outros.73 Paradoxalmente, apesar de terem aumentado a metilação de ilhas de CpG específicas, as células tumorais se apresentam c......
...ra de uma biópsia muscular de um paciente com polimiosite grave responsiva a esteroides que foi coinfectado com HIV-1 e com o vírus linfotrópico de células T humanas tipo I (HTLV-I, do inglês human T-cell lymphotropic vírus type I) mostra infiltração linfoide extensiva no músculo. Os produtos genéticos tax/rex do RNA mensageiro do HTLV-I foram detectados no espécime de biópsia. Uveíte. O HTLV-......
...ue incentivou a realização de pesquisas no uso de tecnologias não invasivas como o modo de referência in vivo da microscopia confocal com varredura a laser (CSLM).77 Tratamento As terapias para tratamento de lentigo incluem agentes tópicos e físicos, tais como os retinoides e os agentes de clareamento à base de hidroquinona. Comprovadamente, a solução tópica contendo mequinol a 2% e tretinoin......
...etados e analgesia. A área de celulite deve ser claramente marcada e deve ser realizada avaliação diária para a progressão ou regressão para medir a eficácia da antibióticoterapia. Ainda há incerteza quanto à escolha do antibiótico ideal, duração e via de antibioticoterapia, e o uso de corticosteroides. Uma recente revisão Cochrane não pode tirar quaisquer conclusões definitivas sobre os antibió......
... dentro de um período de duas semanas após retornar dos trópicos. A infecção pelo vírus da dengue pode não ser evidente ou pode causar um espectro de doenças clínicas que varia de uma síndrome viral inespecífica e branda à febre da dengue clássica até uma doença hemorrágica grave e fatal. A forma clássica usualmente afeta adultos e crianças maiores. Em crianças menores, a doença costuma ser branda......
... oral, a gravidade da doença, as comorbidades e o suporte familiar. Pacientes com sintomas leves, sem sinais de peritonite e boa ingesta oral são candidatos a tratamento ambulatorial. Em casos de pacientes com diverticulite complicada, ou aqueles não complicados, mas que são idosos, imunodeprimidos, com comorbidades graves, febre alta e leucocitose, a hospitalização é obrigatória. Tratamento ......
...toso do fígado. Em 10 a 30% dos casos, pode haver comprometimento cutâneo, caracterizado por pequenos nódulos granulomatosos nos membros superiores ou no tórax.1,2,5 Deve-se suspeitar de origem ocupacional da doença quando um adulto que trabalha apresenta início de asma ou quando esta piora após o indivíduo assumir um novo emprego. Nesses casos, há o relato de sintomas intermitentes, como tosse, ......
...ha que podem determinar ou descartar o diagnóstico de porfiria. Testes diagnósticos adicionais são apropriados se um teste de triagem for positivo. O exame de excesso de PBG na urina é o teste de primeira linha essencial para pacientes com um ataque suspeito de PA. A medida do ácido5-aminolevulínico não é essencial para estabelecer o diagnóstico, mas pode ser útil para a diferenciação de outras ca......
...ses. 5th ed. Philadelphia: National Kidney Foundation; 2009. p. 60-8. Gomes CP, Lopes AG. Controle renal do balanço de sódio e água. In: Curi R, Araújo Filho JP, editores. Fisiologia básica. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro; 2009. p. 560-8. Schrier RW. Manual of nephrology. 4th ed. Boston: Little Brown; 1994. p.20-36. Sterns RH, Spital A, Clark EC. Disorders of water balance. In: Kokko JP, Tann......
...dispneia, sibilância, constrição torácica e tosse, particularmente à noite e pela manhã ao despertar. Esses episódios associam-se à hiper-responsividade das vias aéreas e à limitação variável do fluxo aéreo, reversível espontaneamente ou com tratamento. Resulta de uma interação entre genética, exposição ambiental a alérgenos e irritantes e outros fatores específicos que causam desenvolvimento e ma......
...r anovulação crônica: a nossa paciente fez tratamento para engravidar durante cinco anos. Também compõem o diagnóstico da síndrome: presença de morfologia de ovário policístico, aumento do índice LH/FSH (consequente ao aumento dos estrógenos circulantes e aumento dos androgênios secretados pelo ovário) e resistência à insulina. A resistência periférica à insulina determina um incremen......
...rança do paciente e corrigi-las, trabalhando para reduzi-las. Começar com os riscos menores: as vitórias iniciais ajudarão a construir a confiança, favorecendo a capacidade da equipe de enfrentar desafios maiores e mais complexos. Um relatório de erros e um processo de revisão consistente adicionam outro vínculo à cultura de segurança. Mesmo quando as políticas e diretrizes da administração de ri......
...forme necessário · Documentar o processo de planejamento do atendimento 2. Comunicação É essencial que a equipe, os pacientes e os membros da família se comuniquem com eficácia. A falta de comunicação eficaz entre os próprios cuidadores ou entre cuidadores, pacientes e famílias, pode resultar em problemas de qualidade do atendimento, eventos adversos e problemas gerais nos procedimentos......