...com proteínas elevadas e glicose normal; • a tomografia computadorizada do cérebro apresenta-se normal e em um terço dos pacientes a imagem por ressonância magnética apresenta aumento das leptomeninges e/ou da área periventricular. Tratamento O tratamento é de suporte, freqüentemente envolvendo hospitalização, fluido intravenoso, suporte respiratório e prevenção de infecção secundária p......
...-nascidos com peso inferior a 2.000g, devido à escassez do tecido cutâneo, e em presença de afecções dermatológicas extensas em atividade, doenças graves ou nos casos de uso de drogas imunossupressoras, recomenda-se o adiamento ate que a criança esteja clinicamente bem. Os eventos adversos apos a vacinação BCG são raros, sendo relatados: formação de abscesso subcutâneo frio ou quente; ulceração co......
...cos. · Estágio II - Caracteriza-se pela persistência dos sintomas sistêmicos e pelo surgimento de evidências de dano cerebral (sinais de lesão de nervos cranianos, exteriorizando-se por paresias, plegias, estrabismo, ptose palpebral, irritação meníngea e hipertensão endocraniana). Nessa fase, alguns pacientes apresentam manifestações de encefalite, com tremores periféricos, distúrbios da fala......
...LARES Benignos Adenoma Folicular Trata-se de um tumor benigno encapsulado formado por células foliculares. É o tumor de tireóide mais comum, encontrado em 4%-20% das glândulas em autópsias. Uma variante é o adenoma de células de Hürthle, ou de células oxifílicas, composto por mais de 75% de células grandes com citoplasma granular eosinofílico. Alguns adenomas foliculares adquirem auton......
...0% dos casos. Exantema, mialgia intensa, artralgia e odinofagia podem ser encontrados. Apesar da classificação da toxoplasmose como diferencial das linfoadenomegalias febris agudas (síndrome mono-like), a persistência dos linfonodos pode durar por muitos meses, porém sem outras manifestações da doença. Toxoplasmose em Pacientes Imunocomprometidos Nos pacientes com infecção pelo HIV/Aids e out......
...spécie e a cepa de Leishmania responsável pelo quadro, a localização da lesão, a dose e o tempo de duração do tratamento utilizado. Figura 71. LTA. Cicatriz típica, com pele fina e apergaminhada, localizada em face posterolateral do antebraço. Figura 72. LTA. Cicatriz em indivíduo afrodescendente, com aspecto hipercrômico, mantendo as demais características. SOBRE OS DIREITOS......
...ada em pacientes com quadro clínico de hirsutismo e oligomenorreia, pois afeta aproximadamente 1 a 5% das mulheres com tais queixas. A adrenal apresenta intensa atividade endócrina com a produção de esteroides sexuais, cortisol e aldosterona. Todas essas reações advêm da metabolização do colesterol, e a incorreta ativação de uma de suas vias poderia desviar a produção desses hormônios. Na hiperp......
... patients: the MENDS randomized controlled trial. JAMA. 2007 Dec 12;298(22):2644-53. [Link para o abstract] (Fator de impacto: 30,01). 4. Riker RR, Shehabi Y, Bokesch PM, Ceraso D, Wisemandle W, Koura F, et al. Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill patients: a randomized trial. JAMA. 2009 Feb 4;301(5):489-99. [Link para o abstract] (Fator de impacto: 30,01). Dexmedetomidi......
...2008;77(7):971-8. 9. Brekke M, Eilertsen RK. Acute abdominal pain in general practice: tentative diagnoses and handling. A descriptive study. Scand J Prim Health Care. 2009;27(3):137-40. 10. Vandvik PO, Kristensen P, Aabakken L, Farup PG. Abdominal complaints in general practice. Scand J Prim Health Care. 2004;22(3):157-62. 11. Barter C, Dunne L. Dor abdominal. In: South-Paul JE......
...dida albicans. Transmissão. Essa vulvovaginite não é considerada uma DST, pois faz parte da flora vaginal. Alguns homens podem apresentar balanite. Epidemiologia. Estima-se que 75% das mulheres terão pelo menos um episódio de candidíase vaginal durante a vida. A ocorrência é rara antes da menacma. Está associada a diabetes, uso de antibióticos, estrógenos e anticoncepcionais. Sinais e ......
...de altorisco, dada a prevalência de doenças e deficiências que aumentam o risco dequedas. Após caírem, cerca de 25% dos idosos restringem sua atividade por pelomenos um dia ou precisam ir a atendimento médico. Lesões mais graves, comofraturas, luxações articulares, entorses ou distensões e concussões, ocorrem emaproximadamente 10% das quedas.É importantedestacar que tanto a American Geriatrics Soc......
...mais óbvia. Os tremores em repouso costumam ser lentos (4 a 6Hz) e têm a característica de um movimento de “rolar pílulas” com a mão. O tremor desaparece quando o paciente mantém uma determinada postura (por exemplo, braço estendido), porém pode surgir novamente depois de alguns segundos na medida em que a posição atual se torna a nova posição de “repouso”. Normalmente, o tremor da DP desaparece ......
...co para esse perfil de pacientes. O Estudo Este é um ensaio clínico que incluiu 160 idosos obesos, no qual foi avaliada a eficácia de vários modos de exercício na reversão da fragilidade e da prevenção da redução da massa muscular e óssea induzida pela perda de peso. Os participantes foram aleatoriamente designados para um programa de controle de peso mais um de três programas de exercício......
...ão de trombos de fibrina intravasculares resulta em anemia hemolítica microangiopática. Talvez, seja possível distinguir presumivelmente entre CIVD e PTT por meio da determinação do tempo de protrombina (PT) e do tempo de tromboplastina parcial (PTT). Tanto o PT como o PTT estão elevados na CID. Tratamento. O prognóstico para pacientes com PTT não tratada é ruim. A terapia é voltada para o supos......
...ado para avaliar a condição funcional do espermatozoide. Exames mais sofisticados, incluindo os testes de muco cervical in vivo e in vitro, também foram desenvolvidos. Embora estes testes apresentem uma estreita correlação entre si, são fracos em termos de predição da fertilidade e, como resultado, são clinicamente irrelevantes.20 Foram desenvolvidos numerosos testes para avaliar a capacidade do e......
...a/adolescência), ocorre ganho excessivo de altura (gigantismo). A grande maioria dos tumores é de macroadenomas (80-90%). Os adenomas hipofisários podem produzir apenas GH (60%) ou serem compostos de mais de um tipo celular (tumores mistos), produzindo GH em associação a outro hormônio hipofisário (mais comumente, prolactina). Causas mais raras de acromegalia incluem a secreção ectópica ......
...o prolongada sem platô, no paciente com DPOC. _______________________________________________________________________ A gravidade da obstrução do fluxo de ar é determinada pela magnitude da diminuição do VEF1. Os estágios da DPOC foram determinados pela Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) [Figura 2]. Estes estágios são baseados no nível de VEF1 pós-broncodilata......
... Paulo Sérgio Dourado Arrais Na Rename 2010: item 17.1 Apresentações t Solução inalante 0,25 mg/mL (equivalente a 0,202 mg/mL). t Aerossol oral 0,02 mg/dose. Indicações t Exacerbação aguda de asma. t Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Contraindicações t Hipersensibilidade a ipratrópio, atropina e seus derivados, ou a qualquer componente da formulação. t Hiper......
...em alterar a eficácia do metotrexato.92 Alguns medicamentos aumentam a toxicidade do metotrexato através da redução na secreção tubular renal; esses medicamentos incluem salicilatos, sulfonamidas, probenecida e penicilinas. Outros medicamentos aumentam a toxicidade deslocando o metotrexato de seus sítios de ligação nas proteínas plasmáticas; esses medicamentos incluem salicilatos, probenecida, ba......
...tados falso-negativos), um valor preditivo positivo e especificidade para infarto agudo do miocárdio de 77,2% (IC95% 70,4% a 83,0%) e 96,1% (IC95% 94,7% a 97,2%) na zona de inclusão do diagnóstico do infarto e uma prevalência de infarto agudo do miocárdio de 22,5% na zona de observação. Aplicações Práticas Por esse estudo é possível verificar que esse algoritmo de abordagem de pacientes com s......
...fia em alguns pacientes com estenose da coluna vertebral lombar. Ainda assim, muitas cirurgias com fusão não chegam a usar esse ponto como critério. O Estudo Esse é um estudo randomizado, que distribuiu aleatoriamente 247 pacientes entre 50 e 80 anos de idade que tinham estenose espinal lombar em um ou dois níveis vertebrais adjacentes para se submeter à cirurgia de descompressão mais cirurgi......
...nsistentes com o relatório inicial realizado pelo provedor de cuidados primários. O momento e a sequência de eventos suportam a transmissão do vírus Zika do sexo feminino para masculino através de relação sexual vaginal sem preservativo. A mulher provavelmente estava em viremia no momento da relação sexual porque no seu soro, coletado três dias mais tarde, havia evidência do RNA do vírus Zika ......
...ança e eficácia não estabelecidas em pacientes menores de 16 anos. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite (pelo risco de transmissão do vírus, AMAMENTAÇÃO não é recomendada em mães HIV-positivo). Não usar o produto hipersensibilidade ao maraviroque; paciente menor de 16 anos. Avaliar riscos x Benefícios distúrbio cardiova......
...esistente (resultado de teste de sensibilidade) Data do encerramento: data da cura, abandono, óbito, transferência, mudança de diagn. ou do resultado do teste de sensibilidade (TB multirresistente). Data de mudança de tratamento: preencher quando trat. inicial substituído devido à toxicidade ou falência. Emitido em: ____________________ SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no ......
.../kg, por via intramuscular profunda, em dose única. Dose máxima: 2.400.000 UI. Profilaxia da Febre Reumática • Dar 600.000 UI, por via intramuscular, a cada 4 semanas; dose máxima: 1.200.000 UI/dose. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-8 • Administração somente por via intramuscular. • Absorção lenta e gradual. • Pico plasmático: 24 horas. • Exc......
... história prévia de alergia às penicilinas é a abordagem prática para prevenir novas reações. Não fazer teste de hipersensibilidade de rotina, pois há risco de anafilaxia. • Hipersensibilidade cruzada com cefalosporinas (menos de 10%): não substituir em pacientes com reações imediatas de hipersensibilidade às penicilinas. • Em pacientes com mononucleose infecciosa, leucemia linfocítica......
...s sugere contaminação bacteriana da bile (colangite) e pode acompanhar-se de hepatomegalia dolorosa. Em cirróticos, sugere bacteriemia. A febre pode fazer parte de um quadro infeccioso de qualquer natureza e a icterícia pode ter a sepse como causa. · Colúria: presença de pigmento biliar na urina indica hiperbilirrubinemia conjugada. · Acolia/hipocolia fecal: deficiência ou obstrução à ......
...: QR, QS ou R monofásicos em V6; 7- QRS com morfologia de BRD, monofásico ou bifásico em V1 ou relação R/S em V6 < 1 ou QS, QR ou R puro em V6. Sinais indicativos de taquicardia supraventricular com aberrância: 1- Término ou lentificação com manobra vagal; 2- Início com onda P prematura; 3- Intervalo RP < 100ms; 4- Ausência de dissociação AV; 5- Padrão RSR’ ......
...levantar, quando estiver deitado ou sentado. •para melhorar a secura da boca usar gomas ou chicletes sem açúcar. •pode ser necessário o controle do peso e da ingestão de sal. •suspender a medicação se ocorrer: anemia hemolítica com teste de Coombs positivo; febre, testes anormais de função do fígado ou icterícia (cor amarelada nos olhos ou pele). •se ocorrer queda de pressão ao mudar de posiçã......
...cCrohon JA, Moon JC, Prasad SK, et al. Differentiation of heart failure related to dilated Cardiomyopathy and coronary artery disease using gadolinium-enhanced cardiovascular magnetic resonance. Circulation. 2003;108:54-9. 13. Laissy JP, Messin B, Varenne O, et al. MRI of acute myocarditis: a comprehensive approach based on various imaging sequences. Chest. 2002;122(5):1638-48. 14. Mahrholdt H, ......
...rson LJ, Holden S, Davis B, et al. Cardiovascular T2-star (T2*) magnetic resonance for the early diagnosis of myocardial iron overload. Eur Heart J. 2001;22(23):2171-9. 21. Masui T, Finck S, Higgins CB. Constrictive pericarditis and restrictive cardiomyopathy: evaluation with MR imaging. Radiology. 1992; 182:369-373. 22. Giorgi B, Mollet NR, Dymarkowski S, et al. Clinically suspected constrictiv......
...a em doenças recentemente diagnosticadas tambémleva a melhores resultados clínicos.OsAINEs podem ser eficazes no tratamento para doenças periféricas e axiais leves.Injeções intra-articulares de esteroides também podem ser usadas para doençasperiféricas que são monoarticulares ou oligoarticulares. No entanto, muitospacientes acabam necessitando de medicamentos antirreumáticos modificadores dadoença......
...ciado a complicações. Indicado a pacientes compancitopenia e principalmente neutropenia grave por anemia aplásica e episódiostrombóticos graves. O transplante deve ser considerado, ainda, em crianças como diagnóstico da síndrome.-Episódiostrombóticos: em HPN de grandes veias ou em situações de risco de morte, a trombólisepode ser realizada em pacientes com aparecimento de sintomas até 4 dias. Opro......
...sosdevido à preocupação com o comprometimento fetal. A equipe obstétrica podeacompanhar o cirurgião na sala de cirurgia ou permanecer no hospital em esperaem caso de cesariana de emergência ser necessária. Parao parto emergencial de um feto viável (> 24 semanas de idade gestacional) noDE, uma cesariana vertical deve ser considerada dentro de 4 minutos da paradacardíaca materna, com o parto term......
...sde IGF-II. O crescimento do cabelo aumenta, e as mulheres podem apresentarhirsutismo ou hipertricose. Alterações anatômicas, como prognatismo,macroglossia, espessamento de lábios e estruturas nasais hipertrofiadas, podemobstruir as vias aéreas. O tamanho aumentado da língua pode contribuir para aobstrução da faringe, e, assim, a intubação traqueal pode ser particularmentedifícil em pacientes subm......
...ma modalidade de imagem como tomografia computadorizada (TC), ressonânciamagnética (RM) ou exames de medicina nuclear. A RM geralmente é o exame deescolha. É possível que pacientes com próteses metálicas não possam realizar RM.Se eventualmente não podem realizar TC, a cintilografia com pirosfosfato detecnécio ou com Ga-67 ou a tomografia de emissão de pósitrons (SPECT) passam aser o exame de escol......
...a são monitorados diariamente.- Para aprofilaxia da úlcera, um inibidor da bomba de prótons é administradodiariamente e é continuado durante a redução dos glicocorticoides.- Em todosos pacientes tratados com glicocorticoides em altas doses, a profilaxiaantimicrobiana e antiviral inclui o teste de reação em cadeia da polimerase doCMV (PCR), realizado mensalmente durante três meses, e, para receptor......
...ção demetaloproteinases apresente um papel importante no desenvolvimento de fibrosepulmonar. Achados Clínicos A sarcoidose é diagnosticada geralmente por meio deanormalidades em radiografias de tórax de rotina. Sintomas sistêmicos comofadiga, sudorese noturna e perda de peso são comuns, e pacientes idosos sãomais propensos a desenvolver sintomas sistêmicos. Os granulomas sarcoides podem envolver q......
... 75% dos casos comprovados de raiva em animais. Embora sua presença seja patognomônica para o diagnóstico, sua ausência não a exclui. Outras rotas de transmissão documentada incluem contaminação de membranas mucosas (olhos, nariz, boca), transmissão de aerossol durante espeleologia (cavernas) em cavernas infestadas de morcegos, exposição durante o trabalho em laboratório com vírus da raiva, trans......
...s médicos agudos e lesões; a avaliação do risco de gestação e o fornecimento de opções de tratamento, bem como o encaminhamento para acompanhamento médico e psicológico. Idealmente, os departamentos de emergência (DEs) devem ter uma equipe de enfermagem treinada para atendimento desses pacientes. No Brasil, as vítimas de abuso sexual devem realizar boletim de ocorrência e ser avaliadas pelo IML p......
...rma característica os vasos proximais. As fontes de embolia cardiogênica devem ser excluídas por ECO e hemocultura. Entre os distúrbios autoimunes, o lúpus eritematoso sistêmico (LES), a síndrome do anticorpo antifosfolipídeo, a esclerose sistêmica e a doença mista do tecido conectivo podem apresentar isquemia digital. A esclerodermia e suas formas limitadas como a síndrome de Crest (calcinose, f......
...materno) e horizontal (saliva, genital, urina). Cerca de 40 a 70% dos adultos têm, durante a vida, infecção pelo CMV, embora, em países desenvolvidos, a prevalência seja menor. Nos subdesenvolvidos, até 90% das pessoas podem ser soropositivas aos 2 anos de idade. Condições de vida precárias e locais superlotados permitem a propagação do vírus através do contato próximo com secreções corporais. Um......
...vidualmente, algumas vezes, a suscetibilidade à AR, a combinação de tabagismo e a sequência QKRAA do “epítopo compartilhado” aumenta o risco em 40 vezes. É interessante observar que essa interação entre determinados genótipos e o tabagismo está presente apenas em indivíduos positivos para os ACPAs. A Figura 1 mostra as proteínas citrulinadas em células das vias respiratórias de um fumante em comp......
...gem em adultos maiores de 85 anos. A ACS faz recomendações semelhantes. Para maiores detalhes, é indicada a consulta à revisão sobre o rastreamento de câncer colorretal que está disponível no site oficial da ACS. O benefício do rastreamento do câncer de colo de útero é bem determinado pela literatura. A USPSTF indica o rastreamento em mulheres com idades entre 21 e 65 anos com esfregaço de Papani......
...ual local. Em pacientes com abscesso tubo-ovariano unilateral desproporcional à hipersensibilidade ou a massa anexial, pode ocorrer abscesso tubo-ovariano. Em mulheres toxemiadas com DIP e achados pélvicos assimétricos, deve-se obter uma imagem com USG de pelve. A maioria dos abscessos tubo-ovarianos (60 a 80%) resolve-se com a administração de antibióticos isoladamente. No caso de abscesso tubo......
... de sequelas clínicas graves. O abscesso tubo-ovariano é relatado em até um terço das mulheres internadas pela DIP. Infecção e inflamação podem levar a cicatrizes e aderências dentro de lúmen das trompas. A gravidez ectópica é mais frequente em mulheres que tiveram DIP do que naquelas que nunca tiveram gravidez ectópica. A infertilidade por fator tubário aumenta 3 a 4 vezes em pacientes com DIP pr......
...vamente com o avanço da idade, de modo que aos 35 anos a mulher pode notar um encurtamento significativo da duração dos ciclos menstruais, em comparação à duração dos ciclos durante os anos reprodutivos, quando ela era mais jovem. Conforme a mulher se aproxima da menopausa, aumenta a incidência de ciclos anovulatórios e os padrões de sangramento podem se tornar erráticos, com aumento/diminuição do......
...ias de incubação. O diagnóstico pode também ser efetuado por cultura de fezes, urina ou conteúdo duodenal. A cultura de fezes é positiva em até 30 a 40% dos casos, podendo permanecer positiva até 5 semanas após o diagnóstico, mas é muitas vezes negativa no momento em que os sintomas sistêmicos trazem pacientes para atendimento médico. Cultura de medula óssea é relativamente sensível, mas considera......
...te, permitindo um atraso, ou melhor, um longo tempo de observação em doentes com sinais ambíguos, com repetição da avaliação clínica, aumenta a precisão diagnóstica, sem risco elevado de perfuração aguda. Os atrasos podem ajudar a evitar operações noturnas e por vezes permitem maior acesso a recursos tecnológicos disponíveis na jornada normal do trabalho. Estudos mostram melhores resultados em cir......
...ser reprodutível com diferentes patologistas e o uso dos testes moleculares permanecer incerto nesse grupo de pacientes. Outros exames possivelmente úteis incluem a imunocitoquímica com marcadores como a calcitonina, que é específica para presença de neoplasia medular de tireoide, e marcadores como a galectina-3 e ciclo-oxigenase-2 mais frequente em lesões malignas, embora a sensibilidade dessas ......