...iscadas. Uma pessoa normal em repouso pisca, em média, entre 12 e 20 vezes por minuto; · o olhar para cima, que ocorre durante o trabalho no computador, aumenta a fenda palpebral e reduz a espessura do filme lacrimal, facilitando a sua ruptura; · permanecer em ambientes com alta temperatura, baixa umidade e vento, o que aumenta a evaporação do filme lacrimal; · movimentação lenta e incomplet......
...um exemplo significativo do fato de a presença de angeíte leucocitoclástica não ser indicativa de que a doença de um paciente resulta de síndrome vasculítica primária. A histopatologia e presença (ou ausência) de imunoglobulina detectada depende da idade da lesão de origem da biópsia. Subgrupos clínicos Angeíte leucocitoclástica cutânea A angeíte leucocitoclástica cutânea é limitada à pe......
... Jolly SS, Amlani S, Hamon M, et al. Radial versus femoral access for coronary angiography or intervention and the impact on major bleeding and ischemic events: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Am Heart J 2009;157:132–40. 7. Jolly SS, Yusuf S, Cairns J, et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with......
...aliação longitudinal dos resultados dos cuidados para os cuidadores e para os receptores dos cuidados.64,65 Ambiente doméstico Os pacientes com idade mais avançada correm um grande risco de terem problemas relacionados à segurança em suas residências devido à redução na mobilidade, na cognição e na função sensorial. Os médicos devem orientar seus pacientes sobre questões usuais de seguranç......
...pneumonia [ver Antibioticoterapia], mas a dose de 2 g a cada 4 horas deve ser administrada aos pacientes (adultos medianos com função renal preservada) com osteomielite, endocardite ou infecções do SNC. As cefalosporinas parenterais (p.ex., cefalotina e cefuroxima) são alternativas excelentes, a menos que haja infecção do SNC. Para os pacientes alérgicos à penicilina, a eritromicina e a clindamici......
...va-se uma cintilografia de ventilação-perfusão, uma nova TC ou uma arteriografia pulmonar. Se a TC mostrasse TEP, iniciava-se a anticoagulação. Os pacientes que não tivessem o diagnóstico de TEP eram acompanhados por três meses e buscou-se observar se eles evoluíram com trombose venosa profunda (TVP) ou TEP. Foram incluídos 807 pacientes. Houve discordância entre os escores em 29% dos casos. No t......
...risco levemente aumentado de TEV recorrente (risco geral = 1,56).40 Diagnóstico O fator V de Leiden pode ser identificado de forma rápida e precisa por meio de testes de DNA simples. Estes testes permitem estabelecer o diagnóstico de pacientes sob terapia de anticoagulação com warfarina, bem como de pacientes que possuem anticorpos antifosfolípides coexistentes. Como o fator V de Leiden não......
... a recordação de eventos autobiográficos e pela argüição de conhecimentos comuns (datas históricas, por exemplo). Abstração A capacidade de abstração é avaliada pela capacidade de compreensão de provérbios populares ou por provas de semelhanças e diferenças. Por exemplo, pergunta-se ao paciente qual é a semelhança entre uma laranja e uma maçã. Funções Executivas ......
...certos grupos raciais, incluindo os negros (incidência de 18,9 casos / 100.000 habitantes em 2014), hispânicos ou nativos do Havaí / Ilhas do Pacífico (7,6 casos / 100.000 habitantes), índios americanos / nativos do Alasca (6,5 casos / 100.000 habitantes); Os homens jovens (idade < 29). 3) Os testes de triagem recomendados são: - O processo de triagem de duas etapas tradicionais que começ......
...sos com apendicite. Vomitos, por sua vez, podem ocorrer em qualquer doença abdominal. A dor geralmente precede vômitos em condições cirúrgicas, com a importante exceção da ruptura esofágica secundária a vômitos repetidos. Vômitos são geralmente presentes em obstrução do intestino delgado, a menos que a obstrução seja parcial ou o paciente esteja apresentando no início do quadro. Muitas outras pa......
...as decisões sobre o tratamento (por exemplo, se usar uma abordagem endovascular ou uma abordagem cirúrgica aberta) e orientar as decisões sobre a localização do cuidado pós-operatório (unidade de terapia intensiva ou enfermaria) e intensidade de cuidados pós-operatórios. Existem três métodos de estimativa de risco perioperatório cardíaco: índices de risco clínico, teste cardíaco não invasivo e med......
... cerca de 1 milhão de pacientes em todo o mundo. Sua incidência anual é de 10?15 casos/ano por milhão de habitantes. Quando não havia opções de tratamento, apresentava prognóstico ruim com taxa de mortalidade, em 10 anos, de 50%. Em 1672, Thomas Willis realizou, possivelmente, a primeira descrição da doença ao relatar os casos de pacientes com fraqueza muscular em membros, com piora durante o pas......
...de detectar bactérias em um espécime de coloração Gram depende do número de organismos. A maioria dos esfregaços é positiva nas situações em que a concentração bacteriana no LCR é superior a 105CFU/mL. Apenas 25% dos esfregaços são positivos nos casos em que a concentração bacteriana é igual ou inferior a 103CFU/mL.36 Os testes de aglutinação de látex, que são usados para detectar antígenos de pa......
... e filamentos tubulares anucleados. Miopatias Mitocondriais Síndrome de Kearns-Sayre (SKS) e Oftalmoplegia Externa Progressiva Crônica (OEPC) Ptose e oftalmoparesia são aspectos centrais da SKS e da OEPC. A OEPC é uma miopatia pura com fraqueza extra-ocular que se manifesta por ptose e oftalmoparesia. Outros músculos podem estar afetados, causando fraqueza da face, orofaringe e membros. Ao c......
...ossível drenagem terapêutica em determinados processos infecciosos cavitários. Figura 2: Tomografia computadorizada – Aumento linfonodal mediastinal, considerados patológicos quando diâmetro acima de 1 cm. Figura 3: Tomografia computadorizada – Nódulo espiculado em lobo superior direito. A análise do material obtido por toracotomia revelou tratar-se de um carcinoma epidermoide. Fi......
... Unidos, mas pode ser obtida mediante aprovação do Food and Drug Administration (FDA) Investigational New Drug (IND) Application and Institutional Review Board. A dosagem habitual é 30 a 80 mg/dia em 3 a 4 doses divididas. Dois agonistas de receptor 5-HT4 são usados em casos de gastroparesia. A cisaprida, um substituto da benzamida, é usada no tratamento da motilidade alterada, como nos casos de......
...enos 2 vezes os níveis basais, aumentarem no mínimo em 7 mcg/dL ou atingirem o pico acima de 20 mcg/dL. A ocorrência de qualquer uma destas 3 reações indica a existência de reservas normais. As respostas de cortisol cegas ao ACTH refletem o comprometimento das reservas hipofisárias de ACTH, insuficiência suprarrenal primária ou consumo de esteroide. Nota do editor: Na interpretação do teste, cor......
...ivamente baratos. Eles fornecem quase a mesma informação e têm substituído, em grande parte, o índice de T4 livre, o qual fornece uma estimativa da concentração de T4 não ligada com base na separação de hormônio tireoidiano radiomarcado entre proteínas plasmáticas e uma resina ligadora. Tanto o imunoensaio de T4 livre como o índice de T4 livre pode diferenciar de modo confiável entre a hipertiroxi......
...ída a aspectos intrínsecos de imunidade do indivíduo. Os fatores de risco para recorrência incluem idade > 65 anos, doenças graves de base e necessidade de manter a antibioticoterapia causadora durante o tratamento do C. difficile. Pacientes com 1 recorrência têm 45 a 65% de chance de ter novos episódios. Doença atípica Um dos quadros atípicos é a enteropatia perdedora d......
...-term cognitive and functional outcomes of postoperative delirium after cardiac surgery. Ann Thorac Surg 2009;87:1469–74. 16. Marcantonio ER, Flacker JM, Michaels M, Resnick NM. Delirium is independently associated with poor functional recovery after hip frac-ture. J Am Geriatr Soc 2000;48:618–24. 17. Marcantonio ER, Goldman L, Mangione CM, et al. A clinical prediction ru......
...sas como a tuberculose, que usualmente cursa com culturas negativas. Cálculos renais assintomáticos e doença túbulo-intersticial também podem ser causa de piúria estéril. Algumas populações específicas apresentam maior risco para essa condição, como pacientes internados e mulheres. As uroculturas com crescimento de colônias de bactérias superior a 100.000 unidades formadoras de colônias (ufc) por......
...a vez por dia por 14 dias. Cefotaxima 6g/ dia (dose pediátrica, 150-200 mg/kg/dia) por via intravenosa, dividida em doses administradas a cada 8 horas por 14 dias. -Paralisia do nervo craniano sem evidência clínica de meningite Doxiciclina (para pacientes =8 anos de idade) 200 mg/dia (dose pediátrica, 4 mg/kg/dia) por via oral, dividida em duas doses por dia por 14 dias. Não há boas evidên......
...imo da prevalência de HSA aneurismática ocorre no período entre a quarta e sexta décadas de vida; 80% das pessoas se apresentam com dor de cabeça grave com início súbito (thunderclap) ? o “pior tipo de dor cabeça em toda a vida”. A sensibilidade diagnóstica da TC nas primeiras 12 horas é de 98% e começa a declinar a partir de então. A angiografia por TC não consegue detectar até 23% de aneurismas ......
...ta do aumento na resistência das vias respiratórias e da criação da má distribuição das relações V/Q, alterações importantes são aquelas que afetam vias respiratórias com diâmetros inferiores a 2 mm (geralmente conhecidas por vias respiratórias pequenas) e os sítios de troca de gás alveolar, que são bronquíolos respiratórios, ductos alveolares e alvéolos. As alterações patológicas são visíveis no......
... em doses que variam de 10 a 25 mg/semana. Acometimento pulmonar em pacientes com SS é frequente e pode variar desde quadros leves de xerotraquéia a pneumonia criptogênica em organização. Doença pulmonar inflamatória sintomática em SS respondem bem a corticóides associados a azatioprina e raramente progride durante seguimento. Acometimentos severos na SS são raros, mas podem estar presentes. Mie......
...tos CD4+ de caráter transitório. As manifestações clínicas variam desde quadro gripal até uma síndrome que se assemelha à mononucleose (Mononucleose-like). Os pacientes podem apresentar sintomas de infecção viral, como febre, adenopatia, faringite, mialgia, artralgia, rash cutâneo maculopapular eritematoso; ulcerações mucocutâneas, envolvendo mucosa oral, esôfago e genitália; hiporexia, adinamia, ......
...s tropicais, como paracoccidioidomicose, leishmanioses e doença de Chagas, tem sido observada no Brasil. SINONÍMIA DA AIDS SIDA, aids, doença causada pelo HIV, Síndrome da Imunodeficiência Adquirida. ETIOLOGIA DA AIDS Vírus RNA. Retrovírus atualmente denominado como Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), com 2 tipos conhecidos: o HIV-1 e o HIV-2. Antes de 1986, era denominado como HTLV-......
...volvem sintomas de insuficiência cardíaca, devido à incompetência cronotrópica. O sintoma mais comum é a tontura que é altamente limitante nos pacientes idosos; inadequadamente diagnosticada como vestibulopatia, retarda o diagnóstico correto e seu tratamento. O evento mais importante é o quadro sincopal, responsável por cerca de 25% dos sintomas desenvolvidos pelo paciente, quando do início do di......
...UMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Outros Agentes Diagnósticos Outros Agentes Diag......
...ca e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 24.3 Outros agentes diagnósticos A solução de iodo e iodeto de potássio (iodo 2%/iodeto de potássio 4%), também chamada de solução de Schiller, é um teste colpocitológico para pesquisa de células displásicas ou carcinomatosas no colo do útero, sendo utilizada no diagnóstico das neoplasias uterinas. Fundamenta-se na fixação do iodo pelo glicogê......
...da inteira. Marcadores sorológicos Anticorpos imunoglobulina M dirigidos contra o HAV (IgM anti-HAV) estão presentes no início da manifestação dos sintomas em 95% dos pacientes. Nos outros 5%, talvez seja necessário repetir os testes para detectar a IgM anti-HAV. Esses anticorpos permanecem detectáveis por 3 a 6 meses após a infecção aguda. O título total de anti-HAV, isto é, IgM + IgG, se m......
...o diagnóstico mais específico. A espirometria pode ajudar a identificar a grande obstrução das vias aéreas em pacientes que têm sintomas persistentes e sibilos e que não tratam asma. Quando os estudos empíricos de tratamento não são bem-sucedidos, avaliam-se, adicionalmente, com a mensuração da pHmetria e a tomografia computadorizada (TC) de tórax e seios da face. Em pacientes com mais de 50 anos......
....142 Entretanto, recomenda-se cautela à luz de evidências recentes das complicações da terapia com agente estimulador da eritropoiese em indivíduos com DRC que fazem diálise naqueles que não dependem de diálise.84,85 No que diz respeito à doença mineral óssea, a minimização da carga de cálcio, assim como o tratamento adequado de hiperparatireoidismo secundário podem ser determinantes para diminui......
...les, escolhida por sua utilidade na classificação de pacientes com doença neurológica, será suficiente: consciência é a combinação de estado consciente e estado de vigília.10 Estado consciente se refere ao estado em que um indivíduo é capaz de perceber estímulos. Os estímulos podem ser eventos externos (p.ex., visão de um objeto, um som, um toque, uma dor) ou eventos internos (pensamentos). Ao ní......
...cionais, como as associadas a micção, tosse, atividade física ou defecção.-Síncopepor hipersensibilidade do seio carotídeo: ocorre por manipulação mecânica dosseios carotídeos. -Síncopepor hipotensão ortostática: a atividade eferente simpática é cronicamenteprejudicada, de modo que a vasoconstrição é deficiente, ocorrendo diminuição depressão arterial com a posição ortostática.-Síncopepor causas c......
...m aspecto do pré-natal envolve um abrangente processo de avaliação. A avaliação e o teste precoce na gravidez são úteis, pois o tratamento pode ser implantado de forma rápida e podem ser evitadas as potenciais complicações para mãe e recém-nascido. Um processo de avaliação abrangente inclui revisão da imunidade e imunização da mulher para doenças como varicela e rubéola. O teste para hepatite B, d......
... o risco de endometrite pós-parto.6 · Avaliar o uso de antibiótico no caso de laceração vaginal. Um estudo conduzido no Packard Children’s Hospital e no Santa Clara Valley Medical Center descobriu que administrar uma dose única de antibióticos pode reduzir a taxa de infecções ou outras complicações da cicatrização das lacerações vaginais durante o nascimento.7 São necessários antibióticos pr......
...Cardiovasc Surg 1994;108:207–14. 97. Li JS, Sexton DJ, Mick N, et al. Proposed modifi cations to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis 2000;30:633–8. 98. Morris AJ, Drinkovic D, Pottumarthy S, et al. Gram stain, culture, and histopathological examination findings for heart valves removed because of infective endocarditis. Clin Infect ......
...94:183–93. 109.Hendrix SL, Wassertheil-Smoller S, Johnson KC, et al. WHI Investigators. Effects of conjugated equine estrogen on stroke in the Women’s Health Initiative. Circulation 2006; 113:2425–34. 110.Grodstein F, Stampfer MJ, Goldhaber SZ, et al. Prospective study of exogenous hormones and risk of pulmonary embolism in women. Lancet 1996;348:938. 111.Canonico M, Oger E, Plu-Bureau G, et al......
... Aspergillus DGC Candida DGC e PEACDE Histoplasmose (disseminada,invasiva) Defeitos de ativação de macrófago Fungos de baixa patogenicidade DGC Parasita Criptosporídios Hiper-IgM, DOCK8 Colangite ascendente na hiper-IgM Giardia Deficiências de anticorpo Pneumocystis jiroveci Defeitos graves de célul......
...m os respectivos níveis de adesão às várias exigências do controle de infecções. Fonte: Banner Thunderbird Medical Center, Glendale, AZ. Utilizada com autorização. FIGURA 11-3: Monitor de adesão às inspeções de obras do controle de infecções. Controle de Infecções Monitor de Adesão às Inspeções de Obras LOCAL: _________________ ......
...rio inferior, medicamentos, massas pélvicas e outras condições também podem levar à manifestação de sintomas de bexiga hiperativa ou incontinência. Diagnóstico História O clínico deve obter a história das condições apresentadas pelo paciente capazes de causar ou contribuir para a incontinência urinária. Tais condições incluem cirurgia da medula espinal, colo da bexiga ou assoalho pélvico, ......
... for possível, cabe a realização de neovaginoplastia. A operação deve ser realizada na época do início da atividade sexual. Os septos transversos e o hímen imperfurado devem sem corrigidos cirurgicamente no momento do diagnóstico. É importante realizar previamente exame morfológico (ultrassonografia ou ressonância magnética) para melhor elucidação diagnóstica e planejamento cirúrgico. A remoção ......
...e K, Knoll G, Curtis J, et al. Long-term safety and efficacy after conversion of maintenance renal transplant recipients from mycophenolate mofetil (MMF) to enteric-coated mycophenolate sodium (EC-MPA, Myfortic). Clin Nephrol 2006;66:103–11. Kuo CJ, Chung J, Fiorentino DF, et al. Rapamycin selectively inhibits interleukin-2 activation of p70 S6 kinase. Nature 1992;358:70–3. Vignot S, Faivre ......
...uite. Com frequência, a febre e os sintomas sistêmicos são proeminentes, e condições como rinite, adenite cervical e conjuntivite folicular são bastante comuns. Comumente, a febre faringoconjuntival associada aos sorotipos 3, 4 e 7 não é acompanhada de sintomas no trato respiratório inferior. Em lactentes e em crianças mais jovens, as infecções poderão produzir um tipo de síndrome que se assemelh......
...sário fazer perguntas ao paciente sobre o uso de drogas ilícitas, medicações prescritas e não prescritas, bem como plantas medicinais. O uso de aspirina é especialmente importante. A aspirina compromete parcialmente a função plaquetária e pode desencadear sintomas hemorrágicos em pacientes com doença de von Willebrand leve. Como várias centenas de formulações farmacológicas contêm aspirina (muitas......
... com possível perda dos reflexos laríngeos e apneia. Os sintomas costumam durar menos de 4 a 6 horas, e os pacientes frequentemente têm despertar súbito e agitação, sobretudo em resposta a estímulos dolorosos (p. ex., entubação).122 Bradicardia sinusal concorrente, movimentos mioclônicos e êmese são comuns. Foram descritos delirium e convulsões tônico-clônicas. Existe um efeito aditivo do GHB quan......
...s genéticos, há expressão aumentada de LTC4 sintase.37 Este efeito, por sua vez, facilita a formulação de cisteinil-LT pró-inflamatórios e broncoconstritores.38 A hipótese não explica a natureza idiossincrática da reação em uma minoria de indivíduos asmáticos, nem o achado peculiar de que, em raros casos, um paciente com asma na verdade apresenta melhora da função pulmonar após a administração da ......
...laparoscopia. O tratamento conservativo é indicado para os casos em que a malignidade fica confinada a 1 ovário. Nestes casos, a consulta com um oncologista ginecológico é recomendada. Meninas adolescentes O tratamento das massas anexas em meninas adolescentes deve ter como objetivo a preservação da função ovariana. Um cisto simples, assintomático e com diâmetro menor que 10 cm pode ser obse......
...elação à padronização do tratamento, sem estudos prospectivos sobre a eficácia, a dose ou a duração do tratamento com esteroides. Há variação individual substancial no manuseio de esteroides e capacidade de resposta, com alguns pacientes sendo não responsivos. Um regime típico para uma exacerbação aguda ou fase seria de 40 mg a 60 mg (0,5 a 1 mg/Kg) de prednisolona ou prednisolona diariamente, ini......