...paciente. Em consequência, a documentação completa dos sintomas, as histórias médica, cirúrgica e familiar, assim como o exame físico e os exames de imagem e laboratoriais iniciais estreitam o diagnóstico diferencial e direcionam corretamente a avaliação e o encaminhamento da paciente. Este capítulo revisa a avaliação diagnóstica [ver Avaliação da paciente com massa pélvica, adiante] e a investiga......
...dos pelo Aspergillus representam até 20% de todos os esporos de amostras de ar, e diariamente inalamos centenas de esporos de Aspergillus, em pacientes com mecanismos de defesa pulmonar íntegros estes esporos não causam lesão significativa, assim a invasão de tecidos é rara e a doença fúngica é incomum. A aspergilose broncopulona alérgica (ABPA) é um distúrbio de hipersensibilidade complexo norm......
...squizócitos são esperadas. Os pacientes podem ter reticulocitose, hiperbilirrubinemia e hemoglobinemia. No início do ataque os pacientes podem ter leucopenia e posteriormente desenvolvem leucocitose neutrofílica e o complemento diminui no ataque. O Coombs direto é positivo durante e depois do ataque, normalmente para fragmentos de C3 e negativo para IgG, mas pode ser negativo entre crises. A pes......
...ação custo-benefício e pesquisa de PCR em escarro induzido em pacientes com baciloscopia negativa consegue o diagnóstico em vários pacientes. Alguns estudos demonstraram a utilidade da broncoscopia no diagnóstico da Tuberculose, nas formas negativas à baciloscopia, com rendimento que varia de 11 a 96%. Entre os procedimentos associados à broncoscopia lavado brônquico, lavado broncoalveolar, es......
... éimperfeita para o diagnóstico precoce da doença de Lyme. Embora testes paraanticorpos tenham boa sensibilidade e especificidade em pacientes que nãotenham tido infecção durante 1 mês ou mais, eles não devem ser utilizados parao rastreamento de pessoas com baixa probabilidade de infecção, tais comoaqueles com sintomas inespecíficos como fadiga ou dor, porque o valor preditivopositivo é baixo.Tal ......
...a, isquemia aguda ou novas alterações de ECG, arritmia, bloqueio cardíaco e intervalo QTc prolongado ou curto. Um ECG com ritmo normal e sem alterações morfológicas é associado com risco bem menor de ocorrência de eventos adversos. O ECG é fundamental, mas só consegue fazer diagnóstico em 2 a 9% dos casos, sendo que, em pacientes com menos de 40 anos, esse número é ainda menor. Alguns sintomas as......
...res. A TVP de membros superiores associada a cateter venoso central é, conforme já discutido a principal etiologia, com alguns fatores aumentando muito esse risco. Estes fatores incluem má locação de ponta do cateter, cateter com grande número de lumens, várias tentativas de colocar cateter, infecção de cateter, cateter de silicone, entre outras. A TVP de membros superiores é menos frequentement......
.... Além disso, a erupção pode ser facilmente despercebida em indivíduos com pele escura. Essas observações são importantes clinicamente por causa de um atraso na instituição da terapia antimicrobiana, além de cinco dias está associado a um aumento da taxa de mortalidade (22,9 versus 6,5 por cento). Outras manifestações clínicas incluem dor abdominal, erupção cutânea, tosse, hemorragia, edema (pr......
...acto significativo na capacidade de produzir imagens de lesões de massa. A tomografia computadorizada (TC) do abdome também é muito usada na avaliação de pacientes com doença hepática. Nas situações em que uma lesão de massa for detectada pela US, a TC com contraste do abdome, usando o protocolo de três fases, caracteriza melhor a lesão e determina o risco de malignidade.31 As imagens por resson......
...eis são o grupo mais desafiador. As causas da síncope cardíaca são divididas em duas categorias: doença cardíaca estrutural e arritmias. A síncope pode ocorrer se a doença estrutural cardíaca limita a capacidade do coração de aumentar o débito cardíaco para atender a demanda. Exemplos de doença cardíaca estrutural associada à síncope incluem estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica, embolia......
...idity and mortali- ty. J Allergy Clin Immunol 107:937, 2001 73.Cochrane MG, Bala MV, Downs KE, et al: Inhaled corticosteroids for asthma thera- py: patient compliance, devices, and inhalation technique. Chest 117:542, 2000 74.Barnes N: Relative safety and efficacy of inhaled corticosteroids. J Allergy Clin Im- munol 101:S460, 1998 75.Vanden Burgt JA, Busse WW, Martin RJ, et al: Efficacy and saf......
...ave. A aceitação da triagemuniversal para hiperbilirrubinemia, entretanto, tem sido limitada devido apreocupações com o custo e à necessidade de coleta de sangue adicional. Em 2009, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF)concluiu que os dados eram insuficientes para recomendar a triagem universal debilirrubina para prevenir a encefalopatia crônica por bilirrubina (Kernicterus)com b......
...o. A estratégia se mostrou custo-efetiva quando consideramos adiscussão voltada às tomografias poupadas (diferença de quase 20 pontospercentuais na execução).Devemos ressaltar que se trata de estudo único feitono Canadá e que, apesar de a estratégia ter-se mostrado interessante, seriaimportante que outros estudos, feitos em outras populações e cenários,encontrassem resultados semelhantes para que ......
... parece ser uma estratégia a ser adotada no perfil de casos estudados. Bibliografia Faries MB et al. Completion Dissection or Observation for Sentinel-Node Metastasis in Melanoma. N Engl J Med 2017; 376:2211-2222. Dissecção Completa ou Observação para Linfonodo Sentinela em Melanoma Lucas Santos Zambon Dissecção Completa ou Observação para Linfonodo Sentinela em Melanoma Dermato......
... doença. Obviamente, são necessários mais estudos, e com desenho diferente de abordagem, para determinar vantagens da TC de rotina em investigação de pacientes com síncope, mas o presente estudo teve a vantagem de ter racionalizado o exame com base em uma probabilidade pré-teste baixa e DD negativo. Logo, não se pode considerar equivocada a conduta de realizar TC protocolo de tromboembolismo pulm......
...zes de cooperar totalmente. De maneira geral, as medições de temperatura na membrana timpânica são 0,4°C (0,7°F) mais baixas do que as leituras sublinguais, sendo que a variabilidade é ainda maior.4,5 Embora não sejam confiáveis,6 as medições axilares da temperatura podem ser usadas em pacientes agudamente enfermos. Hipertermia e Febre As elevações anormais na temperatura corporal, ou pirexia......
...ompanhados em pacientes portadores de doença no estágio IV ou V. Diagnóstico Manifestações clínicas. Os pacientes com ABPA geralmente são acometidos por condições como tosse; respiração ofegante, expectoração de esputo contendo tampões marrons; febre; perda de peso; dispneia, indisposição; dor pleurítica no tórax; sudorese; e hemoptise. A auscultação dos pulmões em pacientes com doença at......
...reserva. Diagnóstico e Manejo dos Pacientes A suspeita diagnóstica é essencialmente clínica, embora um grande número de diagnósticos seja realizado por exames ecocardiográficos de rotina. O ecocardiograma acaba sendo o exame também utilizado para confirmar o diagnóstico e avaliar a severidade da estenose aórtica. Com base nos achados de ecocardiograma, podemos caracterizar a estenose aórtica ......
...ções podem ocorrer ciatalgia associada. Alterações degenerativas da coluna como a espondilose, que é causada pelo desgaste das articulações intervertebrais, em particular das articulações interfacetárias, são uma causa importante de lombalgia crônica, sendo mais frequentes na idade acima de 70 anos. A espondilolistese representa o deslizamento do corpo vertebral para frente da vértebra inferior.......
...o Clínico O rastreamento para câncer é uma abordagem que visa redução das taxas de morbidade e mortalidade relacionadas ao câncer. Porém, as estratégias de rastreamento variam em intensidade. E estratégias de maior intensidade não necessariamente têm mais impacto. Estratégias de alto impacto fornecem um grau de benefícios que justifica claramente os danos e custos incorridos; rastreamento de baix......
... J Respir Crit Care Med. 2011;183(6):788-824. 31.Tachikawa R, Tomii K, Ueda H, Nagata K, Nanjo S, Sakurai A, et al. Clinical features and outcome of acute exacerbation of interstitial pneumonia: collagen vascular diseases-related versus idiopathic. Respiration. 2012;83(1):20-7. 32.King TE Jr, Tooze JA, Schwarz MI, Brown KR, Cherniack RM. Predicting survival in idiopathic pulmonary fibrosis. Scor......
...gioedema ou de ambas as condições juntas, não apenas para ajudar a elucidar a etiologia e o tratamento, mas também para prever a duração. Em um estudo conduzido em 1969, envolvendo 554 pacientes, cerca de metade dos adultos que apresentavam apenas urticária crônica alcançaram a resolução dos sintomas em 1 a 2 anos, enquanto metade dos adultos que tinham angioedema apresentaram resolução em 2 anos.......
...ca da clínica na SS, também é associada à disfunção do SNA. Essas disfunções ocorrem com uma prevalência de 90%. Dificuldades subjetivas de deglutição são muito comuns e, associadas a retardo no esvaziamento gástrico em até 70% dos pacientes, são consistentes com envolvimento entérico do SNA.3 Anticorpos contra receptores muscarínicos. O principal estímulo para a produção de saliva é proporcio......
...://www. inca.gov.br/tabagismo/publicacoes/tratamento_consenso.pdf. 6.Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, Dorfman SF, Goldstein MG, Gritz ER, et al. Treating tobacco use and dependence. Rockville: U.S. Department of Health and Human Services; 2000. 7.National Institute for Health and Clinical Excellence. Smoking cessation services in primary care, pharmacies, local authorities and workplaces, particul......
...9, pp.109-1–109-12. 24. National Institute for Occupational Safety and Health: TB Respiratory Protection Program in Health Care Facilities, Administrator’s Guide. www.cdc.gov/niosh/docs/99-143/#step2 (acessado em 15 de maio de 2010). 25. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations: Protecting Those Who Serve: Health Care Worker Safety. Oakbrook Terrace, IL: Joint Commissi......
...fluenza: Implications for control in health care settings. Clin Infect Dis 37:1094–1101, Oct. 15, 2003. 16. The Joint Commission: Providing a Safer Environment for Health Care Personnel and Patients Through Influenza Vaccination. Oak Brook, IL: Joint Commission Resources, 2009. 17. Vos M.C.: Is the health care worker a source of transmission? In Wenzel R., Brewer T., Butzler J-P. (eds.): A......
...músculos e o sistema nervoso, mas também outros órgãos. Estes distúrbios são caracterizados por um defeito primário envolvendo o débito energético. Os defeitos genéticos de enzimas energéticas mitocondriais podem ser causados por mutações no DNA mitocondrial (mtDNA) ou no DNA nuclear. Existem 3 tipos de mutações responsáveis por este grupo de doenças variadas:62-65 (1) mutações esporádicas no mtDN......
...Altman RB, Eriksson N, et al. Estimation of the warfarin dose with clinical and pharmacogenetic data. N Engl J Med 2009;360:753–64. 55. Eckman MH, Rosand J, Greenberg SM, Gage BF. Cost-effectiveness of using pharmacogenetic information in warfarin dosing for patients with nonvalvular atrial fi brillation. Ann Intern Med 2009;150:73–83. 56. Anderson JL, Horne BD, Stevens SM, et al. Ran......
...47th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. Nurku S. Anemia in chronic kidney disease: causes, diagnosis, treat- ment. Cleve Clin J Med. 2006;73(3):289-97. Stuart M, Nagel RL. Sickle-cell disease. Lancet. 2004;364(9442):1343- 60. Weber CS, Bittar C. Anemias. In: Xavier RM, Albuquerque GC, Barros E, organizadores. Laboratório na prática clínica: consulta rápida. Porto Alegre: Artmed; 2005. p. 335-46. ......
...causas mais comuns de demência são a DA e a DV, seguidas pela DCL. · Devemos suspeitar de quadro demencial quando o paciente apresentar alterações cognitivas (principalmente perda de memória), sintomas psiquiátricos, alterações de personalidade, mudanças no comportamento ou diminuição na capacidade de realizar atividades da vida diária. · É fundamental pesquisar sintomas depressi......
...ento cirúrgico da EAo deve ser a troca da valva por prótese. A valvotomia aórtica percutânea por balão apresenta resultados insatisfatórios, com alta taxa de complicações (acidente vascular cerebral, insuficiência aórtica grave), embora possa trazer melhora hemodinâmica transitória. Trata-se de recurso excepcional, a ser empregado como “ponte” para a troca valvar em indivíduos com acentuada instab......
...do ecocardiograma permite esse diagnóstico em torno de 50% dos pacientes. Estudos de necropsia revelam uma prevalência ainda maior, em torno de 63% de acometimento valvar. O comprometimento hemodinâmico é incomum e, se presente, deve-se evitar a cirurgia, pois o prognóstico de cirurgia cardíaca em SAF é muito ruim, com altíssimo índice de mortalidade. Os vasos coronários podem ser acometidos, le......
.... Figura 1: Sugestão de abordagem do hiperaldosteronismo. Suspeita clínica: Hipertensão refratária Ausência de história familiar Hipocalemia espontânea ou severa Dosar aldosterona (AP) e renina (ARP) plasmáticas Determinar relação AP/ARP AP ? ARP ? relação AP/ARP = 10 AP ? ARP ? relação AP/ARP = 10 AP? (= 15 ng/dL) ARP ? (= 1 ng......
... nos níveis de transaminases, conteúdo de gordura hepático e de necroinflamação, mas não demonstrou alterações significativas em relação a fibrose hepática. O benefício com a pioglitazona parece ser perdido ao descontinuar a medicação, com um estudo demonstrando que a interrupção da medicação aumenta as transaminases e causa piora histológica. A vitamina E também é estudada para uso em pacientes ......
...alão. 4. Presença de fibrose com corpos de Mallory. O estudo de Manteoni et al. demonstrou que pacientes com estágios 3 e 4 apresentam progressão frequente para cirrose hepática, não existindo evidência definitiva de progressão de doença nos pacientes com estágios 1 e 2, implicando na importância prognóstica da biópsia hepática. Neste estudo, quase 30% dos pacientes com estágio 4 evoluíram......
...ndo-se que a presença e a flutuação estacional das populações de flebotomíneos, em determinada região geográfica, está ligada aos fatores climáticos (temperatura, umidade relativa do ar e índice pluviométrico) e aos fatores fisiográficos (composição do solo, altitude, relevo e tipo de vegetação). O desenvolvimento desta atividade é de responsabilidade do nível estadual. 2. Metodologia......
...u melhora de 20 a 30% na sintomatologia da DRGE. 2. Ingestão moderada de alimentos correlacionados com os sintomas de refluxo. Os alimentos que costumam apresentar esta associação são os alimentos gordurosos, cítricos, café, bebidas alcoólicas, refrigerantes com cola, bebidas gasosas, menta, hortelã, produtos de tomate. 3. Cuidados especiais para medicamentos como anticolinérgicos, teofi......
...ing major noncardiac vascular surgery. Circulation 2003;107:1848–51. 21. Lindenauer PK, Pekow P, Wang K, et al. Lipid-lowering therapy and in-hospital mortality following major noncardiac surgery. JAMA 2004;291:2092–9. 22. O’Neil-Callahan K, Katimaglis G, Tepper MR, et al. Statins decrease perioperative cardiac complications in patients undergoing noncardiac vascular surgery. J Am Coll ......
...pulmonar severa e irresponsiva (isto é, HAP ou fibrose intersticial), o clínico pode considerar o encaminhamento do paciente a um centro especializado, para avaliação para transplante de pulmão.43 As diretrizes internacionais listam, entre outras contraindicações absolutas ao transplante, a existência de disfunção em estágio avançado de outros órgãos importantes (ou seja, coração, fígado ou rim). ......
...gicos chega a 57,5% a 74%, e mesmo crianças com obesidade definida por peso acima do percentil 95 encontramos prevalência de 22,5% até 52,8%, porém se investigarmos todas as crianças encontraremos uma prevalência de apenas 2,6%. Já a síndrome metabólica é associada com risco 3,5 vezes maior do desenvolvimento de EHNA. Um grande estudo sugeriu ainda que a colecistectomia está associada com risco du......
... Vancomicina Trimetoprima + sulfametoxazol†#, daptomicina# Grupo da espécie Streptococcus anginosus(milleri); outros estreptococos Penicilina G Cefalosporina de terceira geração?, vancomicina Tabela 5: Terapia Antimicrobiana Empírica de Abscessos Cerebrais com Base em Patógenos Isolados Organismo Terapia Padrão Terapias Alternativas Fungos ......
...sa dispneia, hipoxemia e disfunção de ventrículo direito. A morte geralmente ocorre devido à progressiva hipertensão pulmonar e falência ventricular direita. Alguns fatores aumentam o risco de desenvolvimento de HPTC como certas condições médicas crônicas, trombofilia, e predisposição genética. A doença tireoidiana é um fator de risco para a HPTC. Atualmente, nenhum regime farmacológico ajuda a ......
... -falha em responder a beta-lactâmicos ou aminoglicosídeos. Achados laboratoriais específicos não são comuns, incluindo hiponatremia, diminuição do fósforo sérico, aumento de creatinoquinase, mioglobinúria, leucocitose com linfopenia relativa, taxa de velocidade de hemossedimentação de eritrócitos altos e os níveis de proteína C-reativa, elevação de ferritina sérica (mais do dobro) e hematúria......
... Quandoa AH se desenvolve, e uma vez reconhecida sua causa, na maioria dos casos não énecessário tratamento específico. No entanto, se a anemia for grave,especialmente em crianças, pode ser necessário realizar transfusão de sangue.Se houver insuficiência renal aguda, a hemodiálise pode ser necessária, mas, senão houver doença renal prévia, a recuperação é a regra. Éimportante evitar a exposição a ......
...issores controlada pela voltagem na sinapse. Convulsões de início parcial e convulsões tônico-clônicas generalizadas. Eficácia limitada nas convulsões de ausência, mioclônicas ou atônicas. Iniciar com 200-300mg, em 3 doses divididas; aumentar até a dose de manutenção ser atingida (usualmente 300-400mg/dia). Pode-se administrar a dose de carga de 1.000mg em 3 doses divididas, em intervalos ......
...elinizado formando uma sinapse com outro neurônio. A figura mostra dois oligodendrócitos; cada célula faz a mielinização de múltiplos segmentos em mais de um axônio. O neurônio na parte inferior da figura foi parcialmente desmielinizado e é circundado por células T, que são responsáveis pela secreção das citocinas inflamatórias (interleucina 2 [IL-2], interferon gama [IFN-y] e fator de necrose tum......
...tulo, antes das referências. Esse tipo de doença é relativamente comum nas regiões do Sul da Europa, Oriente Médio, subcontinente indiano, partes da África, México, América Central e América do Sul.1-5 Em termos anuais, nos Estados Unidos a incidência de brucelose caiu para menos de 100 casos, paralelamente à criação de programas de saúde pública e à eliminação virtual das infecções causadas ......
...bem-sucedido da obstrução por estenose ou da broncomalácia na maioria das circunstâncias. Entretanto, outros problemas podem surgir com o uso do stent, tais como deslocamento e migração, bronquite bacteriana ou fúngica, e formação de tampão de muco. Figura 5 - Um exemplo de disfunção primária de enxerto. Imagem radiográfica em (a) 3 e (b) seis horas após o transplante. Fi......
...como a tireoidite subaguda, ou os distúrbios metabólicos, como a hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia ou doença do armazenamento de glicoesfingolipídios (doença de Fabry), podem, ocasionalmente, manifestar-se como FOI. Muitos distúrbios diferentes, incluindo a anemia perniciosa85 e a pielonefrite xantogranulomatosa,86 foram identificados como sendo causas raras de FOI. Febre de origem in......
...gestivo do que diagnóstico de DA, por também ser encontrado em pacientes idosos normais e em indivíduos com outras demências. Figura 5. Imagem de ressonância magnética (IRM) coronal mostrando a atrofia hipocampal de um paciente clinicamente diagnosticado com doença de Alzheimer (DA) (esquerda), comparada à varredura de um indivíduo normal de idade equivalente (direita). A quantif......