.../dia. Em pacientes graves com fraqueza intensa causandosituações de risco de morte, como insuficiência respiratória ou disfagia,pode-se considerar o uso de metilprednisolona 1.000 mg/dia por pulso IV, por umtotal de 3 dias. Após conseguir resposta, pode-se, em 4 a 6 semanas, tentar retirara prednisona, geralmente diminuindo a dose em 10 mg por semana. Quando seatinge a dose de 40 mg, pode-se retir......
...ue foi medida de forma objetiva, ainda que um resultadofavorável à intervenção não tenha sido demonstrado. Porém, é preciso deixarclaro que a análise de desfechos com componentes mais subjetivos, ainda queavaliados por escalas, como é o caso da dor, está mais sujeita a variaçõesindividuais de percepção. De toda forma, não podemos recomendar o uso deinfiltrações de maior volume no tratamento da ten......
...tes com trauma penetrante com choque resulta em melhores desfechos. Acolocação de cateteres nasogástricos, urinários e IV pode ser realizada no DEsomente se não atrasar a intervenção cirúrgica definitiva. Caso contrário,esses procedimentos devem ser realizados na sala de cirurgia, enquanto opaciente está sendo preparado para a anestesia geral. No caso de ferimento dearma de fogo penetrante no abdô......
...o domínio de trombospondina tipo 1 contendo anticorposanti-7A (THSD7A) no soro ou a localização do antígeno no tecido glomerularajudam a diminuir a probabilidade de GNM secundária. Todavia, tanto as formasprimárias como as secundárias podem apresentar esses anticorpos. Assim, paradeterminar se os pacientes apresentam doença primária ou secundária, énecessário fazer uma procura ativa e descartar as......
...to de tecnécio-99m, quandoinjetado há pelo menos 18 horas pós-infarto, complexos com cálcio no miocárdionecrótico podem fornecer uma imagem como ?pontos quentes? sugestivas deinfarto. O exame é insensível para pequenos infartos, e resultadosfalso-positivos ocorrem frequentemente, então seu uso é limitado a pacientes emquem o diagnóstico por ECG e enzimas não é possível, principalmente àqueles ques......
...ados), com três doses consecutivas de metilprednisolona 1 g IV no iníciodo primeiro, do terceiro e do quinto mês, têm sido utilizados frequentementecom sucesso e substituíram o uso de clorambucil como terapêutica usual nesses pacientes.Os efeitos adversos da ciclofosfamida, quando usada alongo prazo, são as principais desvantagens para a aplicação universal dessa formade terapia. Os efeitos advers......
...el. Embora a maioria dos casos de LRA intrínseca está associada com a lesão pré-renal e pode evoluir com NTA, em alguns pacientes a doença é secundária à doença inflamatória do parênquima, secundária a processos, tais como vasculite, glomerulonefrite e nefrite intersticial. As características clínicas podem sugerir um desses diagnósticos, por exemplo, manifestações sistêmicas em vasculite, a pres......
...ssificada em: · FA paroxística: comumente, se resolve espontaneamente em 48 horas; alguns episódios podem durar até 7 dias; pode ou não ser recorrente. · FA persistente: duração maior que 7 dias, incluindo episódios que tiveram que receber cardioversão elétrica ou química. · FA persistente crônica: período >1 ano ou em que foi decidido por estratégia......
...atório com extensão articular com gás presente, conforme a Figura 3 (na imagem, os pontos brancos correspondem ao gás, e a imagem escura, ao líquido). Estava em uso de ceftriaxone e azitromicina para tratamento da pneumonia e foi acrescentada a vancomicina para tratar possível infecção articular. A punção articular confirmou o diagnóstico de artrite séptica com mais de 100 mil células e cultura co......
...o ensaio de expressão gênica classificador. Estudos adicionais de validação do painel de mutações nas várias instituições são necessários. Portanto, a utilização destes testes para melhorar paciente continua a ser estabelecida. No entanto, a era do diagnóstico molecular em nódulos ainda está em desenvolvimento. Tratamento do câncer diferenciado da tireoide A USG cervical apresenta papel fu......
...e caso. Não constam, aqui, dados de eventos adversos experimentados nos grupos que passaram por cirurgia ou Rtx – o que é mais uma coisa para se ponderar. Bibliografia Hamdy FC et al. 10-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Localized Prostate Cancer. N Engl J Med 2016; 375:1415-142. Desfecho Após 10 Anos para Diferentes Tratamentos para Câncer de Próstata Localizado Lu......
...costuma ser negativo. As sorologias para hepatites B e C são positivas em, aproximadamente, 90% dos pacientes. Os anticorpos antifosfolípides e os anticorpos anticardiolipina podem ser positivos. As hemoculturas costumam ser negativas. A CM está associada a uma série de achados laboratoriais que oferecem pistas para o diagnóstico. Esses testes são de valor limitado na avaliação da atividade da d......
...ncer de próstata: 8 no grupo de controle ativo (1,5/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 0,7-3,0), 5 no grupo de cirurgia (0,9/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 0,4-2,2) e 4 no grupo de Rtx (0,7/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 0,3-2,0); a diferença entre os grupos não foi significativa (P = 0,48 para a comparação global). Além disso, não foi observada diferença relevante entre os grupos no número de mortes por qualquer......
...ectada entre os bebês do grupo TDF, e a infecção foi detectada em três bebês (2%) no grupo placebo. A ideia do estudo foi interessante, mas ele foi completamente negativo. Por outro lado, é interessante levar em conta que, na situação controlada do estudo, com os bebês recebendo adequadamente imunoglobulina e vacina contra hepatite B, a taxa de infecção pode ser considerada extremamente baixa. Tal......
...potente inibidor específico da trombina, com a qual forma um complexo lentamente reversível. Hirudina é de depuração predominantemente renal, com pouca metabolização hepática. Sua meia-vida é de 40 min após injeção IV e de cerca de 120 min após administração SC. Sua disponibilidade atual é em forma recombinante pela tecnologia DNA, havendo 2 hirudinas recombinantes, a lepirudina e a desirudin......
...dade, e 54 indivíduos (56,2%) tiveram um diagnóstico alternativo sugerido pela ultrassonografia, como consolidação alveolar compatível com pneumonia ou edema pulmonar, que se correlacionou com os achados vistos na tomografia de tórax realizada. Em nenhum paciente a TC de tórax adicionou um diagnóstico adicional em relação ao que foi diagnosticado com o ultrassom a beira-leito. Aplicações Prát......
...o central por veia femoral não é dos mais tradicionalmente usado devido ao uso mais frequente de acessos jugulares e subclávios. Entretanto, este acesso é útil na reanimação e tratamento de crianças graves. A confirmação da posição venosa do cateter é rotineiramente realizada com gasometria, monitorização invasiva, manometria, ou inspeção visual de sangue aspirado. No entanto, em pacientes crítico......
...es Práticas Este importante relato por parte do CDC dos EUA traz à tona o risco iminente da difusão do vírus chikungunya pelas Américas. Especialmente aqui no Brasil, com a grande presença de mosquitos Aedes aegypti que são transmissores de dengue, este risco é bastante grande. Deve se lembrar deste possível diagnóstico em viajantes recentes para áreas do Caribe. Caso pessoas se infectem em áreas......
...se. Notamos que o risco de tuberculose latente após exposição vai diminuindo conforme a faixa etária, variando de 33,3% para crianças contactantes menores de cinco anos, caindo para 6,7% em maiores de 15 anos. De forma geral, o risco de TB acumulado em cinco anos foi de 9,5%, mas com estas nítidas diferenças entre faixas etárias diferentes. Ainda nota-se que a incidência de TB entre con......
...esconforto na aplicação e favorece a resposta clínica mais rápida. Em caso de uso de antibiótico oral, preferência pela amoxacilina, por 10 dias, na dose de 1,0 a 1,5g/dia em doses divididas. Uma opção na alergia a penicilinas é usar azitromicina 500mg/dia por cinco dias. Bibliografia Wessels MR. Clinical practice. Streptococcal pharyngitis. N Engl J Med 2011; 364:648. Pichichero ME. Cont......
...realizar todos estes objetivos é importante conseguir classificar os pacientes com fibrilação atrial nos diversos subtipos clínicos. A fibrilação atrial paroxística é definida como a fibrilação atrial, que é autolimitada, com duração menor que 48h. A FA é considerada persistente quando um episódio de fibrilação atrial ou dura mais de sete dias ou precisa de cardioversão. Fibrilação atrial persist......
... ou outra canaliculopatia Ausculta cardíaca para sopros Palpação de pulsos femorais Estigmas de síndrome de Marfan Pressão arterial de ambos MMSS Recomenda-se a padronização dos questionários utilizados como guias para os examinadores do ensino médio e para os atletas de faculdade (Classe I, Nível de evidência C). Rastreamento com ECG de 12 derivações (ou ecocardiograma......
...de tireoidectomia subtotal como benéfica neste grupo de pacientes. Referências 1-Franklyn JA et al- Thyrotoxicosis. The Lancet 2012; 379: 1155-1166 2- Rivkees SA, Sklar C, Freemark M. Clinical review 99: The management of Graves' disease in children, with special emphasis on radioiodine treatment. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83:3767. 3- Davies TF, Ando T, Lin RY, et al. Thyrotropin ......
...u seja, parcial ou completa), e da rapidez com que se desenvolve obstrução. Geralmente, os pacientes apresentam um ou mais dos seguintes sintomas e sinais: dor; mudança na produção de urina; hipertensão; hematúria; aumento da creatinina sérica. O diagnóstico de OTU é feito por exame de imagem, que deve ser realizado em todos os pacientes que se apresentam com lesão renal aguda (LRA) de causa des......
...acientes, a autorregulação de fluxo sanguíneo renal pode ser perdida, o que contribui para lesão renal aguda, uma média maior de pressão arterial pode aumentar a taxa de filtração glomerular, em pacientes muito hipertensos na admissão e disfunção renal deve-se ter cuidado com a velocidade da redução de pressão arterial pois piora de função renal pode ocorrer. Drogas vasopressoras podem ser necess......
...ualquer um de três possíveis constelações de achados clínicos está presente: 1. Instalação aguda de uma reação (de minutos a horas), com envolvimento de pele e / ou tecido mucoso e, pelo menos, um dos seguintes: • Comprometimento respiratório; • Redução da pressão arterial ou sintomas de disfunção de órgãos-alvo. 2. Dois ou mais dos seguintes que ocorrem rapidamente após exposição a um a......
...es Task Force (USPSTF) não recomendou o rastreamento com base no PSA para homens de 75 anos ou mais em 2008, depois estendendo essa recomendação para todos os homens em maio de 2012, concluindo que os benefícios do rastreio com base no PSA para câncer de próstata não compensam os danos. Essa decisão foi amplamente coberta pela mídia e debatida na literatura científica. Em contraste com a USPSTF, a......
...responsável por mais de 80% de todas as infecções do trato urinário e também é a causa mais comum de bacteremia. Sendo assim, é importante conhecer seu perfil de sensibilidade para se direcionar o tratamento empírico. O Estudo Foi realizada uma revisão sistemática para investigar a prevalência da resistência adquirida na comunidade em infecção urinária causada por Escherichia coli, quanto a......
... Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto anúria (parada total da secreção de urina); congestão pulmonar grave; desidratação grave; edema pulmonar grave; insuficiência cardíaca congestiva grave; sangramento intracraniano ativo; disfunção ou dano renal após início da administração d......
... medicamento citotóxico); infecção; criança menor de 6 meses; radioterapia; doença febril grave; antecedentes de disfunções do timo; intolerância à frutose. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Dermatológico: erupção na pele. Musculoesquelético: dor muscular. Sistema nervoso central: convulsão; dor de cabeça; febre; mal-estar; fraqueza. Gastrintestinal: enjoo; diarreia; vôm......
...ou erupção (entre o 5° e o 12° dias após a vacinação). Atenção com outros produtos A Vacina Contra Sarampo •pode ter sua ação diminuída por: agente imunossupressor; radioterapia. •não deve ser utilizada juntamente com: citotóxicos. Outras considerações importantes •usar paracetamol para aliviar as dores e desconfortos provocados pela vacina. •essa vacina só deve ser aplicada com inter......
...absorção e diminui o desconforto da injeção subcutânea ou intramuscular de líquidos; para reabsorção do excesso de líquidos e sangue extravasados nos tecidos; para aumentar a eficácia da anestesia local. Como age a hialuronidase é uma enzima que despolimeriza reversivelmente o ácido hialurônico existente no cimento ao redor das células do tecido conjuntivo, reduzindo assim temporariamente a v......
...a + Soro contra veneno de cascavel) – Ampola com 10 mL. SORO ANTIBOTRÓPICO/ANTILAQUÉTICO (substância ativa) (Butantan) (Soro contra veneno de jararaca + Soro contra veneno de cobra gênero lachesis) – Ampola com 10 mL. SORO ANTIBOTRÓPICO (substância ativa) (Butantan) (Soro contra veneno de jararaca) – Ampola com 10 mL. SORO ANTIBOTRÓPICO (substância ativa) (Vital Brazil) (Soro contra veneno de j......
...de polimorfonucleares (> 85%). Enfatizamos que apenas 40% a 50% dos pacientes com artrite séptica apresentam contagens de leucócitos maiores que 100.000 células/mm3; desta forma, a contagem de células no líquido sinovial não é um padrão definitivo para se avaliar a presença de infecção; ü bioquímica: os níveis de glicose estão geralmente diminuídos, entretanto salientamos que este não é um a......
...ido se apresentará de turvo a francamente purulento. · Na suspeita de artrite gonocócica, deve-se utilizar ágar-chocolate como meio de cultura no líquido sinovial e na hemocultura. Nesses casos também devem ser realizadas culturas de trato gênito-urinário, faringe e reto (meio de Tayer-Martin). · A positividade das culturas do fluido sinovial é sensivelmente maior nas artrites nã......
... reação alérgica. •para reconstituir o produto não agitar o frasco com vigor. Fazê-lo suavemente, rolando o mesmo entre as mãos. •tomar o pulso do paciente, antes da administração via intravenosa do produto. Se o mesmo aumentar significativamente durante a aplicação, injetar o produto mais lentamente ou parar a aplicação. •paciente com história de reações alérgicas ao produto podem ser benefici......
...ão imunológica é fundamental para a caracterização da doença auto-imune. Os FANs detectados pela imunofluorescência indireta utilizando a célula HEp-2 é o primeiro teste a ser realizado, pois é positivo em mais de 98% dos casos e um dos critérios diagnósticos (tabela 1). Ressalta-se que a alta sensibilidade desse exame não reflete a sua especificidade, pois o FAN ocorre em um grande número de doen......
..., que contribuem para baixa aderência e por vezes até abandono do tratamento. É papel do médico individualizá-lo ao máximo, para minimizar os riscos e aperfeiçoar o sucesso terapêutico. Como medidas gerais, devemos orientar a proteção contra a luz solar ou outras formas de irradiação ultravioleta pelos riscos de exacerbação não só das lesões cutâneas, mas também dos quadros sistêmicos. Devemos ai......
...ca de 10% dos casos) O TEP maciço causa disfunção ventricular direita aguda com conseqüente dilatação do VD (podendo ocorrer o padrão Strain de VD – derivações precordiais direitas V1,V2,V3R, V4R). Na história clínica do TEP os sintomas mais comuns são dispnéia (de instalação aguda geralmente súbita e dor torácica ventilatório-dependente), podendo ocorrer hemoptise, tosse ou sincope. O exa......
...pecifica de TEP (presente em cerca de 10% dos casos) O TEP maciço causa disfunção ventricular direita aguda com conseqüente dilatação do VD (podendo ocorrer o padrão Strain de VD – derivações precordiais direitas V1,V2,V3R, V4R). Na história clínica do TEP os sintomas mais comuns são dispnéia (de instalação aguda geralmente súbita e dor torácica ventilatório-dependente), podendo ocorrer he......
...QRS estreita. Geralmente as crises de taquicardias apresentam QRS normal, ritmo regular, frequência cardíaca entre 150 e 250 bpm, início e término súbitos. Um grupo de pacientes considerados de alto risco são os que apresentam período refratário efetivo anterógrado curto, pois nele é maior o risco de condução atrioventricular rápida, podendo a fibrilação/flutter atrial evoluir para fi......
...dos níveis de HDL-colesterol; · apnéia obstrutiva do sono (AOS): estudos mostram um aumento da frequência desta em pacientes com SOPC, não se correlacionando com a prevalência de obesidade. A avaliação laboratorial visa procurar as evidências bioquímicas que suportem o diagnóstico de SOPC, isto é, a hiperandrogenemia e a resistência à ação da insulina, além de afastar outras doença......
...dro clínico Paciente do sexo masculino com história de síncope Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1. Ritmo sinusal. 2. FC: 58 bpm. 3. PR: 160 ms. 4. Possível sobrecarga atrial direita. 5. Eixo: 6......
...a (plaquetas < 100.000/mcl) 5%-16% Pior prognóstico Anemia hemolítica auto-imune 10% Cerca de 35% tem teste de antiglobulina direta positivo; apenas 11% desenvolve anemia, em geral tardia Trombocitopenia auto-imune 5% Raramente leva a sangramentos relevantes Agranulocitose 0,5% Em geral tem percentil de neutrófilos baixo, porém número absoluto normal (>......
...sensibilidade, incluindo urticária; reações anafilactóides severas (raras). • Aumento transitório no tempo de coagulação. • Mesmo baixas doses diminuem a reabsorção tubular de proteína de baixo peso molecular, levando a proteinúria. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,5 • Gentamicina e vancomicina aumentam o risco de insuficiência renal, contribuindo para a redução da excreção renal d......
... como deveria acontecer ou a realização incorreta de um plano. Erros podem se manifestar quando se faz algo errado (erro por comissão, que é ativo), ou quando não se faz a coisa certa (erro por omissão, que é passivo), tanto no passo do planejamento quanto na fase de execução. Sendo assim, se para rastreamento de câncer de cólon é feita a pesquisa de sangue oculto nas fezes de forma periódica, e é......
...ntretanto, que até 18% dos pacientes que apresentam pericardite constritiva confirmada por cirurgia apresentam espessamento pericárdico normal (< 2 mm). Nesses casos, considera-se o diagnóstico de epicardite. Diagnóstico Diferencial A pericardite constritiva deve ser lembrada em qualquer paciente que se apresente com quadro de congestão venosa sistêmica. O ecocardiograma é útil neste conte......
...25 - 40) 76 3 (1.5 - 6) Discreta hipocromia microcitose Hm em foice S: 55 – 75 A1: 15 – 30 F: 01 – 20 A2: > 3,6 S ßtal 0 Leve a severa 8.0 (7.0 -10.0) 25 (20 - 36) 69 8 (3 -18) Acentuada hipocromia e microcitose Hm em alvo e em foice S: 50 – 85 F: 02 – 30 A2: > 3,6 AS Assintom. Normal Normal Normal Normal Normal S: 38......
... séricos de uréia e creatinina e/ou outras manifestações de nefrotoxicidade; • icterícia e/ou elevação de enzimas hepáticas e/ou outras manifestações de hepatotoxicidade; • pancreatite aguda e/ou hiperamilasemia e/ou outras manifestações de pancreatotoxicidade. Não há nenhum impedimento de notificação de casos que não se encaixem na classificação acima, apenas não é imperativo que sejam fe......
...ÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,7 • A associação dos fármacos não altera a absorção nem a farmacocinética de nenhum deles. • Alimentos melhoram a absorção e diminuem a intolerância gastrintestinal. • Pico de concentração: 40 a 120 minutos. • Meia-vida de eliminação: 1 hora. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal (50 a 78% de amoxicilina e 25 a 40% de clavu......