...a costuma ser substituída por outro antifúngico sistêmico de menor perfil de toxicidade; também pode ser repetida alternadamente. Duração usual de tratamento: 4 a 12 semanas. • Na forma desoxicolato, pode ser administrada por vias intratecal (2 mg/dia) e intranasal (20 a 30 mg, 1 a 3 vezes ao dia). Leishmaniose Mucocutânea • Dose teste inicial de 1mg, infundida por 20 a 30 minutos,......
...eprimidos por uso de drogas ou por doenças imunodepressoras e contatos intradomiciliares de tuberculosos, sob criteriosa decisão médica. f) Reatores fortes à tuberculina, sem sinais de tuberculose ativa, mas com condições clínicas associadas a alto risco de desenvolvê-la, como: • Alcoolismo • Diabetes Mellitus insulinodependente • Silicose • Nefropatias graves • Sarcoi......
...alta intensidade melhora o desempenho funcional após o AVC.30 Áreas complexas da cognição, como a atenção, são afetadas pelo AVC.31 Atualmente, estão sendo desenvolvidas intervenções formais para reabilitação cognitiva; os resultados obtidos até o momento, contudo, foram inconsistentes.32,33 Dispositivos adaptativos podem ajudar o paciente a comer, tomar banho, usar o banheiro, vestir-se, andar, r......
...0 mg de proteína em uma coleção de urina de 24 horas. A pré-eclâmpsia também pode se sobrepor à hipertensão crônica. Quando isto ocorre, observa-se uma exacerbação da hipertensão acompanhada de uma nova manifestação de proteinúria ou da piora de uma proteinúria preexistente. A pré-eclâmpsia complica 3 a 5% das gestações, sendo mais comum nos casos de 1ª gestação. Patogênese A causa......
... fins diagnósticos. Os pacientes com DV tendem a apresentar mais déficits de função executiva, pois os infartos nos núcleos caudado, tálamos ou substância branca dos lobos frontoparietais tendem a romper os circuitos envolvidos nas funções executivas. Entretanto, alguns pacientes com DV apresentam amnésia anterógrada proeminente, semelhante ao observado na DA, sem um componente executivo proeminen......
...cessidade de repensar potenciais esquemas devacinação para idosos, principalmente, mas não apenas, aqueles com = 80 anos.Locais com disponibilidade de diferentes vacinas poderiam optar pelo usodaquelas de maior eficácia inicial para essa população, ou ainda esquemas dereforço com vacinas diferentes podem auxiliar nessa solução. O que precisamosneste momento é de dados do mundo real que possam ajud......
...o de reabilitação que incluía quatro domínios de função física (força,equilíbrio, mobilidade e resistência). A intervenção foi iniciada durante oulogo após a hospitalização por IC e continuou após a alta por 36 sessõesambulatoriais. O desfecho primário avaliado foi a pontuação na Short PhysicalPerformance Battery em 3 meses, que é uma medida padronizada e reproduzível dafunção física global valida......
...asões resultantes do ato de coçar lesões elevadas; Erosões: perda localizada de epitélio; Úlceras: áreas desnudas de epiderme e alguma parte da derme ou em toda ela; as úlceras podem ser abertas ou cobertas com uma escara negra [vera a Figura 5]; Cicatrizes: lesões fibrosas elevadas ou deprimidas causadas por trauma ou doença; Cornos cutâneos: projeções cônicas de queratina que se estendem a p......
... Nutrition Screening Initiative) Intervenções de nutrição: considerações clínicas Avaliação global subjetiva *Modificada de Society of Hospital Medicine Geriatric Care Toolbox.57 Visitas ambulatoriais pós-liberação (visitas de assistência de transição) As visitas ambulatoriais realizadas em até 1 semana após a liberação hospitalar, geralmente com o médico de atenção primária (MAP......
...000 U/mL, 4.000 U/mL, 10.000 U/mL, 20.000 U/mL e 40.000 U/mL. 1. IRC · Dose inicial: 50 a 100 U/kg, subcutâneo, 3 vezes/semana; reduzir a dose para 25 U/kg quando o HT > 36%; · dose de manutenção: dialítico: 75 U/kg 3 vezes/semana; não dialítico: 75 a 150 U/kg. 2. Neoplasias Se o nível sérico de EPO for superior a 200 mU/mL, seu uso não está recomendado. A dose inicia......
...o QT) do sotalol em decorrência da hipocalemia e hipomagnesemia causada pelo diurético. • Lítio: aumento da toxicidade. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5 • Alertar para o possível surgimento de náusea, vômitos, diarréia, fraqueza, cefaléia, síncope ou alterações visuais. ASPECTOS FARMACÊUTICOS1,4-6 • A solução de manitol é quimicamente estável sob temperatura ambiente (25°C). Em......
...tese a suspeita é de lesão de partes moles, e de avaliar medula e raízesespinhais, mas a TC é útil para avaliar lesões ósseas, fraturas, espondilolistesee lesões do arco neural. Uma metanálise de diferentes estudosdemonstrou que uma abordagem com a realização de exames de imagem como TC e RMno departamento de emergência não teve desfechos melhores do que uma abordagemconservadora sem exames de ima......
...pêutica entre o médico e o paciente. Essa relação terapêutica é fundamental para se conseguirem melhoras. Entretanto, a presença de três ou mais sinais de Waddell talvez seja uma indicação de desconforto psicológico. O tratamento de dor persistente nas costas deve ser multidisciplinar. Mesmo nos casos em que o paciente se queixar de dor grave, geralmente a dor melhora em um período de tempo relat......
...o, aparecem bipiramidais. Os cristais de oxalato também podem ocorrer em forma de haltere. Os de ureia podem ter várias formas, incluindo romboides ou em agulhas. O sedimento urinário é uma rica fonte de informação diagnóstica. Ocasionalmente, um único achado pode ser patognomônico, como a presença de cristais de cistina que são diagnósticos de cistinúria. Em geral, o sedimento urinário deve ser ......
...calina, miosite e rabdomiólise (principalmente quando associado a gemfibrozil e ciclosporina, e na presença de insuficiência renal). Contra indicados em doença hepática aguda, aumento persistente inexplicável de transaminases, gestação e amamentação. Classificação na gravidez Classe X Monitorização Monitorização de enzimas hepáticas e a creatinoquinase ......
...aúde. a. Primeira amostra: coletada quando o sintomático respiratório procura o atendimento na unidade de saúde, para aproveitar a presença dele e garantir a realização do exame laboratorial. Não é necessário estar em jejum. b. Segunda amostra: coletada na manhã do dia seguinte, assim que o paciente despertar. Essa amostra, em geral, tem uma quantidade maior de bacilos porque é composta d......
...s a 10 mmHg, atingindo valores inferiores a 40 mmHg, sem queda do índice cardíaco.1,9,11 A caracterização diagnóstica para a complementação do diagnóstico implica em investigação que pode contemplar os exames apresentados na Figura 108.3. Como o processo de investigação de dispneia inexplicada pode requerer testes ergométricos, deve-se considerar que pacientes com hipertensão arterial pulmonar c......
...camentos t Fenitoína pode ter suas concentrações reduzidas, com possível redução dos efeitos. Monitorar concentração de fenitoína e ajustar dose, se necessário. Orientações aos pacientes t Alimentos ricos em ácido fólico: vegetais verdes, cereais, frutas e fígado. t Alertar que o aquecimento destrói o ácido fólico dos alimentos (50% a 90%). t Orientar para notificar em caso de aparecimento......
...r via intramuscular, na região anterolateral da coxa; em maiores e adultos, pode-se também optar pela região deltoide. A via subcutânea deve ser empregada em indivíduos com distúrbios hemorrágicos. Efeitos adversos t Dor, eritema e enduração no lugar da injeção (muito comuns). t Febre baixa, irritabilidade, anorexia e cefaleia (muito comuns), convulsões (muito raro), sonolência, tontura e ......
... seis meses têm maior chance de melhora,enquanto aqueles com sintomas, particularmente demência, presentes por mais dedois ou três anos apresentam taxas mais baixas de melhora. Pacientes com marchamuito alterada ou incapazes de deambular têm baixa taxa de resposta aoprocedimento.Quandoos pacientes são selecionados adequadamente, a DVP tem efeito sustentado em metadea dois terços dos pacientes, com......
...timizar o tratamento desses pacientes. Os testes diagnósticos raramente adicionam algum valor nas avaliações de risco pulmonar antes de cirurgias não cardíacas. A comunicação efetiva sobre o risco pulmonar para as equipes de anestesiologia e de cirurgia pode intensificar a vigilância pós-operatória em busca de problemas respiratórios. Risco Hepático A etiologia e a gravidade das doenças he......
...a de mutações no fator V de Leiden ou da mutação G202010A na protrombina, aparentemente, têm risco mais elevado de desenvolver anticorpos antifosfolipídicos.49 Patogênese Os anticorpos antifosfolipídicos têm efeitos em diversos níveis do sistema de coagulação por meio da potencialização dos efeitos pró-coagulantes das plaquetas e da inibição da proteína C.50,51 Ocorre um aumento no tônus v......
...e instáveis e reanimados com sucesso, a administração de anticoagulação empírica depende do risco de sangramento em comparação com o grau de suspeita clínica de embolia pulmonar. Para pacientes com baixo risco de sangramento e uma alta suspeita clínica de EP, sugere-se iniciar a anticoagulação empiricamente ao invés de esperar até que os testes de diagnóstico definitivos sejam concluídos. Em paci......
...TH estava aumentado; realizou RM de hipófise que revelou um pequeno microadenoma evidente na lesão hipoatenuante, na região hipofisária. Comentários A Síndrome de Cushing representa constelação dos sinais e sintomas que ocorrem com a exposição prolongada a altos níveis de cortisol, sua etiologia principal é o uso de corticoides e a maior causa endógena é a doença de Cushing, que con......
...m comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Diagnóstico Imunológico Diagnóstico Imunológico (Livre) 22.2 Diagnóstico Imunológico 22 Agentes Diagnósticos SEÇÃO C – OUTROS MEDICAMENTOS E PRODUTOS PARA A SAÚDE Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres ......
...íduos aparentemente sadios em situações de exposição a agentes infectantes (por exemplo, profissionais de saúde) e é também usada como auxílio no diagnóstico da tuberculose por Mycobacterium, em crianças e em adultos (ver monografia, página 1016). A interpretação dos resultados deve ser feita de acordo com o aspecto e diâmetro da área ao redor da inoculação. É também conhecida como teste de Manto......
...rocardiográficas inferiores, que normalmente ocorrem de forma incessante, geradas por um movimento circular que incorpora uma via acessória de condução lenta, habitualmente localizada na região septal-posterior do anel atrioventricular. A conexão AV, na imensa maioria das vezes, une o miocárdio atrial da região vizinha ao seio coronário e o miocárdio ventricular próximo do anel tricúspide. Car......
...iminuídos, o que diferencia o delirium em hiperativoou hipoativo. O paciente pode flutuar rapidamente entre os estados hipoativo ehiperativo. Os sintomas podem ser intermitentes, e não é incomum que diferentescuidadores testemunhem comportamentos completamente diferentes em um breveintervalo de tempo. O ciclosono-vigília é frequentemente interrompido. Os pacientes podem apresentar tremores,asterix......
...lidades do sistemanervoso autônomo. A hipotensão postural parece predizer pior prognóstico.A presença de NAC está associada a desfechos cardíacosadversos e isquemia silenciosa, com pacientes com NAC apresentando frequência significativamentemaior de isquemia miocárdica silenciosa do que pacientes sem NAC. A presença deNAC aparentemente está associada a piores desfechos renais e cerebrovasculares,c......
...acientescom HP com etiologias diferentes da HAP primária, idiopática, hereditária ouinduzida por anorexígenos geralmente não apresentam vasorreatividade pulmonar, e,mesmo se o teste for positivo, eles não respondem a longo prazo ao uso debloqueadores dos canais de cálcio. Váriosprostanoides estão atualmente disponíveis para o tratamento de pacientes com HPgrave, incluindo epoprostenol, treprostini......
...afirmam que otratamento com NA deve ser continuado em pacientes HBeAg-negativo até a perdade HBsAg, enquanto as diretrizes da APASL recomendam que o tratamento pode serretirado após pelo menos 2 anos de tratamento com VHB DNA indetectável. Após interrompero tratamento de longo prazo com NA, a recidiva da infecção por VHB é comum, masalguns pacientes negativam o HBsAg após essa recidiva, e outros d......
...cognitivo ou de visão e perda auditiva neurossensorial. Por fim, o viés de seleção dos casos parece ter sido limitado, uma vez que as características maternas básicas foram semelhantes entre os pacientes incluídos neste estudo e toda a população obstétrica atendida em 2016. Bibliografia Pomar L et al. Maternal-fetal transmission and adverse perinatal outcomes in pregnant women infected ......
...e 3 semanas com gesso e 89,8 (SD 18,4) no grupo de 3 semanas de órtese. A diferença entre os grupos nas 52 semanas para as 3 semanas e para as 6 semanas foi de 3,6 pontos (intervalo de confiança [IC] de 95%, ?1,9 a 9,1, P = 0,20) e para a órtese de 3 semanas versus 6 semanas foi de 1,7 pontos (-4,0 para 7,3, P = 0,56). Em ambas as comparações, os ICs não incluíram a margem de inferioridade predef......
...plicações que podem ocorrer com o tempo são a recorrência da dissecção, o desenvolvimento de um aneurisma localizado e a insuficiência aórtica progressiva. Referências 1-Johnson RA, Prince LA. Aortic dissection and related syndromes in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Erbel R, Aboyans V, Boileau C, et al. Corrigendum to: 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic di......
...icas precoces ou tardias que poderão ser consideradas descobertas de biópsias sem rejeição. Quadro 15 FUNÇÃO DOS AGENTES IMUNOSSUPRESSORES · Terapia indutiva · Terapia de manutenção · Tratamento de rejeição aguda A Figura 10 ilustra a imunossupressão pós-transplante depois de 1 e 5 anos de acordo com a ISHLT. ......
...a o otorrinolaringologista na alta do departamento de emergência. Referências 1- Pfaff JÁ, Moore GP. Otolaringology in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2- Hughes GB, Freedman MA, Haberkamp TJ, Guay ME. Sudden sensorineural hearing loss. Otolaryngol Clin North Am 1996; 29:393. 3- Stachler RJ, Chandrasekhar SS, Archer SM, et al. Clinical practice guideli......
... Roquilly A, Mahe PJ, Seguin P, Guitton C, Floch H, Tellier AC et al. Hydrocortisone therapy for patients with multiple trauma: the randomized controlled HYPOLYTE study. JAMA. 2011 Mar 23; 305(12):1201-9. Fator de Impacto da Revista (JAMA): 31.718 (JCR-2008) Hidrocortisona para Pacientes Politraumatizados Antonio Paulo Nassar Junior Hidrocortisona para Pacientes Politraumatizados Terapia In......
...rabalhados ainda seja fraco dentro da direção e dos cargos de chefia ou liderança, principalmente quanto aos conceitos do Erro Humano. Perguntas da Árvore de Decisão 1. As ações foram intencionais? a. SIM: passe para a pergunta 2. b. NÃO: passe para a pergunta 3. 2. As conseqüências foram intencionais? a. SIM: RESULTADO 1. b. NÃO: passe para a pergunta......
... médica ou resumo de alta que o teste contribuiu ou confirmou qualquer diagnóstico ou que contribuiu para decisões de tratamento. A presença de qualquer um dos 5 critérios de risco da regra de São Francisco também foi verificada na admissão dos pacientes. Resultados Os testes diagnósticos realizados com maior freqüência foram: eletrocardiograma (em 99% das admissões),......
...r palpáveis em mulheres magras e durante o menacme. Estas estruturas raramente serão palpáveis em mulheres após a menopausa ou obesas. Deve-se procurar por massas e alterações da sensibilidade. O tamanho, a forma, a consistência e a sensibilidade de qualquer massa também devem ser determinados. TOQUE RETAL Quando necessária a sua realização, deverá ser explicado para a paciente, e realizado c......
...s de saúde ou contactantes de pessoas de alto risco. Embora as crianças com menos de 6 meses não possam efetuar a vacinação, recebem a imunidade materna por meio de amamentação. A vacina é formulada anualmente com base nas cepas mais prevalentes no último ano. Por vezes, uma nova variante surge após a conclusão da fórmula vacinal e pode ser esta a cepa responsável pelos surtos, pois a população n......
...o randomizados. Contexto clínico O objetivo do referido estudo foi comparar a probabilidade de preservação da mama, as complicações e a sobrevivência da braquiterapia em comparação à radioterapia convencional num grupo de mulheres idosas com câncer de mama tratadas pelo sistema Medicare. A radioterapia é indispensável no tratamento conservador da mama, mas, por questões logísticas, muitas ......
...de exposições ambientais selecionadas.11 Fatores ambientais Relatos de caso, séries de casos e diversos estudos epidemiológicos propuseram agentes infecciosos e não infecciosos como possíveis deflagradores do desenvolvimento de MII.18 Entre os potenciais agentes infecciosos patogênicos estão muitos vírus, bactérias e parasitas, embora os dados que sustentam estas associações ainda não tenham ......
...o grande apelo popular que esta questão traz. Isto faz com que intervenções sem comprovação científica de benefício (às vezes até com malefícios demonstrados) sejam amplamente utilizadas, consumindo uma grande quantidade de recursos da saúde, levando à medicalização social e possivelmente causando malefícios diretos mensuráveis na população submetida. Ao contrário da redução da taxa de mortalidade......
... podem apresentar episódios recorrentes de febre baixa, sibilância, dor torácica, hiper-reatividade brônquica, hemoptise ou tosse produtiva. Quase todos os pacientes têm história de asma crônica. A expectoração de moldes brônquicos pode ocorrer em 31 a 69% dos casos. Esses tampões mucosos podem obstruir os brônquios e causar atelectasias com infiltrados transitórios. Com a progressão da doença, es......
... com artrite reumatoide é denominada síndrome de Caplan. Diferente da silicose, a PMC simples não evolui quando a exposição à poeira é interrompida. Uma pequena proporção (< 5%) dos pacientes com PMC simples pode progredir para PMF. O risco de desenvolvimento de PMF depende da extensão da PMC simples e da exposição prévia à sílica. Embora os pacientes com PMF em estágio inicial (definida pela......
...omento da recuperação do rim.6,7 Em 1993, apenas 8% dos transplantes de órgãos oriundos de doadores mortos envolveram rins ECD. Em 2005, 16% dos transplantes de órgãos de cadáveres foram realizados com rins ECD, e este percentual continua aumentando.3 Embora as taxas de sobrevida de enxerto após 1, 3 e 5 anos sejam menores para os rins ECD do que para os rins não ECD (81%, 67% e 51%, respectivamen......
... a pesquisa de RNA VHCsimultaneamente, assim como pacientes com hepatite C aguda. Emneonatos expostos, recomenda-se testar com sorologia e posteriormente pesquisade RNA VHC após os 18 meses de idade. Exames Sorológicos Naprática clínica atual, os anticorpos contra vários epítopos de VHC sãodetectados por imunoensaios enzimáticos de segunda e terceira geração (EIAs). Nessestestes, anticorpos especí......
...eda pancreatite crônica, que enfocam:· Papel do estresse oxidativo· Causas metabólicas tóxicas· Causas obstrutivas· Necrose-fibrose A hipótesedo estresse oxidativo atribui dano pancreático ao refluxo de bile rico emsubprodutos da oxidação reativa. A teoria tóxico-metabólica envolve danosdiretos às células acinares pancreáticas de estímulos nocivo......
...concomitante.Os pacientes podem,ainda, apresentar manifestações hemorrágicas, que têm incidência variável,entre as quais petéquias, equimoses, que são muito frequentes, e epistaxe. Emalguns pacientes, é descrita isquemia mesentérica, que pode ocorrer em até 35%dos casos, manifestando-se principalmente com dor abdominal e diarreia.Isquemia cardíaca também pode ocorrer, sendo descrita em 25% dos pac......