...muscular e o grau de espessamento fascial e a extensão do edema. As imagens poderão ser instrumentos úteis para recomendar a obtenção de biópsias de espessura total, sendo que as imagens usadas no acompanhamento poderão ajudar no monitoramento das respostas às terapias ou na avaliação da possibilidade de recidiva da doença.71 Biópsias. Eventualmente, para confirmar o diagnóstico, talvez seja n......
...urol 2011;24:18–24. 148. Nihalani BR, Hunter DG. Adjustable suture strabismus surgery. Eye 2011;25: 1262–76. 149. Thurtell MJ, Leigh RJ. Nystagmus and saccadic intrusions. Handb Clin Neurol 2011; 102: 333–78. 150. Newman-Toker DE, Kattah JC, Alvernia JE, Wang DZ. Normal head impulse test differentiates acute cerebellar strokes from vestibular neuritis. Neurology 2008; 70:2378–8......
... como aqueles que se estendem além da fáscia de Gerota e, mais recentemente, aqueles com envolvimento adrenal ipsilateral. Outras alterações na sétima edição do AJCC Cancer Staging Manual incluem classificação do envolvimento de veias renais com T3a e simplificação do estado nodal para N0 ou N1.71 O estágio patológico dos carcinomas de células renais (CCRs) é o fator prognóstico mais importante. ......
... Este é realizado mediante uma ou duas incisões menores quando comparado com a cirurgia convencional. A escolha do tipo de tratamento deve ser guiada pela preferência do cirurgião e do paciente. Cirurgia Convencional A anestesia pode ser geral, regional ou local. Muitos cirurgiões usam um torniquete inflado no braço para o controle do sangramento no campo operatório. A utilização de coagulaçã......
... leite, ovo, amendoim, soja, cereais, peixe Patologia IgE-mediada Tratamento Eliminação da proteína História natural 80% dos casos se resolvem com a retirada da proteína da dieta (exceto nas alergias ao amendoim, mariscos e peixe) GI = gastrintestinal. Uma forma rara de alergia alimentar é a anafilaxia exercício-induzida alimento-dependente. Este tipo é caracteri......
...stpartum glucose testing and sustained glucose dysregulation after gestational diabetes mellitus. Diabetes Care2010;33:569–76. 51.Ferrara A, Peng T, Kim C. Trends in postpartum diabetes screening and subsequent diabetes and impaired fasting glucose among women with histories of gestational diabetes mellitus: a report from the Translating Research Into Action for Diabetes (TRIAD) Study. Diabetes C......
...ão por grupo etário de NT-proBNP melhorou o VPP do marcador (particularmente em idosos) e diminuiu a probabilidade de resultados na zona cinzenta.16 Além disso, ao interpretar as concentrações dos PNs, é imprescindível observar que, além do fator idade, as concentrações do BNP e NT-proBNP aumentam na presença de problemas na função renal ou com a maior complexidade de doenças cardíacas estruturai......
... multissensibilidade aos antibióticos e podem ser erradicadas por meio de tratamento antibiótico agressivo. Entretanto, com o tempo, desenvolvem-se cepas de P. aeruginosa com fenótipo mucoide que se associam a declínio mais acelerado na função pulmonar e maior risco de morte. A infecção crônica da P. aeruginosa de fenótipo mucoide é geralmente impossível de ser erradicada, e o objetivo do tratamen......
...traidrofolato redutase (MTHFR) ? 677C ? T, 1298A ? C ?, que estão presentes em até 45% da população em todo o mundo, dependendo da etnia, não estão associados a um risco aumentado de um primeiro TEV ou de uma recorrência. Estudos recentes projetados para identificar novos genes e mutações candidatas têm sido decepcionantes, com efeito mínimo sobre o risco de TEV. A evidência atual sugere que há p......
...cientes com trombofilia hereditária geralmente podem ser identificados por com base no histórico pessoal e familiar do paciente do TEV. Os fatores associados à presença de uma trombofilia hereditária incluem TEV em idade menor que 40 a 50 anos de idade; uma forte história familiar de TEV, TEV em conjunto com fatores precipitantes fracos em uma idade jovem, TEVs recorrentes, e TEV em um local incom......
... restritos ao diagnóstico com o teste do DDAVP. Uma outra forma diagnóstica é o chamado trial terapêutico com DDAVP, proposto por Robertson em 1995. Neste teste, utiliza-se DDAVP 2 a 4 mcg a cada 12 horas por 2 dias, obtendo-se: · poliúria e polidipsia abolidos sem intoxicação aquosa: chances de 9/1 de DI central; · poliúria abolida, sem melhorar polidipsia e paciente desenvolve int......
...tração de alumínio estimulado por deferoxamina = 300 mcg/L: administrardeferoxamina 5 mg/kg semanalmente por 16 doses (quatro meses). A deferoxamina éadministrada mais de 1 hora, 5 horas antes da realização da hemodiálise de altaeficiência. Repete-se o teste de estimulação com deferoxamina um mês após ocurso de 16 semanas. Se houver aumento na concentração de alumínio estimuladopor deferoxamina &g......
...9 anos, e de 17,4% para a de 60-69 anos, ou seja, um aumento de 6,4 vezes relacionado ao aumento da faixa etária. Alguns subgrupos populacionais, como a população de Nauru na Oceânia ou os índios Pima no Arizona nos Estados Unidos, apresentam prevalência de 50% de DM na população adulta. Outro fator decisivo na prevalência de DM são as alterações nos hábitos de vida. Um estudo realizado na comuni......
...com doses de 50 mcg SC a cada oito horas, sendo a dose habitual 150 a 300 mg/dia. A dose máxima é 800 mg/dia. O Sandostatin LARâ deve ser iniciado com 10 mg IM a cada 30 dias, podendo atingir a dose máxima de 40 mg. Seu pico de ação ocorre no 28º dia, entretanto, mantém supressão do GH por mais de 49 dias. Apresentação comercial · Sandostatin â: ampolas de 50, 100, 150 mg para aplicaç......
..., Chaouat A, et al. Survival in patients with idiopathic, familial, and anorexigen-associated pulmonary arterial hypertension in the modern management era. Circulation 2010;122:156–63. 8. Sitbon O, Lascoux-Combe C, Delfraissy JF, et al. Prevalence of HIV-related pulmonary arterial hypertension in the current antiretroviral therapy era. Am J Respir Crit Care Med 2008;177:108–13. ......
...ntam taxas de prevalência de AVC de 5,8, 4,0, 2,5 e 2,4%, respectivamente.3 As taxas de gravidade e de mortalidade do AVC são mais elevadas nas comunidades negras em comparação com brancos não hispânicos.6 Na ausência de evidências conclusivas sobre as disparidades nos tratamentos relacionados ao AVC, essas diferenças raciais possivelmente sejam atribuíveis à heterogeneidade na patogênese, sendo ......
...cio prossegue até intensidades máximas, começa o recrutamento maciço de fibras do tipo II, aumenta a glicólise anaeróbia e ocorre um aumento da produção de ácido láctico. O tamponamento do ácido láctico formado é realizado predominantemente pelo sistema do bicarbonato: Ácido láctico + bicarbonato sódico = lactato sódico + ácido carbônico O ácido carbônico passa rapidamente a anidrido carb......
...jaculação? · Você se sente incomodado, irritado ou frustrado com a EP? · Quando você teve a primeira EP? · Sua ereção foi suficiente para fazer a penetração? · Você tem dificuldade para manter a ereção até a ejaculação? · A EP afeta seu relacionamento geral? · Você já fez algum tratamento para EP? · Você evita o relacionamento sexual por causa dessa situação embaraçosa? EP: ejaculação prem......
...produção parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. ANEXO V: Testes Cutâneos para Alergia a Penicilina ANEXO V: Testes Cutâneos para Alergia a Penicilina ANEXOS Manual de Contr......
...as e risco de desenvolver o distúrbio muitas vezes pode ser prevenido [Tabela 1]. Em um estudo pareado controlado (atualmente conhecido como Hospital Elder Life Program – www.hospitalelderlifeprogram.org/public/public-main.php), pacientes com risco de desenvolver delirium foram identificados logo após a admissão hospitalar e receberam acompanhamento diário pelo método de avaliação da confusão.17 U......
... para pacientes idosos e com insuficiência renal. 3. Glipizida: metabolizada extensivamente no fígado. Parece ter menor ação que a glibenclamida nos receptores SUR2 dos vasos e coração e, por isso, parece conferir um menor prejuízo no pré-condicionamento isquêmico cardíaco. Efeitos Adversos Hipoglicemia (efeito coleteral mais comum). Hiponatremia e efeito anti-abuse com a clorpropamida. He......
...uela provocada por C. psittaci ou C. trachomatis. É provável que o diagnóstico preciso da infecção por C. pneumoniae ainda tenha que aguardar o desenvolvimento e implementação de uma tecnologia de PCR mais acurada e conveniente. Tratamento Faltam estudos controlados que determinem o melhor regime antimicrobiano para o tratamento das infecções respiratórias causadas por C. pneumoniae. In vitr......
...or herpesvírus humano de tipo 6 (HHV-6),19 HHV-7, citomegalovírus ou vírus Epstein-Barr.20 As infecções virais podem agir ou induzir a produção de sinais perigosos que deflagram respostas imunes danosas a fármacos, em vez de imunotolerância. 21,22 Em um estudo, nenhuma associação foi encontrada entre o alelo HLA-B*1502 e a RSH induzida por agente antiepiléptico.22 O HLA-B*1502 foi associado à oco......
...obre radiação ou quimiorradiação depois de CR são muito escassos. Testes não randomizados de CR pré-operatória sugeriram a existência de melhoras nas taxas de sobrevida. Um estudo prospectivo randomizado realizado no Egito envolvendo 236 pacientes com carcinoma de células uroteliais (CCUs) do tipo pT3a a pT4a demonstrou que houve melhoras na sobrevida sem doença em 5 anos e no controle local com R......
...m cubo de gelo sobre a pele por 5-10 minutos. Outras urticárias físicas também têm causas ou características distintivas. A urticária solar ocorre com alguns minutos de exposição à luz solar e pode ser produzida com a exposição de áreas limitadas de pele à luz solar ou a comprimentos de onda apropriados de luz ultravioleta em uma resposta de fototerapia à pressão física. A urticária colinérgica, q......
... stromal tumors share KIT activation but not mechanisms of genetic progression with adult gastrointestinal stromal tumors. Cancer Res 2007;67:9084–8. 38. Janeway KA, Kim SY, Lodish M, et al. Defects in succinate dehydrogenase in gastrointestinal stromal tumors lacking KIT and PDGFRA mutations. Proc Natl Acad Sci U S A 2011;108:314–8. 39. Wagner AJ, Remillard SP, Zhang YX, e......
...na ou uma anormalidade envolvendo o metabolismo do ácido propiônico seriam responsáveis pela neuropatia associada à deficiência de cobalamina [Figura 5b], porém o mecanismo exato continua obscuro. As evidências advindas destes estudos sustentam o comprometimento da metionina sintase como causa da neuropatia.114,124 Um estudo no qual vários metabólitos da cobalamina foram quantificados descobriu qu......
...produto hipersensibilidade ao produto; hepatite aguda ou insufuciência hepática; paciente recebendo agonista opioide; paciente não desintoxicado fisicamente dependente de opioide; abstinência aguda de opioide; paciente em que ocorreu abstinência de opioide após teste de naloxona; teste de urina positivo para opioides; paciente com menos de 18 anos (segurança não estabelecida). Avaliar riscos ......
...nte não têm processoautoimune, e sim autoanticorpos estimulados por transfusões prévias ou gestação.Devem, ainda, ser investigadas etiologias secundárias da anemiahemolítica por anticorpos quentes. Nesse caso, devem ser realizados: - imunofixação e eletroforese de proteínas;- sorologias para HIV, HBV, HCV e sífilis;- FAN e anti-DNAds;- TC de tórax, abdome e pelve;- outros exames podem estar indica......
... de hormônio produzido e ao mecanismo regulatório por que respondem. O córtex, responsável pela síntese de hormônios esteroides, é constituído de três zonas distintas: a glomerulosa, mais externa, produtora de mineralocorticoides (principalmente aldosterona) que promovem retenção de sal; a fasciculada, envolvida na síntese de glicocorticoides (principalmente cortisol) com efeitos significativos s......
... acompanhada de supressão da renina plasmática, retenção de sódio e hipercaliúria, a qual pode determinar hipocaliemia, bem como elevado risco cardiovascular a longo prazo desproporcional ao conferido apenas pelos altos níveis pressóricos. Epidemiologia Embora classicamente o hiperaldosteronismo seja considerado não frequente, atualmente sua prevalência é de 5 a 13% em pacientes com diagnósti......
... Quadro 30. Resumo dos esquemas terapêuticos para sífilis em gestantes e controle de cura Estadiamento Penicilina G Benzatina Intervalo entre as séries Controle de cura (sorologia) Sífilis primária 1 série1 Dose total: 2.400.000UI IM Dose única VDRL mensal Sífilis secundária ou latente com menos de 1 ano de evolução 2 séries Dose total: 4.800.000 UI IM ......
...a geral e tabes dorsalis. Período de Infecção O tempo de evolução é extremamente variável, geralmente interrompido com o tratamento; entretanto, a remissão espontânea da doença é improvável. A evolução da infecção treponêmica determinara lesões deformantes, com destruição tecidual em tecido ósseo e cutaneomucoso, além das graves sequelas neurológicas. Manifestações gerais e sinais de comprome......
..., aliado ao esfregaço de Pap, é que a prevalência do HPV diminui com a idade, enquanto o risco de presistencia do HPV aumenta.14 NOTA DO REVISOR TÉCNICO: Veja o calendário vacinal para adultos segundo o Ministério da Saúde do Brasil na imagem abaixo: Câncer colorretal O câncer colorretal é o terceiro tipo mais comum de câncer e a segunda causa principal de morte por câncer nos ......
...sais periféricos como das alterações que estes induzem e desencadeiam no nível do sistema nervoso central (Woolf, 2004). Desse modo, acreditamos que a prevenção e o tratamento da sensibilização central poderão auxiliar esses pacientes. A técnica microanalítica de microdiálise permite o registro do milieu do ponto-gatilho miofascial em fibras musculares humanas (Shah et al., 2005). O ponto-gatilho......
...ional, invasiva ou não, que é melhor executada no cenário da UTI. Uma variedade de complicações metabólicas iniciais (p. ex., hiperglicemia, hipocalcemia, hipertrigliceridemia e hipomagnesemia) também são mais facilmente tratadas em uma UTI. O suporte nutricional é útil para pacientes com pancreatite severa e para aqueles com pancreatite mais branda que, mesmo assim, tendem a não conseguir comer......
...pel na terapia abortiva e, talvez, inclusive na prevenção da doença do movimento. Fístula perilinfática e síndrome da deiscência do canal superior (DCS) As fístulas perilinfáticas são comunicações anormais entre a perilinfa e o meio externo.70 Em geral, essas fístulas ocorrem entre a orelha média e a orelha interna, ao nível da janela oval ou redonda. As causas precipitadoras são o traumatis......
... Bukhari M, Lunt M, Harrison BJ, Scott DG, Symmons DP, Silman AJ. Rheumatoid factor is the major predictor of increasing severity of radiographic erosions in rheumatoid arthritis: results from the Norfolk Arthritis Register Study, a large inception cohort. Arthritis Rheum. 2002 Apr;46(4):906-12. 12. Jarvik JG, Deyo RA. Diagnostic evaluation of low back pain with emphasis on imaging. Ann ......
...zar recomendações precisas quanto ao uso de glicocorticoides. Referências 1. Lamberts, SW, Bruining, HA, De Jong, FH. Corticosteroid therapy in severe illness. N Engl J Med 1997; 337:1285. 2. Annane, D, Bellissant, E. Prognostic value of cortisol response in septic shock. JAMA 2000; 283:1038. 3. Albert SG, Ariyan S, Rather A. The effect of etomidate on adrenal function ......
...stico para pacientes com suspeita de DIC, a realização de teste ergométrico padrão é recomendada para avaliação de risco em pacientes com DIC estável, capazes de realizar o teste e que apresentam um ECG interpretável (Classe I). Em pacientes que não conseguem realizar o teste ergométrico, testes de estresse farmacológico com cintilografia ou ecocardiografia são recomendados para diagnóstico e aval......
...s tuberculóide e borderline tuberculóide e + ou - na indeterminada Mitsuda negativo Tabela 3: Características das formas clínicas de hanseníase Forma Cutâneas Neurais Mitsuda Baciloscopia Histopatologia I Máculas ou áreas circunscritas em pequeno número, hipocrômicas ou eritêmato-hipocrômicas. Alteração da sensibilidade, distúrbios vasomotores e da sud......
... encontradas, como cataratas, depósitos lenticulares de cobre. Estas manifestações só desaparecem com o tratamento adequado ou o transplante hepático. Em pacientes que tiveram remissão destes sintomas, com o tratamento o reaparecimento da manifestação sugere má-aderência. Exames complementares Alterações bioquímicas hepáticas como alterações de transaminases podem ocorrer em uma idade muito ......
...s esfregaços de sangue passem despercebidos e as espécies sejam mal interpretadas. Nos dias atuais, nos países desenvolvidos, o diagnóstico molecular com reação em cadeia da polimerase (em inglês, polymerase chain reaction [PCR]), que consegue detectar os ácidos nucleicos dos parasitas, é mais preciso para determinar as espécies, embora, de um modo geral, os resultados não estejam disponíveis por......
... baixas de dexametasona de 1mg entre as 23h e a meia-noite, com dosagem do cortisol sérico (FS) na manhã seguinte, entre as 8h e as 9h. Níveis de FS inferiores a 1,8mg/dL tornam o diagnóstico de síndrome de Cushing pouco provável com sensibilidade de 98% e especificidade entre 85 a 90%. A dosagem de cortisol sérico à meia-noite também é útil, pois uma das manifestações mais precoces de alterações......
...de mineralocorticoide Síndrome de Cushing Ingestão de alcaçuz Excesso aparente de mineralocorticoides Hiperplasia adrenal congênita (deficiência de 11ß-hidroxilase ou 17a-hidroxilase) Tumores que produzem deoxicorticosterona (causa muito rara) Efeito excessivo de mineralocorticoides Síndrome de Liddle Pseudo-hipoaldosteronismo tipo 2 Aumento no nível de aldosterona ......
... Lipsett MB, Pearson OH. Pathophysiology and treatment of adrenal crisis. N Engl J Med 1956;254:511–4. 2. Pearson OH, Whitmore WF Jr, West CD, Farrow JH. Clinical and metabolic studies of bilateral adrenalectomy for advanced cancer in man. Surgery 1953;34:543–56. 3. Loriaux L. Endocrine emergencies. New York: Humana Press; 2014. p. 1–14. 4. Loriaux L. Glucocor......
... falha em fazer um diagnóstico imediato poderá gerar consequências graves. Essas causas devem ser consideradas formalmente na avaliação de cada paciente trombocitopênico. Tipicamente, as leucemias agudas se apresentam com trombocitopenia por causa de falhas na hematopoiese normal ou de CID. O exame cuidadoso dos esfregaços de sangue na busca de blastos (células grandes com razões elevadas entre n......
...positivo somente nos casos em que há melhora objetiva na resistência, como, por exemplo, a demonstração de redução na ptose ou na oftalmoparesia. Há relatos de respostas modestas ao edrofônio em outros distúrbios neuromusculares.1 Diagnóstico Diferencial A predileção da MG para envolver músculos inervados por nervos cranianos poderá imitar neuropatias cranianas; no entanto, o envolvimento ......
...lte positivo em menos de 5% dos controles normais 7. Alterações radiográficas: alterações radiográficas típicas da AR detectadas por radiografia da mão e do punho, que devem incluir erosões ou descalcificação óssea inequívoca localizadas nas articulações envolvidas ou que sejam mais acentuadas nas adjacências dessas articulações (alterações de osteoartrose isoladas não qualificam) Cr......
...penas um único teste de glicose de jejum diário (antes do café da manhã) para guiar o ajuste da dose. Tanto a hipoglicemia como a piora da hiperglicemia são bastante incomuns quando se usa esta tática, ao contrário do que pode ocorrer quando os agentes orais são suspendidos e um regime de insulina mais complexo é iniciado de forma abrupta. As preparações de insulina habitualmente destinadas a esta......