...s importantes são aqueles que coabitam ou estão próximos do homem (gatos, cães, porcos, ratos). No entanto, também são relevantes os tatus, gambas, primatas não humanos, morcegos, entre outros animais silvestres. As aves, os répteis e os anfíbios são refratários à infecção pelo T. cruzi. Modo de Transmissão A forma vetorial ocorre pela passagem do protozoário das excretas dos triatomíneos atr......
...ça de Chagas é desenvolvida de formas diferentes de acordo com a área: · Área endêmica – Em áreas onde há risco de transmissão vetorial domiciliar, esta centrada na vigilância entomológica, com o objetivo de detectar a presença e prevenir a formação de colônias domiciliares do vetor, evitando a ocorrência de casos. Quando identificados casos agudos, deve-se realizar investigação epidemioló......
...gulação no longo prazo. Infarto do miocárdio e cardiomiopatia · Os anticoagulantes têm sido usados com menor frequência nestas situações em virtude do surgimento de outras estratégias de tratamento. Se for optado por anticoagulação, o INR alvo será de 2,5. Tempo de anticoagulação no tromboembolismo pulmonar (TEP) e na trombose venosa profunda (TVP) · No mínimo 3 meses de anti......
...inistrada. • Injeções subsequentes não devem ser administradas até que os efeitos da dose anterior tenham sido dissipados, o que é demonstrado pelas funções plenas dos músculos injetados ou dos seus adjacentes. 3. Advertências • A eficácia da toxina botulínica tipo A em desvios maiores que 50 dioptrias, em estrabismo restritivo, na síndrome de Duane com fraqueza do reto lateral,......
...ais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) GASTRINTESTINAL: diarreia. HEMATOLÓGICA: Teste de Coombs positivo sem hemólise. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A cefepima: • Pode aumentar os riscos de hemorragia com: inibidores da agregação plaquetária. • Pode ter a ação e os efeitos tóxicos aumentados com: probenecida. • Pode ter o risco de nefrotoxicidade aum......
...asos notificados nas áreas indenes vulneráveis e nas áreas focais em vias de eliminação; nas áreas endêmicas, somente nos casos de forma grave notificados. Uma vez concluída a investigação, o caso deverá ser classificado como autóctone se a transmissão ocorreu no mesmo município onde foi investigado; importado, se a transmissão ocorreu em outro município diferente daquele em que foi investigado; e......
... o testeinicial e o único apropriado é a determinação da afinidade da hemoglobinaoxigenada determinada por co-oxímetro. Se um co-oxímetro não está disponívelpara medição da cinética de dissociação de hemoglobina-oxigênio total, p50 podeser calculado a partir do sangue venoso.O aumento da afinidade hemoglobina-oxigênio (diminuiçãodo p50) resulta em hipóxia do tecido. Os níveis de eritropoietina pod......
...les com QRS estreito e sem bloqueio deramo esquerdo. Assim, conforme recomendado pelas diretrizes europeias de 2013,a terapia de ressincronização é indicada para pacientes com classe II, III e IVno ambiente ambulatorial com FE < 35% e bloqueio de ramo esquerdo com padrãode bloqueio com duração QRS de 120 mseg ou mais. Pacientes com padrão debloqueio de ramo não esquerdo e duração prolongada do ......
...e ausência de histórico de hipertensão ou coagulopatia.O diagnósticoprecoce de anormalidades vasculares é importante, e opções para investigaçãoincluem a RM, a angiorressonância magnética, a angiorressonância magnéticavenosa e a angiotomografia ou angiotomografia venosa. Essas modalidades deimagem podem identificar causas específicas de hemorragia, incluindomalformações arteriovenosas, tumores, sí......
...strouque a ETE pode ser usada para avaliar o efeito das compressões torácicas e acompressão inadvertida relatada da raiz aórtica ou via de saída do ventrículoesquerdo pode levar à obstrução do fluxo de saída do ventrículo esquerdodurante as compressões torácicas.A primeirapergunta a ser respondida usando a ecocardiografia à beira do leito é se aetiologia da PCR é provavelmente cardíaca ou não. Dis......
...o é, 2 horas antes ou 3 horas após as refeições. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 a 30 ºC. Manter ao abrigo do ar. Atenção: o tratamento na grávida deve ser iniciado imediatamente após diagnóstico de infecção por Toxoplasma gondii. Este medicamento apresenta um número elevado de Efeitos adversos, devendo ser realizada pesquisa específica sobre este aspec......
...a óssea também pode exigir a instituição de uma terapia à base de aminobisfosfonato (p. ex., alendronato de sódio). A prática de exercícios leves, incluindo caminhada e até natação, deve ser incentivada em casos de pacientes com cirrose compensada. Os pacientes debilitados frequentemente são beneficiados pelos programas de exercícios formais com supervisão de um fisioterapeuta. Os pacientes com ci......
...) é um forte indício localizador de doença cerebrovascular. Diagnóstico Fundamentalmente, a história e o exame clínico devem vincular temporalmente os sintomas cognitivos a um evento vascular, sobretudo se for de maneira escalonada. O resultado da neuroimagem também pode sugerir a ocorrência da doença se houver achado de múltiplos infartos bilaterais, notadamente no córtex, nos núcleos da bas......
...es portadoras de HBsAg-positivo logo após o parto, juntamente à primeira dose da vacina, porém em locais musculares diferentes. Teste de reação em cadeia da polimerase – PCR Terapia inicial para HBV crônica •Interferon peguilado: uma ampola subcutânea, uma vez por semana, por 48 semanas. •Tenofovir ou adefovir (eficácia inferior ao tenofovir) com ou sem lamivudina (sem estudo que documen......
...ríase e o estresse psicológico associado a eventos adversos da vida.20 A própria psoríase pode ser fonte de estresse: os efeitos da psoríase sobre a função física e mental foram comparados aos efeitos do câncer, cardiopatia, diabetes e depressão.21 Clima Há muito tempo, sabe-se que a psoríase melhora quando os pacientes são expostos a climas ensolarados e regiões de baixa latitude. Nas la......
...ecífica que resulta na produção de anticorpos IgA secretória e IgG circulante. A imunidade naturalmente adquirida está associada à proteção parcial contra reinfecção. Em particular, a imunidade que se segue às infecções por M. pneumoniae mais graves (p. ex., pneumonia) é mais protetora e mais duradoura do que a imunidade subsequente à infecção branda.43 Há relatos ocasionais de ataques secundários......
...alérgicas e irritação gástrica podem parecer. Alguns relatos de casos sugerem associação entre a trazodona e o aparecimento de arritmias em pacientes que já apresentavam contrações ventriculares prematuras ou prolapso de válvula mitral. A trazodona está associada à ocorrência de priapismo (ereção peniana prolongada na ausência de estímulo). Nesse caso, deve-se suspender o uso do medicamento. Suger......
...e infecção necrotizante subcutânea: edema tenso estendendo-se além da borda eritematosa; desenvolvimento rápido de bolhas e equimoses; gangrena cutânea; flutuação; crepitação; perda da sensibilidade na área afetada; e gases visíveis à radiografia. Os pacientes usualmente apresentam contagens de leucócitos > 15.400/mcL e/ou níveis séricos de sódio < 135 mEq/L. Entretanto, estes achados são in......
...s a escassez de estudos controlados randomizados, o potencial de resolução espontânea da tosse (aguda), um amplo efeito placebo sobre a tosse72 e, de modo mais significativo, medidas de resultado pouco confiáveis (como frequência da tosse relatada pelo paciente), além de medidas de resultado de significado duvidoso (como a frequência da tosse medida após a inalação de agentes provocativos). Sem a ......
...o úrico, creatinina, sódio, citrato, oxalato, magnésio e fosfato, e medida do volume urinário.Utiliza-se a creatininúria para avaliar se a coleta de urina foi completa. Em homens, os valores de creatinina urinária variam de 16 a 25 mg/kg de peso, em 24 horas, e, nas mulheres, de 12 a 22 mg/kg de peso em 24 horas. Sangue Coletar sangue para a realização dos seguintes exames: cálcio, ácido úric......
...nóstico Nessa síndrome, a paratireoide fica hiper-responsiva ao Ca++ extracelular, a ativação do receptor ocorre mesmo com níveis normais ou baixos de cálcio sérico e o cálcio urinário fica elevado. O achado de hipocalcemia com níveis de PTH baixo e marcada redução da excreção de cálcio urinário sugerem ADH, que pode ser confirmada por análise da mutação CaSR. O paciente geralmente é assintomátic......
... Bogan PA. Nocturnal enuresis. In: Baskin LS, Kogan BA. Handbook of pediatric urology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. p. 92-7. 6. Chan PTK, Pippi-Salle JL. Fertilidade relacionada à população pediátrica. In: Maksoud JG, organizador. Cirurgia pediátrica: teoria e prática. São Paulo: Rocca; 2007. p. 626-34. 7. Chan PTK, Souza JCK. Criptoquidia.......
...a 4. Esquema de estadiamento de timomas de Masaoka8 Estágio Descrição I Encapsulado; pode haver invasão tumoral dentro e não através da cápsula II IIa Invasão transcapsular microscópica IIb Invasão macroscópica no interior do timo, ou do tecido adiposo, ou, ainda, aderência, porém sem atravessar a pleura nem o pericárdio III Invasão micr......
...ebraço, da percepção subjetiva dessa temperatura e da atividade eletrodérmica cutânea em um sujeito normal. Observe a presença de um potencial sudomotor negativo (onda N) no momento de percepção de calor e de um potencial sudomotor positivo (onda P) relacionado à percepção de dor por calor (Fonte: Schestatsky et al., 2007a). Figura 5.10 Padrão de habituação de resposta sudomotora induz......
... neutrofílica. †Pleiocitose de LCS linfocítica ou neutrofílica. ‡Pleiocitose de LCS linfocítica. LCS = líquido cerebrospinal. _________________________________________________________ Infecções de derivação do líquido cerebrospinal (LCS) As derivaçõess de LCS, usados para aliviar a hidrocefalia, geralmente consistem em um cateter ventricular; valva reguladora de pressão e reser......
...ção complementar deve ser baseada no diagnóstico diferencial dos sintomas apresentados pelo paciente, com o objetivo de excluir a possibilidade de os sintomas de ansiedade serem causados por um problema clínico ou por abuso/abstinência aguda de substâncias. A avaliação complementar da história clínica com familiares é recomendada, tendo em vista que, em alguns casos, os pacientes tendem a subvalo......
...por ano. Em 1989, gastou-se, nos Estados Unidos, 6 bilhões de dólares com os cuidados assistenciais direcionados aos novos casos de lesão medular(Lianza, 1999). Wyndaele e Wyndaele (2006), em estudo de revisão, referiram que a prevalência de lesões traumáticas da medula espinal variava de 223 a 755 casos/milhão de habitantes e a incidência de casos novos de 10,4 a 83 casos/milhão de habitantes/ano......
...tores de risco para a degeneração e a herniação discal. A presença de uma grande hérnia discal central pode causar a síndrome de cauda equina, caracterizada por: •dor e distúrbios sensitivos nas duas pernas; •anestesia perianal, perineal e “em sela”; •incontinência urinária e/ou fecal; •lombalgia; •déficit motor bilateral significativo; •disfunção sexual. Esses pacientes necessitam de i......
...contenham até três substâncias classificadas como proibidas. Este último informe deve ser processado e divulgado no tempo estipulado pelo organismo encarregado pela avaliação para credenciamento. Uma vez credenciado o laboratório, os organismos competentes, como a Agência Mundial Antidoping, têm a responsabilidade de realizar avaliações periódicas que permitam manter a certificação outorgada, zel......
... ativa da equipe de pesquisa e desenvolvimento (P&D) no setor farmacêutico. Para obter mais informações sobre o desenvolvimento de produtos, ver Capítulo 13 – Desenvolvimento de produtos. Fármaco Atualmente, no registro de medicamentos genéricos, são permitidos no máximo três diferentes fabricantes do princípio ativo. Essa restrição não existe para medicamentos similares.4,10 Na revisão d......
...t. 2003 May 17;361(9370):1677-85. Lima AR, Lima MS, Soares BG, Farrell M. Carbamazepine for cocaine dependence. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD002023. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2009;(1):CD002023. Lima MS, Reisser AA, Soares BG, Farrell M. Antidepressants for cocaine dependence. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD002950. Stoops WW, Lile JA, Lofwall MR, Rush CR. The safet......
...m doença cutânea ou mucosa; potencialmente reversível no início do estágio inflamatório; irreversível na fase cicatricial (estágio mais tardio) da doença; pode ocorrer como placas sulcadas, de superfície enrugada e sem brilho (traquioníquia) ou como distrofia de 20 unhas em crianças. Envolvimento da matriz: combinação de sulcos na placa ungueal, divisão e afinamento uniforme progressivo; separação......
...nas seguintes situações: -Ausência de melhora após 48 horas de terapia antibiótica apropriada. -Resistência a antibióticos usualmente utilizados para tratar meningite no antibiograma inicialmente. -Persistência de febre após oito dias de tratamento, sem outra explicação. Quimioprofilaxia das meningites bacterianas A quimioprofilaxia para meningite meningocóccica está indicada pa......
...a exista controvérsia no assunto. Manifestações musculoesqueléticas: Uma das principais manifestações do hipotireoidismo são as mialgias e por vezes miopatia com aumento de enzimas musculares. Os pacientes hipotireoídeos apresentam alterações em testes funcionais de força muscular em quase 40% dos casos, estes sintomas são agravados pela exposição ao frio e artralgias, síndrome do túnel do carpo ......
...al comparing brief dynamic and supportive therapy with waiting list condition in minor depressive disorders. Psychother Psychosom2005;74:43–50. 75.Stewart JW, Quitkin FM, Klein DF. The pharmacotherapy of minor depression. Am J Psychother 1992;46:23–36. 76.Judd LL. Diagnosis and treatment of minor depressive disorders. Int J Neuropsychopharmacol 2000;3 Suppl:S66. 77.Uhlenhuth EH, Balter MB, Ban ......
...tos de células dendríticas (CDs), esta entidade deverá ser diferenciada de HCL e de outros distúrbios de CDs. Na classificação atual de distúrbios histiocíticos, a LHH subdivide-se em primária ou LHH familiar e secundária ou LHH reativa.1 Entretanto, sob o ponto de vista clínico, é extremamente difícil distinguir uma da outra. A linfohistiocitose hemofagocítica familiar (LHHF) é uma miríade de dis......
...essência, a diálise é uma tentativa de assumir a carga de filtração habitual dos rins que já não funcionam de maneira adequada. Os mecanismos de diálise são governados pelos princípios fisiológicos subjacentes de difusão e ultrafiltração. O compartimento sanguíneo é separado do líquido de diálise (líquido estéril de composição bioquímica prescrita) [Tabela 8] por uma membrana semipermeável. Os sol......
...nicial e avaliaram o valor da troca de uma terapia com tamoxifeno, após 2 a 3 anos, por um inibidor de aromatase ou da adição de um inibidor de aromatase após 5 anos de terapia com tamoxifeno.50-54 Todas estas estratégias mostraram-se eficazes, levando à recomendação de que a introdução de um inibidor de aromatase em algum momento fosse considerada para fins de terapia auxiliar para a maioria das ......
... a 3% dos pacientes com colecistite aguda.50 Tipicamente, a dor abdominal é severa e dura mais de 7 dias. O exame físico não é distintivo. A mortalidade é de quase 25%, e os casos de morte frequentemente resultam de septicemia. Colecistite enfisematosa. A colecistite enfisematosa, que está associada a uma morbidade mais alta do que aquela associada à colecistite aguda descomplicada, é g......
...o de reticulocitose em 24 a 48 horas. No decorrer de vários dias, os níveis séricos de EPO são normalizados, porém o hematócrito permanece aumentado. Além do aumento da massa eritrocitária, há uma modesta diminuição do volume plasmático. Um relato de história de viagem deve ser buscado com o intuito de determinar a probabilidade de um efeito de altitude elevada e, com isso, possivelmente evitar o ......
... síndrome aguda respiratória grave (SARG), a temas biomédicos catastrófi-cos, lesões em funcionários ou novas tecnologias. Podem ser considerados riscos, eventos inesperados ou involuntários, tais como inundações, furacões, aba-los sísmicos ou bioterrorismo. Riscos também podem ser vistos como eventos esperados ou voluntários, como o uso de linhas centrais em correntes sangüíneas ou procedimentos......
...amento de saúde local deve sempre ser incluída na resposta inicial. No esforço de agilizar a comunicação, as organizações não podem, em hipótese alguma, ignorar o departamento de saúde local. Uma das várias responsabilidades do sistema de saúde pública local é garantir, com indivíduos e organizações, o compartilhamento de conhecimentos que possam ajudar em situações adversas. Qualquer falha nessa ......
...tratamento e serviços em vários programas organizacionais (p. ex., em uma organização de tratamento comportamental, uma criança que entra na organização no dia em que o programa de tratamento foi transferido para um programa de atendimento domiciliar). Os pacientes típicos selecionados para rastreamento individual inicial são aqueles identificados nas informações dos PFPs das organizações, de ......
...g and using measures. Available at: http://qualitymeasures.ahrq.gov/selecting-and-using/using.aspx(accessed November 7, 2010). 10. Campbell SM, Braspenning J, Hutchinson A, Marshall MN. Research methods used in developing and applying quality indicators in primary care. BMJ (Clin Res Ed) 2003;326:816–9. 11. Hysong SJ, Khan MM, Petersen LA. Passive monitoring versus a......
...iraglutide é um agonista de GLP-1 com uma homologia de 97% ao GLP-1. Tem sido usada para o tratamento de diabetes em doses de até 1,8 mg, administrada por injeção, atualmente é aprovada nos EUA e na União Europeia para perda de peso, na dose de 3 mg. Náusea tem sido uma das principais queixas de pacientes com o uso injetável dessa droga e uma dose escalonada lenta ao longo de cinco semanas é presc......
...aumentando a incidência por causa do aumento do consumo de peixe cru) que pode causar anemia megaloblástica ao interferir na absorção de vitamina B12. Não se deve esquecer a infecção produzida pela tênia do peixe, cujas larvas encontram-se nos músculos dos peixes de água doce. A transmissão ao homem ocorre quando da ingestão de carne mal cozida ou crua. A sintomatologia é escassa, podendo ocorrer ......
... ou alta naqueles com choque distributivo. A saturação de oxigênio venoso central (SvcO2) é medida na veia cava superior por meios de um cateter venoso central, reflete a saturação de oxigênio do sangue venoso a partir da parte superior do corpo. Sob circunstâncias normais, a ScvO2 é ligeiramente menor do que a SvO2, mas em pacientes criticamente doentes é muitas vezes maior. O estudo de Rivers e......
...liação; a dose do metotrexato pode ser aumentada até 25-30 mg/semana, quer por via oral, quer por via subcutânea. Uma outra opção ao metotrexate é a sulfassalazina, que pode ser usada em doses de até 3 g/dia. Quando se compara o uso de metotrexato e de glicocorticoides com combinações de DMARDs sintéticas convencionais mais glicocorticoides, a eficácia é similar com menor toxicidade. Os glicocorti......
...ar deve notificar o DE quando da chegada iminente de um potencial paciente com AVC para que os fluxos sejam devidamente preparados. Esse aviso prévio reduz de forma significativa o tempo para realizar a tomografia computadorizada (TC) no DE. A realização de TC no transporte é factível e melhora o cuidado. Recomenda-se a realização de um escore de gravidade ainda na avaliação inicial de pacientes ......
...a) e delinear o melhor local para biópsia pulmonar. Tabela 2 – Métodos de imagem e diagnóstico específico Achados Considerações diagnósticas ADENOPATIA HILAR* Sarcoidose, infecções granulomatosas, linfoma, linfangite carcinomatosa. DERRAME PLEURAL Doenças do tecido conectivo, asbestose, infecções. PNEUMOTÓRAX Histiocitose, linfangioleiomiomatose, infecçõ......