...nio Le Fort II ou III. O mesmo estudo encontrou que a presença de fraturacervical é um fator independente para lesão de artéria vertebral. O estudoencontrou risco de dissecção de 41% se um fator estiver presente e de 93% setodos os quatro estiverem presentes. Estudos recentes identificaram fatoresadicionais de alto risco, incluindo a presença de fratura de crânio basilar oufraturas cranianas compl......
...rinário;- fazer jejumpor via oral;- estabelecerdois acessos endovenosos calibrosos (diâmetro 16 ou maior);- forneceroxigênio suplementar até oximetria;- tratar ahipotensão inicialmente com infusões rápidas de cristaloides, de preferênciapor ringer-lactato. Caso haja instabilidadehemodinâmica apesar da ressuscitação cristaloide: - transfundirse hemoglobina < 9 g/dL em pacientes de alto risco (po......
...s níveis pressóricos estáveis. Éimprovável que a hipertensão crônica estável presente por muitos anos que seja causadapor EAR e, portanto, é improvável que responda à intervenção.Os dadosdos diferentes estudos sugerem que a revascularização não pode melhorar a pressãoarterial em pacientes que já perderam mais do que 60% da função renal. Embora anefropatia isquêmica seja uma causa significativa de ......
...:Circunferência do pescoço maior que 40 cm?- Gênero: Gêneromasculino?Um pontoatribuído para cada pergunta positiva.Pontuaçãototal < 3 = baixa probabilidade de SAOS.Pontuaçãototal > 3 = alta probabilidade de SAOS.Pontuaçãototal > 5 = alta probabilidade de SAOS moderada a grave. Na PSG, onúmero de apneias e hipopneias por hora de sono é relatado como um índice deapneia-hipopneia (IAH) ou ín......
...lmente maior: cerca de 1 em 20.000. Existem diferentes estratégiaspara a triagem de doadores. A maioria dos países usa triagem de HBsAg dedoadores. Outros, incluindo os Estados Unidos, usam HBsAg e anti-HBc. A triagemde rotina do anti-HBc permanece controversa, como a especificidade é baixa, ospacientes com hepatite curada devem ser excluídos. A infecçãonosocomial pode ocorrer de paciente para pac......
...e sua acurácia.Após oexame da veia femoral comum, prosseguimos para a avaliação dos vasos poplíteos.Para avaliação da veia poplítea, o posicionamento do paciente geralmente é maisdesafiador. Uma abordagem comum é fazer com que o paciente fique em uma posiçãoreclinada lateral com o membro examinado em uma posição dependente e o joelholigeiramente flexionado. Essa posição permite o acesso à fossa po......
...em quatro doses divididas. A doxiciclina ou tetraciclina também pode ser usada para completar um curso de tratamento iniciado com um aminoglicosídeo. Quando usada como tratamento principal, a tetraciclina deve ser administrada por 7 a 10 dias ou por, pelo menos, 3 dias após o término da febre e a melhora parcial dos outros sintomas. O trimetoprim-sulfametoxazol (cotrimoxazol) foi utilizado com su......
...cimento e desenvolvimento normais, e qualidade de vida, enquanto minimiza os efeitos adversos da transfusão recorrente. Para os pacientes com talassemia maior, transfusão com objetivos de níveis de Hb de 9-10 g / melhora os sinais e sintomas de anemia e suprimi a eritropoiese não controlada que pode causar alterações ósseas como deformidades ósseas. A transfusão em pacientes com anemia falciform......
... em adenocarcinomas de junção gastroesofágico, e a maioria dos tumores positivos para o vírus Epstein-Barr foi localizada no fundo ou no corpo do estômago. Os tumores positivos para este vírus ocorrem principalmente em homens (81%). A mutação germinativa em um gene de reparação é herdada, e provoca a síndrome de Lynch, ou síndrome não poliposa colorretal hereditária, que na maioria das vezes cond......
...quiais e purpúricas. A albuminúria é uma característica constante que auxilia na diferenciação da FA de outras causas de hepatite viral. A icterícia profunda e as elevações nos níveis de aminotransferase continuam por vários dias, ao mesmo tempo em que ocorrem a azotemia e a oligúria progressiva. Considerando que os níveis diretos de bilirrubina aumentam para 5 a 10mg/dL, os níveis de fosfatase a......
...das substanciais de volume com alterações mínimas ou não nos sinais vitais. A pele úmida, fria e pálida e o aumento do tempo de enchimento capilar podem ser sinais de choque. Os achados físicos da doença hepática, bem como petéquias e púrpura, sugerem uma coagulopatia subjacente. O exame abdominal pode revelar hipersensibilidade, massa, ascite ou organomegalia. A presença de dor ou hipersensibili......
...tensão intraglomerular resultam em cicatriz glomerular. A Gesf é encontrada em 10 a 15% dos pacientes com obesidade severa. Essas alterações hemodinâmicas glomerulares inadaptadas podem surgir através de: · redução do número de néfrons funcionais (como sucede após agenesia renal unilateral, ablação cirúrgica ou qualquer doença renal primária avançada); · mecanismos q......
...-p representa um achado menos específico; em 70% de pacientes com suspeita de vasculite, esse padrão está associado a anticorpos dirigidos contra a enzima mieloperoxidase, também um componente de grânulos de neutrófilos. Esses anticorpos específicos podem ser detectados por ensaios Elisa. Para rastreamento com Anca, o teste de imunofluorescência indireta é o método de escolha. Quando os resultado......
...o da hemostasia associado a sangramento vaginal; outras causas incluem doenças mieloproliferativas e plaquetopenia autoimune. A hemorragia uterina aguda secundária à anovulação ocorre em 10 a 15% dos pacientes com sangramento vaginal. Os sinais incluem menstruação irregular e/ou intensa. A disfunção ovulatória é comum em mulheres perimenarca e na perimenopausa, assim como em pacientes com distúrb......
...tiva e atrofia óptica. Por fim, a neuropatia óptica hereditária de Leber é uma perda rara e gradual da visão central que parece ocorrer devido a um defeito no metabolismo do cianeto. Uma deficiência de rhodanesa é um possível mecanismo. Exames Complementares A avaliação laboratorial de rotina do paciente potencialmente envenenado deve incluir: · Glicemia · Nív......
... diagnósticos de cefaleia inespecífica.A prevalência anual da migrânea no Brasil é estimada em 15,8%, acometendo 22% das mulheres e 9% dos homens, e o pico de incidência acontece entre 30 e 40 anos. A migrânea é uma das principais causas de incapacidade funcional entre as doenças crônicas. Fisiopatologia A gravidade da enxaqueca é avaliada pela frequência com que interrompe a vida do paciente, var......
...obulinemia de Waldenström ou até amiloidose primária. Entre esses fatores, estão proteína monoclonal não IgG, nível de proteína M de mais de 1,5g/dL, teste de cadeia leve livre (free light chain) anormal, biópsia de medula óssea com células plasmáticas entre 5 e 9% e a existência de proteína de Bence-Jones idiopática. Tratamento Por essa condição ser assintomática, não é necessário tratamento......
...tados na linha ao longo do tempo. Electrocussão é possível quando pisamos em terreno perto de uma linha de energia caída. Recomenda-se que pessoas fiquem a pelo menos 9m de linhas de energia caídas, embora 3m, por sua vez, seja sugerida como uma distância segura. As vítimas ainda em contato com uma fonte de tensão podem transmitir uma corrente elétrica para o socorrista. Se isso pode ser feito d......
...iona à instalação de déficit neurológico focal, algumas vezes levando a isquemia cerebral verificada por imagem. Cerca de metade dos pacientes com HSA desenvolvem vasoespasmo assintomático e um terço sintomático. Entre 15 e 20% desses pacientes desenvolvem um AVCI ou morrem. Os pacientes com vasoespasmo podem apresentar cefaleia, sinais meníngeos, febre baixa e taquicardia. A presença de sangue na......
...ambém é inespecífica particularmente em face das condições inflamatórias, como hepatite crônica C, doença hepática induzida pelo álcool e doenças neoplásicas. No entanto, um nível de ferritina sérica em combinação com a saturação de transferrina tem um valor preditivo negativo de 97% e excede a precisão de qualquer um dos testes indiretos isolados. Um nível de ferritina sérica >1,000 ng / mL é ......
...rmação da posição com o ultrassom ou de outra forma deve-se fixar o catéter. A colocação incorreta da ponta do catéter aumenta complicações mecânicas e trombóticas, mas a localização ideal da ponta do catéter depende das indicações de cateterismo e local de inserção. Nenhuma posição única da ponta do catéter é ideal para todos os pacientes. Os pacientes com neoplasia estão em alto risco para o de......
... catecolaminas possam ser originárias de fontes de circulação sistêmica, é também possível que eles se originem dos nervos simpáticos cardíacos e causem danos aos miócitos cardíacos diretamente. A concentração elevada de catecolaminas diminui a viabilidade de miócitos e aumenta a disponibilidade de radicais livres derivados do oxigênio, que causam dano aos miócitos. O papel patogênico das catecol......
... mialgia são raras. Diagnóstico e tratamento imediato são necessários para infecções bacterianas, especialmente endocardite e sepse que podem apresentar com mialgia difusa, febre, calafrios, artralgia, fadiga e dorsalgia. A rabdomiólise pode apresentar-se com mialgias difusas, bem como insuficiência renal e /ou síndrome do compartimento, em casos graves. Algumas características podem sugerir o di......
...s de 12 anos; -Idade; -Tabagismo; -Pressão arterial sistólica aumentada. Um estudo de coorte independente confirmou que esses fatores de risco foram mais comuns no início do estudo em pessoas com estenose de carótida. Quadro clínico Os pacientes com aterosclerose carotídea podem apresentar sintomas ou serem identificado somente na imagem. Os pacientes sintomáticos podem apresentar-se c......
...às manobras de reposicionamento. 1-Canal posterior semicircular: O reposicionamento dos canalitos pode ser realizado com manobra de Epley, que foi projetada para retirar os debris otolíticos para fora do canal posterior e de volta para o vestíbulo. As otoconias se movem em torno do canal com cada passo da manobra e, eventualmente, saem fora para o vestíbulo, onde eles podem ser reabsorvidos. Cad......
... seu uso isolado não consegue prevenir TV como a combinação com outros antiarrítmicos. Apesar de algumas TV poderem responder a diltiazem ou verapamil, os bloqueadores de canal de cálcio devem ser evitados enquanto não se sabe o mecanismo da TV e devido ao risco de colapso hemodinâmico. Outros antiarrítmicos orais podem suprimir TV que se repete apesar do tratamento com sotalol ou amiodarona com......
...ramente pode ocorrer apresentação da doença como hipertensão maligna. Achados laboratoriais IgA sérica está aumentada em 50% dos pacientes, a relação entre IGA e C3 também está frequentemente aumentada, mas esse não é um achado único da nefropatia por IgA. A descoberta recente de imunocomplexos IgA-fibronectina em alguns pacientes levantou o interesse na dosagem destes como teste de rastream......
... direta é a formação de varizes esofágicas, com risco de hemorragia digestiva alta e sangramento. O sangramento por varizes esofágicas é uma complicação potencialmente letal da cirrose, principalmente em pacientes que apresentam outras complicações clínicas da cirrose como icterícia ou episódios prévios de hemorragia varicosa. No manejo de pacientes com varizes esofágicas existem três tópicos prin......
..., embora a tríade sintomática seja vista em apenas 16% dos casos. A correlação da EW com a deficiência de tiamina foi verificada pela primeira vez em 1940, quando Campbell e Russell verificaram que a deficiência de tiamina parecia ser o fator causador. A tiamina está diretamente relacionada com a ingestão calórica total e a proporção de calorias fornecida como carboidratos. Assim, dietas altament......
... para erradicar os esporos e o tecido necrosado, que poderiam levar a condições ideais para a germinação – o desbridamento, apesar de ser fundamental, só deve ser realizado após o uso de imunoglobulina antitetânica (Ighat) ou do soro antitetânico (SAT) para evitar a progressão da doença. Ainda que os antibióticos possam desempenhar um papel relativamente pequeno no tratamento do tétano, eles são ......
...iores reduções no HBV DNA e maiores taxas de conversão de HBeAg para anti HBe ou perda do HBsAg nesses pacientes. Em um dos maiores estudos para avaliar a eficácia de interferon peguilado na infecção pelo HBV, 814 pacientes com HBeAg positivo receberam interferon peguilado, lamivudina, ou uma combinação de ambos durante 48 semanas e acompanhados por 24 semanas após o tratamento ser interrompido.......
... alfa (IFN-a) também têm sido estudados para o tratamento da doença mucocutânea, mostrando-se eficazes, embora raramente sejam utilizados para esse caso devido ao seu perfil tóxico. Os antagonistas do TNFa são comumente iniciados para outras indicações mais graves, mas também tratam a pele e as lesões orais. Dados recentes sobre o apremilast, um inibidor da fosfodiesterase oral, mostram a promess......
... anemia falciforme. Exames como o teste com a infusão de epinefrina foram utilizados no passado para tentar distinguir o sequestro de produção celular ineficaz ? com o uso da epinefrina em pacientes com hiperesplenismo, ocorre desmarginalização de plaquetas e leucócitos com aumento de seus números e até reversão da plaquetopenia; os resultados são difíceis de interpretar. Outro exame descrito é ......
...tações gastrintestinais. Ainda assim, as artralgias podem preceder as manifestações gastrintestinais em muitos anos. Na maioria das séries de casos, as artralgias ou uma artrite migratória não deformante ocorrem em 80% dos casos, e são tipicamente o principal sintoma de apresentação. O Quadro 1 apresenta as quatro manifestações cardinais da doença. Quadro 1 MANIFESTAÇÕES CARDINAIS DA DO......
...s associados incluem tabagismo, sexo masculino, prolapso da válvula mitral, síndrome de Marfan, homocistinúria, endometriose torácica, história familiar e alterações na pressão ambiente. Os padrões de acometimento familiar sugerem uma associação hereditária. A atividade física ou o esforço podem precipitar, mas não costumam ser um fator desencadeante de pneumotórax. Os pneumotórax traumáticos são......
... clínicos A DRIgG4, em geral, apresenta-se subaguda, com o aparecimento de uma massa em algum órgão, e a maioria dos pacientes não está constitucionalmente doente; todavia, uma minoria tem fortes manifestações clínicas de inflamação sistêmica no momento do diagnóstico, por exemplo, com febres e elevações de reagentes de fase aguda. Cerca de 60 a 90% dos indivíduos apresentam envolvimento de m......
...a que podem ser liberadas de uma resina por mastigação, com dose de 4mg recomendada para fumantes de mais de 1 maço/dia e de 2mg para aqueles de menos de 1 maço/dia (20 cigarros). A duração original recomendada do tratamento é de 3 meses, embora, de acordo com muitos especialistas, o tratamento mais longo seja mais eficiente. A absorção de nicotina pela goma ocorre 30 minutos após o início da sua......
...iloidose, esclerodermia. Toxicológicas Chumbo, ferro. Características Clínicas O diagnóstico diferencial de constipação é amplo. Portanto, é importante uma história completa. Os sintomas mais frequentes são sensação de evacuação incompleta, evacuações infrequentes ou difíceis. Em idosos em particular, ela é associada com impactação fecal ou incontinência fecal. Deve ser determinado......
...estado mental. A toxicidade do magnésio pode imitar o botulismo, mas a história e os níveis séricos de magnésio distinguem essas entidades. O botulismo infantil possui um diagnóstico diferencial mais amplo. Doenças comuns que imitam a apresentação do botulismo infantil incluem sepse, doenças virais, desidratação, encefalite, meningite e falta de prosperidade. As doenças neurológicas, como a síndr......
...eração. A evolução lenta faz com que o diagnóstico da lesão ocorra de 12 a 24 horas após a picada, com aparecimento de equimoses e bolhas hemorrágicas; a necrose cutânea, por sua vez, costuma aparecer cerca de 72 horas após a picada, ocorrendo em 10% das picadas; em geral, a necrose é de 1 a 2cm de diâmetro, mas lesões com até 40cm são descritas. A necrose de tecidos profundos ocorre em até meta......
...mpleta. Ao contrário do parkinsonismo induzido por medicamentos, os agentes anticolinérgicos exacerbam a discinesia tardia e não devem ser utilizados. Outros Efeitos dos Antipsicóticos Considerados Eficientes A hiperprolactinemia é mais comum com os antipsicóticos típicos, mas também pode ocorrer com os antipsicóticos atípicos, manifestando-se como distúrbios menstruais e galactorreia em m......
...m pacientes com disfunção renal · Acidose com PH <7,20 · Deterioração clínica apesar do tratamento Deve-se considerar a hemodiálise para intoxicações que necessitam de suporte respiratório e ventilatório. A concentração sérica de salicilato não deve ser o único determinante na decisão de iniciar a hemodiálise. Pode-se realizar precocemente a hemodiálise em paci......
... calcineurina são estudados nesses pacientes, e pode ser utilizada a ciclosporina em dose de 2 a 4mg/kg/dia em doses divididas durante 6 a 12 meses seguidas de um desmame lento conforme tolerado. A medicação deve ser evitada se o clearence de creatinina for <30mL/min. Outras opções terapêuticas incluem o tacrolimo em dose de 0,1?0,2mg/kg/dia (2?4mg/dia) em doses divididas durante 6 a 12 meses,......
...morte causada por eletricidade. Lesão elétrica, por sua vez, é definida como o dano de tecido produzido pelo fluxo de corrente elétrica através do mesmo. Queimaduras elétricas são lesões cutâneas com necrose resultante do fluxo de corrente elétrica através da pele. Epidemiologia A verdadeira incidência de acidentes elétricos é desconhecida. Estima-se que a chance de ser atingido por um rai......
...elatos de casos descobriram que a fisostigmina foi bem melhor no controle da agitação e na reversão do delírio em comparação com os benzodiazepínicos, e foi associada com menos complicações e menor tempo de recuperação. Não houve diferença nos efeitos adversos entre os dois grupos. Por outro lado, uma série de casos diferentes não verificou que a fisostigmina reduziu complicações ou o tempo de pe......
...como na nefrite lúpica e crioglobulinas e trombos intraluminais na crioglobulinemia mista. · Pauci-imune: O paciente apresenta glomerulonefrite necrotizante, mas poucos depósitos imune. A maioria dos pacientes tem uma vasculite limitada ao rim, com anticorpo positivo para citoplasma de neutrófilo (Anca) positivo; alguns desenvolverão manifestações de poliangeíte microscópica ou de g......
...tivo podem exigir a admissão na unidade de terapia intensiva. Variáveis associadas à morbidade incluem instabilidade hemodinâmica, repetição de necessidade de procedimento de hemostasia em 4 horas da avaliação, hipersensibilidade abdominal, uso de ácido acetilsalicílico e mais de duas condições comórbidas. Referências 1-Strate LL, Gralnek IM. ACG Clinical Guideline: Management of Patients ......
...u a limpeza com ácido salicílico podem proporcionar algum alívio. A infecção por Staphylococcus aureus é uma complicação comum. As cãibras associadas ao calor são dolorosas, involuntárias, com espasmos dos músculos esqueléticos, geralmente em panturrilhas, embora possam envolver a musculatura de coxas e os ombros. Essas cólicas geralmente ocorrem em indivíduos que apresentam sudorese profusa e su......
...s. As alterações da consciência são comuns na prática clínica, possuem alta morbidade e mortalidade, o que justifica o diagnóstico e o tratamento apropriado de maneira rápida constituindo, então uma emergência médica. No estado de coma, o paciente não pode ser despertado, estando completamente inconsciente e insensível aos estímulos externos, com a exceção de respostas motoras tais como abertura d......
...dia ventricular inexplicada, síncope inexplicada, morte súbita abortada e FE menor que 35% – deve ser feito estudo eletrofisiológico (EEF) com vistas à eleição de candidatos ao implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI), embora seja claro que se tratam de tecnologias pouco disponíveis em nosso país. A disfunção autonômica também gera marcadas alterações de freqüência cardíaca a diferentes t......